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树苗产地检疫申请书申请人姓名：
联系电话：
电子邮箱：
地址：
申请项目：
□种植园地检疫
□树苗检疫
□其他（请注明）：
树种名称：
数量：
产地：
预计运输时间：
目的地：
申请人承诺：
1. 提供的信息真实、准确、完整。
2. 遵守相关法律法规和检疫要求。
3. 积极配合检疫人员的工作。
4. 承担因违规造成的一切后果。
申请人签字：
日期：
说明：
1. 请如实填写申请表格内容。
2. 申请获批后，将根据具体情况安排检疫时间和程序。
3. 检疫费用按照国家相关规定收取。
4. 本申请书一式两份，一份由申请人保存，一份由检疫机构存档。
植物檢疫證明書申請表(香港漁農自然護理署)Form of Application for Phytosanitary Certificate (AFCD, Hong Kong) 出口商名稱及地址Name & address of exporter電郵Email 電話Phone no.收貨人名稱及地址Name & address of consignee件數及包裝說明Number & description of package 顯著之標誌Distinguishing marks來源地(生長於) Origin (Grown at) 離港運輸方法Means of convey ance for departure輸入港口Port of entry 最終入口國家Country of Destination截倉/離港日期Closing/ Departure date產品名稱及數量Name of produce & quantity 總共Total植物學名Botanical Name有關瀕危品種的聲明 : 本人聲明此乃* 野生/栽培之瀕危植物或植物產品(*請將不適用者刪去)Declaration on Endangered Species: I declare that the endangered plants(s)/plant product(s) is/are * wild/artificially propagatedspecies or variety(ies). (*Delete as appropriate)□是□否本人同時申請以植物檢疫證明書作為瀕危植物出口許可證（請參照以下注意第2點，如適用的話，請在空格註上「 」號）□Yes □NoI would also like to apply for using the phytosanitary certificate as a CITES Licence to Export for endangered plants (Please refer toNote 2 below and tick the box if appropriate)附加聲明Additional declaration申請人簽署Signature of Applicant驗貨地點／日期Location/Date of consignment to be examined 姓名請用正楷Name (in BLOCK LETTERS) 日期Date( 注意) Note1. 假若貨主由申請日期起三個月內仍未能安排貨物給漁農自然護理署檢驗，本署可拒絕驗貨，惟並無任何賠償或退款。
附录A（规范性）农业植物产地检疫申请书表A.1给出了农业植物产地检疫申请书的内容。
表A.1农业植物产地检疫申请书编号：生产单位（个人）名称（盖章）地址联系人（签名）邮政编码联系电话传真植物名称产出用途品种名称见附件种苗来源见附件种苗检疫证明编号见附件种植面积总面积预计产量总产量申请日期种植地点种植期限从年月日起，至于年月日止。
批件发送方式 来人领取 特快专递邮寄 普通邮寄本申请书包含附件。
表A.2农业植物产地检疫申请书如下。
表A.2对应产地检疫申请书编号：植物名称：序号品种名称种苗来源种苗检疫证明编号种植面积预计产量123456合计联系人（签名）:单位（个人）（盖章）附录B（资料性）青稞目标检疫性有害生物田间症状识别B.1小麦矮腥黑穗病B.1.1分类地位真菌界，担子菌门，冬孢菌纲，黑粉菌目，腥黑粉菌科，腥黑粉菌属。
