肝硬化并发肝性脑病

肝硬化失代偿期并发肝性脑病的观察及护理【摘要】目的：总结肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理措施，以提高临床护理水平。

方法：对74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者实施及时有效的护理措施。

结果：53例患者及时发现肝性脑病的先兆，去除诱因，及早控制肝昏迷的发展，预后较好。

结论：肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者正确的观察及护理，对及时治疗与控制疾病的发展具有积极作用。

【关键词】肝硬化；肝性脑病；观察；护理我科2003年1月～2006年7月收治74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病的患者，现将临床观察及护理措施报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：74例肝性脑病患者中男51例，女23例，年龄20~80岁，平均54.3岁。

按肝性脑病分期标准[1]：Ⅰ期(前驱期)15例，Ⅱ期(昏迷前期)24例，Ⅲ期(昏睡期)19例，Ⅳ期(昏迷期)16例。

1.2 主要治疗：合理补充足够的营养，饮食中控制蛋白质的摄入，清洁灌肠，酸化肠道，减少肠道内氨的产生和吸收，促进有毒物质的代谢清除；减少氨类药物的应用，给予乙酰谷酰胺、精胺酸等；改善缺氧，纠正氨基酸代谢和水电解质平衡紊乱，积极防治其它并发症，必要时行人工肝支持治疗。

2 护理2.1 肝性脑病早期症状的观察与护理2.1.1 病情观察：严密观察病情变化，为肝性脑病的前期诊断治疗提供依据。

多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有性格的改变、情绪反常或行为错乱等。

护士加强临床观察，尤其是夜间。

当患者出现上述症状时，可采取与患者交谈的方法，了解患者的反应性和回答问题的能力、定时定向力、计算力等。

在测试时一般采取最简单的方法，如问患者叫什么名字？现在是白天还是晚上？在哪个地方？以及10以内的加减法等。

肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时常出现反应迟钝或错误。

2.1.2 继发感染：如发热、血象增高，可能继发感染，可选用有效的抗生素治疗，做好病房环境消毒，保持空气流通，严格执行无菌操作，预防感染。

2.1.3 严密观察水电解质及酸碱失衡：特别是使用利尿剂患者，更须加强观察，定期抽血测定电解质，并及时给予补充纠正。

肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011年版）一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K 74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*）。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。

1.肝硬化病史。

2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。

3.有引起肝性脑病的诱因。

4.排除其他引起神经精神症状的原因。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。

1.去除诱因。

2.对症及支持治疗。

3.针对发病机理采取措施。

4.基础疾病的治疗。

（四）标准住院日为13–14日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6 /K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。

2.符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I–Ⅳ期）。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超。

2.根据患者情况可选择：头颅CT或MRI、脑电图。

3.疑有颅内感染者可选择：脑脊液检查。

（七）治疗方案与药物选择。

1.去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。

2.对症及支持治疗。

（1）经口、鼻饲或静脉营养。

（2）热量供应：35–40kcal/Kg/d，以碳水化合物为主。

肝硬化病并发症
肝硬化病人常死于各种并发症，故对并发症的认识及治疗非常重要。

(1)、上消化道出血：是肝硬化最常见的并发症，多突然出现呕血及黑便。

出血的原因：①食道、胃底静脉曲张破裂出血。

②约有30％一40％出血是因为并发消化性溃疡、急性胃粘膜病变等疾病。

③因肝功障碍，凝血因子生成障碍，凝血功能减低，引起上消化道粘膜弥漫性出血。

(2)、肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症。

约50％病人有—定的诱因，有诱因者，去除诱因，经正规治疗，预后较好。

无诱因者预后极差，病死率较高。

此外，可出现脑脊髓损害症状，主要表现：痉挛性截瘫，下肢肌张力增高等。

(3)、感染：因长期患病，营养不良及脾功亢进，白细胞减少等，使机体抗感染能力及免疫功能低下，易造成各种感染，较常见腹膜及肠道感染。

(4)、电解质紊乱：常见低钾、低钠、低氯血症、代谢性碱中毒。

(5)、肝肾综合征：肝硬化晚期顽固性腹水基础上，出现功能性肾功衰竭此时肾脏无明显病理改变。

临床表现：①少尿或无尿；②稀释性低钠血症；③低尿钠；④氮质血症。

(6)、肝癌：肝硬化者常并发肝癌，特别在国内病毒性肝炎是肝硬化的主要病因，国内外正研究乙型肝炎—肝硬化—肝癌三者之间的关系。

肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理体会兰春容（四川省绵阳市中医医院，四川绵阳621000）［摘要］目的：回顾性分析肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理方法，对该病的护理经验进行总结，并为临床护理工作提供参考依据。

