肝硬化并发症：肝性脑病

肝性脑病1、概述2、病因病理病机制3、诱发因素4、诱因。

5、临床表现6、检查7、诊断8、鉴别诊断9、治疗方法10、预防常识11、并发症12、饮食注意13、护理措施14、肝性脑病的护理抢救流程肝性脑病概述肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE），过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。

亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

病因病理病机多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。

其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。

②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。

③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。

发病机制：肝性脑病一般认为肝性脑病的发生是毒性物质导致脑组织的代谢和功能障碍所致。

目前解释肝性脑病发生机制的主要学说有氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、γ-氨基丁酸学说。

诱发因素：1、感染：严重感染可使体内组织分解代谢增强，氨产生增多；同时，感染引起体温升高及组织缺氧，增加大脑对氨毒性的敏感性。

2、大量利尿和放腹水：可造成脱水、有效循环血量减少，血液浓缩，使微小血管收缩，肾功能进一步恶化，可出现氮质血症。

有些利尿剂因使体内的钾离子大量排出，可以造成电解质紊乱，出现低钾性碱中毒。

大量放腹水除了可有上述影响外，亦可丢失蛋白质，加重肝损害。

3、消化道出血：主要是上消化道出血，以食管、胃底曲张静脉破裂大出血多见，胃肠粘膜糜烂等均可引起消化道出血。

消化道出血后强留在肠道中的血液又是氨的重要来源。

本周工作情况，每月由护理部主任参加质控会议，及时发现不足，及时修正，好的经验及效果及时总结，并记录下来，科内传阅或以论文的形式发表在杂志上共享。

２　结果实现患者满意、医护满意、医院满意，优质护理以“患者为中心”为患者住院期间提供全程服务，患者满意率达９９％以上。

由于护士提供全方面的护理工作，对患者病情观察细致，及时发现病情变化，及时报告分管医生，及时有效地控制病情的恶化，看到患者病情好转至康复，护士也觉得自己的价值得到体现，未发生一起护理差错，无一例护患纠纷，收到多封表扬信及锦旗，护理安全得到了极大保证。

医院领导也充分肯定了“优质护理服务示范病房”创建的必要性及重要性，从而也给了更大支持。

打造了科室品牌：“三分治疗，七分护理”护理服务水平的高低影响到医院的形象，影响到社会对护士形象的评价，通过开展“优质护理服务示范病房”让人们充分认识了解护士的工作内涵，了解到护士工作不单单是打针送药这么简单，让人们一提起心内科，就想起我们的优质护理服务。

３　讨论在心内科开展“优质护理示范病房”创建过程中，人是决定因素，因此院领导及护理管理者给护理者一个良好的工作环境，实行“以人为本”的管理［６］，临床护士在实际工作中注重护理行为，从各方面不断提高自己的综合知识能力，从根本上提升护理服务质量，为患者提供一个安全、优质、满意的护理服务，促进护患关系和谐，社会和谐。

４　参考文献　［１］　姜广荣，刘常秀，吴超英．职能部门及医护教联合查房的实施与效果［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１３）：４８－４９　［２］　郭建荣，马梅林．优质护理服务示范病房管理中对责任护士的新定位［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１２，１５（４）：５９９－６００　［３］　郑思琳，陈红．开展优质护理示范活动的实践与体会［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１１）：４５－４６　［４］　曾伟娴，江桂素，郑秀先．小组责任制在优质护理示范病房中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（９）：７８－８０　［５］　彭晓梅．优质护理对老年患者住院满意度的提升［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２０１０，２０（６）：３８９－３９１　［６］　贺利，汤婷．“护理服务示范病房”护理模式转变临床研究［Ｊ］．当代护士（综合版），２０１１，（３）：３８－３９［２０１２—０８—０８收稿　２０１２—１１—２２修回］预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理庞凯娣摘要　目的　探讨预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理要点及方法。

1、肝硬化晚期最突出的临床表现是：腹水
2、肝硬化晚期最严重的并发症是：肝性脑病
3、肝硬化晚期病人血清中常出现：白蛋白减少，球蛋白增加
4、肝硬化主要的病理变化是：肝假小叶形成
5、肝硬化是地，肝脏内何种细胞不能有效地发挥吞噬滤菌作用：枯否氏细胞
6、肝硬化病人禁食硬食、油炸、粗纤维食物是因为：以防损伤食管黏膜而出血
7、肝硬化病人出现皮肤色素沉着是因为：肾上腺皮功能减退。

