重型颅脑损伤合并脑疝36例治疗体会
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中图分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ
安福 ３ ３ ０ ） ４２ ｏ
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ）６— ９ ３— １ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ０ ３ ０
ｌ 临床 资料
１ １ 一般资料 ３ ． ６例患者 ， ２ 男 ２例 ， １ ， 龄 ｌ ６ 女 ４例 年 ６— ８ 岁， 平均 ４ 。受伤原 因分 为车 祸伤 ２ ， ２岁 ０例 坠落伤 ６例 ， 摔 伤１ ０例。 １２ 临床表现 根据格 拉斯 哥评 分标 准 ， ． 本组病 例 均在 ３ ８分 。受伤 时 间： ｈ内 ２ ２ Ｏ例 ， ２～１ｈ０例 ，２～２ ｈ ２１ ｌ ４ ６例。 受伤部位 ： 额部 １ ， 顶部 ｌ ２例 颞 ８例 ， 枕部 ６例 。意 识障 碍 ： 深 昏迷 １ 例 ， 昏迷 １ ０ 中度 ８例 ， 昏迷 ８ 浅 例。 １３ 影像 学检 查 所 有病例均行头颅 Ｃ ． Ｔ检查 ， 有硬膜下血 肿合并脑挫裂伤 ２ 例 ， １ 硬膜外血肿合并脑挫裂 伤 ８例 ， 脑挫 裂伤并血肿形成 ７例。 １４ 治疗方 法 均行 额颞 顶扩大 翼点入 路大 骨瓣 减压术 ， ． 术后予以脱水 ， 抗休克 ， 抗血管痉挛药物 ， 预防感染等对 症治 疗 。纠正水电解质及酸碱平衡 ， 高压氧治疗等 。
（ ） ５４～５５ ８ ：８ ８．
［ ］ 于仲嘉 ． ６ 儿童下肢 大 面积 软组织 缺损 的双背 阔肌肌皮 瓣修 复［ ］ 中华外科杂志 ，９ １２ ：９ ． Ｊ． １９ ，９ １２ ［ ］ 郑渭 ， ７ 曹国芳 ， 占爱娣 ． 小腿 内、 逆行岛状皮瓣移植 外侧 术 的观察 与护 理 ［ ］ 护 士进 修 杂 志 ，０ ２，７：９ 王炜 ． １ 整形外科 学 ［ ． 江 ： 学技 术 出版 社 ，９９ Ｍ］ 浙 科 １９．
９ １～９ ０ ３ ４ ．
［ ］ 赵建 民 ， ２ 李森恺 ， 明勇 ， 岛状鼻 中隔软骨粘膜瓣修 杨 等． 复眼睑结 膜和睑板 缺损［ ］ 中华整 形外科杂志 ，０ １ Ｊ． ２０ ，
５ ２ ９．
［］ 杜克 ， ８ 王守 志． 骨科 护 理学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］北 人
社 ，９ ５ ６ ２～ ７ ． １９ ．７ ６ ６
（ 收稿 日期 ：０ ８— ８— ２ ２０ ０ ０ ）
重 型颅 脑 损 伤 合 并 脑 疝 ３ ６例 治疗 体 会
伍小 峰
（ 安福县人 民医院 ， 江西