B.1.2危害特点小麦矮腥黑穗病菌引起小麦矮腥黑穗病，青稞拔节后病株茎秆伸长受到抑制，病株明显矮化。
病株穗子较长，较宽大，小穗小花增多，病穗外观比健穗肥大，有鱼腥臭味，各小花最后都成菌瘿，就是冬孢子堆，菌瘿黑褐色，籽粒为菌瘿所代替,严重减产，因病减产率一般为20%～50%，严重发生的高达75%～90%,疫麦的出粉率和面粉品质也明显降低。
B.1.3田间识别要点病株矮化，高度为健株的1/4～2/3，在重病田可明显见到健穗在上面,病穗在下面，形成“二层楼”的现象；分蘖增多，病株分蘖一般比健株多一倍以上；小花增多，病穗宽展、小穗紧密，芒外张；小花成菌瘿。
菌瘿黑褐色，近球形，较硬，不易压破，破碎后呈块状，有鱼腥味。
在小麦生长后期，如水分多，病粒可胀破，使孢子外溢，干燥后形成不规则硬块。
小麦矮腥黑穗病与其近似种小麦网腥黑穗病菌（Tilletia caries Tul）和小麦光腥黑穗病菌（Tilletia foetida Liro）田间典型症状区别见表B.1。
表B.1小麦矮腥黑穗病与小麦网腥黑穗病、小麦光腥黑穗病田间典型症状比较症状小麦矮腥黑穗病小麦网腥黑穗病、光腥黑穗病株高极度矮化，可为健株的1/4～2/3较健株稍矮分蘖增多，可比健株多一倍以上较健株略多穗部特征1.病穗宽展，小穗、小花明显增多2.病粒整个变为孢子堆（菌瘿），近球形，较硬1.病穗略短，小穗、小花略有增多，颖壳略开张2.病粒整个变为孢子堆（菌瘿），麦粒状，不硬，易破B.1.3.1传播途径以菌瘿混杂在种子中间或者冬孢子附着在种子表面进行远距离传播。
植物检疫登记证申请书尊敬的相关部门：亲爱的工作人员们！我今天特别开心也特别认真地来写这个植物检疫登记证的申请书呢。
我呀，一直对植物有着深深的热爱。
不管是那些娇艳欲滴的花朵，还是绿油油充满生机的蔬菜，我都觉得它们像是我的小宝贝一样。
我想要好好地照顾它们，让它们健康成长，也想让它们能够在合适的环境里被更多人喜爱。
我从事跟植物有关的事儿已经有一段时间啦。
比如说，我种了好多特别的花卉品种，有一些是从外地带回来的种子种出来的。
我每天都会去看看它们，给它们浇水、施肥，看着它们一点点长大，那种感觉就像是看着自己的孩子慢慢长大一样，特别有成就感。
还有那些蔬菜呢，我种的蔬菜可健康啦，不打那些乱七八糟的农药，就想让大家能吃到最天然的美味。
我知道植物检疫是非常重要的事儿。
就像我们人要做健康检查一样，植物也需要这样的“健康检查”。
这是为了确保它们不会带着什么病菌或者害虫到处跑，这样既保护了我的植物宝贝们，也保护了其他地方的植物呢。
我有一个小小的园子，在这个园子里，有着各种各样的植物。
我把它们照顾得可细致啦。
我想申请植物检疫登记证，这样我就可以更加安心地继续我的植物小事业啦。
我会积极配合你们的检疫工作的哦。
我会告诉你们我这里的植物都是从哪里来的，我是怎么照顾它们的，我还会听你们的建议，把我的园子管理得更好。
我保证我会遵守所有关于植物检疫的规定。
不管是要定期检查植物的健康状况，还是要对新引进的植物做好隔离观察，我都会做得妥妥当当的。
我可不想因为我的一点点疏忽，给其他植物带来不好的影响呢。
我在种植植物的过程中，也学到了好多关于植物健康的知识。
我知道不同的植物需要不同的生长环境，也知道怎么预防一些常见的病虫害。
我会把我学到的这些知识都运用到实际的种植当中去，而且也会不断地学习新的知识。
我希望能够尽快得到这个植物检疫登记证。
这样我就可以更加自信地跟别人分享我的植物啦。
比如说，我可以把我种的花送给我的邻居们，让他们的家也变得美美的；我也可以把我的蔬菜拿到小集市上去卖，让大家都能品尝到新鲜健康的蔬菜。
植物檢疫證明書申請表(香港漁農自然護理署)
Form of Application for Phytosanitary Certificate (AFCD, Hong Kong) 出口商名稱及地址
Name & address of exporter
電郵Email 電話Phone no.