方法：收集46例肝硬化失代偿期并发肝性脑病的患者，经过基础护理、心理护理、饮食护理等有效的护理措施后，观察其临床症状改善（主要指意识、行为改变）的情况。

结果：46例肝硬化失代偿期伴肝性脑病患者，其中肝性脑病Ⅰ期与Ⅱ期患者25例，未加重即向Ⅲ期与Ⅳ期转变者23例；肝性脑病Ⅲ期与Ⅳ期患者21例，于24h后成功苏醒9例，于48h后成功苏醒6例，于72h后成功苏醒4例，1周内成功苏醒2例；病情均得到了不同程度改善，其中，预见性护理有效率为92%；临床护理有效率为100%。

结论：密切观察患者病情变化，给予精心的基础、心理和饮食护理以及预见性护理，对预防肝性脑病的发生、发展以及降低肝硬化失代偿期并发肝性脑病的病死率，提高本病的疗效均有较为重要的意义。

［关键词］肝硬化失代偿；肝性脑病；护理肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

肝硬化晚期即肝硬化失代偿期，常出现上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。

其中肝性脑病是肝硬化患者最常见的死亡原因，主要临床表现为意识障碍，行为异常甚至昏迷［1］。

其发病凶险，且由于病情复杂，临床疗效差，常反复发生。

因此，全面、整体、有效的护理措施可在一定程度上缓解肝性脑病症状，减少复发及降低病死率。

本次回顾性分析2010年9月 2012年7月我科收治的46例肝硬化并发肝性脑病的患者，经过有效的护理措施后肝性脑病发生、发展及转醒的改善情况情况等，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：46例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者均系我院脾胃病科住院患者，年龄40 78岁，其中男29例，女17例；乙型病毒性肝炎肝硬化32例，乙醇性肝硬化11例，原发性胆汁性肝硬化3例；肝性脑病Ⅰ期与Ⅱ期25例，Ⅲ期与Ⅳ期21例；46例患者中30例为第一次出现肝性脑病，10例为第二次出现肝性脑病，6例为多次出现肝性脑病。

肝硬化常见并发症有哪些
我们知道肝硬化是一个非常严重的疾病,而且肝硬化的治疗也很麻烦,很多肝硬化的患者都几乎放弃治疗了,其实肝硬化疾
病在前期也就是在早期的时候,治疗效果还是很理想的,不过如
果到了肝硬化晚期的时候,真的是非常麻烦,很难进行治疗,所以如果发生了肝硬化一定要及时的去医院进行治疗,这样才能痊愈,另外肝硬化还有一个可怕的因素,那就是肝硬化会引发一些并发症,那么就来给大家介绍一些肝硬化常见并发症.
1、肝性脑病。

严重的肝硬化常见并发症，是常见的死亡原因，表现为精神错乱，定向力和理解力减退，嗜睡，终至昏迷。

2、肝肾综合征。

肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。

3、原发性肝癌。

在出现短期内病情迅速发展与恶化，进行性肝肿大，无其他原因可解释的肝区痛，血性腹水，长期发热，甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高。

4、感染也是肝硬化常见并发症。

常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛，血白细胞可有增高，腹水混浊，腹水培养有细菌生长。

5、肝硬化常见并发症还有的就是上消化道大量出血。

多是由于食管胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起。

大量出血，则可导致休克并诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。

以上内容就是为大家所介绍的肝硬化常见并发症，大家要注意一下，希望以上内容能对您有所帮助，。

肝硬化合并肝性脑病患者的护理【中图分类号】r273 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0170－01【摘要】我科共收治病因引起的我科从2001年——2010年共收治各种肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均44岁。

69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满足的临床效果。

【关键词】肝性脑病诱发因素健康教育肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时行针对性的治疗和护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低发病和病死率甚为重要。

一护理体会1 祛除诱因:1）忌暴饮暴食，高蛋白饮食：69例肝硬化患者中有14例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，发生率20.2%经积极处理后好转。

开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，神志清楚后可逐步增加蛋白质，每天20g以后每隔3—5天增加10g/d，短期内不超过40—60g/d,最好以植物蛋白为宜；嘱患者饮食规律，少量多餐，忌烟酒。

2）保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。

给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。

口服乳果糖，每天三次，每次15ml，保持每日2—3次大便；乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。

如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分人中小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。

对于昏迷不能经口的患者，可进行灌肠，可给予乳果糖灌肠，生理盐水50ml加乳果糖50ml保留灌肠，每日二次，插入深度为25cm-30cm ［1］；亦可用生理盐水或弱酸性溶液，忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内ph值呈碱性，有利于nh4+--nh3而弥散经肠黏膜至脑组织，使昏迷加重。