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ESC专家共识：抗血小板药物的规范化应用（全文）《ESC抗血小板药物应用的专家共识》（以下简称“共识”）系由欧洲心脏协会（ESC）关于动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用抗血小板制剂专题工作组制定，发表于ACCP-7之前，其目的有三：①探讨抗血小板药物的作用机制以了解为何有的抗血小板药有效而有的无效；②依据临床证据界定抗血小板治疗获益大于出血合并症的患者群；③提出各种抗血小板药物的应用建议及争议点。
“共识”因此包括相应的三部分：抗血小板药物的作用机制与临床疗效；能从抗血小板治疗中获益的患者；各种抗血小板药物应用建议。
以下将各部分作详细阐述。
一、抗血小板药物的作用机制与临床疗效此部分内容包括：血小板病理生理，持续性血小板抑制剂（阿司匹林，噻氯吡啶与氯比格雷），可逆性血小板抑制剂（可逆性环氧化酶-1抑制剂，口服GPⅡb／Ⅲa阻滞剂，血栓素受体拮抗剂，其他P2Y12拮抗剂）。
“共识”提醒临床医生在论及抗血小板治疗时应了解血小板的病理生理特点：①血小板由骨髓巨核细胞产生，人类血小板寿命约10天，每天约1011个血小板产生进入血循环，需要时产量可增加10倍。
②血小板是无核细胞，其本身不能合成蛋白质（包括酶和受体），其携带的各种因子（包括细胞因子和化学因子）在激活时可被释放入血。
③血小板激活时，来自膜的花生四烯酸在磷酸酯酶、环氧化酶-1（COX-1）和血栓素A2（TXA2）合成酶的快速协同作用下生成前列腺素H2（PGH2），进而生成TXA2。
COX-1是血小板花生四烯酸代谢的一个关键酶。
新生的血小板也含有少量COX-2和PGE合成酶，当新生加速时其含量明显增加，COX-2亦可以使花生四烯酸生成PGH2，经前列环素Ⅰ（PGI）合成酶和前列腺素E（PGE）合成酶的作用进一步生成PGI2与PGE2。
④人类的血小板和血管粘膜内皮细胞都能经PGH2途径进一步产生TXA2、PGI2和PGE2，前者引起血小板聚集和血管收缩，而PGI2抑制血小板聚集并引起血管扩张，PGE2在胃肠粘膜中有细胞保护作用。
∙标准与讨论∙原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组DOI ：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.10.001通信作者：肖志坚，中国医学科学院、北京协和医学院血液学研究所、血液病医院，Email ：zjxiao@ ；马军，哈尔滨血液病肿瘤研究所，Email ：majun0322@Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of essential thrombcythaemia （2016）Leukemia and Lymphoma Group,Chinese Society of Hematology,Chinese Medical AssociationCorresponding author:Xiao Zhijian,Institute of Hematology and Blood Diseases Hospital,CAMS &PUMC,Tianjin 300020,China.Email:zjxiao@;Ma Jun,Harbin Institute of Hematology &Oncology,Harbin 150010,China.Email:majun0322@为了进一步规范我国血液科医师对原发性血小板增多症（ET ）患者的临床诊治，由中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组牵头,在广泛征求国内专家意见的基础上，最终达成了ET 的诊断程序、实验室检查、诊断标准和治疗原则等方面的共识。
一、诊断程序1.病史采集：必须仔细询问患者年龄，有无血管性头痛、头晕、视物模糊、肢端感觉异常和手足发绀等微循环障碍症状，有无疲劳、腹部不适、皮肤瘙痒、盗汗、骨痛、体重下降等情况，有无心血管高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和充血性心力衰竭），有无血管栓塞病史（中风、短暂性缺血发作、心肌梗死、外周动脉血栓和下肢静脉、肝静脉、门静脉和肠系膜静脉等深静脉血栓），家族有无类似患者等。
肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识国家感染性疾病临床医学研究中心，北京医学会肝病学分会，中国老年学和老年医学学会转化医学分会通信作者：陆荫英，*********************（ORCID： 0000－0002－7737－2334）摘要：肝病相关血小板减少症指肝病或肝病治疗所致的血小板减少症，发生率与肝病病程及严重程度相关。
血小板减少症对肝病患者临床结局的直接影响是出血风险增加，间接影响涉及因潜在出血风险导致的治疗延迟或终止。
肝病相关血小板减少症的病理生理机制涉及血小板生成减少、分布异常、破坏或消耗增加等。
目前，针对不同机制的治疗策略包括促血小板生成药物、手术、免疫抑制药物及输注血小板等，但临床应用有待进一步规范。
为提升我国肝病相关血小板减少症在诊断、分型及治疗方案合理选择等方面的临床管理水平，国家感染性疾病临床医学研究中心组织专家，参考领域最新循证医学证据，讨论制定了本共识。
