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潍坊市人民医院压疮风险评估量表（Braden）科室床号姓名性别年龄登记号备注： 1.6项得分范围为6-23分，分值越低，发生压疮的危险性越高。
2.评估总分15-18分为低危，每周评估一次；评分13-14分为中危、10-12分为高危，每周评估两次；评分≤9分为极高危，48小时评估一次。
患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。
病人/家属签名：护士长签名：评估说明：感知：1.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2.大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。
或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3.轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。
或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。
4.没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿：1.持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2.经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8h换一次。
3.偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12h换一次床单。
4.很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24h更换一次。
活动能力：1.卧床不起：限制在床上。
2.局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力。
3.偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。
每天大部分时间在床上或椅子上度过。
4.经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力：1.完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
2.严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变化。
3.轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
4.不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。
营养：1.重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。
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Braden危险因素评估表
评价内容 1分 2分 3分 4分
1、感知能力 完全受限 非常受限 轻微受限 无损害
2、潮湿度 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿
3、活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行
4、移动能力 完全不能移 动 非常受限 轻微受限 不受限
5、营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 良好
6、摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题
最高23分，最低6分；轻度危险：15-18分：中度危险13-14分；高度危险： 10-12分；极度危险>9分。
测评频率：
1、 首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。
2、 再次评估：
1) 轻度危险：每周评估。
2) 中度危险：每日评估。
3) 高度危险10-12分、极度危险：<9分：每班评估。
4) 病情变化时随时评估。
压疮分期：
可疑深部组织损伤：潜在的软组织受压力或剪切力的损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水疱。该部分组织之前可能有疼痛、
坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷。即使给予适当的治疗，损伤处也可能会急速转变至暴露至皮下组织。
I期：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突处。
II期：表皮及部分真皮缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，也可表现为表皮完整或己破溃的含血清的水疱。
III期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未见骨、肌腱或肌肉，也许存在腐肉，可以存在潜行。
IV期：失去全层皮肤组织，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道存在，可能发生骨髓炎，愈合时间长。
无法界定分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、 灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及（或）有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部；直到去除
足够的腐肉或焦痂，溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段。
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