下载文档原格式
C形臂X射线机辐射防护大全作者：Radioham说明：本文内容首发在丁香园网站（/bbs/topic/27446835），为了让更多的医生朋友了解C形臂辐射防护的知识，特意把在丁香园网站发的内容整理为了一个文件。
文中的各种标准等文件在原帖中都有链接，可下载。
前言楼主从事C形臂研发工作进入12个年头了，接触了大量的骨科大夫，大家最关注的是C形臂的辐射问题。
针对这个问题，我也一直想撰写一篇辐射防护文章，但太懒，一直没有动笔。
也收集了大量的发表的相关论文。
这些论文几乎都如《C形臂X射线机辐射防护状况调查》一文的摘要所说“通过现场调查与防护检测,评价C形臂X射线机辐射防护情况。
结果C形臂X射线机床边工作人员受照剂量检测均值超过国家标准规定的限值。
结论C形臂X射线机存在辐射防护问题,采取屏蔽防护、时间防护和距离防护等综合措施,这是降低工作人员受照剂量的有效方法”。
纵观这些论文，部分文章缺乏比较全面的可操作层面的方法。
最近在丁香园看到一篇咨询C臂辐射防护的帖子（关注一下骨科术中C型臂射线对医生的辐射问题/bbs/thread/15071999），再次激发了我的兴趣，因此在这儿重起一贴，专门介绍C 形臂在手术室的辐射防护问题。
内容提要：1、相关法规2、一些C形臂的辐射防护文章3、辐射损伤4、对手术室外公众的保护5、放射从业人员的法律保护要点6、手术室射线分布7、减少自身射线8、减少C形臂发射的射线9、怎么因地制宜采取防护措施（绝大部分基层医院辐射防护措施都不健全，取消原计划写C形臂设计的章节，改为防护设施不全时怎么保护好自己）2014.2.22 补充：最近找到了几个PDF文件，是国际原子能机构针对病人、儿童和大夫的射线防护的海报，非常不错，我的这个帖子可以认为就是围绕这个海报的内容展开的。
我把3个文件都附在这儿。
大家可以下载，如果有可能，可以把医生防护的海报打印出来贴在办公室的墙上，天天提醒大家！2014.3.17 全文完poster-staff-radiation-protection-cn.pdf(1185.48k) 在线查看poster-patient-radiation-protection-cn.pdf(1020.87k) 在线查看poster-children-interventional-cn.pdf(1637.43k) 在线查看1、相关法规国家对辐射防护有一些法规。
手术室C型臂使用管理规程
为加强手术室C型臂使用管理，提高手术质量，减少医护人员和病人的放射损害，增加C型臂使用寿命，现制定手术室C型臂使用管理规程，规范手术室C型臂的使用管理。
1、按亳州市医疗服务项目价格，术中使用C型臂半小时内，收费135
元，不足半小时按半小时计算，每超出半小时加收135元，以此类推。
（包括透视下定位）
2、为减少放射损害，规定每次常规手术中，点片次数不得多于5次，
透视时间不得超过5分钟（特殊手术除外），超出规定者按每幅图像135元加收，上限为270元。
3、临床科室欲使用C型臂请提前联系手术室工作人员，检查C型臂的
运行情况，以免影响手术进行。
4、操作管理C型臂操作员应了解人体各部位的解剖，熟悉人体不同部
位的摄影条件和投照方法，掌握C型臂的使用方法及注意事项，全面配合手术的顺利完成。
5、C型臂使用时，操作员应小心谨慎，避免与其他设备发生碰撞，必须
遵守无菌操作原则，并做好充足的放射防护措施，其他医护人员应暂离室内或移至铅屏风后方。
6、C型臂使用完毕后，操作员做好图像存档备份，复位机架、正确关机
后推回指定位置，若粘有血污应及时请保洁员擦洗消毒。
7、操作员发现设备异常时，应立即向科主任反映情况，问题较复杂应
及时联系设备科。
手术中使用C型臂X射线的安全防护进展及护理对策南京医科大学第一附属医院手术室C型臂X射线广泛应用确定放射导向运用技术在外科手术中的重要地位，已成为手术中必不可少的诊断和治疗手段。
目前普遍应用于神经外科、泌尿外科及骨科定位、血管介入、胆道造影等手术。
C型臂X射线是一种波长约在0.001～0.1 纳米之间的高能量粒子的线。
文献报道X 线通过电离辐射的方式对正常细胞产生各种危害诱导多种疾病包括癌症的发生[1]，有关手术人员与患者所面临的射线辐射问题也日益引起重视[2]。
因此合理应用X线不断加强和完善术中防护，防止和减少幅射损害成为手术室护理管理关注的焦点。
本文就手术中使用C型臂X射线的危害及安全防护进行总结如下。
一、C形臂X射线的特性及对机体伤害1、C形臂X射线的特性[3]：①穿透作用：X射线因其波长短，能量大，照在物质上时，仅一部分被物质所吸收，大部分经由原子间隙而透过，表现出很强的穿透能力。
②电离作用：物质受X射线照射时，可使核外电子脱离原子轨道产生电离。
在电离作用下，某些物质可以发生化学反应，在机体内可以诱发各种生物效应。
③荧光作用：荧光的强弱与X射线量成正比，用做透视时观察X射线通过人体组织的影像，也可制成增感屏，用作摄影时增强胶片的感光量。
④热作用：物质所吸收的X射线能大部分被转变成热能，使物体温度升高。
