医院肾内科病人健康教育第一节慢性肾功能衰竭【疾病相关知识】1.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（又称慢性肾功能不全）是由各种慢性肾脏疾病引起的进行性、严重的代谢紊乱及其他损害所组成的临床症候群。
常见病因为肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压、糖尿病及梗阻性肾病。
此外，多囊肾、遗传性肾脏疾病、狼疮性肾炎、镰状细胞病等也较常见。
少见病因为急性肾功能衰竭未恢复、多发性骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变、麻风、肾结核、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、肾钙质沉着症等。
慢性肾功能衰竭是一缓慢的进行过程，也是一个不可逆的过程，但并非不治之症。
随着透析、移植措施广泛应用于临床，许多患者存活超过10年，有些可长期存活。
2.注意避免诱发因素慢性肾功能衰竭发展过程中有许多因素可加重肾衰的进程，这些因素通过正确、及时的处理，可以得到纠正，使肾功能得到相应的改善，我们将这些因素称之为可逆因素。
临床上常见的可逆因素有：(1)感染。
以呼吸道和泌尿道感染为最常见。
(2)泌尿道梗阻。
以尿路结石、前列腺肥大为最常见。
(3)血压增高。
这是慢性肾衰最常见的症状，但持续过高的血压会影响肾功能。
降压治疗可以不同程度地改善肾功能。
(4)不恰当的使用肾毒性药物。
如氮基糖昔类抗生素、非类固醇性抗炎药等。
(5)细胞外液丢失。
如恶心呕吐、腹泻、过度利尿及水分摄人不足等。
(6)饮食不当。
如进食过量蛋白质。
(7)过度劳累．(8)电解质紊乱。
如低钙、低钾或高钾。
(9)原发病。
如狼疮性肾炎经过适当治疗，肾功能可以改善或逆转。
（10）药物过敏。
3.学会自我监测病情变化怎样早期发现肾功能不全、尿毒症？对以下肾衰早期预警信号应高度重视并仔细观察：（1)困倦、乏力、面色泛黄、食欲缺乏。
(2)高血压。
因为肾脏有排钠、排水的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的储留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。
(3)夜尿增多。
肾衰早期的表现，具有很高的特异性，表现为夜间小便频数、尿量多，并伴有口渴的表现。
(4)水肿、尿量改变。
这是一个比较易觉察的现象，也是肾衰的晚期症状，是因肾脏不能清除体内多余的水分而导致液体漪留在体内组织间隙，早期仅在蹂部及眼睑部水肿，继而发展到持续性或全身性水肿。
所以此时要立即就诊。
4.慢性肾衰竭与急性肾衰竭相鉴别急性肾衰竭者肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降，血肌醉平均每日增加）40umo1/L,可分少尿期、多尿期、恢复期，经治疗血肌醉在短期内恢复正常。
有相当一部分急性肾衰竭患者尿量并不减少，24小时尿量可在500m1以上称之为非少尿性肾衰竭，大多病情相对较轻，预后相对较好。
【检查指导】1.血尿素氮与血肌酐测定(1)意义。
血尿素氮与血肌醉升高见于急慢性肾功能衰竭。
正常成人血尿素氮为3.2～7. lmmol/L,血肌哥为88.4～176. 8pmol/L。
其浓度的高低与病情严重程度成正比，对病情及预后的判断具有较大的实际意义。
(2)注意事项。
空腹抽血，检查前一天避免进高蛋白饮食。
2.血常规(1)意义。
因慢性肾衰患者肾脏产生红细胞生成素减少，使血红蛋白降低，一般在80g/L以下，重者<50g/L,为正常形态正常色素性贫血。
(2)注意事项。
注意避免过度利尿造成血液浓缩，使化验结果不准确。
3.尿液检查(1)意义。
尿常规蛋白一般为（＋）～（＋＋），晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。
尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。
尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。
(2)注意事项。
最好留取晨尿，因为早晨的尿比较浓缩，病理成分含量多；留尿用的容器必须事先清洗干净，保证尿液的清洁和干净；女性患者尤应注意防止阴道分泌物或月经血的污染，在留尿之前应该进行外阴的清洗，如没有特殊要求可留取中段尿；留尿后最好立即送检，若超过1小时才能送检者，应低温冷藏或酌情选加防腐剂，特殊情况，应当严格遵守医嘱根据特殊要求留取尿标本。
【药疗指导】1．必需氨基酸(1)作用。
补充必需氨基酸可停止或减慢肾衰发展速度、，减轻血浆氨基酸代谢紊乱，降低血尿素氮，改善氮平衡和营养状态，减轻症状。
(2)副作用。
静脉点滴速度过快可引起恶心、呕吐、心悸等反应，应及时减慢给药速度，年老和危重者尤要注意。
(3）常用制剂。
肾必氨注射液、复方a-酮酸片。
(4)注意事项。
复方a-酮酸片需进餐时整片吞服，否则影响疗效。
2.活性维生D3(1)作用。
纠正低钙血症，防治肾性骨病。
(2)副作用。
过量可有恶心、呕吐、眩晕、腹痛、精神错乱等。
(3)常用制剂。
口服活性维生素D3，骨化三醇（罗钙全）。
(4)特殊注意事项。
不能与维生素D类同时应用，同时服用巴比妥类或苯妥英钠可加速本品代谢。
3.肾性贫血的治疗(1)作用。
增多红细胞数目和血红蛋白含量。
(2)副作用。
高血压、头痛、癫痢发作和过敏反应。
(3)常用制剂。
重组人类红细胞生成素。
(4)注意事项。
补足铁剂后应用。
应用期间严格监测血压，血栓情况和血清铁含量。
治疗肾衰贫血疗效显著，目前一般用量为每周3次，每次5 000单位。
【血液透析治疗指导】血液透析是将血液引人透析器，让血液和透析液通过半透膜进行物质交换，排出小分子代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，再把“干净”的血液引回体内。
当血肌酐达707umo1/L以上，患者出现严重尿毒症中毒症状，经非透析治疗无效者，应争取尽早进行透析治疗，从而部分替代肾的排泄功能。
但不能代替内分泌和代谢功能。
一般每周做血透3次，每次4-6小时。
并择期进行同种异体肾移植。
血液透析病人的护理：1.预防感染要随天气变化及时增减衣物，避免感冒及其他感染。
2.注意保护内瘘内凄侧不许测血压、输液，尽量短时间扎止血带，拔针后轻压30分钟以上，穿刺时严格执行无菌操作。
3.限制水钠摄入对于尿少、水肿、高血压和心衰患者、24小时进液量等于前一日尿量加500m1再加显性丢失水分。
透析时间较长患者由于尿少，要限制盐的摄人，由于渴感减轻，往往自动减少饮水量。
4.充分透析透析次数增多，可提高病人的生活质量，改善病人状况。
5.导管的护理应及时换药，每次透析时注意严格无菌操作。
不要过分牵拉导管以免拔出，插管患者洗浴时不可用盆浴，必要时擦浴。
6.控制原发病如高血压、糖尿病，及时用药。
7.心理保健保持乐观情绪，树立战胜疾病信心。
【饮食指导】低蛋白饮食。
适宜的饮食应能达到两个主要目的，一是减少蛋白质分解产物的产生，二是防止体内蛋白质的消耗。
从临床效果来看应达到维持病人的营养，增强机体的抵抗力，减少感染、降低机体的分解代谢，从而使氮质血症，酸中毒及高钾血症减轻。
饮食治疗应以高热量、高维生素、低蛋白饮食为宜，当血肌配超过2651.mo1/L,即开始限制蛋白质的摄人，非透析者每日0.4-0.6g/kg.并根据肾功能损害的程度加以调节。
尿毒症一般不超过40g/kg,总热量必须充分，以免造成负氮平衡。
慢性肾功能衰竭患者血中非必需氨基酸增多，而必需氨基酸减少，故在低蛋白饮食基础上应限制植物蛋白的摄人，补充优质蛋白质。
多采用麦淀粉饮食，麦淀粉的蛋白质含量仅占0.3%-0.6％，可最大程度限制植物蛋白。
改进烹调技术，使品种多样化。
同时注意食物的色、香、味。
为保证病人能够坚持食用麦淀粉，除高血钾病人外，一般可以任意选用水果、蔬菜以促进食欲。
