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新生儿科大病历范文[日期] [病历号]主诉：新生儿出生1天，体重轻。
现病史：患儿为男性，现年龄1天。
产程为顺产，孕期未见异常。
新生儿出生时体重为2.5千克。
产后喂养情况良好，大便规律。
父母皆无相关遗传病史。
既往史：孕期并无特殊疾病史。
家族史：家族中无相关遗传病史。
个人史：无特殊情况。
体格检查：一般情况：患儿清醒，表情平和，自发活动，无明显烦躁。
体格发育：体格发育正常，各部位外形正常，无畸形等明显异常。
皮肤及皮肤附件：皮肤光滑无明显异常，毛发分布正常。
头部及颈部：无异常。
眼：无明显异常，瞳孔对称，反应灵敏。
耳：外形正常，对声音有听觉反应。
鼻：通气良好，无明显异常。
口腔：口腔黏膜粉红，舌唇无明显异常。
颈部：无肿物，甲状腺无异常。
其他系统未见明显异常。
初步诊断：新生儿低体重治疗计划：1.保持室内温度适宜，避免受凉。
2.给予均衡营养，增加体重。
3.定期复查体重，观察发育情况。
诊疗经过：患儿入院后，按照治疗计划进行管理。
家属积极配合，定期带患儿复查，体重逐渐增加，发育状况良好。
病情观察：患儿体重逐渐增加，发育正常。
并发症及处理：无并发症。
出院指导：1.保持室内温度适宜，避免受凉。
2.定期带患儿复查体重，及时咨询医生。
3.合理饮食，均衡营养。
随访计划：每月复查一次，观察患儿体重和发育情况。
医生签名：。
新生儿体检报告范文基本信息- 姓名：XXX- 出生日期：XXXX年XX月XX日- 性别：女- 身高：XX厘米- 体重：X.X千克- 出生地：XXX市体格检查头部新生儿头部对称，无明显畸形，颅骨骨缝未闭合。
头围为XX厘米，头部皮肤光滑，无明显伤疤或肿块。
面部面部无明显畸形，双眼无结膜炎，无眼睑水肿，无明显鼻翼扇动，口唇粉红，无口腔溃疡。
颈部颈部无肿块，头颈活动自如，无明显颈项强直。
胸部胸廓对称，乳房对称，乳头、乳晕对称，乳房皮肤光滑无红肿。
腹部腹部柔软，无腹壁膨出，脐带未结扎，无脐带脓肿，无腹股沟肿物。
四肢四肢无明显活动障碍，上肢肌力和张力正常，手足掌温暖，无肘关节屈曲畸形，无足畸形。
生殖器外生殖器未见异常，肛门规则，无狭窄、突出畸形。
其他系统检查心、肺听诊未见明显异常，无心脏杂音，肝脾未触及异常，无异常反应。
发育评估生长发育新生儿身高为XX厘米，体重为X.X千克，符合正常新生儿生长曲线。
运动发育新生儿四肢活动自如，能自行转头，手抓握力正常，发育良好。
语言发育新生儿尚未具备语言能力。
社会性发育新生儿对外界刺激有反应，能认识父母声音，以眼神、声音等方式表达需求。
健康指导1. 定期喂养，保持充足的母乳或配方奶摄入；2. 注意保持干燥、清洁的环境，定期更换尿布；3. 定期带孩子进行生长发育监测，及时咨询医生，遵循医生的健康指导；4. 注意室内通风，保持适宜的温度和湿度；5. 注意婴儿安全，避免孩子在大人不在时离开婴儿床；6. 注意抚触和交流，增加亲子感情。
结语该新生儿体格发育正常，生长良好。
家长应关注其发育情况，定期带孩子进行体检，及时咨询专业医生以获得更多健康指导。
祝愿孩子健康成长！*注：此为范例，实际新生儿体检报告内容会根据医生的判断和检测结果而有所不同。
*。
婴幼儿体检项目与时间表婴幼儿的健康是每个家庭的关注焦点。
为了确保婴幼儿的身体发育和健康状况在最佳状态下，定期体检是必不可少的。
本文将介绍婴幼儿体检的项目和相应的时间表。
一、新生儿体检项目新生儿体检是对于出生后48小时至7天内的婴儿进行的第一次全面体格检查。
新生儿体检项目包括：1. 体格发育评估：医生会测量婴儿的身高、体重和头围，并记录下来，以评估婴儿的生长发育情况。
2. 头颅检查：医生会检查婴儿的头部是否有异常，如颅骨畸形、头皮出血等。
3. 肺部听诊：医生会用听诊器仔细检查婴儿的肺部，以确定呼吸是否正常。
4. 心脏听诊：医生会用听诊器仔细听取婴儿的心跳，以确保心脏功能正常。
5. 脐带护理：医生会检查脐带是否干燥、无渗出，同时指导家长正确护理脐带。
二、1个月至12个月体检项目婴幼儿在出生后的1个月至12个月内，需要进行多次体检，以评估他们的生长发育和预防疾病。
以下是每月体检项目的概述：1. 体格测量：每次体检都会测量婴儿的身高、体重和头围，以跟踪他们的生长发育情况。
