肝衰竭患者MARS人工肝治疗前后不同疗效组外周血TNF-α mRNA和IL-6 mRNA的表达

IL-2、IL-6、TNF-α含量变化在脑梗死患者急性期及恢复期诊断中的临床意义李黎【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)2【摘要】目的分析处于急性期和恢复期的脑梗死患者在病情诊断过程中,对其血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平进行监测的临床意义。

方法选取2018年1月-2019年12月在中国人民解放军158医院就诊的病情处于急性期和恢复期的脑梗死确诊患者各56例,再抽取同期接受健康体检的同年龄段健康人群资料56例,分别将其定义为观察1组、观察2组、对照组。

采用双抗体夹心ELISA法对3组研究对象IL-2、IL-6、TNF-α水平进行测定,对比检测结果和检测结果阳性率。

结果观察1组IL-2、IL-6、TNF-α水平及各项指标检测结果阳性率均高于观察2组和对照组,观察2组上述各项均高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。

结论脑梗死疾病患者检测血清IL-2、IL-6、TNF-α水平会明显高于正常健康人群,且病情处于急性期的患者,这一表现程度更为严重,临床上可以将该特征作为疾病诊断、治疗效果评价、预后评估的一项重要参考依据。

【总页数】2页(P158-159)【作者】李黎【作者单位】中国人民解放军158医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.人工肝支持系统治疗急性肝衰竭患者LPS、TNF-α、IL-2、IL-6水平变化的临床意义2.终末期肾病合并急性脑梗死患者血清IL-6、TNF-α、CRP含量的测定及临床意义3.IL-2、IL-6及TNF-α在结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型患者血清中的表达及临床意义4.槐定碱致痫大鼠海马Glu、GABA 及血清中TNF-α、IL-2和IL-6含量变化的研究5.脑梗死急性期TNF-α和IL-6水平变化及临床意义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。

肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大，人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。

常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉- 静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。

在人工肝治疗后，应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。

人工肝是治疗肝衰竭、高胆红素血症的有效方法之一，其机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，在清除有害物质的同时补充必需成分，短时间内稳定机体内环境，暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

人工肝包括非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝3种类型，目前在临床上广泛应用的是非生物型人工肝，其他两类人工肝尚处于临床试验或研究阶段。

需要进行人工肝治疗的患者尤其是肝衰竭患者病情危重、并发症多见、病情变化快，不同患者的病情个体化差异较大，同一位患者在疾病的不同阶段病情也会有不同，不同患者、不同的疾病阶段需要通过人工肝治疗解决的问题也各不相同，相应的所需要人工肝模式也不尽相同，所以人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。

我国目前临床上常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉- 静脉血液透析滤过等。

以上各种非生物型人工肝治疗模式各有优缺点，将不同的治疗模式进行有效组合，利用其各自优势是国内外研究热点和未来发展趋势。

在临床上实际应用时应根据患者具体情况选择合适的模式或组合模式，联合增效或扬长避短，以期取得更好的治疗效果、避免不良反应和并发症的发生。

在人工肝治疗后也需要对其治疗效果作出恰当的判断。

本文就各种人工肝治疗模式如何选择及其疗效判断标准作一评述。

3种非生物型人工肝模式治疗肝功能衰竭患者的临床观察【摘要】目的探讨3种非生物型人工肝模式（CPFA、血浆胆红素吸附+CVVH、改良型人工肝）对肝功能衰竭患者的临床疗效。

方法收集我院2020年1月1日至2021年12月31日血液净化中心行人工肝治疗51例次，比较三种非生物型人工肝模式治疗前后患者总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、APTT、INR、白蛋白、球蛋白、钙、钾、钠、碳酸氢盐、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数。

结果 CPFA总胆红素清除率平均为36.7%，血浆胆红素吸附+CVVH总胆红素清除率平均为37.7%、改良型人工肝总胆红素清除率平均为39.1%。

改良型人工肝模式，治疗前APTT：69.61±46.00S，INR：2.27±0.81，治疗后APTT：62.31±49.06S，INR：1.93±0.61，与另外两种治疗模式对比凝血功能改善。

