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剖腹产后黏连怎么回事如何预防剖腹产黏连不少人担心无法承受自然产的痛，萌生以剖腹产方式生产的念头;可是又担心术后伤口照护或沾黏，多方打听后，得知「腹膜外剖腹产」可解决此疑虑，就想是否可用此方式生产?这样做，看似解决了担忧，却可能发生其他潜藏问题是你应该知道的!下面八宝网的小编为大家分享剖腹产后黏连怎么回事，如何预防剖腹产后黏连大家一起来看吧。
剖腹产后黏连怎么回事不是常规手术有原因腹膜外剖腹产外部伤口没有比较小!虽然都是剖腹产，但依照手术路径不同，又可分为「腹膜内剖腹产」和「腹膜外剖腹产」，两者的差异在于是否有经过腹腔将宝宝取出。
秉坤妇幼医院院长洪秉坤指出，临床上最常使用的是「腹膜内剖腹产」，虽然1909年「腹膜外剖腹产」的出现，是为了解决当时羊膜炎的孕妇接受「腹膜内剖腹产」造成的骨盆腔感染甚至导致死亡却无抗生素可以治疗的问题，但经过这一百多年时间的验证，它终究无法取代腹膜内剖腹产，「不被常规使用的手术方式一定是有原因的，表示它易引起并发症与相当程度的风险存在」。
腹膜外剖腹产容易伤到膀胱!「现今欧美日及国内的医学中心都以腹膜内剖腹产为常规的剖腹产手术，就表示它是一个安全的剖腹产术式」。
临床上发现，采用腹膜外剖腹产存在相当大的风险，如：因手术位置较靠近膀胱，可能在剥离的过程中划破膀胱，或与膀胱沾黏，日后易产生泌尿系统的后遗症。
妈妈宝宝的危险性皆增高!因下刀部位在膀胱附近，但此处聚集很丰富的血管，很可能在剥离或下刀时弄断血管而造成大量出血，处理起来十分棘手和困难，将会影响妈妈的安危。
此外，此手术的视野很窄，万一发生需要紧急处理的状况，容易延误抢救时机;也因为空间小的问题，宝宝出生时往往必须被更强力的挤压而出或使用真空吸引胎头，如此将增加胎儿分娩的时间和风险，亦可能增加宝宝需要被急救的机会，等于让母胎一起面临风险，并且在挤压分娩出胎儿时，也常会弄破那薄薄一层的腹膜，最后常常还是变成「腹膜内剖腹产」，于是此一术式并不被国内医学中心常规使用。
剖宫产术后盆腔腹壁子宫粘连相关因素分析作者：曾青莉来源：《中国实用医药》2008年第08期【关键词】剖宫产；盆腔；腹壁；子宫；粘连随着近二十年来剖宫产率的不断增加,剖宫产术中术后发生的近远期并发症也越来越受到了妇产科学者的高度重视,相继出现了许多剖宫产手术对母儿造成利弊的报道，这无疑有利于提高产科手术质量，为保障母儿安全起到了良好的促进作用。
然而因各种原因造成剖宫产术后妇女生殖系统解剖结构及位置的异常给妇女术后的生活质量和后续的服务带来的严重影响却被忽略。
为探讨剖宫产术后发生盆腔腹壁子宫粘连的原因及其影响，现对近两年在我站实施上环术和输卵管结扎术的育龄妇女进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选择2005年1月1日至2006年12月31日在江西省赣州市章贡区计划生育服务站实施上环术的育龄妇女2 342例，其中20～30岁1 352例，30～40岁932例，40岁以上的58例，1次剖宫产史的910例,占38．85%,2次剖宫产史的42例，占1．79%，无剖宫产史1 390例，占59．35%。
实施输卵管结扎术896例。
其中20～30岁349例，30～40岁541例，40岁以上6例，1次剖宫产史的51例,占5．69%,2次剖宫产史的7例，占0．78%，无剖宫产史838例，占93．5%。
1．2 检查方法围绕着剖宫产术后出现的盆腔腹壁子宫粘连、宫颈位置异常等情况对术后育龄妇女生活质量和后续服务的影响，采取术前的妇科检查、B超、咨询和手术中的探查等方法。
1．3 统计学方法计数资料采用χ2检验。
2 结果因盆腔腹壁子宫粘连造成的妇女生殖系统解剖结构异常情况为：①子宫活动明显的受限、宫体被牵拉至一侧、紧贴腹壁下，宫底被牵拉上提达脐下，往往伴宫腔狭窄和宫颈延长；在输卵管结扎手术中可见宫体与腹前壁呈条索状较宽的粘连带或大网膜与子宫及腹前壁粘连，将子宫附件等覆盖无法探及，再者输卵管与盆腔侧壁粘连，一侧附件短缩，子宫被牵拉向一侧。
新式剖宫产术后盆腹腔粘连情况分析摘要】目的探讨新式剖宫产术后引起盆腹腔粘连情况，以完善术式，减少或减轻并发症的发生。
方法随机选择。
