严重创伤患者的麻醉处理
【摘要】目的：探讨严重创伤患者的麻醉方法，进一步提高抢救成功率。方法：回顾性分析总结我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者的临床资料。结果：本组35例严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。结论：严重创伤患者的麻醉和麻醉前准备必须做到迅速，果断，准确，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法，以有效提高抢救的成功率，降低死亡率。
【关键词】严重创伤；麻醉；抢救
创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就诊时均有不同程度的休克存在。
1.2 麻醉方法
1.2.1麻醉前准备
创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸形，活动性出血等，做出伤情的初步诊断。若立即手术是挽救患者生命的惟一手段，则应在积极采取有效治疗措施同时，立即进行手术。如无立即危及患者生命的病情，可先抓紧时间进行有效治疗，待患者一般情况改善后再行手术治疗，则麻醉危险可减少［4］。严重创伤患者常伴有神志不清或昏迷，丧失主动调节呼吸道通畅能力，可紧急行气管内插管，吸净气道分泌物及误吸的呕吐物，以确保气道通畅。开放静脉通路是及时补足血容量的可靠保障，应用塑料外套管留置针能确保静脉路通畅，避免了静脉切开，对补充血容量起到了保证作用。
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严重创伤患者的麻醉处理
作者：王琥
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0303－01
【摘要】目的：探讨严重创伤患者的麻醉方法，进一步提高抢救成功率。方法：回顾性分析总结我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者的临床资料。结果：本组35例严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。结论：严重创伤患者的麻醉和麻醉前准备必须做到迅速，果断，准确，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法，以有效提高抢救的成功率，降低死亡率。
【关键词】严重创伤；麻醉；抢救
创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就诊时均有不同程度的休克存在。
1.2 麻醉方法
1.2.1麻醉前准备
创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸龙源期刊网
第31章 严重创伤病人的麻醉
一、选择题
A型题
1．失血量达全血量多少以下时，可仅输注平衡液（ ）
A．%
B．10%
C．15%
D．25%
E．30%
2．急性失血量超过全身血容量多少时，机体难以代偿。（ ）
A．5%
B．10%
C．15%
D．20%
E．30%
3．创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（ ）
A．推迟麻醉，使进食时间达6小时以上
B．置胃管吸引
C．诱发呕吐
D．表面麻醉后清醒气管插管
E．插管时压迫环状软骨
4．骨盆骨折最危险的并发症是（ ）
A．骨盆腔内出血
B．膀胱破裂
C．尿道出血
D．骶丛神经损伤
E．骶丛神经损伤
5．严重烧伤后最常见的酸碱失衡为（ ）
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒
6．判断创伤病人是否饱胃，主要要明确（ ）
A．进食与手术麻醉的间隔时间
B．进食与受伤的间隔时间
C．受伤与手术麻醉的间隔时间
D．进食的多少
E．是否伴有休克
7．创伤失血早期通过静脉收缩可短时间代偿约全血量的( )
A．2％
B．5％
C．7％ D．10％
E．15％
8．严重的骨盆骨折失血量最多可达（ ）
A．500m1左右
B．1000m1左右
C．1500m1左右
D．2000m1左右
E．4000m1以上
9．治疗低血容量休克，最常用的液体（ ）
A．全血
B．成分血
C．血浆代用品
D．平衡液
E．葡萄糖
10．腹部创伤最易出现的是( )
A．肝破裂
B．脾破裂
C．肠破裂
D．肠系膜血管破裂
E．肾破裂
11．创伤挤压综合征病人易出现（ ）
A．呼吸功能不全
B．循环功能不全
C．肾功能不全
D．脑水肿
E．肝功能不全
12．最常见的腹部实质性脏器损伤是（ ）
A．肝脏
B．脾脏
C．肾脏
D．胰腺
严重创伤患者手术的麻醉经验
【摘要】目的:探讨严重创伤患者手术的麻醉经验;方法:对我院2009年1月至2010年1月收治的29例严重创伤患者手术的麻醉经验做总结;结果:选择恰当的麻醉方法、决定麻醉的处理方案是取得良好手术效果的重要因素;结论:正确的麻醉处理方法是降低严重创伤患者手术死亡率的关键。
关键词:严重创伤患者;手术;麻醉经验
严重创伤患者病情多为危险,特别是在医院麻醉处理时较为困难,现对我院2009年1月～2010年1月收治的29例严重创伤患者手术的麻醉经验报导如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料共29例,其中男22例,女7例,年龄最小6岁,最大75岁,患者大多为青壮年(23例,占79.31%)。交通伤19例(65.52%),压砸伤6例(20.69%),爆炸伤2例(6.90%),其它伤2例(6.90%)。其中以颅脑为主复合四肢损伤12例,胸腹部复合伤损伤9例,多发骨折广泛软组织损伤合并创伤出血性休克8例。
1.2 麻醉方法
29例患者中,22例全身麻醉(75.86%),全麻诱导的药根据创伤患者情况而定,颅脑损伤以SP、异丙酚、芬太尼或万可松;其它采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、卡肌宁或万可松诱导下插管。饱胃病人选择清醒插管。以静吸复合维持麻醉,异丙酚、卡肌宁或万可松、异氟醚。用药要根据病人情况而定;7例连续硬膜外加臂丛神经阻滞(24.14%)。
1.3 常规监测
HR、EKG、R、尿量、有创动脉测压、CVP 监测。同时根据CVP、BP、HR、尿量等指导输液的速度、种类, 以及用药量。手术前后保持生命指征各项指标稳定, 并预防可能发生的并发症。
2 结果
治愈21例,治愈率72.41%,转院2例,自动出院4例,死亡2例,死亡原因与麻醉无直接关系。
3 讨论
3.1 选择恰当的麻醉方法
由于严重创伤患者系多部位伤, 范围广, 伤情重, 对呼吸和循环干扰大, 故要求麻醉镇痛完善和尽可能降低机体不良应激反应而又不影响代偿功能和复苏。本组29例中22例选择全麻, 针对不同的创伤部位, 适当应用臂丛神经阻滞、硬膜外阻滞及下肢神经阻滞与静脉用药相辅助, 维持浅而平稳的全麻。选择全麻时,这类病人麻醉要求作到快速、迅捷,对呼吸循环和复苏影响小,并保证手术要求,全麻是首选。但要注意这类病人大都是饱餐, 再加上创伤后疼痛引起胃排空延长,
