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颈动脉内膜剥脱术的麻醉方式有哪些颈动脉是脑部最重要的供血血管之一，其作用是将血液从心脏输送到颈部、面部和头部。
颈动脉狭窄是颈部大动脉血管的管壁变窄，导致供应脑血管的血流减少。
根据相关的报道，颈动脉狭窄是造成脑梗塞最重要的原因，严重的危害着人们的生命健康。
颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的主要手段。
颈动脉内膜剥脱术是在手术中暴露颈侧部，暂时性的夹闭颈动脉远端和近端，接着切开颈动脉，检查血管内的情况，清除血管内的堵塞物，让血管内壁变得光滑，恢复正常的内径大小。
通过这种手术治疗疏通血管，改善脑部供血，降低发生脑梗塞的风险。
颈动脉内膜剥脱术的麻醉方式有两种，一种是颈丛阻滞麻醉，一种是全身麻醉。
不同的麻醉有不同的优劣势。
一．颈动脉内膜剥脱术颈丛阻滞麻醉颈丛阻滞是颈动脉内膜剥脱术最常用的区域麻醉。
沿胸锁乳突肌后缘中点注射局部麻醉药以阻滞颈浅丛。
颈深丛阻滞是在椎旁对C2-4的横突部位注入局部麻醉药进行神经根阻滞。
这种麻醉方式不需要阻滞运动神经，因此，麻醉药物可以选着低浓度的局麻药。
在手术过程中，如果镇痛的效果不够理想，可以使用药物进行局部浸润。
颈丛阻滞麻醉的患者意识是清醒的，在阻断颈动脉以后，可以通过患者的神志反应和肢体运动与阻断颈动脉前进行比较，及时的了解患者的情况，准确的判断患者是否出现脑缺血的症状，了解患者脑功能的变化，患者一旦发生失语，或者出现对侧肢体功能障碍，可以立即放置转流管。
颈动脉内膜剥脱术颈丛阻滞麻醉的优点是患者在手术中有意识，并且能够进行良好的沟通；医生可以观察到患者对于钳夹颈动脉的反应，了解双侧脑循环的情况，不需要脑功能监测，也不用必须进行人工血管转流术，减少了手术的费用，血压也比较稳定，减少了血管活性药物的使用，并且还能够有效的减少发生心肺并发症的机率，局麻手术创伤小，术后恢复快，缩短了患者住院的时间，降低了住院的费用，减轻患者的经济负担。
颈动脉内膜剥脱术颈丛阻滞麻醉的缺点是部分患者在手术中感到紧张，并且镇痛不够全面，长久的同一体位、手术铺巾部位的闷热，都让患者感到不舒适。
中国实用神经疾病杂志2022年5月第25卷第5期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMay2022，Vol.25No.5【摘要】目的对比颈动脉支架植入术（carotidarterystenting，CAS）与颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy，CEA）治疗重度颈动脉硬化性狭窄的临床效果。方法入组70例重度颈动脉硬化性狭窄
患者，其中CAS组40例采用颈动脉支架植入术，CEA组30例采用颈动脉内膜剥脱术，对比分析两种方式的治疗效果。结果CEA组心脏不良事件发生率（20.0%）高于CAS组（2.5%），差异有统计学意义（χ2=
4.051，P=0.044）。CEA组神经性损伤及切口并发症发生率（16.7%，16.7%）均高于CAS组（0，0），差异有
统计学意义（χ2=4.887，P=0.027）。CAS组和CEA组术后1a再狭窄率差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。结论颈动脉支架植入术后不良反应少，对患者的损伤较小，推荐使用颈动脉支架植入术治疗
重度颈动脉硬化性狭窄。【关键词】重度颈动脉硬化性狭窄；颈动脉支架植入；颈动脉内膜剥脱术；安全性；不良事件【中图分类号】R743.1【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2022）05-0614-04基金项目：新乡市科技攻关计划项目（编号：GG2020050）
常红娟高士钦王兵梁卢允孟欣陈燕新乡市第二人民医院，河南新乡453002通信作者：常红娟
ComparativeofCASandCEAinthetreatmentofseverecarotidatheroscleroticstenosisCHANGHongjuan，GAOShiqin，WANGBing，LIANGLuyun，MENGXin，CHENYanTheSecondPeople’sHospitalofXinxiang，Xinxiang453002，ChinaCorrespondingauthor：CHANGHongjuan【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicaleffectsofcarotidarterystenting（CAS）andcarotidendar⁃terectomy（CEA）inthetreatmentofseverecarotidatheroscleroticstenosis.MethodsSeventypatientswithse⁃
