血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析患者高血压的原因及护理措施【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４１－０１我们知道，在血液透析患者的远期并发症中，发生心血管并发症所占的比例是最高的，严重的危及透析患者生命，是维持性血液透析患者最主要死亡原因，对透析患者危害性最大，而高血压又是其中最重要的影响因素，与透析患者的长期生活质量以及生存率息息相关。
众所周知，高血压在血液透析患者中十分常见，发病率约６０％－８０％，而在透析过程中发生的透析相关性高血压又是其中重要一环。
国内有文献报道对透析进行研究，透析高血压发生率为５．１％。
j)__癬ＭＨＤ患者血压升高的原因：①血液透析（ＨＤ）间期水盐控制不当。
②干体重得不到适时的调整。
③肾素依赖型高血压。
④精神因素。
治疗及护理①充分透析和超滤：充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持患者内环境和血压平稳的关键，每２～４周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重同时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。
②饮食护理：透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以１．０～１．２ｇ／ｋｇ体质量为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
严格限制水钠摄入，对于无尿者，必须严格控制饮水量，２次透析之间体重增加应控制在干体重的７％以内，每日钠的摄入量以２ｇ为宜。
ＭＨＤ患者水钠摄入过多的常见原因除了饮食习惯、肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外，还有部分患者是由于缺乏医学知识，以为进行血液透析后即可按正常饮食和喝水。
因此，对ＭＨＤ患者进行有关高血压的健康教育是非常必要的③正确合理用药：在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。
血液透析患者大多数为门诊患者，透析后自行回家，服药靠其自动、自觉。
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
血液透析风险的防控措施一、失衡综合征发生原因：1)血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。
2)脑缺氧。
3)低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
防控措施:1)首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。
首次透析血清尿素氮下降控制在30％—40%以内。
建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2—3小时内）应用面积小的透析器等。
2)维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。
另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析的时间等。
二、血液透析发生高血压发生原因：1)由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪,导致交感神经兴奋。
2)失衡综合症、硬水综合症。
3)水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。
4)降压药在透析过程中被透出。
5)肾素依赖型高血压.6)透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
防控措施:1)严格限制水、钠的摄入量,透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析.2)药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。
3)加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压,按时服用药物;同时注意休息,戒烟戒酒。
4)改变透析方式，对特别严重者应中止透析。
三、心力衰竭发生原因:1)动静脉流量过大.2)醋酸盐透析液对心血管产生不良影响.3)饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多,每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高.4)透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。
5)大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。
6)合并心脏器质性病变或有严重的贫血。
防控措施：1)低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。
