当前位置：文档之家 › 严重创伤手术的麻醉

严重创伤手术的麻醉

  • 格式：docx
  • 大小：27.83 KB
  • 文档页数：2

严重创伤手术的麻醉

据统计，送到医院之前即已死亡的严重创伤病人中，约30%为胸部创伤，胸部损伤如果合并颅脑、腹、四肢伤，则处理更加困难。胸部损伤无论是开放型或是闭合型，通气功能都受影响，即使单纯肋骨骨折，亦可因疼痛而妨碍呼吸交换。多发肋骨骨折，因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。胸部伤合并颅脑外伤者，因中枢抑制，可进一步削弱通气而致严重低氧血症。气胸是胸部创伤常见的并存症，可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环，如系张力气胸则影响更甚。麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流，否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位，甚致猝死。并存颈部皮下气肿和纵隔增宽者，要怀疑大气管破裂。胸内大血管破裂，往往因急剧失血而病情危重，多处于严重休克、神志不清状态，必须立即手术止血，麻醉须密切配合，不能延误。心脏挫伤可致心律失常、心功能骤减。胸部损伤病人中约5%伴心肌挫伤，38%伴ECG改变。

肺实质损伤者多伴有咯血，诱导插管时要避免呛咳，要警惕大量血液涌出造成窒息意外。如遇心音弱、失血量与低血压不相符、心影增宽变大、CVP增高时，须想到有心脏压塞，其麻醉处理十分困难。心包腔积血越多，心排出量越减少，麻醉诱导后越易出现严重低血压或心脏停搏。对疑有心脏压塞者，术前应先在局麻下行心包穿刺减压，然后麻醉诱导，不用硫贲妥钠，可用氯胺酮。

胸部创伤常需在气管内插管静脉复合或静吸复合麻醉下急症开胸手术。麻醉处理总原则为浅麻醉，辅助肌松药，控制呼吸，改善呼吸功能。不宜应用N2O，宜常规辅用局麻或肋间神经阻滞，以维持浅全麻。

对并存肺挫伤者，应严格限制术中输血输液量，充分估计失血量，谨防输血输液过量招致肺水肿。输血输液过程中除严密观察临床表现外，应连续监测中心静脉压、SpO2和ECG。

二、腹部创伤手术的麻醉处理

腹腔实质性脏器损伤以肝、脾破裂居多，且以脾破裂为常见。严重肝、脾破裂的出血量一般都在2000mL以上。肠系膜血管破裂出血亦较多见。对腹部创伤伴内出血者，治疗应越早越好，同时应努力纠正失血性休克，当血压开始下降、脉压变窄、脉搏增快时，提示失血量已达1000-2000mL。在出血尚未止住前，应尽量输平衡盐液，当出血止住后再输全血，以节省血液。当休克初步改善后，应立即在气管内浅麻醉下手术，用静脉复合或静吸复合并用肌松药维持，切开腹膜时，谨防腹腔积血一涌而出，导致血压骤降所致的意外，应缓慢放出并做好快速输血准备。

对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状。情况也较好，可选用连续硬膜外阻滞。低血容量休克前期病人，经输血、输液血压回升且趋于稳定者，可考虑用连续硬膜外阻滞，但必须慎重掌握以下要点：①正确判断循环功能；②根据手术要求选择最低穿刺点，如胸11-12或胸12-腰l椎间隙穿刺，头侧置管；③置管后改平卧位，测血压、脉搏无明显变化时再注射试验量，一般给2-3mL；④低血容量休克病人对麻药的耐量极小，极易扩散过广，有时仅试验量即可手术切皮，故应严格掌握分次、小量用药，如果仍有痛感，宜适当配合局麻，当进入腹腔控制出血点后，再酌情经导管注人局麻药；⑤阻滞平面应尽量控制不超过胸6，要警惕血压骤降的意外。