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点颈动脉内膜剥脱术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法。
麻醉管理对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
下面将介绍颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的要点。
术前准备是麻醉管理的重要一环。
麻醉医生需要与患者进行面对面的交流，了解患者的病史、过敏史和手术前的身体状况等。
同时，还需要评估患者的心肺功能和麻醉风险，确保患者适合接受手术和麻醉。
选择适合的麻醉方式。
颈动脉内膜剥脱术可以选择全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉可以使患者完全失去意识，通过药物控制呼吸和循环功能，手术期间患者无痛感。
局部麻醉可以使患者保持清醒，但在手术区域实施局部麻醉，使手术区域麻痹。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求来选择合适的麻醉方式。
第三，麻醉药物的选择也是麻醉管理的关键。
在颈动脉内膜剥脱术中，常用的麻醉药物包括全身麻醉中的异丙酚、芬太尼和乙酰胆碱酯酶抑制剂等，局部麻醉中可选用利多卡因或布比卡因等。
麻醉医生需要根据患者的年龄、体重、病情和手术需求来选择合适的药物剂量和给药途径。
第四，监测患者的生命体征是麻醉管理的重要任务。
术中麻醉医生需要监测患者的心率、血压、呼吸和饱和度等生命体征指标，及时发现和处理异常情况，确保患者的生命安全。
同时，还需要监测患者的麻醉深度和神经肌肉阻滞的效果，以调整麻醉药物的用量和浓度。
第五，术后麻醉恢复也是麻醉管理的重要环节。
手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行观察和监护。
麻醉医生需要评估患者的意识状态、呼吸功能和循环情况等，及时处理可能出现的并发症。
在患者恢复意识和生命体征稳定后，可以将患者转移到普通病房进行进一步的恢复和护理。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点包括术前准备、选择适合的麻醉方式、合理选用麻醉药物、监测患者的生命体征和术后麻醉恢复等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求来制定麻醉方案，确保手术的顺利进行和患者的安全。
同时，麻醉医生还需要密切配合手术医生和护士，共同完成手术任务，为患者提供全面的麻醉管理服务。
论著文章编号：1005-2208（2012）08-0659-03动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄179例临床分析乔彤，刘长建，黄佃，刘晨，冉峰，王炜，张明，周敏【摘要】目的分析颈动脉内膜剥脱术后并发症的原因，探讨其防治措施。
方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的因严重颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术179例。
其中标准式颈动脉内膜剥脱术（SCEA）87例，外翻式颈动脉内膜剥脱术（ECEA）92例。
转流管使用35例，均为SCEA术式。
结果所有手术操作顺利。
围手术期内发生急性颈动脉血栓形成1例、脑梗死2例、脑出血2例、暂时性失读1例、舌下神经损伤1例、声音嘶哑1例、伤口血肿3例。
围手术期死亡1例。
结论手术指征不严、术中操作失误、术后处理不当是导致相关并发症的主要因素。
对于并发症的发生重在预防，发生后必须准确判断、处理迅速。
【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术中图分类号：R6文献标志码：APrevention and management of postoperative complications of carotid endarterectomy QIAO Tong,LIU Chang-jian,HUANG Dian,et al.Department of Vascular Surgery,Drum Tower Hospital,Affiliated Hospital of Medical College,Nanjing University,Nanjing210008,ChinaCorresponding author:QIAO Tong,E-mail:qiaotonghome@Abstract Objective To study the reasons of