2. 头部和颈部评估：医生会检查婴儿的头部是否对称、颈部是否有异常，如扁平头综合征等。
3. 心肺听诊：医生会仔细听取婴儿的心脏和肺部，以确保其功能正常。
4. 呼吸道感染评估：医生会询问婴儿是否有呼吸道感染的症状，如鼻塞、咳嗽等。
5. 免疫接种：根据婴儿的年龄，医生会给予相应的疫苗接种，以预防传染病。
6. 营养和喂养指导：医生会与家长讨论婴儿的喂养情况，并给予相应的指导，以确保婴儿获得充足的营养。
三、1岁至3岁体检项目婴幼儿在1岁至3岁期间，仍然需要每年进行一次体检，以确保他们健康成长。
以下是1岁至3岁体检项目的概述：1. 体格测量：每次体检都会测量婴幼儿的身高、体重和头围，以评估他们的生长发育情况。
2. 牙齿和口腔评估：医生会检查婴幼儿的口腔健康状况，并指导家长正确照顾婴幼儿的牙齿。
3. 眼睛和听力评估：医生会对婴幼儿的视力和听力进行评估，以确保其正常发育。
小儿体格检查1、望其神智、面色是否正常，头发是否稀少，触摸有无方颅、鞍状颅。
2、摸囟门：囟门有前囟和后囟，前囟为顶骨和额骨边线形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时1.5~2cm,后随颅骨的发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在12~18个月完全闭合。
后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，在出生时已很小或已闭合，至迟约生后6~8周完全闭合。
小儿前囟增大要注意是否缺钙。
3、检查脖子、屁股皮肤是否有红疹。
4、检查肋骨有无外翻。
5、心肺听诊:（1）年龄愈小，呼吸脉搏愈快。
（2）各年龄组小儿每分钟呼吸、脉搏次数（下表）&检查脐部，断脐处有无愈合、感染、分泌物，有无脐疝。
检查男孩生殖器，有无鞘膜积液（对光试验阳性），睾丸是否下降到阴囊，尿道口是否红肿，腹股沟有无斜疝。
女孩肛门有无畸形、肛裂，阴道有无分泌物、畸形，尿道口是否红肿。
7、原始反射如觅食反射，拥抱反射，吸允反射，握指反射在3个月之前均存在，3个月之后未消失要注意神经系统疾病。
8、是否容易入睡、容易发生惊厥。
乳母注意补钙，避免母乳喂养的小儿缺钙。
9、检查口腔，避免鹅口疮的发生，检查舌系带长度是否正常。
检查牙齿：（1）人有乳牙（20个）和恒牙（32个）。
生后4~10个月乳牙开始萌出，1岁有6~8颗乳牙，约在2~2.5岁出齐20颗牙。
6岁左右开始萌出第一颗恒牙，直到20~30岁出齐20颗恒牙。
2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数= 月龄-4 （或6）。
2、若有先天不足后后天护养失宜，均可导致牙齿的发育迟缓或障碍。
10、三个月以内婴儿检查其反应与听力能力时，在距离其眼睛20cm 处放置颜色鲜艳并能发出声音的物品，诱其注意该物品后转动物品，观察该儿能否随物品转动方向而转动。
11、检查完毕，抱起小儿，观察其是否容易安抚。
观察小儿交流能力是否完好。
（一）、测头围：1、测量方法：用量尺经眉弓上沿、耳尖上沿、枕部隆起饶头一周的长度即为小儿头围长度。
记录取小数点后一位数。
新生儿科各项操作规程
新生儿科是专门研究新生儿常见疾病和发育异常的医学领域。
作为医学科室，新生儿科需要遵循一系列的操作规程，以确保医疗工作的安全和高效。
以下是新生儿科各项操作规程的一些内容。
一、新生儿基本护理操作规程
新生儿基本护理是新生儿科最常见的操作之一，包括新生儿的喂养、更衣、清洁护理等。
其中，喂养是新生儿生活的重要组成部分，需要依据新生儿的年龄、体重、胃容量等因素来确定喂养方式和量。
二、新生儿体格检查操作规程
新生儿体格检查是对新生儿进行全面检查的过程，主要包括外貌、神经系统、运动系统、生长发育等方面的检查。
检查过程中需要仔细观察和评估新生儿的各项指标，如身长、体重、头围、胸围等，以及对新生儿身体各个部位进行触诊、听诊和视诊等操作。
三、新生儿治疗操作规程
新生儿科涉及到一些常见疾病的治疗，如呼吸窘迫综合症、黄疸、感染等。
新生儿治疗操作规程需要包括药物治疗、特殊器械使用、监测评估等方面的内容。
在治疗过程中需要保持患儿生命体征的稳定，并及时调整治疗方案。
四、新生儿家庭护理操作规程
出院前的家庭护理是非常重要的一环，需要指导家长正确进行新生儿的护理工作。