结论非生物型人工肝模式（CPFA、血浆胆红素吸附+CVVH、改良型人工肝）对肝功能衰竭患者高胆红素血症治疗均有效，但针对不同病因及治疗目的应选择不同治疗模式。

关键词：肝衰竭；人工肝；CPFA；胆红素吸附肝衰竭是由多种因素引起的肝脏严重损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等为主要表现的一组症候群。

人工肝支持系统（Artificial liver supportsystem,ALSS），简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝脏强大的再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必须物质，改善内环境，为干细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接[1]。

非生物型人工肝治疗的适应症：①以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%-40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。

人工肝治疗肝衰竭预后的临床研究范例发布时间：2023-07-05T03:10:11.042Z 来源：《系统医学》2023年5期作者：范例[导读] 目的：分析人工肝治疗肝衰竭患者的预后效果。

四川省达川区人民医院【摘要】目的：分析人工肝治疗肝衰竭患者的预后效果。

方法：2021年9月～2023年1月间选取我院收拾的肝衰竭患者102例作为研究对象，患者采取人工肝治疗，分析患者的预后情况。

结果：采取人工肝治疗后患者在不同时期的生存率对比具有差异，P＜0.05。

患者采取人工肝治疗后的8周、12周和24周的生存率对比无较大差异。

通过针对24周患者的生存情况分析，发现腹水、肾功能不全、HE评分、并发症数、INR和D-D二聚体是影响患者预后的危险因素。

结论：为肝衰竭患者实施人工肝治疗后，患者治疗后8周的生存率、远期生存率对比无较大差异，早期实施人工肝治疗能够提高患者预后，同时减少并发症的发生也是保证患者预后的重要方法。

【关键词】人工肝；肝衰竭；预后效果肝衰竭是临床常见的肝病症候群，肝炎病毒感染、肝毒性物质以及药物因素都是造成肝衰竭的主要原因。

肝衰竭会导致肝脏的合成、代谢、解毒等功能发生异常，从而会造成凝血功能异常、肾功能异常、肝性脑病等并发症的出现。

肝衰竭可分为急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭等几种类型，患者死亡率较高。

临床治疗肝衰竭的手段为人工肝、综合治疗、肝移植三种手段，内科治疗为常规治疗手段，通过对症治疗、调节微生态、调节免疫功能等来达到治疗肝衰竭的效果，单一的内科治疗无法达到理想的治疗效果，为了提高肝衰竭患者的生存率和生存期，则要针对患者采取更加有效的治疗手段。

我国作为肝病大国，在乙肝的防治上得到了极大的发展，不过病毒性肝炎造成的终末期肝病一直未能得到有效的控制[1]。

1资料和方法1.1一般资料选取我院2021年9月～2023年1月收治的采取人工肝治疗的肝衰竭患者102例作为研究对象。

102例患者中有男性60例、女性42例，患者平均年龄为（65.25±11.23）岁，平均病程为（6.25±1.33）月。

肝衰竭患者的人工肝支持1背景在血液透析的一个新概念出现20年后，体外白蛋白透析（extracorpo real albumin dialysis ，ECAD）仍然是主要的人工肝支持手段。

白蛋白透析设备可以大量地移除晚期肝病患者体内的水溶性分子、白蛋白结合的分子、药物、毒素等。

在三种常用的吸收再循环系统中（MARS、百特、Dee rfield），成分血浆分离吸附系统Prometheus（Fresenius）和单通道白蛋白透析（single pass albumin dialysis）MARS是最常用的系统。

最近，血浆置换也用于肝衰竭患者。

MARS用于各种肝衰竭，包括急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、慢性肝衰竭急性发作（acute-on-chronic liver failure，ACLF）、肝移植和肝切除后的肝功能不全和肝衰竭、难治性瘙痒、药物过量和继发性肝功能不全。

