严重创伤患者的麻醉处理
【摘要】目的：探讨严重创伤患者的麻醉方法，进一步提高抢救成功率。方法：回顾性分析总结我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者的临床资料。结果：本组35例严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。结论：严重创伤患者的麻醉和麻醉前准备必须做到迅速，果断，准确，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法，以有效提高抢救的成功率，降低死亡率。
【关键词】严重创伤；麻醉；抢救
创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就诊时均有不同程度的休克存在。
1.2 麻醉方法
1.2.1麻醉前准备
创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸形，活动性出血等，做出伤情的初步诊断。若立即手术是挽救患者生命的惟一手段，则应在积极采取有效治疗措施同时，立即进行手术。如无立即危及患者生命的病情，可先抓紧时间进行有效治疗，待患者一般情况改善后再行手术治疗，则麻醉危险可减少［4］。严重创伤患者常伴有神志不清或昏迷，丧失主动调节呼吸道通畅能力，可紧急行气管内插管，吸净气道分泌物及误吸的呕吐物，以确保气道通畅。开放静脉通路是及时补足血容量的可靠保障，应用塑料外套管留置针能确保静脉路通畅，避免了静脉切开，对补充血容量起到了保证作用。
龙源期刊网
严重创伤患者的麻醉处理
作者：王琥
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0303－01
【摘要】目的：探讨严重创伤患者的麻醉方法，进一步提高抢救成功率。方法：回顾性分析总结我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者的临床资料。结果：本组35例严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。结论：严重创伤患者的麻醉和麻醉前准备必须做到迅速，果断，准确，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法，以有效提高抢救的成功率，降低死亡率。
【关键词】严重创伤；麻醉；抢救
创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就诊时均有不同程度的休克存在。
1.2 麻醉方法
1.2.1麻醉前准备
创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸龙源期刊网
1 创伤病人麻醉的注意事项
据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人伤残和死亡的首要原因。因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系到治疗效果。严重外伤和复合伤病人需要立即进行麻醉和手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉人员处理各种紧急情况: 呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。为此首先要了解严重创伤的特点和病理生理变化，其次是掌握紧急气道和循环处理措施，最后是选择合适的麻醉方法和药物，以及预防和治疗术中和术后的并发症。
创伤病人的麻醉科根据创伤部位、手术性质和病人情况选用局麻区域阻滞或全麻。一般说来，不能绝对的肯定某一麻醉药或麻醉技术较其他药物或方法优越，麻醉方法的选择取决于: ①病人的健康情况; ②创伤范围和手术方法; ③对某些麻醉药物是否存在禁忌; ④麻醉医师的经验和水平。
麻醉前用药
休克、低血容量和意识障碍的病人可免用镇静、镇痛药。但不宜省略抗胆碱药。有些外伤病人可能十分烦躁，需术前使用镇静、镇痛药，以免影响意识和瞳孔的观察。长骨骨折和腹部创伤疼痛剧烈。对一般情况稳定者，吗啡 10mg，阿托品 0． 5mg 静脉注射，可有效的减少分泌物和防止诱导期某些药物引起的心动过缓。
麻醉方法的选择
( 1) 区域阻滞：对一些创伤范围小，失血少的病人，区域阻滞有一定优点，如降低交感神经张力，减轻应激反应，减少术中出血和术后深静脉血栓形成，患者在手术期间保持清醒状态，有利于神经和意识的判断积极有助于术后的阵痛等。原则上对于循环不稳定、有意识障碍、呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用区域阻滞。
( 2) 全身麻醉: ①麻醉诱导。对于严重创伤的病人，麻醉药物和治疗指数非常低。同样的病人，如果是受伤，其所谓的安全诱导剂量也会造成致命性的危险，对于病情稳定的创伤患者麻醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别，而对低血容量的多发伤患者则要警惕。②麻醉维持。低血容量病人用阿片类药和肌松药维持麻醉。因吗啡和哌替啶均具有组胺释放作用，故常选用芬太尼。芬太尼对心血管
第31章 严重创伤病人的麻醉
一、选择题
A型题
1．失血量达全血量多少以下时，可仅输注平衡液（ ）
A．%
B．10%
C．15%
D．25%
E．30%
2．急性失血量超过全身血容量多少时，机体难以代偿。（ ）
A．5%
B．10%
C．15%
D．20%
E．30%
3．创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（ ）
A．推迟麻醉，使进食时间达6小时以上
B．置胃管吸引
C．诱发呕吐
D．表面麻醉后清醒气管插管
E．插管时压迫环状软骨
4．骨盆骨折最危险的并发症是（ ）
A．骨盆腔内出血
B．膀胱破裂
C．尿道出血
D．骶丛神经损伤
E．骶丛神经损伤
5．严重烧伤后最常见的酸碱失衡为（ ）
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒
6．判断创伤病人是否饱胃，主要要明确（ ）
A．进食与手术麻醉的间隔时间
B．进食与受伤的间隔时间
C．受伤与手术麻醉的间隔时间
D．进食的多少
E．是否伴有休克
7．创伤失血早期通过静脉收缩可短时间代偿约全血量的( )
A．2％
B．5％
C．7％ D．10％
E．15％
8．严重的骨盆骨折失血量最多可达（ ）
A．500m1左右
B．1000m1左右
C．1500m1左右
D．2000m1左右
E．4000m1以上
9．治疗低血容量休克，最常用的液体（ ）
A．全血
B．成分血
C．血浆代用品
D．平衡液
E．葡萄糖
10．腹部创伤最易出现的是( )
A．肝破裂
B．脾破裂
C．肠破裂
D．肠系膜血管破裂
E．肾破裂
11．创伤挤压综合征病人易出现（ ）
A．呼吸功能不全
B．循环功能不全
C．肾功能不全
D．脑水肿
E．肝功能不全
12．最常见的腹部实质性脏器损伤是（ ）
A．肝脏
B．脾脏
C．肾脏
D．胰腺