自2003年1月至2008年12月期间，剖宫产术后2-9年内因妇产科疾病再次开腹手术152例，其中新式剖宫产史78例及子宫下段剖宫产史74例进行回顾性分析，对其盆腹腔粘连情况进行比较。
结果两组均有不同程度的盆腹腔粘连，两组比较差异无显著性(P>0．05)。
但是重度粘连两组比较差异有显著性(P<0.05)。
结论新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连较子宫下段剖宫产术严重。
【关键词】新式剖宫产术子宫下段剖宫术盆腹腔粘连新式剖宫产术因手术时间短等优点在中国迅速普及。
随着新式剖宫产手术患者增多，新式剖宫产存在术后粘连的并发症已成为二次手术的一大缺陷[1]，本文通过对比性分析观察新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连情况，以完善术式，减少或减轻手术并发症。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2003年1月至2008年12月期间，剖宫产术后2-9年内因妇产科疾病再次开腹手术的病例152例。
其中新式剖宫产术78例为观察组，子宫下段剖宫产术后74例为对照组，二次手术的原因为：子宫肌瘤行肌瘤剥除术、子宫全切或次全切，二次剖宫产术，异位妊娠，卵巢肿，黄体破裂。
二组病例前次剖宫产指证及妇产科病因差异无显著性，术程顺利，切口均甲级愈合。
1.2 方法新式剖宫产术采用文献[2]方法；子宫下段剖宫产术按高等医学《妇产科学》第3版的常规操作方法。
麻醉方式：均为连续硬膜外麻醉。
1.3 盆腹腔粘连程度无粘连：手术创面光滑，开腹顺利。
轻度粘连：大网膜与腹壁粘连面积小，膀胱与子宫下段粘连，容易分离且不出血，开腹顺利。
重度粘连：腹壁与大网膜及子宫切口广泛粘连，膀胱位于腹壁切口下方，粘连不易分离且出血，剥离时容易导致膀胱损伤，给开腹造成一定的困难。
1.4 统计学处理统计学处理采用χ2检验。
2 结果观察组与对照组盆腹腔粘连情况差异无显著性(P<0．05)。
剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析
发表时间：2016-06-23T10:49:48.257Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：王冰
[导读] 目的根据再次剖宫产时，盆腔粘连情况，探讨盆腔粘连相关因素。
苏州市相城区第二人民医院江苏苏州 215000
【摘要】目的根据再次剖宫产时，盆腔粘连情况，探讨盆腔粘连相关因素。
方法本文对2014 年1 月～2015年12月在本院再次剖宫产的144 例病例，术中所见及前次手术资料进行回顾分析。
结果粘连发生率为54．86％，与腹膜缝合与否、有无子宫切口撕裂、术后感染率、盆腔炎症有关，而与剖宫产时机、羊水污染无关。
结论术前积极治疗盆腔炎症，缝合腹膜，正确处理产程、避免子宫切口撕裂，术后采取必要的措施预防感染可减少盆腔粘连，降低再次手术的风险，提高手术效果。
【关键词】粘连；剖宫产；子宫切口；术后感染率
因粘连发生的机制尚未完全阐明，临床防治仍有不足之处［1］。
为探讨剖宫产术后发生粘连的原因，提高手术效果，本文对本院再次剖宫产的144 例病例术中所见及前次手术资料进行分析。
现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：收集本院2014 年1月至2015 年12月，腹壁横切口子宫下段剖宫产术后再次妊娠剖宫产的144 例病例。
其中年龄最小24～40岁，平均年龄28．15岁。
孕周＜37 周2例，37～40 周139例，40～41周3例。
1．2 方法：再次剖宫产术中肉眼观察记录腹腔粘连情况、判定粘连程度。
回顾前次剖宫产腹膜处理方式，有无子宫切口撕裂、手术时机、有无羊水污染、有无盆腔炎症、术后感染等资料。
1．3 粘连判定标准：粘连程度分为［2］：①无粘连；②轻度粘连，腹壁、腹膜与子宫轻度粘连或部分网膜与子宫粘连，容易分离；
③中度粘连，腹膜与子宫体广泛粘连，而尚可分离；④重度粘连，除膀胱与子宫粘连外还有肠管粘连，分离极困难。
2 结果
2．1 腹膜处理方式对盆腔粘连的影响：根据前次剖宫产是否缝合腹膜，将所有病例分为缝合腹膜组（组Ⅰ）和不缝合腹膜组（组Ⅱ）。