采用MARS的白蛋白透析用于各个学科，包括内科ICU、外科IC U、肾病科、肝病科、移植中心等，临床实践差异也很大。

尽管有很多临床RCT和meta分析，关于ECAD对患者预后的影响，以及最佳的治疗流程等都不明确。

对于重症患者，多器官支持治疗（multiorgan support therapie s，MOST）可以同时支持衰竭的器官。

这里主要探讨终末期肝病和器官功能不全如ALF和ACLF应用白蛋白透析的适应证和模式等。

科学委员会提出了以下几个问题。

⑴肝支持治疗白蛋白透析的原理。

⑵哪些患者适宜白蛋白肝透析。

⑶白蛋白肝透析的最佳时机。

⑷白蛋白肝透析的最佳技术方案。

⑸白蛋白肝透析时安全性的监测问题。

1.肝支持治疗白蛋白透析的原理1.1白蛋白代谢白蛋白是一种水溶性67 kDa的蛋白，中性ph下带负电，仅在肝细胞合成，半衰期约20d。

白蛋白是重要的转运分子，包括各种脂肪酸、亲脂类毒素、激素、维生素、金属、代谢物质和药物等。

肝胆胰疾病的规范化诊治与进展答案2024年华医网继续教育目录一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用 (1)二、 EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用 (3)三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略 (5)四、恶性胆道梗阻的微创引流 (7)五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治 (8)六、高胆红素血症临床诊治进展 (10)七、肝衰竭临床诊治进展 (12)八、药物性肝损伤的诊治策略 (14)九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病 (16)十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病 (17)十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择 (17)十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗 (19)十三、 IgG4相关性胆管炎的诊疗进展 (21)十四、胰腺炎的超声诊断 (23)十五、干燥综合征相关肝损伤的防治 (25)十六、肝脾肿大误诊的案例分析 (27)一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用1.根据FV分型，F1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：C2.胆道镜下不论是直视观察还是靶向活检，对于诊断恶性胆管狭窄都有帮助，视觉印象的敏感性更高，但特异性不及活检（）A.正确B.错误参考答案：A3.SpyGlass内镜直视系统的特点不包括（）A.需要双人操作B.可同时进行诊断和治疗C.四方位转向D.减少透视时间E.独立的冲洗通道参考答案：A4.根据FV分型，V1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：B5.经口胆道镜的临床适应症是（）A.肿瘤的病理诊断B.困难结石的直视下碎石C.胆道异物取出D.胰胆管测绘E.以上都是参考答案：E二、EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用1.关于ESGE的推荐，下列说法错误的是（）A.推荐超声内镜（EUS）和腹部磁共振胰胆管造影（MRCP）用于壶腹部肿瘤的分期B.推荐使用超声内镜（EUS）、侧视镜进行随访C.EUS可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结D.MRCP可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结参考答案：D2.ERCP的正确说法是（）A.