⑤生物作用：X 射线照射到生物机体时，可使生物细胞受到抑制、破坏甚至坏死，致使机体发生不同程度的生理、病理和生化等方面的改变。
⑥其他：X射线作为一种电磁波，也具有光的特性，具有反射、干涉、衍射、散射等现象。
2、C形臂X射线对人体的危害和临床表现：X射线对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应，诱发癌变，还可以导致脱发、皮肤烧伤、放射性白内障、白血病等。
①辐射危害：X线照射生物体时，与机体细胞、组织、体液等物质相互作用，引起物质的原子或分子电离，因而可以直接破坏机体内某些大分子结构，使机体组织产生一系列生物化学变化，代谢紊乱，功能失调，以及病理形态等方面的改变，损伤严重，可导致机体死亡[4]。
手术室使用C型臂应用的安全防护措施首先，要确保C型臂设备本身的安全性。
手术室应定期维护和检查C型臂设备，确保其正常运作并符合相关安全标准。
对设备的电源、控制系统、机械部件等进行全面检查，及时修复或更换损坏的部件。
在使用C型臂时，还需要对操作人员进行专业的培训和指导。
所有参与手术的医生、护士和技术人员都应该接受有关C型臂的操作培训，了解设备的使用方法、注意事项和安全预防措施。
培训内容包括设备的启动与关闭、臂的移动和定位、影像采集等操作过程。
只有经过合格培训的人员才能够使用C型臂。
在手术过程中，要注意采取适当的防护措施，以降低辐射对医疗人员和患者的伤害。
手术室应配备防护设施，如铅衣、铅眼镜、铅手套等。
医疗人员在操作C型臂时应穿戴好这些防护设施，以阻挡辐射。
另外，操作人员要注意控制辐射剂量的大小。
手术期间要尽量减少C型臂的使用时间和辐射范围。
在手术过程中，应该尽量调整C型臂的位置和角度，使辐射范围最小化。
操作人员应站在尽可能远离辐射源的地方，减少受到的辐射剂量。
对于长时间接触辐射的工作人员，还应定期进行辐射监测和健康体检。
此外，在使用C型臂进行手术时，还需要注意协调沟通和团队合作。
手术室内应建立起明确的职责分工和沟通机制，确保各个环节的协调配合。
操作人员要与其他成员密切合作，相互配合，确保手术过程的顺利进行。
总之，手术室使用C型臂时需要采取一系列的安全防护措施。
从设备本身的安全性到操作人员的培训和防护设施的配备，都需要严格把控，以保护手术室工作人员和患者的安全。
通过合理的操作方法和辐射防护，可以有效降低潜在的安全风险。
同时，团队协作和沟通也是确保手术顺利进行的重要环节。
只有全面落实安全措施，才能够在手术过程中最大程度地减少潜在的风险，保障每位患者的安全。
手术室使用C型臂的安全防备举措1.提高防护意识应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全防护措施。
2. 防护原则即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。
避免一切不必要的照射，对确实必须进行 X线检查的，要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。
个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生标准》的规定。
3.备有专用手术间手术室应根据本院骨科手术的数量设有放射防护设施较大的专用手术间，以便C型臂有足够的空间进行运动和停放。
同时，墙上应设置带有保护接地的220VC型臂专用电源插座，以及电源紧急切断开关。
同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。
这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线。
4.术前准备术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。
根据骨折部位及手术方式调整手术床及决定患者的体位，以利于C臂机的操作。
C臂机应尽量安置在手术室中央。
C臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。
检查 C 臂机的性能及运行状况，保持良好状态，备好防护设施。
5. 认真落实术中防护措施①时间防护：人体受到照射的累积剂量与受照时间成正比，照射时间越长，吸收的剂量越多，对身体的危害也越大。
所以应尽量缩短 X射线的曝光时间，减少曝光次数，减少人员在辐射场中逗留时间。
②距离防护：X射线的照射量与距离的平方成反比，当距离增加一倍，照射量减少到原来的1/4。
所以，当C臂机工作时，可以尽量离开，不能离开的尽可能增加与X射线的距离，但应注意无菌操作。
③屏蔽防护：凡参加手术手术人员，均应穿戴铅衣铅围脖铅眼镜等进行防护，并可应用铅玻璃屏风等。
医护人员特别注意对甲状腺，性腺，胸腺的防护。
④手术中使用C臂机的脚踩控制开关时，应妥善安置脚控开关，防止术中误踩，导致意外的机器运行。
⑤术中应尽量避免在球管直接照射下进行操作或手术，有文献报道，如果每周在C臂机下操作 2h，则每年照射总剂量超过放射科人员年照射量的6倍多。
手术室使用C型臂应用的安全防护措施
