慢性呼吸衰竭.doc

慢性呼吸衰竭的中医护理健康教育肺主气，可呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气，与大气相通，为气机出入升降之枢纽。

肺为娇脏，外合皮毛。

外邪侵袭人体首先犯肺，肺失宣降而发咳喘。

若久病不愈可致肺气虚损，并累及脾肾。

肺虚不能调节治理心血的运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、心俱虚而成为本病的发病基础。

气候变化，饮食、情志及劳累等因素，则可诱发为本病。

１.一般护理１）按中医内科一般护理常规进行。

２）病室空气清鲜，避免烟尘等刺激性气味，禁止吸烟。

３）重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。

４）重症患者做好口腔及皮肤护理。

５）密切观察生命体征，喘息，咳嗽，咳痰等变化。

２.情志护理情志不遂，忧郁伤肝，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气上逆乘肺，肝失肃降，升多降少，气逆而喘。

应调节情志，保持情绪稳定和乐观，忌郁，忧，怒等，保证机体气机调畅，气血冲和。

３.饮食护理过食生冷，肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘症。

应节饮食，少食甜粘肥腻之品，以免助湿生痰，并应戒烟酒，忌辛辣动火刺激类食品。

饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。

创造一个舒适的进餐环境，协助病人进食进食前安排病人体息，以保存体力。

提供色、香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲。

鼓励病人家属带给病人平时爱吃的食物。

４.服药指导中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。

５.健康指导１）起居有常，顺应气候变化，尤其在季节交替之时，注意增减衣服，避免外邪入侵。

冬季外出时戴好口罩２）向患者讲解疾病的基本知识，不良情绪对健康的影响。

对病情迁延，反复发作者，耐心疏导，保持良好心态，积极配合治疗和护理。

３）劳逸结合，选择适当的锻炼方法，以增强体质改善肺功能。

慢性呼吸衰竭有哪些表现及如何诊断临床表现除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。

一、呼吸困难表现在频率、节律和幅度的改变。

如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。

中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。

二、紫绀是缺O2的典型症状。

当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。

紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。

三、精神神经症状急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。

慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。

CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。

pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，pH<7.3时，会出现精神症状。

严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

四、血液循环系统症状严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。

CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。

晚期由于严重缺O2、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。

五、消化和泌尿系统症状严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。

常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。

以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。

诊断慢性呼吸衰竭失代偿期，根据患者呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史，有缺O2和（或）CO2潴留的临床表现，结合有关体征，诊断并不困难。

慢性呼吸衰竭病人的护理慢性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸系统疾患的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，早期机体通过代偿适应，个体仍能从事个人日常生活活动，动脉血气分析pH在正常范围。

若并发呼吸道感染等原因进一步加重呼吸功能负担，病人可出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒等临床表现。

1.临床表现主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现。

除与症状共有的表现外，可见外周浅表静脉充盈，皮肤温暖、面色潮红、多汗，球结膜充血水肿。

部分病人可见视神经乳头水肿，瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

2.护理2.1一般护理2.1.1休息与环境协助病人取半卧位或端坐位，有利于增加通气量。

注意室内空气清新、温暖，定时消毒，防止交叉感染。

指导稳定期病人进行呼吸功能训练，以增加肺的有效通气量，改善呼吸功能。

2.1.2饮食护理病人因摄入热量不足和呼吸频率增加、发热等因素，导致能量消耗增加，降低机体免疫功能。

抢救时应尽可能经肠外途径补充营养，常规给鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，以及多种维生素和微量元素的饮食，必要时给予静脉高营养治疗，以补充每日消耗的热量。

病情稳定后，鼓励病人经口进食。

2.1.3保持气道通畅清除口咽部分泌物或胃内反流物，预防呕吐物反流入气管。

鼓励病人多饮水和用力咳嗽排痰；对咳嗽无力者应定时帮助翻身、拍背，边拍边鼓励排痰。

可遵医嘱给予口眼祛痰剂，无效时采用雾化吸入的方法以湿化气道。

对昏迷病人则定时使用无菌多孔导管吸痰，以保持呼吸道通畅。

2.1.4预防感染在实施氧疗、气管插管、气管切开、建立人工气道进行机械通气的过程中，必须注意无菌操作，并注意保暖和口腔清洁，以防呼吸道感染。

2.2病情观察观察病人呼吸频率、节律、深度及使用辅助呼吸机的情况。

观察痰的色、质、量以及缺O2和CO2潴留的临床表现，监测生命体征、意识状态及动脉血气分析值。

发现病情变化，及时报告医生。

2.3用药护理2.3.1使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当提高吸氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察神志以及呼吸频率、幅度的变化。

慢性呼吸衰竭主讲人:刘瑜一、定义与分类（一）、定义慢性呼吸衰竭是指在原有肺部疾病(常见于COPD)基础上呼吸功能障碍逐步加重致使气体交换不能正常进行,出现PaO2低于60mmHg 或伴有PaO2高于50mmHg。

由于慢性呼吸衰竭缓慢发生,有时持续时间较长,虽能保持一定的工作能力和生活自理能力,但反复发作,使患者身心受到严重损害,因此有必要向慢性呼吸衰竭患者进行健康教育,以减慢呼吸频率,缓解呼吸困难，增强活动能力,减少急性发作,提高生存质量,延长生存时间。

（二）、分类慢性呼衰一般分为代偿和失代偿性两种。

1、代偿性慢性呼衰:由于缺O2和CO2潴留逐渐加重，机体可代偿适应,多能胜任轻工作或从事日常活动。

2、失代偿性慢性呼衰:如出现呼吸系统感染或其它原因造成病情加重，呼吸功能降低急骤加重，失去代偿能力，出现严重的缺O2和CO2潴留的临床表现。

二、病因与发病机制1、病因和诱发因素：引起呼衰的病因很多,但以支气管-，肺组织疾病所引起者常见，如COPD、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。

胸廓和神经肌肉病变亦可导致呼衰,如胸部手术、外伤、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、重症肌无力等。

诱因有急性上呼吸道感染、给O2浓度过高、高热、手术等。

2、发病机制①肺泡通气不足,在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/分.如肺泡通气量减少,则PaO2下降，PaCO2上升。

②通气/血流比例失调(V/Q):要进行有效的气体交换,必须有肺泡和血流灌注比例的协调V/Q=0.8。

达到此比例,肺才能达到最佳换气效率。

如果此比例增大＞0.8,吸入的气体不能与血液进行有效的交换,即为无效腔效应；比例＜0.8,使静脉血未能充分氧合,则形成肺动-静脉样分流。

③弥散障碍:肺泡内气体交换是通过弥散过程实现的,弥散量受很多因素的影响,包括弥散面积、弥散距离、弥散时间、弥散系数、气体分压差。

CO2的弥散能力为CO2的20倍,故在弥散障碍时通常以低C O2为主。

④氧耗量：发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量,寒战耗氧量可达500ml/分.三、临床表现1、呼吸困难,多数有明显的呼吸困难,表现在呼吸频率、节律和幅度改变。