经皮肝穿胆道造影术B.逆行肾盂造影C.口服法胆囊造影D.逆行性内镜胆胰管造影E.静脉法胆道造影参考答案：D3.对胰头癌分期最敏感的检查手段是（）A.腹部超声B.内镜超声（EUS）C.血、尿淀粉酶D.腹水淀粉酶E.增强CT参考答案：B4.下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎（）A.胰功能试验B.EUSC.ERCPD.MRI/MRCPE.粪脂检测和血糖检测参考答案：C5.检出胆泥或微胆石的金标准方法为（）A.MRCPB.ERCP+ESTD.EUSE.CT参考答案：B三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略1.下面对于SBP的治疗策略不正确的是（）A.一旦诊断确立，应立即给予抗菌药物治疗，治疗前要进行腹水培养，同时做血培养，并要掌握当时当地流行菌趋势及耐药动向，以指导用药B.住院48小时后出现的SBP，给予含广谱抗革兰阴性菌与厌氧菌的多药联合治疗方案，药代动力学要优先满足腹腔感染的治疗要求C.社区获得性SBP治疗应覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，尽可能覆盖厌氧菌D.应积极采取腹腔给药E.SBP易复发，对于腹水蛋白低于15g/L，合并消化道出血的患者，应给予喹诺酮类、利福昔明药物预防复发参考答案：D2.SBP抗生素治疗48-72h后，应进行临床疗效评估，重复腹腔穿刺检查，腹水多形核白细胞下降超过（）提示抗生素选择恰当A.5%B.10%D.20%E.25%参考答案：E3.急性失代偿期肝硬化哪一阶段患者并发症发生率和1年死亡风险较低（）A.SDCB.UDCC.Pre-ACLFD.ACLFE.CLF参考答案：A4.未及时治疗的SBP或院内感染SBP病死率为（）A.10%-20%B.30%-40%C.50%-60%D.70%-80%E.90%以上参考答案：C5.SBP腹水中最常检出的病原菌为（）A.白色假丝酵母菌B.金葡菌C.表皮葡萄球菌D.阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌参考答案：E四、恶性胆道梗阻的微创引流1.合并肝硬化、活动性肝炎，或术前黄疸持续时间超过4周者，建议术前行胆道引流减黄，使总胆红素降至（）以下再进行手术，以降低联合大范围肝切除术后发生肝衰竭的风险A.85umol/LB.65umol/LC.50umol/L参考答案：C2.支架再狭窄的原因包括（）A.肿瘤内向和过度生长B.食物潴留C.肠胆反流D.支架移位E.以上都是参考答案：E3.术前减黄时间为2-3周，待黄疸消退，肝脏功能基本正常时再行手术治疗A.错误B.正确参考答案：A4.在B超介导经皮经肝胆道穿刺引流是，下列操作不恰当的是（）A.切勿选择邻近肝门部的左、右肝管或胆总管B.穿刺针与胆管长轴的夹角要适当，一般45°为宜C.穿刺路径应无较大的血管和肿瘤D.靶胆管距肝门有一定的距离，径路安全通过至少3-5cm厚的肝组织以便于可靠置管E.若肝内胆管均显著扩张，原则上以右肝裸区径路最为安全参考答案：B5.无痛性黄疸为肝门部胆管癌的首发表现A.错误B.正确参考答案：A五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治1.是否完成学习（）A.是B.否参考答案：A2.胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐（）A.正确B.错误参考答案：A3.梗阻性黄疸病因包括（）A.术后损伤B.炎症C.肿瘤D.结石E.以上都是参考答案：E4.胆汁淤积瘙痒的一线用药是（）A.纳曲酮B.利福平C.消胆胺D.西替利嗪E.舍曲林参考答案：C以下属于良性肿瘤的是（）A.胆总管癌B.