收貨人名稱及地址
Name & address of consignee
件數及包裝說明
Number & description of package 顯著之標誌
Distinguishing marks
來源地(生長於) Origin (Grown at) 離港運輸方法
Means of convey ance for departure
輸入港口Port of entry 最終入口國家
Country of Destination
截倉/離港日期
Closing/ Departure date
產品名稱及數量
Name of produce & quantity 總共
Total
植物學名
Botanical Name
有關瀕危品種的聲明 : 本人聲明此乃* 野生/栽培之瀕危植物或植物產品(*請將不適用者刪去)
Declaration on Endangered Species: I declare that the endangered plants(s)/plant product(s) is/are * wild/artificially propagated
species or variety(ies). (*Delete as appropriate)
□是□否本人同時申請以植物檢疫證明書作為瀕危植物出口許可證（請參照以下注意第2點，如適用的話，請在空格註上「 」號）
□Yes □
No
I would also like to apply for using the phytosanitary certificate as a CITES Licence to Export for endangered plants (Please refer to
Note 2 below and tick the box if appropriate)
附加聲明Additional declaration
申請人簽署
Signature of Applicant
驗貨地點／日期
Location/Date of consignment to be examined 姓名請用正楷
Name (in BLOCK LETTERS) 日期
Date
( 注意) Note
1. 假若貨主由申請日期起三個月內仍未能安排貨物給漁農自然護理署檢驗，本署可拒絕驗貨，惟並無任何賠償或退款。
If the consignment cannot be arranged by the applicant for inspection within 3 months from the date of application, Agriculture, Fisheries and Conservation Department may refuse to conduct the inspection without any refund or compensation.
2. 出口或再出口瀕危植物，出口商須持有本署發出之瀕危物種出口/再出口許可證。
若是出口產自香港的人工培植的附錄II植物的標本，
申請人可申請以植物檢疫證明書作為瀕危物種出口許可證。
請致電(852) 2150 6974向瀕危物種保護科查詢詳情。
Export or re-export of endangered plants requires a CITES Licence to Export/Re-export issued by this Department. For export of specimens of Appendix II plants artificially propagated in and originated from Hong Kong, applicant may apply for using the phytosanitary certificate as a CITES Licence to Export. Please contact the Endangered Species Protection Division at Tel. (852) 2150 6974 for details.
3. 如有關填寫此申請表上的問題，請致電(852) 2150 7000與本署植物及除害劑監理科聯絡。
For any enquiries on filling this form, please contact Plant & Pesticides Regulatory Division at (852) 2150 7000.
# 請看背頁的個人資料收集聲明。
Please see overleaf for Personal Information Collection Statement.
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曾否使用熏蒸消毒或普通消毒（如有者）Fumigation or disinfection treatment (if any)
日期Date 處理時間多長Duration of exposure
葯劑及濃度Chemical & concentration 處理方法Treatment
香港漁農自然護理署
AGRICULTURE, FISHERIES AND CONSERVATION DEPARTMENT
OF HONG KONG
個人資料收集聲明Personal Information Collection Statement
●你所提供的資料將用作申請本署的植物進口
證、授權書、植物檢疫證明書或瀕危種出口
許可證的有關事宜。
●The information provided by you will be used for
purposes relating to the application for plant
import licence, authorization, phytosanitary
certificate or a CITES Licence to Export in this
Department.
●本署可能會將你的資料或部份資料提供給任
何代理商、承包商或其他政府部門作統計或
調查之用途。
●The said information or any part thereof may be
supplied by this Department to any agent,
contractor or other government departments for
statistics or investigation purpose.
●除個人資料(私隱)條例所訂明的豁免外，你有
權查閱和改正你的個人資料。
●Subject to exemptions under the Personal Data
(Privacy) Ordinance, you have a right of access
and correction with respect to personal data.
●查閱和改正個人資料的要求應以書面形式向
漁農自然護理署署長提出，地址為香港九龍
長沙灣道三零三號長沙灣政府合署五樓，同
時請註明你在本署的檔案號碼。
●Request for personal data access and correction
should be addressed to Director of Agriculture,
Fisheries and Conservation at 5/F., Cheung Sha
Wan Government Offices, 303 Cheung Sha Wan
Road, Kowloon, Hong Kong. Please also quote
your reference number in this Department.
Checklist for information provided by the applicant
申請人資料遞交核對表。