complications after carotid endarterectomy(CEA),and discuss the prevention and management.Methods The data of179cases of severe carotid artery stenosis(CAS)treated by CEA at Drum Tower Hospital,Affiliated Hospital of Medical College,Nanjing University were analyzed retrospectively.All the cases included87cases of standard carotid endoarterectomy(SCEA)and92cases of eversion carotid endoarterectomy (ECEA).The shunts were used in35cases,which were all treated by SCEA.Results All procedures were successful. The postoperative complications included aute ICA thrombosis in1case,cerebral infarction in2cases,cerebral hemorrhage in2cases,temporary alexia in1case,hypoglossal nerve injury in1case,superior laryngeal nerve injury in1 case and wound hematoma in3cases.One case of death resulted from cerebral hemorrhage in perioperative period.Conclusion The complications of CEA result from incorrect operation indication,operative procedure and postoperative management.The prevention of complication is very important.The complications must be diagnosed exactly and treated as soon as possible.Keywords carotid artery stenosis；carotid endarterectomy颅外颈动脉硬化狭窄（carotid artery stenosis，CAS）为导致脑梗死的常见原因，符合适应证的CAS病人行颈动脉内膜剥脱术（carotid endoarterectomy CEA）能显著降低脑梗死的发生率［1］，而相关术后并发症的预防和处理亦日益得到重视。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点颈动脉内膜剥脱术是一种常见的心脑血管手术，麻醉管理对手术的成功与否至关重要。
下面将介绍颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的要点。
一、麻醉方式选择颈动脉内膜剥脱术可以采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和术前评估结果选择麻醉方式。
全身麻醉适用于患者年龄较大、合并有其他疾病或手术过程较长的情况，局部麻醉适用于患者年龄较轻、身体状况良好、手术过程较短的情况。
二、麻醉深度控制在颈动脉内膜剥脱术中，麻醉深度的控制非常重要。
过浅的麻醉会导致患者在手术过程中出现意识恢复，引起不适和疼痛，而过深的麻醉会增加术后恢复时间和并发症的风险。
通过监测患者的心电图、血压、呼吸和麻醉深度等指标，调整麻醉药物的用量，保持患者在手术过程中的稳定麻醉状态。
三、血压和循环管理在颈动脉内膜剥脱术中，保持患者的血压稳定非常重要。
手术过程中，由于切割和剥脱动脉内膜可能导致血压下降，因此需要及时调整麻醉药物和输液的用量，维持患者的血压在正常范围内。
同时，密切监测患者的心率和心律，及时处理心律失常等情况。
四、呼吸管理颈动脉内膜剥脱术过程中，患者需要保持良好的呼吸通畅。
全身麻醉下，应用气管插管或喉罩进行机械通气；局部麻醉下，监测患者的呼吸情况，鼓励患者主动呼气和咳嗽，维持呼吸道通畅，防止误吸和肺部感染。
五、镇痛管理颈动脉内膜剥脱术后可能会出现一定程度的颈部疼痛，需要进行有效的镇痛管理。
可以通过静脉镇痛药物的应用或局部镇痛技术（如局麻药浸润）来减轻患者的疼痛感，提高手术后的舒适度。
六、监测和记录在颈动脉内膜剥脱术过程中，需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度等指标。