胆管的腺瘤C.神经内分泌肿瘤D.胆管导管内乳头状瘤E.十二指肠壶腹部髓系肉瘤参考答案：B六、高胆红素血症临床诊治进展1.梗阻性黄疸病因分类包括（）A.肿瘤B.结石C.炎症D.寄生虫病E.以上都是参考答案：E2.成人每日生成胆红素约（）200-250mgA.20-25mgB.100-200mgC.200-250mgD.300-500mg参考答案：C3.药物性肝损伤（DILI）的分型中，ALT≥3ULN，且R≥5属于（）A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.肝脏生化检查异常参考答案：A4.在病毒型肝炎中，我国以HCV为主，西方国家以HBV为主A.正确B.错误参考答案：B5.肝脏的功能包括（）A.免疫功能B.造血功能C.排泄功能D.生物转化功能E.以上都是参考答案：E七、肝衰竭临床诊治进展1.下列属于非嗜肝病毒的是（）A.EBVB.HBVC.HAVD.HEVE.HDV参考答案：A2.关于慢加急性肝衰竭（ACLF），下列说法有误的是（）A.西方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损B.东方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损C.A型是指在慢性非肝硬化肝病基础上发生的ACLFD.B型是指在代偿期肝硬化基础上发生的ACLF，通常在4周内发生肝外器官衰竭E.C型是指在失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF（肝再生能力与慢性肝衰竭区分）参考答案：B3.肝衰竭指南历年更新，欧洲发表EASL的时间为（）A.2016年B.2017年C.2011年D.2022年E.2021年参考答案：B4.肝衰竭的治疗机制（除肝移植外）均基于（）A.抗病毒治疗B.营养干预C.保肝治疗D.肝细胞的强大再生能力E.基础支持参考答案：D5.肝衰竭指南历年更新，中国发表中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组的时间为（）A.2008、2013、2017年B.2004、2013、2018年C.2006、2012. 2018年D.2002、2015、2018年E.2004、2012、2018年参考答案：C八、药物性肝损伤的诊治策略1.药物临床试验受试者停药标准，以下错误的是（）A.停药与原发病进展之间矛盾是研究难点：结核、重度感染等B.血清ALT或AST＞12 ULNC.ALT或AST＞5 ULN，持续2周D.ALT或AST＞3 ULN，且TBIL＞2 ULN或INR＞1.5E.ALT或AST＞3 ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多参考答案：B2.宿主因素遗传学因素药物代谢通路受抑或功能异常，以下不是药物代谢过程的是（）A.第一阶段：0 相代谢B.第二阶段：Ⅰ相代谢C.第三阶段：Ⅱ相代谢D.第四阶段：Ⅲ相代谢E.第五阶段：Ⅳ相代谢参考答案：E3.关于对人工肝治疗的描述，错误的是（）A.人工肝治疗是基于肝细胞强大再生能力，替代肝脏部分功能B.肝衰竭前、早、中期，PTA 0.2-0.4 患者为宜C.体外机械清除血液中有害物质，补充物质，改善外环境，D.并发症有：出血、过敏反应、凝血、继发感染、失衡综合征等E.治疗前充分评估并预防发生，治疗中和治疗后严密观察并发症参考答案：C4.DILI病理诊断注意事项，以下错误的是（）A.DILI的诊断是排除性诊断B.病理特点特异C.避免DILI诊断过度/不足（主观性）D.诊断DILI时尽最大能力明确最可能的致病药物E.临床病理密切结合；密切随访及时纠正，最大限度保护患者参考答案：B5.宿主因素中，肝脏最药物毒性的描述错误的是（）A.肝脏对药物毒性具有耐受性B.肝脏对药物毒性具有适应性C.肝脏对药物毒性具有易感性D.肝脏对药物毒性具有特异性E.