中医内科学课件-咳嗽

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感冒临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、 发热、全身不适、脉浮。
病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减 弱，不能调节应变之时发病。
病 机： 邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。
病 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。
治 则：解表达邪——辛温解表、辛凉解表、 清暑祛湿。 时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪。
（四）病理性质
外感咳嗽-实证 内伤咳嗽-虚实并见
（五）病理因素
痰：热痰、寒痰 火：实火、虚火
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（四）、病因病机概述
外感 口鼻皮毛 六淫 入侵肺脏
饮食 不节
情志 抑郁
损伤脾胃 脾失健运
肝气郁滞 气郁化火
痰浊内生 上犯于肺
火气循经 上犯于肺
肺病自病 肺阴不足 日久不愈 肺气亏损
肺失宣降 肺气上逆 冲击声门
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（二）治疗原则
（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。 （2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。 （3）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清
肝、养肺、补肾。
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注意事项
（1）注意审证求因，切勿见咳止咳。 （2） 外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋 腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。
内伤咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，
类 别
起病
外感 急
内伤 慢
病程 短
长
症状 新咳 兼外感表证 久咳 多有脏腑内伤证
病性 多实
多虚实挟杂
治法 疏邪宣肺
调理脏腑
禁忌 忌收敛
忌辛散
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2.辩咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加 重因素以确定咳嗽的病性：

咳嗽
中医内科教研室
目的
掌握：各类咳嗽的辨证论治。
理解：外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为 主，内伤咳嗽重在调理肺脏功能。
了解：咳嗽有外感内伤之分，其病重点在肺， 而且关系到他脏。
犹太人的名言
定义与病名含义
咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的 一种肺系病证。
既是一个症状，又是一种疾患。（所有 肺系疾病均木火刑金 脾为生痰之源
脾为肺之母 子盗母气
小结
重点病机：肺失宣肃，肺气上逆。 外感咳嗽：肺脏为祛除病邪外达，以致肺气上
逆。 内伤咳嗽：他脏有病及肺者，多因实致虚，肺
脏自病者，多因虚致实。 “痰”与“火”的关系。
诊断
1.咳而有声，或伴咳痰。 2.由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒
此皆“聚于胃，关于肺”。 思考：肺气依赖胃气化生，如果寒气、水饮
停于胃，对肺病病程有何影响？
历史沿革
金元·张子和·《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒》 中指出：“后人见是言，断嗽为寒，更不 参较他篇。岂知六气皆能嗽人？若谓咳止 为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，肺金 受邪，民病咳嗽。”补充了既往仅以寒邪 为外感致病之因的不足。
病因
咳 嗽
1.外感 寒、暑、燥、
淫邪
湿、风、火 六气
病 2.饮食嗜好烟酒、过 因 不节 食肥甘、脾失
健运
3.情志 情志不遂， 内伤 郁怒伤肝
4.肺脏 肺系疾病反 自病 复迁延不愈
从口鼻或皮毛 而入
酿生痰热、 痰浊内生、 脾失健运
日久气郁化 火、气火循 经犯肺
肺主气司呼 吸功能失常
肺失宣肃
痰邪干肺，肺气 上逆
释义：有声无痰→咳，有痰无声→嗽， 有痰有声→咳嗽
现代对应的病名

• （一）《内经》有专篇论述
• 病位在肺:《素问·宣明五气篇》 “五气所 病，……肺为咳”。
• 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气 以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非 独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于 肺”，
• 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五 脏咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、肾、 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。
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• （5）常用药：
• 麻黄——宣肺散寒；
• 杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草— —宣肺利气，化痰止咳。
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• （6）加减：
• 胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表 证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生 姜以疏风解表；
• 若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、 川朴、茯苓以燥湿化痰；
汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，
润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、
杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、
甘草温润止咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、
防风以解表发汗。
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外感咳嗽证治简表
证型
风寒袭肺
风热犯肺
风燥伤肺
病 机 肺气失宣
肺失清肃
肺失清润
主 咳嗽
症 咯痰
声重有力 稀薄，色白，易咯，量中等。
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• （三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，有先后主次的不 同。
• 他脏有病而及于肺者，多因实致虚。如肝火炼液为 痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷 不能化为精微，上输以养肺，反而聚生痰浊，上干 于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生， 此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚 则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气， 由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化， 则易耗伤肺阴。