通过监测仪器记录患者的心电图、血压、呼吸等数据，并定期进行评估和记录，及时发现和处理异常情况。
七、术后恢复和观察颈动脉内膜剥脱术后，患者需要在恢复室进行观察和护理。
护理人员要密切关注患者的生命体征、意识状态、疼痛程度等，并根据患者的具体情况进行相应的护理措施，以促进患者的早期康复。
颈动脉内膜剥脱⼿术⼀、⼿术⽤物的准备：新⾎管吻合器、蚊式钳、转流器、丰联蛋⽩胶、20毫升注射器1个5毫升注射器2个、18号套管针、阻断带（泵管）、20号⼑⽚、11号⼑⽚、速必纱、电⼑笔、利多卡因稀释成为（1%）、⼩直⾓钳、⼼⾎管专⽤7件（剪⼑2把、镊⼦2把、3号⼑柄1个）、钝头脊柱牵开器2把、甲状腺拉勾2把、cv7、cv8各2把。
⼆、⼿术步骤：1、病⼈仰卧在⼿术台上，肩下垫⼀软枕、⽿朵内塞上酒精棉球、眼睛涂抹眼药膏⽤贴膜封住眼睛、颈部伸直、头部侧转45度。
沿胸锁乳突肌前缘作切⼝，起⾃下颌⾓之上，向下⾏6-8厘⽶，延长⾄能显露全部颈动脉为⽌。
2、切开⽪肤、颈阔肌和颈筋膜，将胸锁乳突肌牵向外后⽅，显露斜⾏的⾯静脉和⾆静脉或甲状腺、⾆静脉⼲：（1）⽤蚊式钳锐性分离，确认下⽅的颈内静脉辨认横跨在颈动脉分叉处的⾯静脉，⼀边⼀把蚊式钳夹持，⽤剪⼑剪断，⽤1号线结扎或1号线缝扎分离⾯静脉，以显露其下⽅的颈动脉，将胸锁乳突肌与乳突分开，在⾆⾻⼤⾓下⽅分离动脉鞘，细⼼推开颈内静脉⽤甲状腺拉勾将颈内静脉轻轻地向外侧牵开。
在颈外动脉的起始部上⽅的内侧，为甲状腺上动脉避免损伤喉上神经。
（2）⽤⼩直⾓钳分离颈外动脉，并⽤阻断带将其轻轻提拉⼩⼼点动作要轻柔在颈外和内颈动脉之间的组织，⽤1%利多卡因做局部浸润⿇醉。
⿇醉颈动脉窦神经。
确认并保护分叉处上⽅横跨颈外动脉和颈内动脉的⾆下神经，避免损伤。
（3）在颈总、颈外、颈内动脉得到控制后，术者应与⿇醉师检查病⼈的⾎压及其⼼率，在颈动脉阻断时间，⾎压应维持在正常⽔平。
病⼈应全⾝肝素化，静脉给肝素5000单位，并记录时间。
然后剩下的肝素⽔给台上配盐⽔500毫升。
切开或⽤Boss 剪⼑颈总动脉，经颈动脉球向颈内动脉远侧延伸切⼝，直⾄超过粥样斑。
移去颈内动脉的哈巴狗阻断钳，让返流⾎⾃颈内动脉涌出。
将⼀尖端带有球囊的⾎管转流管，⼩⼼插⼊颈内动脉腔内，通过转流管的逆⾏⾎流进⼀步确定适当位置。
颈内动脉剥脱术术前及术后的护理目的：总结颈内动脉内膜剥脱术术前术后的护理经验，促进患者康复，提高患者治愈率。
方法：回顾总结分析本科收治的12例行颈动脉剥脱术患者的临床资料，配合术前及术后护理，观察护理后效果。
结果：患者经过各项术前术后护理措施的实施，患者无一例出现并发症，术后头晕，肢体麻木程度及记忆力较术前明显改善。
结论：全面细致的术前评估、临床指导、心理护理以及术后严密的病情观察、用药指导可明显减少并发症的发生，从而确保了手术效果。
标签：颈动脉内膜剥脱术；围手术期；护理颈动脉内膜狭窄是引起脑血管疾病的主要原因，而颈动脉内膜增厚是造成颈动脉骨膜狭窄的最初根源。
为了有效降低脑血管疾病发生的危险，目前采用颈动脉内膜剥脱术（CEA）给予预防性治疗，该手术是切除增厚的颈动脉内膜硬化斑块，疏通血管，预防脑血管疾病发生。
臨床资料：本科自2012—2014年共开展颈内动脉剥脱术共12例，均为男性患者，年龄40—65岁。
2例术后出现高血压，给予乌拉地尔静脉内微泵控制，4h后恢复术前水平，其余患者未发生相应并发症。
1.术前护理1.1心理护理：颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗塞、高血压、糖尿病等疾病。
患者对手术抱有希望，又顾虑手术风险，因此手术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义，术前准备，术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病历及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
1.2生活护理：了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状发生（频率、持续时间、症状），给予患者生活上的照料，并根据各种疾病给予相应的饮食指导，要求患者戒烟。
因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
1.3调整全身状况：对于高血压患者常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平，对于有糖尿病患者监测其空腹及三餐后2h 血糖，并给予药物治疗，须调节血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求，加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