三、挤压综合征手术的麻醉处理

四肢或躯干严重创伤常合并挤压综合征，系肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高；近年来应用人工透析治疗，死亡率已明显下降。临床上除表现皮肤肿胀、变硬、张力增加、水泡形成、皮下淤血、小血管阻塞和肢体缺血外，尚可因坏死组织释出毒素吸收后出现严重全身中毒症状和肾功能不全，表现神智恍惚，呼吸深快，躁动，恶心，少尿或尿闭，脉快，高热，心律失常等；化验检查有无肌红蛋白尿、高血钾、贫血、酸中毒和氮质血症。 为阻止挤压综合征继续发展和促进受损肢体恢复功能，须施行手术治疗，早期行筋膜间隔切开减压以缓解症状；对肢体感染坏死、全身中毒严重者，须行截肢手术。因常并存肾功能不全，麻醉处理须极谨慎，麻醉选择及术中处理均应以不影响。肾功能为前提。如果不存在休克，下肢截肢可选用硬膜外阻滞；如为多发损伤或伴低血容量休克，须采用气管内全麻，可用静注依托咪酯或异丙酚诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、安氟醚或异氟醚吸入维持。伴高血钾者避免用琥珀胆碱。合理掌握输液量，维持出入相等，尽量不予输血，必需时应输新鲜血。对有高血钾者，可输高渗葡萄糖液加胰岛素(按3～4g加l单位计算)；10%葡萄糖酸钙40～80mL静脉滴注。对有代谢性酸中毒者，用5%碳酸氢钠液治疗，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白沉积堵塞肾小管。要维持一定的尿量，必要时静注利尿药以保护肾脏功能。

参 考 文 献

[1] 李峰, 严重多发性创伤病人急诊一期手术的麻醉处理. 中华医学研究杂志,2005年第5卷第6期.

[2] 么孝恩,韩艾伦,韩秀绵,王琪,王珠媛,熊巨光,汤龙信,张在旺.胸部严重创伤病人的麻醉处理.华北国防医药, 1997年 02期.

合集下载

严重创伤患者的麻醉处理

严重创伤患者的麻醉处理

严重创伤患者的麻醉处理

【摘要】目的：探讨严重创伤患者的麻醉方法，进一步提高抢救成功率。方法：回顾性分析总结我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者的临床资料。结果：本组35例严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。结论：严重创伤患者的麻醉和麻醉前准备必须做到迅速，果断，准确，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法，以有效提高抢救的成功率，降低死亡率。

【关键词】严重创伤；麻醉；抢救

创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就诊时均有不同程度的休克存在。

1.2 麻醉方法

1.2.1麻醉前准备

创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸形，活动性出血等，做出伤情的初步诊断。若立即手术是挽救患者生命的惟一手段，则应在积极采取有效治疗措施同时，立即进行手术。如无立即危及患者生命的病情，可先抓紧时间进行有效治疗，待患者一般情况改善后再行手术治疗，则麻醉危险可减少［4］。严重创伤患者常伴有神志不清或昏迷，丧失主动调节呼吸道通畅能力，可紧急行气管内插管，吸净气道分泌物及误吸的呕吐物，以确保气道通畅。开放静脉通路是及时补足血容量的可靠保障，应用塑料外套管留置针能确保静脉路通畅，避免了静脉切开，对补充血容量起到了保证作用。

严重创伤患者的麻醉处理 2

严重创伤患者的麻醉处理 2

龙源期刊网

严重创伤患者的麻醉处理

作者：王琥

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0303－01

【摘要】目的：探讨严重创伤患者的麻醉方法，进一步提高抢救成功率。方法：回顾性分析总结我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者的临床资料。结果：本组35例严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。结论：严重创伤患者的麻醉和麻醉前准备必须做到迅速，果断，准确，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法，以有效提高抢救的成功率，降低死亡率。

【关键词】严重创伤；麻醉；抢救

创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就诊时均有不同程度的休克存在。

1.2 麻醉方法

1.2.1麻醉前准备

创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸龙源期刊网

医院各级医师麻醉与镇痛权限划分标准(标准版)

医院各级医师麻醉与镇痛权限划分标准(标准版)

各级医师麻醉与镇痛权限划分标准

1、低年资住院医师

在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ～Ⅱ级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。

2、高年资住院医师

在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、低年资主治医师

可独立开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

4、高年资主治医师

可独立开展ASA分级Ⅲ～Ⅳ级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。 5、低年资副主任医师

可独立开展ASA分级Ⅳ～Ⅴ级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。

6、高年资副主任医师

指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。

7、主任医师

指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等。

老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些

老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些

老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些

【术语与解答】

①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;

②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;

③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。

【麻醉与实践】

通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。

1. 访视与评估

①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行; ②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;

③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。

2. 麻醉前准备

①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;

②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;

③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;

④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;

⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。

3. 体位安置

骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。

4. 上肢手术麻醉方法