第十四章 高危妊娠的监测

高危妊娠的筛查监测与管 理
当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为 高危妊娠（High risk pregnancy）。具有高 危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（the high risk gravida），高危孕妇通常占妊娠的10% ，即使在发达国家，50%的产科危急重症患者 由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致 孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产 妇死亡率一直是产科学者关注的热点。
（2）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。
绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如 妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手 妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放 术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却
NID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：
（1）妊娠合并 NID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的
作用下，不断有新生的NID出现；随着科学技术的进步，发展 重症者或不能很好控制者，尤其是心血管症状明显者若治疗不当或不治疗妊娠后会加重甲亢症状，使心力衰及甲亢危象多见，且产科 并情发况出症 时如应新死及胎时兴、终死止的产妊、娠治早；产疗、IU方GR、法PIH和均多手见。段得以完全治愈或部分治愈一些NID， 6凝m血m向功ol能/LP，检I餐测D后的或2完小善时者，<6均C. 有I助D于转早期化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变 的特点； （2）血压>150/100mmHg，使用降压药仍不能降至正
一、高危妊娠疾病分类
（2）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。

◆急诊护士专业负责配合开放静脉、取血等处 理。
◆病情允许情况下，迅速与病房取得联系，入 病房抢救室，做好相应的抢救人员、物品、 药品准备。
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孕产妇抢救绿色通道
◆需相关科室会诊者，可直接通过手机于孕产 妇抢救小组成员联系急会诊。夜班及节假 日请相关科室三线医师（副高职以上）到 场参与抢救。如需请院外专家会诊，由医 务处（夜间节假日由总值班）负责联系。
• 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
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评估辅助检查1
• 实验室检查 • 胎儿心电图及彩色多普勒 • B超检查 • 听胎心 • 胎儿电子监护
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护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
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护理要点——一般护理
• 休息与活动 • 饮食 • 卫生
• 护理记录
根据病情变化随时记录，交接时双人签名。
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胎儿窘迫的护理
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定义
• 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒并危及其健康 和生命的综合症状
• 发病率：2.7%-38.5%
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• 分类 • 病因 • 评估 • 处理 • 护理要点
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分类
• 急性胎儿窘迫：通常发生在分娩期 • 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
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高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
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人工监护
孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避

吸绒毛，做染色体核型分析； （2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕
16~20周。 （3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。 （4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。
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6、胎儿电子监测
胎儿监护仪优点是 不受宫缩影响。
能连续观察并记录 胎心率的动态变化。
反应胎心率、宫缩、 胎动之间的关系。
FHR变异是指FHR有小的周期性波动。波动范围 正常为10~25bpm，表示胎儿有一定储备能力， 是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或 静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
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周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率
增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这 是胎儿良好的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的 短暂性胎心率减慢。可分为3种：早期减 速；变异减速；晚期减速。
或新生儿期死亡史等。
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高危妊娠的范围
年龄：＜18岁或＞35岁 异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、
难产、新生儿死亡、新生儿溶血、新生儿畸形、先 天性或遗传性疾病 妊娠期合并症 妊娠期并发症
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高危妊娠的范围 （续）
可能难产者 胎盘功能不全 妊娠期接触放射线、化学毒物，用过对胎儿有影
3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身 长≥35cm）到出生后28天。
4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。
我国以围生期Ⅰ计算围生期死亡率
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围生医学的工作范围和内容
孕产妇保健：以高危妊娠的识别、管理、 防治为重点。
围生儿保健：胎儿宫内健康状况的检测， 通过产前诊断排除先天缺陷；选择最佳分 娩时机、分娩方式；新生儿监护

孕妇应多休息，减少活动量，同时保持良好的心 理状态。医生会根据孕妇的病情采取相应的药物 治疗，如降压、利尿等。在治疗过程中，孕妇应 密切监测病情变化，如出现严重并发症，应及时 终止妊娠。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
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高危妊娠的预防与控制
预防措施
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定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
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引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。