在饮食治疗期间，如果病人有恶心，应分次少量进餐，以保证治疗方案的进行。
【出院指导】1.并发症的预防及护理①预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和急性肺水肿等。
②预防感染：加强环境和个人卫生防护措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒等。
③预防心脏受损，经常检查病人心率、呼吸情况，发现异常做出相应的护理。
④避免使用对肾功能有损害的药物。
2.日常护理①增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。
②加强体质锻炼，提高机体抵抗力。
③按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。
④平时注意饮水及坚持合理饮食。
⑤育龄妇女注意避孕。
⑥定期门诊随访。
第二节急性肾炎【疾病相关知识】1.急性肾炎指一种继发于乙型溶血性链球菌感染引起的肾小球变态反应性疾病，多发生于儿童及青年，临床表现为水肿、血压升高、血尿、少尿，甚至少数可出现肾衰竭等症状。
2.注意避免诱发因素急性肾炎多为链球菌感染后引起，因此链球菌感染的好发季节也就是急性肾炎的好发季节。
在我国北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎的好发季节，因此90％以上的急性肾炎都发生在这两个季节。
而在南方，夏天气候湿热，蚊虫多，叮咬皮肤后搔抓容易引起皮肤感染，也容易患皮肤疖肿。
所以，在南方，30 0 o - 80肠的急性肾炎多发生在夏季。
了解以上的规律，预防急性肾炎的发生：一是要防止感冒、流感，得了上呼吸道感染应尽快治疗。
二是要注意皮肤的清洁卫生，避免发生皮肤疖肿。
遇到麻疹、猩红热等流行季节，更要注意搞好个人卫生，以防急性肾炎的发生。
儿童、青少年最容易患急性肾炎，一般可占急性肾炎发病率的80肠以上。
在性别上，急性肾炎以男性为多见，男女之比约为2，1 o随着年龄的增长，急性肾炎的发病率逐渐减少，但成年人和老年人也都会得急性肾炎。
3.学会自我监测病情变化急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。
一般在链球菌感染后1-3周（平均10天左右）起病。
呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。
本病起病急，病情轻重不一。
有下列症状出现应立即到医院就诊。
(1)水肿。
水肿出现率为80％-90％，轻者仅晨起眼睑水肿，严重时可波及全身。
(2)血尿出现率约为40％，尿色呈洗肉水样，一般无明显的尿路刺激症状，肉眼血尿持续1-2周即转人镜下血尿。
(3)血压增高见于80％病例，一般为轻或中度血压增高。
部分病例于急性期可发生急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等严重并发症。
(4)非典型病例可表现为无水肿、高血压及肉眼血尿。
仅于链球菌感染后行尿常规检查而发现镜下血尿。
(5）全身疲乏、不思饮食、腰痛、头晕等症状。
4.急性肾炎与急性肾孟肾炎鉴别急性肾盂肾炎起病急骤、伴有寒战、高热、腰痛、尿频、尿急及尿痛等症状，尿液检查可有脓细胞，培养可有致病菌生长，有助鉴别。
【检查指导】1.尿液检查(1)意义。
是诊断急性肾炎的重要检查，可作为诊断依据和判断病情好转的指标。
(2)注意事项。
最好留取晨尿，因为早晨的尿比较浓缩，病理成分含量多；留尿用的容器必须事先清洗干净，保证尿液的清洁和干净；女性患者尤应注意防止阴道分泌物或月经血的污染，在留尿之前应该进行外阴的清洗，如没有特殊要求可留取中段尿；留尿后最好立即送检，若超过1小时才能送检者，应低温冷藏或酌情选加防腐剂，特殊情况，应当严格遵守医嘱根据特殊要求留取尿标本。
2.血常规检查(1)意义。
因急性肾小球肾炎可出现轻度贫血，故作此检查可指导治疗用药。
(2)注意事项：大量出汗或用利尿药后可影响检测结果，应尽量避免。