药物治疗期间出现肝损伤的生化学指标升高现象，但继续用药生化学指标恢复正常参考答案：D九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病1.下列哪一项不是原发与继发性肝癌的主要鉴别点A.绕有声晕的低回声团块B.具有明显占位效应的团块C.肝内团块回声伴门静脉内癌栓，肝组织硬化改变D.绕有声晕的中等回声结节E.高回声结节多位于右半肝参考答案：C2.哪一项是非均匀性脂肪肝与肝占位性病变的主要鉴别点A.类圆形的低回声区B.无占位效应的片状略低回声内有正常分布的血管C.片状强回声区，后方有声衰减D.内呈网格状略低回声区E.具有占位效应的强回声结节参考答案：B3.肝血管瘤的回声强，弱与大小的关系多是A.瘤体越小，回声越低B.瘤体越小，回声越强C.瘤体的大小与回声强弱无关D.4cm以上的血管瘤多呈强回声E.2cm以下的血管瘤多呈混合回声参考答案：B十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病1.以下哪一项是典型胆囊结石声像图类型A.随体位改变的块状结石B.胆囊憩室小结石C.充满型结石D.泥沙样结石E.胆囊壁内结石参考答案：A2.以下哪一项是急性胆囊炎与慢性胆囊炎的鉴别点之一A.增厚的胆囊壁B.胆囊增大，壁轻度厚C.胆囊内结石回声D.胆囊腔变小E.超声莫非氏征阳性参考答案：B十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择1.梗阻性黄疸出现胆道感染症状如腹痛、体温升高、血WBC>（）时，在胆汁引流通畅的基础上，需应用抗菌药物治疗A.6.0×10^6/LB.7.0×10^7/LC.8.0×10^8/LD.10.0×10^9/LE.9.0×10^10/L参考答案：D2.除手术治疗及胆汁引流外，（）是治疗急性胆道感染十分重要的一环A.介入B.化疗C.放疗D.及时、合理、有效的抗菌治疗E.物理参考答案：D3.除（）急性胆囊炎患者外，应在任何有创性诊疗操作开始时抽取胆汁送细菌培养A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ参考答案：A4.SIS-NA／IDSA2010年指南推荐对于感染灶得到有效处理的复杂腹腔感染病人，其抗菌治疗时长为（）A.1-3dB.4-7dC.7-14dD.3dE.14d参考答案：B胆道感染的细菌多直接或间接来自于肠道，目前，在我国引起胆道系统感染的致病菌中仍以革兰阴性菌为主，约占（）A.1／2B.2／3C.3／4D.2／5E.1／3参考答案：B十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗1.原发性胆汁性胆管炎的肝组织病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿C.肝细胞大量坏死嗜酸细胞浸润D.纤维化、假小叶形成E.慢性非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：E2.用于治疗原发性胆汁性胆管炎的一线药物是（）A.干扰素B.利巴韦林C.优思弗D.双环醇E.糖皮质激素参考答案：C3.用于治疗AIH-PBC重叠综合征的药物是（）A.免疫抑制+熊去氧胆酸B.干扰素+免疫抑制C.利巴韦林+干扰素D.核苷酸类似物+熊去氧胆酸E.核苷酸类似物+干扰素参考答案：A4.可用于治疗PBC的药物不包括（）A.免疫抑制B.奥贝胆酸C.菲诺贝特D.熊去氧胆酸E.核苷酸类似物参考答案：E5.原发性胆汁性胆管炎患者血清免疫球蛋白检查的典型改变是（）A.IgG升高B.IgM升高C.IgA升高D.IgE升高E.IgG4升高参考答案：B十三、IgG4相关性胆管炎的诊疗进展1.以下不是IgG4相关性硬化性胆管炎常合并的疾病是（）A.胰腺炎B.硬化性泪腺炎C.硬化性腮腺炎D.炎性肠病E.