取得配合 。②术后定时给予镇静 和止痛剂 ， 保证充 足 良好 的 睡眠 ， 对所 有治疗 和护理操作动作要轻柔 ， 避免 患者疼痛 ， 因 疼痛可使机体释放 ５ 羟色胺 ， 一 其有强烈 的缩血管作用 ， 如不 及时处 理可导致 血管闭塞或血栓形成 。③ 体位护 理 ： 麻未 全 清醒前 取平卧位 ， 清醒后 取半 卧位 ， 这样 可促进 头 面部静 脉 回流 ， 减轻皮瓣充 血 、 水肿 ； 知患者不 作低头运 动 ， 告 以免 因 重力原 因导 致皮 瓣充 血 、 胀。④ 注 意保 暖 。室 温维 持 在 肿 ２ ℃左右 ， ８ 皮瓣 区用 ６ Ｗ 烤 灯 照射 ， ０ 注意 保 持灯 距 在 ４ ０～ ５ ｃ 使局部血管处于舒张状态 ， ０ ｍ， 改善末 稍血运 ， 以预防复合 岛状皮瓣血 管痉挛 ， 烤灯于术后 １ ２～１ｄ停 用。⑤患 者使用 ４ 肝 素钠 、 低分 了右 旋糖 酐 、 司匹 林 、 拉苏林 等 抗 凝解 痉 阿 妥 药， 易出现出血 、 胃肠道 反应等 并发症 。告知 患者 于饭后 半 小时服用阿司匹林 可 减轻 胃肠 道反 应 的发生 。并 注意 观察 是否有血尿和便血 、 鼻出血 、 皮肤粘膜 出血等 ， 增加拨针 后按 压时间。⑥眼睛护理 。患者术后 因伤 口加压包扎 ， 都有 不 同 程度的眼球充血 、 跟睑肿胀 ， 下 可用氧氟沙星滴眼液 白天每 １ ２ 滴 眼一次 ， ｈ 晚上用 四环 素眼膏包 眼。 ２ ４ 功能锻炼指 导 手术当天避免活 动 ， ． 术后第 ２ ｄ始 可在 床边 活动 ， 但必 须有人 掺扶 ， 以免跌倒 ， 不作弯腰 低头 动作 。 术后 １ｄ换药 时如血供 良好 ， ０ 即可进行 瞬 目训 练 ， 由护士滴 眼药水后 指导 患者 瞬 目运 动 ： 开始 ３— ｄ每天 ３次 ， ４ 每次 ３ 下， 每次间隔 ４ ； ５～ ｄ每天 ５次 ， ｈ第 ７ 每次 ５下 ， 每次间隔 ３ ； ｈ 第 ７ 后 每天 ８ ， ｄ 次 每次 １ 下 ， Ｏ 每次间隔 ｌ ， ｈ 出院后 患者继续 训练 ， ３月后返 院复查 。其瞬 目运动 目的是 ： 通过额肌 的收缩 与眉毛的高耸来锻炼复合岛状皮瓣再 造上睑 闭合 功能 ， 也可
２： ９—７ ． ６ １
［ ］ 李美玉 ， 玉赞 ， ３ 冯 易仲琼 ． 痕粘合 法处理 鼻 中隔偏 曲 划 矫正术创 口的观 察 及 护理 ［ ］ 中 国实 用护 理 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ．０ ４ ：４～ ５ ０ ４２ （ ） ３ ３ ．
［］ 戴莲． 式交叉 皮瓣 移植 修复 下肢创 伤术 后 的护理 ６ ４ 桥 例 ［ ］ 中国实用护理杂志 ，０ ４ ２ （ ３ ：５— ６ Ｊ． ２０ ，０ １ ）２ ２ ． ［ ］ 杨华 ， 吉萍 ， ５ 张 董文 君． １例桥 式交 叉游离 背 阔肌皮 瓣 移植术 的 围手术 期护 理 ［ ］ 中华 护理 杂 志 ， ０ ，Ｏ Ｊ． ２ ５４ ０
受压处苍 白 ， 压迫解 除后皮 色应 在 １—２ ｓ转红 润 ， 否则 为 异
常 。 、
２ ３ ３ 一般 护理 ①严 禁患者 及室 内人员 吸烟 ， ．． 因香烟 中 的尼古丁等物质既容 易损 害血 管内皮细胞 ， 又是血 小板吸 附 剂， 易造成吻合 血管栓塞 与痉 挛 Ｊ所 以要 做好解 释工 作 以 ，
６ 期
伍小峰 重型颅脑损伤合并脑疝 ３ 例治疗体会 ６
促进再造上 睑的血 液循 环 ， 增强 肌力 ， 防止再 造上 睑闭合不 全导致角膜干燥 、 暴露性角膜炎等并 发症 。但训 练时要注意 以下 内容 ： 术后 要等复合岛状皮瓣 已成 活 、 长好 ， 不能过早运 动， 而早期训练 时频率不 能太 频繁 、 力度不能 太大 ， 渐增加 逐 运动量 ， 防止因活动过度导致 缝线断裂使伤 １裂开 。 ２ １