操作规程中需要包括新生儿喂养、清洁、疫苗接种、体温测
量等方面的内容，并提供家庭护理的注意事项，如注意保持环境的卫生、新生儿睡眠的安全等。
总之，新生儿科各项操作规程需要详细规定新生儿的各项护理工作，包括基本护理、体格检查、治疗和家庭护理等方面的内容。
通过规范化的操作规程，可以保障医护人员的工作质量和患儿的安全，提高新生儿科医疗工作的效率和质量。
⼉童体格检查⼉童体格检查⼀、概述⼉童时期是⽣长发育最快的时期，年龄越⼩，⽣长发育越快，变化越⼤。
⽣长是形体的增加，，如⾝长、体重等；发育是机能的演进，包括动作发育，如站、⾛、⽣理机能和⼼理机能的发育。
⼩⼉由于机体器官发育尚未成熟，易受到外界不良因素的影响⽽患病，所以必须定期地对⼉童进⾏体格检查。
⼆、对象、要求和次数1、对象：体检的对象主要是7岁以下的⼉童，以三岁以下的婴幼⼉为重点。
2、要求：（1）⼉童保健⼈员必须有⾼度责任⼼，认真检查，为求准确，保证质量。
（2）应认真记录有关原始资料；（3）受检者的实⾜年龄计算以公历为准。
出⽣年、⽉、⽇要填写清楚，实⾜年龄等于检查的年、⽉、⽇减⽀年、⽉、⽇，如不知公历出⽣年、⽉、⽇时，可在旧历基础上加⼀个⽉，计算出实⾜年龄。
（4）3岁以下⼉童注意检查侍佝偻病。
（5）⽉~6岁⼉童，每年测查⾎⾊素⼀次。
（6）⼉童发育要系统观察、定期检查，并注意对神经精神发育状态的观察。
（7）对体弱⼉童早期发现⽤户早年理，并指导合理的保养⽅法。
（8）结合体检，指导⼉童按时进⾏预防注射。
（9）结合体检，进⾏科学育⼉知识，⼉童各期⼼理特点及保健等知识宣教，⼉保⼈员必须掌握⼉童各期正常⽣理⼼理特点及异常情部分的纠正处理。
3、次数：根据⼩⼉⽣长发育特点⽽定，按年龄愈⼩每年检查次数愈多的原则，⼀般规定：出⽣~28天访视四次，出⽣后42天前后1次（纳⼊⼉童保健系统管理），1岁以内每4⽉1次（城市每3个⽉1次），1~3岁每6个⽉1次，3~7岁每年1次。
三、测量⽤具：2、⾝⾼量具：量床的材料不弯曲、变形，不热胀冷缩。
3、卷尺：使⽤布制成的卷尺或不易伸缩材料制品。
四、体检：健康检查⼀般包括⼆⽅⾯内容：⼀⽅⾯包括⼏个重要指标的测量；另⼀⽅⾯，进⾏全⾝系统的检查。
（⼀）重要指标的测量和检查：1、体重：以公⽄为单位，精确⾄50克。
检查时要求脱去鞋帽和外⾐，仅穿单⾐裤⼀套，体重是婴幼⼉营养状况的重要指标。
2、⾝长：以厘⽶为单位，精确⾄0.1厘⽶。
新生儿妇幼保健院检查项目Neonatal Care and Pediatric Checkup Items.Neonatal Care.Physical Examination:General appearance, including skin color, breathing, and activity level.Head size and shape.Face and neck, including eyes, ears, nose, and mouth.Chest, including heart and lungs.Abdomen, including umbilical cord and genitalia.Extremities, including bones, joints, and muscles.Neurological examination, including reflexes and motor skills.Laboratory Tests:Blood tests, such as complete blood count, bilirubin, and electrolytes.Urine test.Imaging Studies:Chest X-ray.Abdominal ultrasound.Pediatric Checkups.Well-Child Visits:Birth-12 months: Monthly visits.12-48 months: Every 3 months.4-6 years: Once a year.Physical Examination:Birth-12 months: General physical examination, including growth measurements, developmental milestones, and head circumference.12-48 