超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞 PPT

全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞 tapb上腹部正中切口手术裴焕爽
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

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相对禁忌症：肥胖、脊柱畸形、皮肤病等
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禁忌症：凝血功能障碍、感染性疾病、神经损伤等
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慎用情况：孕妇、老年人、儿童等特殊人群
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超声引导竖脊肌平面阻滞的优势
提高阻滞效果
精确定位：超声引导可以精确定位阻滞部位，提高阻滞效果。
减少副作用：超声引导可以减少药物扩散到其他部位，降低副作用风险。
提高成功率：超声引导可以提高阻滞成功率，减少重复操作。
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竖脊肌平面阻滞：通过阻滞竖脊肌平面的神经，达到镇痛效果
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适应症：主要用于胸腰椎手术、慢性疼痛治疗等领域
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操作方法
注射药物：将药物注射到竖脊肌平面
超声引导：使用超声设备定位竖脊肌平面
穿刺方法：选择合适的穿刺点，进行穿刺操作
观察效果：观察患者反应，调整药物剂量和注射速度
适应症和禁忌症
适应症：手术镇痛、慢性疼痛治疗、分娩镇痛等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超声引导竖脊肌平面阻滞在康复医学中的应用
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超声引导竖脊肌平面阻滞在慢性疼痛治疗中的应用
培训和普及
普及程度：随着技术的发展，超声引导竖脊肌平面阻滞在临床上的应用越来越广泛，普及程度不断提高。
远程教育：随着网络技术的发展，远程教育逐渐普及，使得更多的医生能够学习这项技术。
国际交流：国际交流的增多，使得超声引导竖脊肌平面阻滞的技术和经验得以在全球范围内传播和分享。
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麻醉效果：可有效减轻患者疼痛，提高手术舒适度
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安全性：超声引导可提高阻滞的准确性，降低并发症风险
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术后恢复：可缩短患者术后恢复时间，提高生活质量
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术后镇痛
术后镇痛效果显著，可减轻患者疼痛感

发展历程
该技术自20世纪90年代开始研究，经 过多年的实践和改进，已经成为一种 成熟、安全、有效的麻醉方法。
技术原理
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超声成像
利用超声设备对手术部位 进行实时成像，清晰地显 示肌肉、神经等组织结构 。
精准定位
通过超声成像，医生可以 准确地过学习本课件，学员可以了解改良超声引导下竖脊肌平面阻滞的优势、操作技 巧以及如何降低操作过程中的风险等方面的知识，从而更好地应用于临床实践。
超声引导下竖脊肌
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平面阻滞技术
技术概述
定义
超声引导下竖脊肌平面阻滞是一种新 型的麻醉技术，通过超声设备对手术 部位进行实时监测，精准地将药物注 射到竖脊肌平面，达到麻醉效果。
对改良后的竖脊肌平面阻滞技术进行多中心临床验证，评估其在不同医院、不同医 生之间的操作效果。
结合患者反馈和医护人员评价，综合评估改良后技术的临床应用效果。
护理在改良超声引
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导下竖脊肌平面阻
滞中的应用
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者病史、用药史、过敏史等， 评估患者身体状况是否适合进行竖脊 肌平面阻滞。
用药护理
根据医生指示，协助给药，并观察 患者用药后的反应。
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给 予适当的止痛措施，缓解患者疼
痛。
观察病情
密切观察患者术后病情变化，及 时发现并处理并发症。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练， 促进术后恢复。
案例分享与经验总
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结
成功案例
成功案例一
某医院采用改良超声引导下竖脊肌平面阻滞技术成功为一名 患者进行了手术麻醉，术后患者恢复良好，无并发症发生。