缝合腹膜组粘连发生率34．6％，粘连以轻度粘连为主占72．2％，中重度粘连仅占28％。
不缝合腹膜组粘连发生率66．3％，粘连以中重度粘连为主占72．1％。
缝合腹膜组盆腔粘连的发生率及粘连程度明显低于不缝合腹膜组，两组差异有显著性（P ＜0．05）。
2．2 子宫切口撕裂：子宫切口撕裂大于2cm者25例，粘连23例，占92．0％（23 ／25）。
粘连发生率高于无撕裂者47．1％（56 ／119）。
两者比较差异具有显著性（P＜0．05）。
2．3 前次剖宫产手术时机：急诊剖宫产43例，粘连25例，占68％（25 ／ 43）。
择期剖宫产101例，粘连54例，占53％（54 ／101），两者比较差异无显著性（P＞0．05）。
2．4 羊水污染：羊水Ⅱ、Ⅲ度污染者28例，粘连19例，占67．9％（19 ／ 28），无污染者116 例，粘连60例，占51．7％（60 ／116），两者比较差异无显著性（P ＞0．05）。
2．5 盆腔炎症：前次剖宫产术中发现子宫输卵管浆膜充血、水肿、炎性渗出物形成的膜样粘连者共22 例，粘连21 例，占95．5％（21 ／ 22）。
无盆腔炎症者122 例，粘连58 例，占47．5％（58 ／ 122）。
两者比较差异具有显著性（P ＜0．05）。
2．6 剖宫产术后感染：144例中有27例剖宫产术后感染（产后24小时以后至产后10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃．），其中腹部伤口感染3例，宫腔感染4例，上呼吸道感染3例，泌尿系感染2 例，其它原因2例，其余13 例仅有发热，术后感染率18．8％（27 ／ 144）。
117 例无感染。
两者的粘连例数分别为24、55例，分别占88．9％（24 ／ 27）、47．0％（55 ／117）。
术后感染者盆腔粘连明显高于无感染者，差异具有显著性（P ＜0．05）。
3 讨论
3．1 盆腔粘连的发生率：盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。
本研究144 例再次剖宫产者，盆腔粘连的发生率为54．86％（79 ／144）。
盆腔粘连，使盆腔正常解剖关系改变，增加再次手术的肠管损伤风险，同时，也是盆腔疼痛的原因之一，可导致不孕症的发生，对妇女健康危害很大。
3．2 腹膜缝合与否与盆腔粘连密切相关：但根据近期的多篇报道和本文的观察，缝合腹膜组腹腔粘连的发生率及粘连程度明显低于不缝合腹膜组，两组差异有显著性（P ＜0．05）。
其原因在于缝合腹膜使组织腹膜化，既避免暴露粗糙面，又避免了因术后搬动、多次腹部按摩子宫、产妇翻身以及膀胱本身重力的牵拉作用所致的腹膜破口增大愈合困难，使过多的粗糙面暴露在腹腔中，造成的腹腔粘连。
3．3 子宫切口撕裂与盆腔粘连的关系：本文144 例中，子宫切口撕裂伤者25 例，粘连23 例，占92.0％。
与无撕裂者比较差异具有显著性（P ＜0．05）。
因此正确处理产程，避免产程过长导致子宫下段水肿，正确选择子宫切口，避免切口过高过低，当胎头过低时嘱助手上推胎头，避免暴力娩头，减少子宫切口撕裂，可减少盆腔粘连。
3．4 盆腔炎症对盆腔粘连的影响：本文144 例，有盆腔炎症者22 例，粘连21例，占95．5％。
无盆腔炎症者122 例，粘连58 例，占47．5％。
两者比较差异具有显著性（P ＜0．05）。
提示规范产检查，消除孕妇担心孕期用药会危害胎儿的顾虑，积极治疗生殖道感染性疾病，可降低盆腔粘连的发生率。
3．5 剖宫产术后感染与盆腔粘连的关系：术后感染原因有胎膜早破、滞产、产前出血、多次阴道检查、肛门检查、手术时间长等。
据报道，剖宫产术后感染率为10％～20％。
本文144 例中，有27 例剖宫产术后感染，术后感染率为18．8％，盆腔粘连发生率为88．9％（24 ／ 27）。
与无术后感染者比较差异具有显著性（P ＜0．05）。
总之，从本文资料分析，盆腔粘连的相关因素有腹膜缝合与否、有无子宫切口撕裂、术后感染率、盆腔炎症。
参考文献：
[1]田易军，胡森．腹腔粘连机制和防治研究进展[J]感染、炎症、修复，2008，9（2）：720-721．
[2]王世阆，徐黎明．现代妇产科理论与临床［M］．成都：四川科学技术出版社，1994，299.。