months: Focus on development, including language, social skills, and behavior.4-6 years: School readiness assessment.Immunizations:Birth-12 months: MMR, DTaP, Hib, polio, and rotavirus.12-48 months: MMR, DTaP, Hib, VZV, hepatitis A,and pneumococcal.4-6 years: DTaP, polio, and MMR.Laboratory Tests and Imaging Studies:May be recommended as needed based on the child's age and individual needs.中文回答：新生儿保健检查项目。
一、实训目的通过本次实训，使我对新生儿体格检查的基本方法和步骤有所了解，掌握新生儿体格检查的基本技能，提高临床实践能力，为今后从事儿科工作打下坚实基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院儿科新生儿室四、实训内容1. 新生儿体格检查概述新生儿体格检查是新生儿保健的重要组成部分，主要目的是了解新生儿的生长发育状况，早期发现疾病，为新生儿保健提供依据。
2. 新生儿体格检查的基本步骤（1）观察新生儿整体状态：观察新生儿的精神状态、面色、哭声、呼吸、体温等。
（2）测量体重、身长、头围：使用婴儿秤、卷尺、软尺等工具进行测量。
（3）观察新生儿头部：观察头颅形状、囟门大小、头发分布等。
（4）观察新生儿颈部：观察颈部活动、有无畸形等。
（5）观察新生儿胸部：观察胸廓形状、呼吸运动、有无畸形等。
（6）观察新生儿腹部：观察腹部形态、有无膨隆、压痛等。
（7）观察新生儿四肢：观察四肢活动、有无畸形等。
（8）检查新生儿生殖器：观察生殖器发育情况。
（9）观察新生儿皮肤：观察皮肤颜色、弹性、有无异常等。
（10）检查新生儿神经反射：观察新生儿拥抱反射、吸吮反射、握持反射等。
五、实训过程1. 观察新生儿整体状态：观察新生儿精神状态良好，面色红润，哭声有力，呼吸平稳，体温正常。
2. 测量体重、身长、头围：新生儿体重为3.2kg，身长为50cm，头围为33cm。
3. 观察新生儿头部：头颅呈椭圆形，囟门大小正常，头发分布均匀。
4. 观察新生儿颈部：颈部活动自如，无畸形。
5. 观察新生儿胸部：胸廓呈圆桶形，呼吸运动正常，无畸形。
6. 观察新生儿腹部：腹部形态正常，无膨隆、压痛。
7. 观察新生儿四肢：四肢活动自如，无畸形。
8. 检查新生儿生殖器：生殖器发育正常。
9. 观察新生儿皮肤：皮肤颜色红润，弹性良好，无异常。
10. 检查新生儿神经反射：新生儿拥抱反射、吸吮反射、握持反射均正常。
六、实训心得1. 新生儿体格检查是一项重要的临床技能，要求操作者具备一定的专业知识和实践能力。
儿童专科体格检查儿童体格检查是儿童保健工作中的一项重要内容，是通过定期系统检查，对儿童生长发育与健康状况进行评价，早期发现异常和疾病，使其能得到及时矫治的重要手段。
一、一般检查体格检查的对象为0～6岁儿童，检查的内容包括体格发育、营养状况、精神状态等。
二、营养状况营养状况是根据膳食调查、临床症状和实验室检查综合判断。
1.体重体重是判断小儿营养状况的重要指标。
测量时最好空腹，尽量排空大小便，因为婴幼儿代谢较旺盛，必须精确测量摄入食物量、排尿、排出的量及丢失的水分，否则影响对真实体重的判断。
在正常情况下，新生儿体重在出生后前半年增长较快，平均每月增长600克，后半年平均每月增长300克。
2.身高身高是衡量小儿骨骼发育的重要指标。
在2岁以前小儿身高可用下列公式粗略计算：1～6个月小儿身高（厘米）＝出生时身高＋月龄×2.5；7～12个月小儿身高（厘米）＝出生时身高＋月龄×1.5。
正常新生儿出生时的平均身长为50厘米，1岁时可达75厘米。
3.胸围在出生时胸围比头围小1～2厘米，到1岁左右胸围和头围相等，以后则超过头围。
4.头围头围的大小与脑的发育密切相关。
出生时头围约33～34厘米，1岁时约46厘米，2岁时约48厘米，5岁时约50厘米，10岁时约53厘米。
头围的测量应以软尺自眉弓上缘绕到后脑枕骨结节处绕一周的长度为一周长。