扩散，范围可从T5~ T6 达到T10。
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并发症
• TAP阻滞的并发症比较少见,可分为脏器损 伤、误入腹腔、运动神经阻滞及局麻药中 毒反应。
• ① 脏器损伤：2008 年Farooq等报道了一例 采用TOP穿刺出现肝脏损伤。同年Jankovic 等回顾了未用超声引导的腹横肌阻滞，结 果2%患者会发生腹腔内注射、肠内血肿、 脾挫伤、肾挫伤、短暂股神经阻滞，如进 针太快还有损伤大血管的可能性。
不同入路腹横筋膜平面阻滞 的临床应用
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• 术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重 要的一部分，近年来腹横筋膜平面阻滞 (TAPB，或简称TAP)作为一种较新的区域 麻醉技术，由于其操作简单、并发症少及 接受度大等特点，被广泛地应用于多种腹 部手术的麻醉与镇痛。
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解剖基础
• 解剖下可见腹前外侧壁大体由6层结构组成 ，分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、 腹横筋膜层、腹膜外筋膜层及壁腹膜层， 其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹 内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹直肌。
• Niraj等在2014年报道对35例行腹腔镜结直 肠手术患者切皮前行双侧肋缘下TAP阻滞， 注入浓度为0.375%左旋布比卡因，剂量为 2.5mg/kg。术毕行双侧后路法TAP阻滞在 腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层留7~10cm 导管，通过Y型接头双侧导管连接到同一个 镇痛泵。泵内装有浓度为0.25%左旋布比卡 因，按8~10ml/h的速度注入药液，取得与 硬膜外镇痛相似的镇痛效果。
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给药方式、剂量及时间
• 关于给药种类及剂量，TAP 阻滞应遵循局 麻药使用原则：低浓度、大容量。由于腹 壁神经分散行走，要取得较广的阻滞范围 必须用较大容量药液，或者多点注射。成 年人单侧注射量多为0.375%左旋布比卡因 20ml或0.375%布比卡因20ml，或罗哌卡因 1.5~2.5mg/kg，最大剂量100mg，或0.5% 利多卡因20ml，或0.25%罗哌卡因30ml。 小儿TAP阻滞的局麻药剂量应根据年龄、体 重、身体状态、以及手术部位来决定。

超声引导下 腹横肌平面 神经阻滞
副标题
解剖
▪ 腹部前外侧的肌肉由外及里依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 肌肉之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为TAP。
▪ 腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。 ▪ 第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁
最高处。
（1）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要适用于疝修补术。 （2）腹横平面适用于腹壁局限性手术和作为腹部大手术多模式镇 痛的一部分。 （3）肋下TAP阻滞可对上腹部手术进行麻醉镇痛。 （4）尽管TAP阻滞不能缓解内脏痛，但是术后缓解躯体疼痛的作 用却是非常显著的。
注射局麻药
（1）双侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因100 mg+利多卡因200 mg+40 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到40 ml。 （2）单侧阻滞用量：盐酸罗哌卡因50 mg+利多卡因100 mg+20 ug右美托咪定+0.9%氯化钠稀释到20 ml。 （3）可根据切口位置分配两侧阻滞用量。
超声定位
超声定位
（2）一旦识别腹横平面（腹内斜肌与腹横肌之间），在探头内侧 2~3 cm处做皮丘，采用平面内技术由内向外进针，穿过皮下组织， 腹外斜肌（EOM）和腹内斜肌（IOM）。 （3）当针尖进入两侧层肌肉之间会有突破感，回抽无血后，缓慢 注入1~2 ml局麻药，确认针尖的位置。当注射的局麻药在肌肉组织 内时，继续小心进针或退针1~2 mm，再注射局麻药。重复上述步骤， 直到针尖到达正确位置。
解剖
▪ 第10肋间神经近乎水平地走行至脐。 ▪ 第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。 ▪ 第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢1、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。

TAPB的临床应用
Evaluation of postoperative analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: A comparative study
Priya Sharma, Trilok chand, Arpita Saxena, Rajeev Bansal, Apurva Mittal
超声引导穿刺法
超声探头放置于侧腹壁， 头向髂嵴，尾 向肋缘， 腹壁3 层肌肉及腹横肌平面清楚成 像后，穿刺针离开探头一定位置， 在腹壁前 内侧进针， 朝向后侧旁边前进直至腹横肌平 面。给予试验剂量证明在腹横肌平面后， 然 后注射局麻药。
腹横肌平面阻滞的穿刺方法
• 后入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部高 至脐水平； • 肋下入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部 从脐到T7水平； • 斜肋下入路法：麻醉范围最广，涵盖前两 种入路的麻醉范围。
TAPB的临床应用
• Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):186-91 • The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. • McDonnell JG, Curley G, Carney J, • Department of Anaesthesia, Clinical Sciences Institute, Centre for Pain Research, National University of Ireland, Galway, Ireland.

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1.神经外膜 2.神经束膜 3.神经内膜 4.神经纤维束 5.基质
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超声引导注射技巧
• 神经外膜外注射 --理想位置
• 神经外膜内，神经束膜外 --损伤神经几率较低 --深部组织、老年人等超声不能避免 --盲探时代主要注射部位 --神经刺激仪注射几率较高
• 神经束膜内注药 --绝对禁止 阻力高？
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必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
• A (alignment,追踪)
--Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
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下肢部分—股外侧皮神经阻滞
• 大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 • 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 • 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
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股神经阻滞 • 膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 • 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 • 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 • 三合一？
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
• T (tilting,倾斜)
--The transducer is tilted in both directions
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超声引导下神经阻滞PPT参考幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