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最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023腰椎神经根阻滞疗法的适应证与禁忌证—s适应症1 .由腰椎间盘突出或其他原因引起的脊神经根炎症而表现的根性疼痛症状；2 .对多节段椎间盘病变的患者，用于明确引起症状的责任病灶；3 .神经系统检查阳性体征不明显，需行诊断性治疗的腰部疼痛患者；4 .尚未达到手术指征的腰椎间盘突出症患者；5 .腰椎间盘突出症术后复发根性疼痛的患者；6 .坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛等也可进行相应节段的神经根阻滞治疗；7 .急性腰肌损伤痛；8 .腰椎骨质增生;9 .急、慢性腰腿部疼痛的鉴别诊断;10 .相关节段的带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN ）。
二、禁忌症1 .患者拒绝；2 .穿刺部位皮肤或深层组织有感染或肿瘤；3 .有出血征象或正在接受抗凝治疗者；4 .局麻药过敏者；5 .诊断不明确者，以防神经阻滞耽误病情；6 .妊娠者。
三、相对禁忌证1 .严重器质性心脏病，全身情况差，高龄患者；2 .神经阻滞后可能掩盖其他病情的情况；3 .严重高血压、糖尿病及活动性溃疡患者慎用糖皮质激素类药物。
行LSNRB前应充分告知患者及家属相关风险，取得知情同意后谨慎实施。
LSNRB的药物选择一、局麻药1 .利多卡因：3 ~ 5 min起效,持续45 ~ 60 min ,常用浓度0.2% ~ 0.5%o2 .布比卡因：5~10 min起效，持续5~6 h ,常用浓度0.100%〜 0.125% ,一般不超过0.15%。
3 .罗派卡因：起效时间约为Iomin ,维持时间为4~5 h ,常用浓度为0.1%-0.2%o二、糖皮质激素应用糖皮质激素的目的为消炎、消肿、减轻组织粘连而起到镇痛作用。
1、中效药物(1)泼尼松龙(强的松龙)：吸收代谢较慢，作用时间较长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强，常用量20~25 mg o(2)甲泼尼松龙(甲强龙):作用较强而较持久,注射剂配制后应避光保存，遇紫外线及荧光可分解，常用量40-80 mg o2、长效药物（1）地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用，可应用于各种途径, 缺点是局部作用时间短，常用量每次5 ~ 10 mg。
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
医疗医务标准化经腰大池灌洗置换炎性脑脊液在治疗颅脑 术后严重颅内感染的标准化应用效果观察
蔡龙杰姜之全邵东奇(蚌埠医学院第一附属医院）
摘要：目的：观察经腰大池引流灌洗置换炎性脑脊液的方法对于治疗颅脑术后严重颅内感染的应用效果，为临床治疗 提供参考依据方法：选取蚌埠医学院第一附属医院自2020年1月至2021年6月收治的86例颅脑术后出现严重颅内感染患 者为研究对象:,将患者随机分入对照组和实验组，每组各43例.对照组只接受腰大池引流加阿米卡星鞘注_实验组接受 腰大池引流联合灌洗炎性脑脊液置换加阿米卡星鞘注比较两组患者治疗有效率、体温恢复时间和脑脊液生化、常规恢 复时间结果：对照组有效率为86%,实验组有效率为100%,差异有统计学意义(P<0. 05),实验组患者的体温恢复时间 (中位数)为9.00(5.00-13.00)天，短于对照组的11.00(7.75-14.25)天，差异具有统计学意义(P<0.05)=_,实验组患者脑脊液白 细胞计数，蛋白质及葡萄糖指标恢复正常所经历时间(中位数)为10.00(8.00-14.00)天，短于对照组的18.50(13.75-22.25) 天，差异具有统计学意义(P<〇.〇1)结论：经腰大池引流灌洗置换炎性脑脊液的方法可以更快速有效地控制颅脑术后严 重颅内感染，具有临床推广价值关键词：颅脑术后严重颅内感染，腰大池引流，灌洗置换炎性脑脊液，标准化应用 DOI 编码：1〇.3969/j.issn.1002-5944.2021.22.049
Standardized Application Effect of Replacing Inflammatory Cerebrospinal Fluid in the Treatment of Severe Intracranial Infection afterCraniocerebral
CAI Long-jie JIANG Zhi-quan SHAO Dong-qi(Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College)Abstract： Objective: To explore the effect of inflammatory cerebrospinal fluid replacement through lumbar puncture
中国脑血管痉挛防治专家共识（完整版）一、前言脑血管痉挛(cerebralvasospasm)是神经外科的常见临床问题，其基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一，特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,SAH）致死、致残的重要原因。
目前，aSAH导致的脑血管痉挛已经引起临床医生的普遍关注，但其他原因引起的脑血管痉挛尚未引起临床的足够重视。
中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科知名专家经数次讨论达成共识后，提出《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》，旨在促进国内神经外科医生对脑血管痉挛有更全面的认识，解决脑血管痉挛诊断、预防和治疗的规范化问题，以造福广大病人。
