肌电图科内讲座

肌电图临床应用刘晓阳讲义课件
目录 Contents
• 肌电图概述 • 肌电图的临床应用 • 肌电图的解读与报告 • 肌电图的临床案例分析 • 肌电图的未来发展与展望
01
肌电图概述
肌电图的定义
01
肌电图是指通过记录肌肉的电活 动来评估神经肌肉系统功能的一 种检测方法。
02
它通过放置在皮肤表面的电极记 录肌肉的电活动，并将这些信号 放大和记录，以供分析。
肌电图的原理
肌电图的原理基于神经肌肉系统 的电生理学特性。
当神经冲动传递到肌肉纤维时， 会产生微小的电位变化，这些变
化可以通过电极记录下来。
通过分析这些电位的特征，可以 了解神经肌肉系统的功能状态。
肌电图的临床意义
肌电图可以用于评估神经肌肉系统的 功能和障碍，对于诊断神经损伤、肌 肉疾病、周围神经病变等疾病具有重 要意义。
X光和CT
03
结合X光和CT等放射影像技术，提供骨骼和关节的详细信息。
肌电图在临床医学中的未来发展
精准诊断
随着技术的进步，肌电图将更加精准地应用于神经肌肉疾病的诊 断。
个性化治疗
根据患者的肌电图特征，制定个性化的治疗方案。
康复评估
用于评估康复治疗效果，指导康复训练计划。
肌电图还可以用于监测治疗效果和评 估康复进展，为制定治疗方案提供依 据。
通过肌电图检查，医生可以了解神经 传导速度、肌肉收缩力和疲劳度等方 面的信息，从而对患者的病情进行全 面评估。
02
肌电图的临床应用
神经源性疾病的诊断

02
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诊断神经根病变
肌电图可以检测神经根的 异常电信号，用于诊断神 经根病变，如颈椎病、腰 椎间盘突出等。

肌电图的临床应用王红星康复医学科南京医科大学第一附属医院¾神经传导：潜伏期、传导速度与髓鞘有关系¾波幅与轴索损害相关¾温度、皮肤、肢体肿胀、电极位置¾针EMG：神经源性损害自发电位时限增宽募集¾神经源性损害：自发电位、MUAP时限增宽、募集电位减少（单纯相、缺失）¾肌源性损害：自发电位、MUAP时限缩短、募集电位呈病理干扰相¾首先NCV，然后针EMG正常针不一定正常¾NCV正常，针EMG不定正常¾NCV异常，针EMG也不一定就有问题。

¾单纯感觉纤维受累¾运动传导异常：检测技术、影响因素¾损害早期¾单纯的脱髓鞘，针EMG是正常的。

异常，不一定就是神经性损害¾MCV异常，不定就是神经性损害¾肌源性损害：可以出现CMAP波幅降低Lamber-Eaton¾肌无力综合症（Lamber Eaton）：全身性CMAP波幅降低¾上下肢运动传导都异常，考虑是全身性疾病¾周围神经病¾运动神经元病¾双上肢运动传导异常，一定要做下肢。

¾一侧肢体传导异常，一定要做对侧¾单侧肢体一条N异常，除了做同侧的其他神经，还要做对侧、节段传导经还要做对侧节段传导¾肌肉萎缩：¾一侧手的肌肉针EMG有异常：同侧的肌肉选择既要按照神经分布、还要按脊髓节段分布；还要作对侧。

侧肢体肉针有异常必须做上肢¾双侧肢体肌肉针EMG有异常，必须做上下肢+胸脊旁肌+颅N（副N支配的胸锁乳突肌、舌N支配的舌肌）广泛性神经源性损害¾MCV与SCV¾两者都异常：提示丛或干的损害周围神经病：者异常¾一者异常MCV异常：运动神经病、根、MND、纯运动支SCV：感觉神经病、丛、感觉支一、周围神经的结构周围神经¾周围神经由神经细胞、雪旺细胞（Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。

干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７
(１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。

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终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
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纤颤电位及正锐波
Fibrillation and Positive sharp waves
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基本概念
• 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性 损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的 部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。
• 神经重复电刺激和单纤维肌电图（SFEMG）对神 经肌肉接头病变的诊断很有帮助。
• EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很 难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需 要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
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基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
• 一个MUP，代表电极记录范围内的所有单根肌 纤维同步放电的总和。
• 为准确起见，应在一块肌肉不同部位测定20个 不同的MUP，取其平均值。
• 一块肌肉MUP的观察指标主要包括平均波幅、 平均时限及多相波的百分比等。
• 时限是反映运动单位最可靠和最有用的数据。
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MUP的波幅