腹膜后纤维化参考答案：D2.IgG4相关性硬化性胆管炎的病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿、坏死C.中、大胆管炎症、纤维化及狭窄闭塞D.受累组织和器官大量淋巴细胞浸润，IgG4阳性浆细胞浸润突出E.非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：D3.IgG4相关性疾病的共同特征不包括（）A.大部分患者对激素治疗无效，停药后易复发B.IgG4阳性淋巴细胞大量増生浸润C.一个或多个器官组织肿胀增生，似肿瘤样D.最常见的可累部位包括涎腺、胰腺、胆道后腹膜及甲状腺E.血清IgG4水平升高，且与受累器官数目呈正相关参考答案：A4.IgG4与很多自身免疫病密切相关，不包括（）A.机化性肺炎B.遗传性过敏性皮炎C.天疱疮D.系统性红斑狼疮E.膜性肾病参考答案：D5.IgG4相关性疾病主要表现组织病理学特征不包括（）A.淋巴浆细胞浸润B.？IgG4-阳性浆细胞比例高C.？席纹状纤维化D.？阻塞性静脉炎E.？中性粒细胞浸润参考答案：E十四、胰腺炎的超声诊断1.慢性胰腺炎超声图像表现（）A.胰腺回声强于肝脏B.胰腺的形态一般缩小C.偶尔可以见到明亮散在的钙化回声D.胰腺管串珠样扩张E.以上各项均是参考答案：E2.胰腺超声检查一般需要禁食（）小时A.4B.8C.10D.12E.24参考答案：B3.胰岛中主要分泌胰高血糖素的细胞是（）A.A细胞B.B细胞C.C细胞D.D细胞E.PP细胞参考答案：A4.急性胰腺炎的超声特点是（）A.胰体弥漫肿大B.腺泡扩张C.腺管扩张D.十二指肠乳头闭锁E.以上均是参考答案：E5.慢性胰腺炎普通超声探查到最多的特征性改变是（）A.胰管扩张B.胰腺萎缩C.胰腺钙化D.囊性积液E.局灶性肿大参考答案：A1.干燥综合征相关肝损伤的防治2.以下关于干燥综合征患者合并AIH的临床特点的相关描述，不正确的是（）A.AIH临床症状典型，大多起病明显B.体检可见肝大、脾大、腹水等体征，偶见周围性水肿C.约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现D.约25%表现为急性发作，可进展至急性肝衰竭；部分患者病情可呈波动性或间歇性发作E.肝组织学仍表现为慢性炎症的持续活动，可进展至肝纤维化参考答案：A3.干燥综合征治疗药物易引起药物性肝损伤，甲氨蝶呤的肝毒性作用是（）A.肝细胞或胆汁淤积型B.非酒精性脂肪肝C.肝酶升高D.自身免疫性肝炎、胆汁淤积、黄疸、急性肝功能衰竭（罕见）、乙型肝炎再激活E.肝酶升高（暂时）参考答案：B4.根据2016年ACR/EULAR指定的干燥综合征的诊断标准，当患者得分≥（），则将之确诊为干燥综合征A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.干燥综合征的纳入和排除标准中，不正确的是（）A.每日感到不能忍受的眼干，持续6个月以上B.眼中反复沙砾感C.每日需要用人工泪液3次或3次以上D.每日感到口干，持续3个月以上E.吞咽干性食物需频繁饮水帮助参考答案：A6.免疫抑制药物中不包括（）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.肿瘤坏死因子抑制剂D.甲氨蝶呤E.来氟米特参考答案：C十五、肝脾肿大误诊的案例分析1.肝硬化常见临床表现不包括以下哪项（）A.肝功能异常B.脾肿大C.腹水D.发热皮疹E.肝病面容参考答案：D2.中度脾肿大是指（）A.深吸气时脾下缘在肋缘下2-3cmB.下缘超出肋缘下3cm至平脐C.下缘超出脐水平以下D.下缘超出肋下3指E.下缘超出肋下5指参考答案：B3.脾大伴发热常见于（）A.感染性疾病B.白血病C.溶血性贫血D.慢性肝病E.血吸虫肝病参考答案：A4.感染性肝脾肿大最常见的临床表现（）A.发热B.皮疹C.肝功能异常D.皮肤瘀斑E.肾功能异常参考答案：A5.血液病引起的脾肿大最常见的是（）A.慢性白血病B.再生障碍性贫血C.淋巴瘤D.MDSE.地中海贫血参考答案：C。