关键词：肝疾病；血小板减少；共识Chinese expert consensus on clinical management of hepatopathy－related thrombocytopeniaNational Clinical Research Center for Infectious Diseases；Society of Hepatology，Beijing Medical Association；Translational Medicine Branch， Chinese Association of Gerontology and GeriatricsCorresponding author： LU Yinying，*********************（ORCID： 0000－0002－7737－2334）Abstract：Hepatopathy－related thrombocytopenia refers to a decrease in platelet count caused by liver disease or its treatment， and the incidence rate of this disease is associated with the course and severity of liver disease. The direct effect of thrombocytopenia on the clinical outcome of patients with liver disease is an increased risk of bleeding， and its indirect effect involves delay or discontinuation of treatment due to the potential risk of bleeding.The pathophysiological mechanisms of hepatopathy－related thrombocytopenia involve reduced platelet production，abnormal platelet distribution，and increased destruction or consumption.Current treatment strategies aiming at different mechanisms include thrombopoietic agents，surgery， immunosuppressants， and platelet transfusion， but their clinical application needs further standardization. In order to improve the clinical management of hepatopathy－related thrombocytopenia in China in terms of diagnosis， typing， and rational selection of treatment regimens，National Clinical Research Center for Infectious Diseases organized experts to discuss and develop these consensus statements with reference to the latest evidence of evidence－based medicine in this field.Key words：Liver Diseases； Thrombocytopenia； Consensus慢性肝病患者中血小板减少症（thrombocytopenia，TP）的患病率非常高，其中慢性肝炎患者TP患病率为6%～16%，肝硬化患者TP患病率高达78%［1］。
肿瘤治疗相关血小板减少症管理共识陈述 1：应根据肿瘤患者导致应根据肿瘤患者导致 CTRT 的危险因素进行分层，从而对患者发生 CTRT 的概率及严重程度做好预期和全程管理。
陈述 2：如果患者在基础情况如果患者在基础情况、原发病和合并症 3 类中符合的危险因素数量≥ 2 条，则后续抗肿瘤治疗期间发生 CTRT 的风险较高。
陈述 3：应结合癌症患者的抗肿瘤治疗方案和自身状态，拟定合适的 CTRT 防治策略。
陈述 4：在评估肿瘤患者在评估肿瘤患者 CTRT 原因时，应分析导致血小板减少的其他原因，如免疫性血小板减少症、凝血障碍、感染、药物作用、输注后紫癜以及微血管血栓等。
陈述5：当患者发生抗肿瘤治疗导致的 CTRT，进行升血小板治疗时，可采用输注血小板、rhIL-11 rhIL-11、rhTPO、TPO-RA 或联合治疗策略或联合治疗策略。
陈述 6：当患者发生抗肿瘤治疗导致的当患者发生抗肿瘤治疗导致的 CTRT，进行升血小板治疗时，当 PLT ≥ 100×109 /L 或较用药前升高≥ 50×109 /L 时，应及时停药，以减少血栓事件的发生。
陈述 7：应根据 CIT 的危险因素及原因评估的危险因素及原因评估采用不同的防治策略，CIT 治疗的主要目的是避免因血小板计数降低引起化疗延迟和（或）剂量降低，并防止出血事件发生。
陈述 8：当患者发生 CIT 时，可采用输注血小板、rhIL-11 rhIL-11、rhTPO 和 TPO-RA 治疗或联合治疗策略。
陈述 9：预防使用促血小板生成药物的前提在于对患者化疗周期内血小板计数的变化具有相对明确的预期，需结合患者自身状态、化疗导致血小板减少的时间及幅度、升血小板治疗的起效时间及应答水平等因素综合判断。
陈述 10：长期使用化疗药物会导致毒性累积 [79]，可能进展为长期骨髓抑制，导致持续性 CTRT。
对这类患者推荐使用升血小板治疗，达到要求后化疗；如无法达到要求，建议更换化疗方案或降低化疗剂量以减少出血风险。