安福 ３ ３ ０ ） ４２ ｏ
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ）６— ９ ３— １ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ０ ３ ０
ｌ 临床 资料
１ １ 一般资料 ３ ． ６例患者 ， ２ 男 ２例 ， １ ， 龄 ｌ ６ 女 ４例 年 ６— ８ 岁， 平均 ４ 。受伤原 因分 为车 祸伤 ２ ， ２岁 ０例 坠落伤 ６例 ， 摔 伤１ ０例。 １２ 临床表现 根据格 拉斯 哥评 分标 准 ， ． 本组病 例 均在 ３ ８分 。受伤 时 间： ｈ内 ２ ２ Ｏ例 ， ２～１ｈ０例 ，２～２ ｈ ２１ ｌ ４ ６例。 受伤部位 ： 额部 １ ， 顶部 ｌ ２例 颞 ８例 ， 枕部 ６例 。意 识障 碍 ： 深 昏迷 １ 例 ， 昏迷 １ ０ 中度 ８例 ， 昏迷 ８ 浅 例。 １３ 影像 学检 查 所 有病例均行头颅 Ｃ ． Ｔ检查 ， 有硬膜下血 肿合并脑挫裂伤 ２ 例 ， １ 硬膜外血肿合并脑挫裂 伤 ８例 ， 脑挫 裂伤并血肿形成 ７例。 １４ 治疗方 法 均行 额颞 顶扩大 翼点入 路大 骨瓣 减压术 ， ． 术后予以脱水 ， 抗休克 ， 抗血管痉挛药物 ， 预防感染等对 症治 疗 。纠正水电解质及酸碱平衡 ， 高压氧治疗等 。
（ ） ５４～５５ ８ ：８ ８．
［ ］ 于仲嘉 ． ６ 儿童下肢 大 面积 软组织 缺损 的双背 阔肌肌皮 瓣修 复［ ］ 中华外科杂志 ，９ １２ ：９ ． Ｊ． １９ ，９ １２ ［ ］ 郑渭 ， ７ 曹国芳 ， 占爱娣 ． 小腿 内、 逆行岛状皮瓣移植 外侧 术 的观察 与护 理 ［ ］ 护 士进 修 杂 志 ，０ ２，７：９ 王炜 ． １ 整形外科 学 ［ ． 江 ： 学技 术 出版 社 ，９９ Ｍ］ 浙 科 １９．
９ １～９ ０ ３ ４ ．
［ ］ 赵建 民 ， ２ 李森恺 ， 明勇 ， 岛状鼻 中隔软骨粘膜瓣修 杨 等． 复眼睑结 膜和睑板 缺损［ ］ 中华整 形外科杂志 ，０ １ Ｊ． ２０ ，
５ ２ ９．
［］ 杜克 ， ８ 王守 志． 骨科 护 理学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］北 人
社 ，９ ５ ６ ２～ ７ ． １９ ．７ ６ ６
（ 收稿 日期 ：０ ８— ８— ２ ２０ ０ ０ ）
重 型颅 脑 损 伤 合 并 脑 疝 ３ ６例 治疗 体 会
伍小 峰
（ 安福县人 民医院 ， 江西
取得配合 。②术后定时给予镇静 和止痛剂 ， 保证充 足 良好 的 睡眠 ， 对所 有治疗 和护理操作动作要轻柔 ， 避免 患者疼痛 ， 因 疼痛可使机体释放 ５ 羟色胺 ， 一 其有强烈 的缩血管作用 ， 如不 及时处 理可导致 血管闭塞或血栓形成 。③ 体位护 理 ： 麻未 全 清醒前 取平卧位 ， 清醒后 取半 卧位 ， 这样 可促进 头 面部静 脉 回流 ， 减轻皮瓣充 血 、 水肿 ； 知患者不 作低头运 动 ， 告 以免 因 重力原 因导 致皮 瓣充 血 、 胀。④ 注 意保 暖 。