剖宫产术中不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连情况分析比较
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剖宫产术中不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连情况分
析及比较
[摘要]目的：探讨剖宫产手术中腹膜的缝合情况与关腹时壁层腹膜缝合术后的粘连情况，进行比较分析。
方法：选取我院2005年7月~2010年7月剖宫产手术患者62例，观察开腹后的腹腔脏器是否有粘连以及粘连的部位、术后感染情况。
结果：两组相比较，观察组和对照组的粘连部位在腹膜和大网膜粘连的差异上有统计
学意义，p0.05）。
粘连部位比较，观察组与对照组在大网膜与腹膜粘连差异有统计学意义（p<0.01）。
在膀胱腹膜反折观察组与对照组差异有统计学意义（p<0.01），且对照组1例为大网膜与膀胱、腹膜，子宫前壁发生粘连。
2.2术后情况比较：术后观察两组均无发热及切口感染发生。
术后疼痛因使用镇痛泵而未进行比较。
3结论
不缝合腹膜，使大网膜和腹壁切口粘连的发生率明显增高。
返折腹膜如果遮盖完全，则可以不缝合，这样有利于减少膀胱与子宫下段粘连。
4讨论
腹腔炎症、机械性损伤、组织缺血、外源性异物等都可引起腹膜表面的损伤，腹膜粘连是纤维组织沉积、腹腔损伤和炎症结果。
腹腔粘连是腹部手术的常见并发症，是引起术后病率的主要原因。
剖宫产术后再次手术发生腹腔粘连者约占35.8%。
本研究中，下腹
纵切口式剖宫产发生粘连30.0%，而stark式剖宫产发生粘连
66.7%。
stark式剖宫产粘连明显高于下腹纵切口式剖宫产（p＜0.05），此结果提示第一次剖宫产不同术式的选择与造成腹壁、腹腔粘连有明显关系。
首先，下腹纵切口式剖宫产采用stark式剖宫产中的手撕腹膜的优点，避免了过去剪开腹膜引起血管的损伤，膀胱反折腹膜也采用手指分离，尽量减少血管、神经损伤、有利于术后的恢复，减少降低粘连；其次，我院在缝合腹膜和反折腹膜时，下腹纵切口式剖宫产使用高分子材料合成的直径小的可吸收缝合线，可吸收缝合线溶解避免了过去丝线在腹膜和反折腹膜上的长期异物刺激，减少粘连的发生；特别是大网膜与腹膜的粘连、大网膜与子宫下段的粘连，下腹纵切口式剖宫产明显低于stark式剖宫产；再次，高分子可吸收缝合线缝合膀胱反折腹膜与腹膜形成腹腔内的光滑面，可起到机械性的隔离作用，可以有效减少粘连的发生，减少粘连范围及粘连程度，但这也并不能完全防止粘连。
本研究下腹纵切口式剖宫产仍有30.0%发生粘连，可见缝合腹膜有利于腹膜愈合。
观察发现，观察组大网膜与腹壁切口发生粘连的发生率明显高于对照组，而对照组膀胱与子宫下段粘连的发生率又明显高于观察组。
观察组的粘连主要发生在大网膜与腹壁切口处。
传统手术方式要求缝合腹膜时尽量消灭粗糙面，以避免发生粘连[1]。
有资料证明，缝合腹膜后创面对合严密，炎症反应轻。
表皮再生24~48h便可将伤口覆盖，不缝合腹膜，组织缺损较大，伤口收缩，炎症反应
重愈合时间较长[2-3]。
新式剖宫产手术中，被撕开的腹膜没有缝合，尽管手术中牵拉腹膜断端，让断端尽可能互相靠近，减少腹膜粗糙面的暴露。
但由于切口下半部分腹膜本身的重力作用，受膀胱重力的牵拉作用，以及手术后常规在腹部按摩子宫促进子宫内的积血流出的操作，产妇翻身等，均会使破口处的腹膜移位[4]。
破口加大，过多的粗糙面暴露在腹腔中，大网膜向破口处游移，造成粘连。
因此，关腹时缝合壁层腹膜是必要的。
对照组粘连主要发生在膀胱与子宫下段即返折腹膜处，胎儿娩出后，子宫缩小，而返折腹膜不收缩。
缝合好子宫肌层以后，返折腹膜的两个断端之间相对过长，多能自然对合而完全覆盖子宫切口创面，又由于其位于盆腔的最低处，没有张力形成，不容易发生位移，只要止血彻底，若不缝合返折腹膜，由于没有缝线从而减少了异物刺激，创面可由间皮细胞很快修复而减少粘连的发生[5]。
因此，不缝合返折腹膜，则该处不容易发生粘连。
综上所述，不缝合腹膜，使大网膜和腹壁切口粘连的发生率明显增高，因此，缝合腹膜是必要的，缝合腹膜也是非常快捷方便的；采用下腹横切口开腹，横行剪开腹膜而不用手撕开，断面整齐；返折腹膜如果遮盖完全，则可以不缝合，这样有利于减少膀胱与子宫下段的粘连。
参考文献：
[1]吕向红，王彩霞.剖宫产术不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连情况分析[j].中国实用医药.2009，（08），4-24.
[2]高丽华，夏平，邓玲.改良式剖宫产的术式探讨[j].井冈山医专学报，2001，8（4）：42-43.
[3]韦丽芳，卢枘，蒙菱宁.改良式周氏剖宫产术的临床研究[j].广西医学，2001，23（1）：47-4.
[4]刘冲.剖宫产术不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连情况分析[j].当代医学.2009，（04），15-10.
[5]刘晓蓉.剖宫产术中不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连的比较[j].实用妇产科杂志2006，（10），22-10.。