三种人工肝模式治疗慢加急性肝衰竭晚期患者疗效对比分析吕云云【期刊名称】《中华养生保健》【年(卷),期】2023(41)3【摘要】目的研究对慢加急性肝衰竭晚期患者给予血浆置换(PE)、分子吸附再循环(MARS)、双重血浆分子吸附系统(DPMAS)干预的临床价值。

方法选取2019年1月—2021年1月内蒙古自治区人民医院收治的90例慢加急性肝衰竭患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为PE组、MARS组和DPMAS组,每组30例。

PE组采取PE治疗,MARS组采取MARS治疗,DPMAS组采取DPMAS治疗,比较三组疗效以及丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、凝血酶原活动度(PTA)、血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、血钾、血钠、pH指标变化情况。

结果MARS组有效率高于PE组和DPMAS组,差异有统计学意义(P<0.05),PE组、DPMAS组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗前,三组ALT、AST、PTA指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,MARS组和DPMAS组ALT、AST指标均高于PE组,差异有统计学意义(P<0.05),PTA指标低于PE组,差异有统计学意义(P<0.05),MARS组和DPMAS组ALT、AST、PTA指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗前,三组血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、血钾、血钠、pH指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,MARS组、DPMAS组血小板计数、血红蛋白低于PE组,白细胞计数高于PE组,差异有统计学意义(P<0.05),三组血钾、血钠、pH指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论本研究的三种治疗模式,均存在不同的优缺点,以MARS疗效最优,而对于治疗方式的选择,应密切关注患者有无合并症,若患者合并肝性脑病,应避免使用PE,同时依据临床诊断结果、身体状况等,制订个性化治疗方案。

《人工肝血浆置换术对肝衰竭患者TNF-α、IL-6、IFN-γ影响的研究》一、引言肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，其发病率和死亡率均较高。

目前，人工肝血浆置换术已成为治疗肝衰竭的重要手段之一。

该技术通过清除患者体内的有害物质，替换为健康的血浆，从而改善患者的肝功能。

本研究旨在探讨人工肝血浆置换术对肝衰竭患者TNF-α、IL-6、IFN-γ等炎症因子的影响，为临床治疗提供理论依据。

二、方法1. 研究对象本研究纳入XX名肝衰竭患者，其中男性XX例，女性XX 例，年龄X岁至X岁之间。

所有患者均接受人工肝血浆置换术治疗。

2. 方法在患者接受人工肝血浆置换术前后，分别采集患者的血液样本，检测TNF-α、IL-6、IFN-γ等炎症因子的水平。

同时，记录患者的临床资料和治疗效果。

3. 数据处理采用SPSS软件进行数据处理和分析，比较患者治疗前后炎症因子的变化情况。

1. 炎症因子水平变化经过人工肝血浆置换术治疗后，肝衰竭患者TNF-α、IL-6、IFN-γ等炎症因子的水平均有所降低。

其中，TNF-α和IL-6的降低程度较为显著，IFN-γ的降低程度相对较小。

治疗前后各炎症因子水平的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 临床疗效及安全性人工肝血浆置换术治疗肝衰竭患者的临床疗效显著，患者的肝功能得到明显改善。

同时，该治疗方法的安全性较高，未出现严重的不良反应。

四、讨论本研究结果表明，人工肝血浆置换术可以降低肝衰竭患者TNF-α、IL-6、IFN-γ等炎症因子的水平。

这些炎症因子在肝衰竭的发病过程中起着重要的作用，其水平的降低有助于改善患者的肝功能和预后。

此外，人工肝血浆置换术还可以清除患者体内的有害物质，替换为健康的血浆，从而进一步改善患者的病情。

因此，人工肝血浆置换术是一种有效的治疗肝衰竭的方法。

在机制上，人工肝血浆置换术可能通过抑制炎症反应、清除有害物质、提供营养支持等多种途径来改善患者的肝功能。

其中，抑制炎症反应是该治疗方法的重中之重。

新型人工肝MARS
无
【期刊名称】《常规医疗装备》
【年(卷),期】2004(003)001
【摘要】MARS(Molecular Adsorbents Recirculating System，分子吸附循环系统)人工肝脏支持治疗是德国Rostock大学主持的德国联邦科学和教育部重点基金课题，由该大学肝脏病研究中心研究开发，是为各型肝衰竭病人提供成功解决方案的新型人工肝脏支持治疗系统，被英国皇家肝病研究中心推荐作为治疗各类肝衰竭的
【总页数】1页(P24)
【作者】无
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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红利;刘正稳;李振江
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