三、头部检查1.囟门囟门随年龄的增长而逐渐缩小，囟门大小以颅骨软标记为准。
正常情况下前囟12～18个月闭合，后囟最迟于2～4个月闭合。
2.颅骨颅骨大小、形状及骨缝闭合情况可反映颅骨发育情况。
颅骨早闭可引起脑发育不良；小头畸形；晚闭可引起巨人症。
前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，多于12～18个月闭合。
前囟饱满常提示颅内压增高；前囟凹陷则见于脱水或极度消瘦小儿；囱门关闭和融合过早多见于小头畸形；过晚多见于佝偻病、脑积水或呆小症等。
3.头发发质与色泽可反映营养状况及疾病消耗情况。
郁南县妇幼保健院新生儿20行为神经测定（NBNA）报告编号：测试日期：项目检查时状态评分0 1 2行为能力1.对光习惯形成2.对声习惯形成3.对格格声反应4.对说话的脸反应5.对红球反应6.安慰睡眠睡眠安静觉醒同上同上哭≥11≥11头眼不转动同上同上不能7-107-10眼或头转动<60°同上同上困难≤6≤6眼或头转动≥60°同上同上容易或自动被动肌张力7.围巾征8.前臂弹回9.腘窝角10.下肢弹回觉醒同上同上同上环绕颈部无>110°无肘略过中线慢、弱>3秒90°～110°慢、弱>3秒肘未到中线活跃，可重复≤3秒<90°活跃，可重复≤3秒主动肌张力11.颈屈、伸肌主动收缩（头竖立）12.手握持13.牵拉反应14.支持反应直立位觉醒同上同上同上缺或异常无无无困难、有弱提起部分身体不完全，短暂好、头竖立1-2秒以上好、可重复提起全部身体有力，支持全部身体原始反射15.踏步或放置16.拥抱反射17.吸允反射同上同上同上无无无引出困难弱、不完全弱好，可重复好，完全好，和吞咽同步一般估价18.觉醒度19.哭20.活动度觉醒哭觉醒昏迷无缺或过多嗜睡微弱，尖，过多略减少或增多正常正常正常总分：评价：检查者：说明：NBNA只作为新生儿神经行为的筛查，不作为诊断，只供医务人员参考。
一、NBNA是指新生儿20项行为神经测定方法，评分有3个分度（0,1,2），满分40分，>37分为合格，≤37分为不合格。
如果评分低于38分，7天后应进行小儿神经行为测定，仍正常者建议至上级医院进一步诊疗。
二、意义：（1）作为新生儿出生检查的一部分。
新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。
（2）新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新生儿能力，学会和新生儿交往，密切亲子关系以利于优育和智力开发。
入院记录姓名：*** 家长姓名：***性别：男家庭住址：******出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。
现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。
于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。
入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。
患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。
流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。
过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。
开始喂奶时间：生后 30分钟内，按需哺乳。
母乳喂养，排便时间：生后1小时。
卡介苗、乙肝疫苗已接种。
个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。
家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。
母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。
母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。
母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。