董晓婉随着现代医学的发展，C型臂X线机（简称C臂机）在手术室中使用越来越广泛，可以直接应用于骨科手术中的术中定位，检查复位固定的效果，以及配合各种微创手术的开展、体内金属异物的取出等。
能明显提高手术质量，缩短手术时间，减少手术创伤及出血，亦减轻患者痛苦，有利于骨折愈合。
但是，C臂机在使用过程中，可对医务人员及受术者带来不同程度的危害。
如何在手术过程中对医务人员及受术者实施安全防护措施，最大限度地减少电离辐射对人体的危害，显得非常重要。
工作原理：通过影像增强器在显示器屏幕上直接显示被检查部位的X线图像。
应用范围：适用于外科手术定位，如骨科内固定手术，四肢骨折、脊柱骨折等，溶栓术，支架植入术，介入手术等，还可以用于寻找体内金属异物或器械敷料纱布等异物遗留体内的定位。
操作步骤：
1. 松开脚刹车，将机器推至手术床，调节手术床。
显示器放于面对术者便于观看的位置。
2. 连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。
3. 打开操作机控制面板上的电源开关，自检。
4. 松开C臂上的制动开关，调节C型臂使球管和接收器对准拍摄
部位，然后锁定制动开关。
5. 在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。
6. 工作人员穿戴防护用具，做好防护准备，选择手控开关或脚踏控开关进行放电拍片。
7. 操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。
8. 将操作机退出视野，分离操作机和显示器的高压电缆。
将设备放回原处，锁定所有的制动开关。
1 电离辐射对人体的不良影响
电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应。
X线照射后，可使组织细胞和体液发生一系列的改变，引起组织和器官功能不同程度障碍。
所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。
主要表现为植物神经功能紊乱，血液学的变化（主要是近期的白细胞减少及远后的白血病等），内分泌系统的异常，放射性白内障，生育功能减弱及至丧失，以及孕育畸胎、死胎、流产、智力低下[1]，诱发各种遗传性疾病，恶性肿瘤等。
骨科手术中需要X射线多次定位照射，如果防护措施不完善，或不注意、不正确使用防护措施，可增加医护人员放射损
伤的概率。
2 手术室电离辐射的防护措施
2.1 提高防护意识
应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全防护措施。
2.2 防护原则
即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。
避免一切不必要的照射，对确实必须进行X线检查的，要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。
个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生标准》的规定（连续5年内平均年有效剂量不应超过20 mSv；任何一年中有效剂量不应超过50 mSv
2.3 备有专用手术间
手术室应根据本院骨科手术的数量设1～3个有放射防护设施的专用手术间。
手术间使用面积应大于24 m2，并有良好的通风设施，以及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体[3]。
同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。
这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线]。
2.4 术前准备
术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。
根据骨折部位及手
术方式调整手术床及决定患者的体位，以利于C臂机的操作。
C臂机应尽量安置在手术室中央。
C臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。
也可以使用激光定位进行准确定位，减少暴光次数。
检查C臂机的性能及运行状况，保持良好状态，备好防护设施略..
注意事项：
1. 手术床应可以让X线透过。
2. 保持清洁，防止灰尘引起X线管面放电致使球管破裂。
3. 移动设备时应注意控制方向，防止撞击C型臂使球管受损。
4. 术中的无菌管理：术中使用时，预先在C型臂两头套灭菌布套，或者在手术拍摄部位加铺无菌单，照射完毕再撤除，避免污染手术无菌区域。
5. 手术应放置在专用手术间（墙壁，开花板，门含有铅层可防X线）
6. 手术间门口应悬挂警示标志，使用X线时应打开手术间门口的红色警示灯。
7. 工作人员使用专用防护服，防护具，放电时室内人员尽量远离球管2米以上，距离球管0.19米的工作人员必须穿戴防护用具，避免原发射线的照射。