8、肝硬化最觉的并发症是：上消化道出血
9、肝硬化腹水的性质为：漏出液
10、肝硬化病人自发性利尿的方法是指：限制水、钠摄入
11、肝硬化失代偿期特征性的症状是：脾肿大
12、我国引起肝硬化最常见的原因是：病毒性肝炎
13、蜘蛛痣的形成与下列何种因素有关：血中雌激素增加
14、肝肾综合征的表现不包括：蛋白尿
15、甲胎蛋白阳性对下列哪种疾病最有诊断价值：原发性肝癌
16、原发性肝癌最常见的首发症状是：肝区疼痛
17、原发性肝癌最常见的体征是：肝肿大
18、目前根治原发性肝癌的最佳方法是：手术治疗
19、引起原发性肝癌最常见的病因是：乙型、丙型肝炎病毒感染
20、肝癌病人出现的腹水大多属于：血性漏出液
21、污染食物致肝癌的真菌是：黄曲真菌
22、原发性肝癌终末期最常见的并发症是：肝性脑病
23、原发性肝癌的癌肿以何脏器转移多为见：肺
24、。

姓名：李一鸣学号：201412200901025小组：第二小组日期：2016/5/13学习要点：肝硬化的并发症学习要点理由：患者曾确诊有肝硬化，本次由于急性腹痛与晕厥入院，了解肝硬化的并发症有助于我们理解病情。

回答：肝硬化进入失代偿期，常发生许多严重的并发症，如上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征、肝癌、门静脉血栓形成、电解质紊乱等，这些并发症常是肝硬化病人死亡原因。

(1)上消化道出血上消化道是指十二指肠以上的消化道部分，肝硬化时上消化道出血是最常见的并发症之一，容易发生出血的主要部位有食道的下段和胃，如果不合并十二指肠球部溃疡在十二指肠发生出血的几率较低。

肝硬化患者出现上消化道出血主要发生在门脉高压以后静脉曲张的基础上，粗糙食物和刺激性饮食是常见的诱发因素，也可以没有明显的诱发因素。

上消化道出血时多突然发生大量的呕血和粪便颜色加深，呈柏油样便。

产生黑粪的主要原因是发生上消化道出血后，血液中的红细胞在胃酸、小肠液等作用下破坏后形成正铁血红素、硫化铁等而成。

上消化道出血50～70毫升粪便的颜色脚可加深，隐血实验呈强阳性反应，如果见到柏油样便且持续2～3天则说明出血量最少在1000ml以上。

(2)感染1．肺部感染：肺部感染为肝硬化最常见的并发症。

肝硬化病人免疫力低下,腹水压迫肺部，长期卧床引起痰液引流不畅，三腔二囊管压迫和鼻饲管吸入都可以导致细菌性肺炎，常见致病菌有肺炎双球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、厌氧菌等。

临床表现与小叶性肺炎相似，肺部x线可见局限性肺部浸润或肺部弥漫性浸润。

病原菌的诊断需经气管吸引或痰菌培养才能确定。

肝硬化患者合并吸入性肺炎的治疗较困难，应针对病因进行治疗。

部分晚期肝硬化病人并发霉菌性肺炎则预后极差。

2．胆系感染：肝硬化病人由于易并发胆囊、胆管结石、胆囊壁瘀血，故易并发胆系感染，有时反复胆系感染是肝硬化的病因或肝功能持续损害的原因。

肝硬化病人的胆系感染可以不典型，尤其是慢性感染病人更易被忽视。

肝性脑病的症状文章目录*一、肝性脑病的症状*二、肝性脑病的并发症*三、肝性脑病的饮食注意事项1. 肝性脑病吃什么好2. 肝性脑病不能吃什么肝性脑病的症状起病:可急可缓。

急性肝性脑病起病急骤,前驱期极为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。

慢性肝性脑病起病隐匿或渐起,起初常不易发现,易误诊和漏诊。

性格改变:常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。

行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。

睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impending coma),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。

肝性脑病的并发症1、脑水肿:脑水肿已被证实是暴发性肝衰竭的并发症,发生率可达80%以上,对慢性肝病是否存在脑水肿目前尚无一致的意见,但多数学者认为慢性肝性脑病可并发脑水肿,其发生率各家报道也不一致,多数认为21%～58%,但近来通过尸解发现肝硬化者脑水肿检出率高达89.5%,其中轻度水肿为23.7%,重度水肿占65.8%,有明确脑病者占21%.表明慢性肝功能衰竭脑水肿发生率也很高。

也是其主要死亡原因之一。

2、消化道出血。

3、肾功能不全。

4、水电解质酸碱平衡失调。

5、感染。

肝性脑病的饮食注意事项1、肝性脑病吃什么好对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等,以及细粮和纤维少的水果。

豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸,为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。