二、脑血管痉挛的定义及流行病学1.脑血管痉挛的定义：1927Moniz首次进行临床病人脑血管造影，1937年Dandy首次实施开颅手术夹闭颅内动脉瘤，1951年Ecker首次根据脑血管造影作出脑血管痉挛的诊断。
脑血管痉挛即“颅内动脉的持续性收缩状态”。
脑血管痉挛的诊断主要根据病人的临床症状体征及脑血管造影的影像，如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态，病人没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状性血管痉挛；如果病人出现神经功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍（delayedischemicneurologicaldeficit，DIND）。
2.脑血管痉挛的流行病学：SAH的发病率在不同国家和地区有差异，总体发病率大约为10/10万人/年左右。
由此推测。
中国每年大约有超过10万个新发病例。
SAH的最主要病因为颅内动脉瘤破裂，约占全部病例的85％，这些病例除发病后早期死亡者之外，大多数需要手术或介入治疗。
另有一些病例可能由其他少见原因导致，如脑血管畸形、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管性病变、烟雾病、凝血机制障碍、肿瘤性出血、高血压、可卡因滥用等。
中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。
这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。
本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。
1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。
本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版）
中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组
脑音液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一，特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD)。
其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用千监测和控制颅内压以及经引流管注射药物。
美国平均1年约有4万余次EVD[1]，而我国目前没有统计数据，但EVD和LD也广泛用千我国神经外科。
—、外引流的分类
EVD和LD系统由体内引流管和体外引流装置组成。
理想的外引流系统应具有设计安全合理，安装和使用简单、材质柔软和组织相容由仔以及较少发生并发症等特点。
大部分引流管的内径为1.0~2.Smm，外径为2.0~4.0mm。
引流管材质可分为硅胶、聚氯乙烯(P VC)、聚氨脂和浸溃了抗菌素的硅胶等几种。
它们各有特点：硅胶管柔软、）厕应性好，有弹性且可弯折，能最大程度减少放置、经导管治疗和取出等操作造成的组织损伤；聚氯乙烯和聚氨脂管较硬，j劂应性比硅胶管差，但价格低廉。
克林霉素和利福平等抗菌药物浸溃的硅胶导管已被证实可显著降低脑脊液细菌培养阳性率（抗菌药物浸溃组1.3％与对照组6.6%I p <0.0001)，并显著延迟EVD相关颅内细菌性感染的发生的中位时间（抗菌药物浸溃组35d与对照组l O d,P=0.0091f]。
EVD和LD的外引流系统通常是靠脑脊液自身压力来调节引流量大小，但临床已开始应用可调节流量和监测颅内压的新型外引流系统。
该系统借助电动引流泵控制脑脊液流量，可设置每小时流量，具有自动报警、避免颅内压大幅波动、有效避免过度引流或引流不足的作用［3]。
它可实时监测脑室内压和颅内压波形，可用来判断脑）厕应性。
二、适应证与禁忌证
(—)适应证
l.EVD适应证[4-13l:EVD的主要目的是释放脑音液、监测颅内压和必要的药物治疗，主要包括：（l）急性症状性脑积水或脑出血的脑脊液释放和外引流，如伴意识下降的脑出血和脑室出血、因动脉瘤性蛛网膜下腔出血或颅内占位导致的急性梗阻性脑积水；（2）急性脑损伤的脑室内颅内压监测和治疗性脑脊液外引流；（3）神经肿瘤围手术期预防小脑幕切迹上痐和术前松弛脑组织；（4）正常压力脑积水测定脑音液压力和脑音液释放试验；（5）蛛网膜下腔出血的抗脑血管痉挛治疗；（6）脑室炎、脑膜炎的抗菌药物或其他疾病的经脑室药物治疗。
颅内压监测的适应证：（l）所有有望挽救生命的颅脑创伤（心肺复苏后GCS3~8分），并有脑血肿、挫伤、肿胀、脑痐或基底池受压等异常CT扫描结果；（2)CT扫描正常的重型颅脑创伤(TBI)患者如入院时有2个以上的下列特征：年龄＞40岁、单侧或者双侧特定运动姿势或收缩压<90mmHg(l mmHg=0.133k P a)[14]。
2.LD的适应证[l3,15-17]:LD的目的与EVD基本—致，但特别强调需首先排除严重颅内压增高，才可行LD。
主要包括：（1)部分Fisher3 ~4级的蛛网膜下腔出血；（2）部分脑室出血；（3）中枢神经系统感染的抗菌药物治疗；（4）脑脊液漏的辅助治疗；（5）为使脑组织松弛的颅内肿瘤图手术期准备等。
（二）禁忌证
l.EVD的禁忌证：EVD无绝对禁忌证，出凝血功能障碍及穿刺部位的皮肤感染为相对禁忌证。
2.LD的禁忌证[18]：脑痐为LD的绝对禁忌证。
相对禁忌证：（l）颅内压严重增高者；（2）穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏、造成腰椎穿刺或置管困难者；（3）全身严重感染（如：严重脓毒症）、休克或濒千休克以及生命体征不稳的濒死者；（4）高颈段。