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• （6）加减： • 肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜 饮，加黄芩、知母清肺泄热。 • 热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金 灯(锦灯笼）、赤芍清热利咽。 • 热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、 天花粉、芦根清热生津。 • 夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。
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三、讨论范围 • （一）重点是以咳嗽为主要表现的一类 疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩， 慢性咽炎等。 • （二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、 肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。 • （三）久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺 或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮 等篇。
• （3）治法：疏风清热，宣肺止咳。 • （4）主方：桑菊饮加减。本方功能疏风 清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干， 微有身热者。 • 桑菊饮方歌：桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘 草薄荷饶，芦根为饮轻清剂，热甚阳明 入母膏。
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• （5）常用药： • 桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热； • 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、 枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。
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• 3、风燥伤肺证 • （1）症状： • 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干 痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝， 不易咯出，或痰中带有血丝。 • 兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微 寒、身热等表证。 • 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄， 脉浮数或小数。
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（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣 炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气 郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失 常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。 诚如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟 非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣， 劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。

3．鉴别诊断
（1）咳嗽与咳喘
咳嗽 ： 仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证
咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳
致喘，临床以咳喘并作为特点
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
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1．外感六淫 2．内邪干肺
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二、病机（以示意图表示）
寒
外感 热 肺卫不强 肺 肺气上逆 冲激声门 暴咳
2．辨证候虚实
外感咳嗽
一般均属邪实 以风寒、风热、风燥为主
内伤咳嗽
多为虚实夹杂，本虚标实 痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚 肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实
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【辨证论治】
一、辨证要点
1. 辨外感内伤
外感咳嗽
多为新病，起病急，病程短，常 伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽
多为久病, 常反复发作，病程长， 可伴它脏见证。

肺炎
以高热、咳嗽、咳痰为主要症状，可 伴有胸痛、气促等表现。
02
中医对咳嗽的认识
病因病机
外感咳嗽
由于气候变化、人体抵抗力下降或调摄失宜，外邪乘虚而入，引起肺气宣降失 调，肺气上逆作声而引起咳嗽。
内伤咳嗽
由于饮食不节、情志失调、久病劳欲损伤相应的脏腑，导致肺气上逆作声而引 起咳嗽。
辨证论治
辨病位
艾灸
利用艾条对相关穴位进行温热刺激，以温阳散寒、止咳化痰 。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩特定的穴位和经络，如肺经、 脾经等，以舒缓咳嗽症状。
拔罐
利用罐具吸附在相关穴位上，以排除 体内寒湿之气，缓解咳嗽。
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现代医学治疗咳嗽的方法
药物治疗
抗生素
主要用于治疗细菌性感染引起 的咳嗽。根据病情和细菌培养 结果，选择合适的抗生素进行
辨脏腑
根据咳嗽的声音、时间、症状辨病位， 如干咳、咳痰等。
根据咳嗽的伴随症状辨脏腑，如痰多 与脾有关，喘息与肺有关。
辨病性
根据咳嗽的性质辨病性，如寒咳、热 咳等。
针灸推拿治疗
针灸治疗
通过针刺相应的穴位，调节人体 气血，达到治疗咳嗽的目的。
推拿治疗
通过推拿相应的穴位，促进气血流 通，缓解咳嗽症状。
拔罐治疗
手术治疗
支气管镜手术
对于一些慢性咳嗽，如支气管内膜结核、支气管异物等引起的咳嗽，需要进行支气管镜检查和手术治 疗。
肺切除手术
对于一些严重的慢性咳嗽，如肺癌、肺结核等，需要进行肺切除手术进行治疗。
06
预防与保健措施
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适当锻炼，以增强免疫力，预防咳 嗽的发生。

诊断与鉴别诊断
（一）诊断 １.病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。 2.临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。 3．听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性啰音。 4．血常规、胸部X线片等有助于诊断。
（二）鉴别诊断
病因
病机
临床特点
咳嗽 哮病
喘证
肺痈 肺胀
肺痨 肺癌
六淫外邪，脏腑 肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 功能失调
咳嗽
概述
General overview
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。 （4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。
➢ 声音： • 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则 咳嗽者，多为外
感风寒或风热引起。 • 若咳声嘶哑，势急而病程短者，为外感风寒或风热、风燥；病势缓而病程
长者，为阴虚或气虚； • 咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致； • 咳而声低气怯者属虚；洪亮有力者属实；
宿痰伏肺，遇外 邪饮食、情志劳 倦诱发
痰阻气道，气道挛急，喉中哮鸣有声，呼吸急促， 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作
与缓解均迅速
外感六淫，内伤 邪壅于肺，宣降失司；呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺不主气，肾失摄纳 不能平卧 久病