室 温维 持 在 肿 ２ ℃左右 ， ８ 皮瓣 区用 ６ Ｗ 烤 灯 照射 ， ０ 注意 保 持灯 距 在 ４ ０～ ５ ｃ 使局部血管处于舒张状态 ， ０ ｍ， 改善末 稍血运 ， 以预防复合 岛状皮瓣血 管痉挛 ， 烤灯于术后 １ ２～１ｄ停 用。⑤患 者使用 ４ 肝 素钠 、 低分 了右 旋糖 酐 、 司匹 林 、 拉苏林 等 抗 凝解 痉 阿 妥 药， 易出现出血 、 胃肠道 反应等 并发症 。告知 患者 于饭后 半 小时服用阿司匹林 可 减轻 胃肠 道反 应 的发生 。并 注意 观察 是否有血尿和便血 、 鼻出血 、 皮肤粘膜 出血等 ， 增加拨针 后按 压时间。⑥眼睛护理 。患者术后 因伤 口加压包扎 ， 都有 不 同 程度的眼球充血 、 跟睑肿胀 ， 下 可用氧氟沙星滴眼液 白天每 １ ２ 滴 眼一次 ， ｈ 晚上用 四环 素眼膏包 眼。 ２ ４ 功能锻炼指 导 手术当天避免活 动 ， ． 术后第 ２ ｄ始 可在 床边 活动 ， 但必 须有人 掺扶 ， 以免跌倒 ， 不作弯腰 低头 动作 。 术后 １ｄ换药 时如血供 良好 ， ０ 即可进行 瞬 目训 练 ， 由护士滴 眼药水后 指导 患者 瞬 目运 动 ： 开始 ３— ｄ每天 ３次 ， ４ 每次 ３ 下， 每次间隔 ４ ； ５～ ｄ每天 ５次 ， ｈ第 ７ 每次 ５下 ， 每次间隔 ３ ； ｈ 第 ７ 后 每天 ８ ， ｄ 次 每次 １ 下 ， Ｏ 每次间隔 ｌ ， ｈ 出院后 患者继续 训练 ， ３月后返 院复查 。其瞬 目运动 目的是 ： 通过额肌 的收缩 与眉毛的高耸来锻炼复合岛状皮瓣再 造上睑 闭合 功能 ， 也可
２： ９—７ ． ６ １
［ ］ 李美玉 ， 玉赞 ， ３ 冯 易仲琼 ． 痕粘合 法处理 鼻 中隔偏 曲 划 矫正术创 口的观 察 及 护理 ［ ］ 中 国实 用护 理 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ．０ ４ ：４～ ５ ０ ４２ （ ） ３ ３ ．
［］ 戴莲． 式交叉 皮瓣 移植 修复 下肢创 伤术 后 的护理 ６ ４ 桥 例 ［ ］ 中国实用护理杂志 ，０ ４ ２ （ ３ ：５— ６ Ｊ． ２０ ，０ １ ）２ ２ ． ［ ］ 杨华 ， 吉萍 ， ５ 张 董文 君． １例桥 式交 叉游离 背 阔肌皮 瓣 移植术 的 围手术 期护 理 ［ ］ 中华 护理 杂 志 ， ０ ，Ｏ Ｊ． ２ ５４ ０
受压处苍 白 ， 压迫解 除后皮 色应 在 １—２ ｓ转红 润 ， 否则 为 异
常 。 、
２ ３ ３ 一般 护理 ①严 禁患者 及室 内人员 吸烟 ， ．． 因香烟 中 的尼古丁等物质既容 易损 害血 管内皮细胞 ， 又是血 小板吸 附 剂， 易造成吻合 血管栓塞 与痉 挛 Ｊ所 以要 做好解 释工 作 以 ，
６ 期
伍小峰 重型颅脑损伤合并脑疝 ３ 例治疗体会 ６
促进再造上 睑的血 液循 环 ， 增强 肌力 ， 防止再 造上 睑闭合不 全导致角膜干燥 、 暴露性角膜炎等并 发症 。但训 练时要注意 以下 内容 ： 术后 要等复合岛状皮瓣 已成 活 、 长好 ， 不能过早运 动， 而早期训练 时频率不 能太 频繁 、 力度不能 太大 ， 渐增加 逐 运动量 ， 防止因活动过度导致 缝线断裂使伤 １裂开 。 ２ １