牛乳蛋白质产氨较少,在病情好转时可适量逐渐增加。

要注意电解质的变化,纠正电解质紊乱。

肝昏迷前驱期,宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食,已有昏迷者,可用鼻饲流食。

肝性脑病肝性脑病（hepatic encephalopathy）又称为肝昏迷或门体脑病(portal systemic encephalopathy)。

它是指肝病进行性发展，肝功能严重减退，伴有（或）广泛门体短路时出现的神经系统症状和体征等。

一、病因、诱因肝性脑病的病因分①急性肝性脑病：如暴发性、重症病毒性肝炎，药物性肝炎，化学药品如四氯化碳或毒蕈引起的中毒性肝炎，以及急性妊娠期脂肪肝。

②慢性肝性脑病：见于各种病因的晚期肝硬化、门-腔吻合术后、晚期肝癌、门静脉血栓形成以及任何慢性肝病的终末期。

引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面：①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源，如进过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等。

便秘也是不利的因素，使有毒物质排出减慢。

②低钾碱中毒时，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，常由于大量利尿或放腹水引起。

③加重对肝细胞的损害，使肝功能进一步减退。

例如手术、麻醉、镇静剂、某些抗痨药物、感染和缺氧等。

在慢性肝病时，大约半数病例可发现肝性脑病的诱因。

二、发病机制迄今为止，肝性脑病的发病机制仍不甚明了。

但动物和临床研究表明肝功能衰竭时，许多有毒物质不能在肝内代谢解毒，或由于门-体短路绕开肝脏直接进入体循环，并通过通透性增高的血脑屏障，引起脑病。

这些有害物质有氨、硫醇、短链脂肪酸、过多的芳香族氨基酸、假性神经递质以及γ-氨基丁酸等，其中多数为含氮物质。

（一）氨、硫醇、短链脂肪酸传统的氨中毒学说为众所周知。

血氨增高后易进入脑内，先和α-酮戊二酸结合成谷氨酸，进而谷氨酸与氨生成谷氨酰胺。

这不仅消耗ATP，且影响柠檬酸循环，减少ATP的形成，导致脑内能量代谢的障碍。

但单纯的氨中毒并不直接引起昏迷，它产生中枢神经兴奋反应，表现为过度的运动和抽搐前状态，最后才导致昏迷。

临床上，动脉血氨浓度和肝性脑病的程度并不都平行，血氨过高本身并不出现肝性脑病时的脑电图表现。

一些研究表明，由肠道细菌产生的硫醇在血内的浓度与肝性脑病的严重程度有关。

肝硬化病人的护理章节试题（附答案）一、选择题1. 肝硬化的主要病因是：A. 酒精中毒B. 药物或化学毒物C. 病毒性肝炎D. 营养不良答案：C2. 肝硬化患者最常见的并发症是：A. 肝性脑病B. 上消化道出血C. 原发性肝癌D. 肝肾综合征答案：B3. 肝硬化患者出现腹水的原因不包括：A. 门静脉压力增高B. 肝功能减退C. 肝静脉回流受阻D. 肝脏合成蛋白减少答案：C4. 肝硬化患者腹水的治疗原则是：A. 限制钠盐摄入B. 使用利尿剂C. 腹水浓缩回输D. 腹腔穿刺放液答案：D5. 肝硬化患者出现肝性脑病时，下列哪项护理措施不正确：A. 限制蛋白质摄入B. 给予高热量饮食C. 保持大便通畅D. 避免使用镇静剂答案：B二、填空题6. 肝硬化患者最常见的症状是________、________和________。

答案：乏力、食欲不振、腹胀7. 肝硬化患者出现腹水时，应限制________和________的摄入。

答案：钠盐、水量8. 肝硬化患者出现肝性脑病时，应给予________饮食，并注意________和________的护理。

答案：低蛋白质、保持呼吸道通畅、防止感染三、简答题9. 简述肝硬化患者腹水的护理措施。

答案：（1）观察腹水的量、颜色和性质，准确记录24小时出入量。

（2）限制钠盐和水的摄入，每日钠盐摄入量不超过2g，水量不超过1000ml。

（3）使用利尿剂时，注意观察尿量、电解质和酸碱平衡。

（4）进行腹水浓缩回输时，观察患者的反应，防止并发症。

（5）保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。

10. 简述肝硬化患者肝性脑病的护理措施。

答案：（1）密切观察患者的意识状态和生命体征，及时发现肝性脑病的早期症状。

（2）给予低蛋白质饮食，减少氨的产生。

（3）保持大便通畅，减少氨的吸收。

（4）避免使用镇静剂和含氮药物，防止加重肝性脑病。

（5）加强口腔护理，预防感染。

四、案例分析题11. 患者男性，50岁，肝硬化病史5年。