哮喘诊治详解系列（一）——病因病机

变态反应、结缔组织病1一、支气管哮喘1.中医病因病机病因内因——肺、脾、肾三脏不足外因——感触外邪（接触异物、异味及嗜食咸酸等）病机外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。

小儿因先天禀赋不足，或因后天调护失养，或病后体弱，导致肺、脾、肾三脏不足，水湿代谢异常，凝聚成痰，痰饮留伏于体内，这是发病的内在因素2.发作期的西医发病机理气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。

参与这些基本病损的形成过程有：免疫因素与神经、精神因素。

3.诊断儿童哮喘诊断标准（2003年中华医学会儿科分会呼吸学组）：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）支气管舒张剂有显著疗效。

（4）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。

4.鉴别诊断哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。

哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，大都不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。

肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。

5.咳嗽变异型哮喘的诊断依据（1）持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。

（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

6.西医治疗原则采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。

发作期，抗炎、平喘，以便快速缓解。

缓解期，应坚持长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。

7.中医辨证论治（1）发作期证型证候治法方药寒性哮喘咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，呈黏沫状，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口温肺散寒化痰定喘小青龙汤合三子养不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑亲汤热性哮喘咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑数清热化痰止咳定喘麻杏石甘汤或定喘汤加减虚实夹杂病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，脉细弱降气化痰补肾纳气射干麻黄汤合都气丸加减（2）缓解期证型证候治法方药肺气虚弱面白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，脉细无力补肺固表玉屏风散加减脾气虚弱面色虚浮少华，食少脘痞，大便不实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉缓无力健脾化痰六君子汤加减肾虚不纳面白少华，形寒怯冷，四肢不温，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细无力补肾固本金匮肾气丸加减8.持续状态的治疗哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。

小儿哮喘的病因、诊断与治疗1、症状（一）发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。

进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。

这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。

（二）典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，•儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。

患儿可出现高调喘鸣声，•不用听诊器或相隔一定距离即可听到。

呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。

许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。

严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。

查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。

进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。

慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。

少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。

长期反复发作者可有肺气肿等表现。

中医对发病症状的描述又名小儿吼病。

哮和喘是两种不同的症状。

《罗氏会约医镜》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。

……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。

呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。

”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。

其病机与肺、脾、肾有关，《保婴撮要》指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。

”使肺失宣降所致。

由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。

发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。

支气管哮喘09级口腔6班秦卫娜（200910506005）概述支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状，支气管哮喘为一种常见而发作性的肺部过敏性疾病，简称“哮喘”。

起病有缓急的不同，病程有长短的不一，支气管哮喘好发于秋冬两季。

鼻痒，喷嚏，流涕，咳嗽，胸闷往往是哮喘发作的前驱症状，可自行缓解。

急性发作时可出现咳嗽，多痰，喘息，哮鸣，或呼吸困难，额前冷汗，不能平卧，端坐呼吸和颈静脉怒张。

如果哮喘出现持续状态时，张口呼吸，两肩耸起，缺氧时口唇、指甲紫绀，二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒与代谢紊乱，还可并发肺不张，肺心病，气胸等。

如果发生呼吸衰竭而得不到及时抢救，很可能会造成死亡。

病因有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。

更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。

气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。

哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。

患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。

环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。

过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因。

过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原。

吸入性过敏原主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成份主要为蛋白质和多糖。

过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在，因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径。

支气管哮喘病人的护理一、定义：支气管哮喘，简称哮喘，是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。

这种慢性炎症导致导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

流行病学：哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿患者。

各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13~14岁儿童的哮喘病率为0~30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘病率为3%~5%。

一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。

成人男女患者率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

约40%的患者有家族史。

二、病因：1.遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。

2.环境因素：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。

②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

④药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。

⑤其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

三、发病机制：（图示）变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。

四、病理：疾病早期，无明显器质性改变，随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及黏液栓，粘液栓塞局部可出现肺部张。

支气管壁平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿，气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞浸润。

五、临床表现：（一）症状：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

哮喘病概述
万事都是有根源的，疾病更是这样的，好好的身体不会无缘无故的就生病了呢，肯定是有引起这类疾病的原因呢，只要找到了生病的原因，知道是什么情况了，才能选择正确的治疗方案彻底的治疗好病症呢，那么哮喘的发病原因有什么，我们来听听张加兰主任的介绍。

1、哮喘是一种呼吸道的炎症疾病，发病率比较高，尤其是小儿。

又称为支气管哮喘，发病的因素主要有遗传和环境，在环境因素方面，主要有吸入物的的过敏、运动过后、呼吸道感染诱发等，会出现喘息、呼吸困难等症状，这样就形成了哮喘的疾病了。

2、哮喘是一种慢性气道炎症，其病因主要与遗传因素和环境因素有关，如感染、吸入物、运动等。

哮喘在发作前有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等症状，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘的。

3、环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。

4、哮喘和患者平时的饮食有很大关系的，比如平时经常不注意，喜欢吃一些刺激性的食物，吃一些海鲜类的食物，有时候就会引起过敏的，本身抵抗能力不好的，加上一些疾病的出现，这样细菌进入食道就出现哮喘疾病了。

哮喘疾病是比较顽固的疾病呢，很多人因为环境的变化和气候的转变会出现哮喘的病症呢，主要就是细菌的感染一起的炎症性疾病，一旦有这样的情况就要及时的控制住的，不然一直咳嗽会导致咽喉炎等其他的病症出现呢，一定要引起注意的。

支气管哮喘名词解释支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为呼气困难和喘息。

该疾病主要由支气管的气流阻力增加引起，导致呼气阻力增加和肺部过度膨胀。

支气管哮喘的发作通常是由外界刺激物质引起，如飞尘、花粉、烟雾、气味、寒冷空气或运动等。

支气管哮喘的病因目前尚不完全清楚，但家族遗传因素、过敏性体质、环境因素和免疫异常等被认为是其发病机制的主要因素。

在发病过程中，支气管壁的炎症反应使得支气管黏膜肿胀，平滑肌收缩，粘液分泌增加，同时支气管壁增厚，导致支气管腔狭窄，气流受阻。

支气管哮喘有不同的临床表现，包括喘息、呼吸急促、胸闷和咳嗽等。

发作时，患者通常表现出呼气困难，且可伴有喘息声，表现为“呼气型哮喘”。

发作后，患者常可出现疲劳、虚弱和焦虑等症状。

在严重的情况下，支气管哮喘发作还可能导致气道阻塞，出现严重的呼吸困难。

支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状和体征，以及肺功能检测结果。

肺功能检测可以通过测量患者的肺活量、最大呼气流速和气道反应性等指标来评估气流受限的程度。

此外，过敏源检测和支气管激发试验也有助于进一步明确诊断。

治疗支气管哮喘的方法包括控制症状、预防发作和改善生活质量。

常用的药物治疗包括支气管扩张剂和类固醇，旨在减轻气道炎症反应和舒张支气管平滑肌。

此外，过敏预防和避免诱发因素也是预防发作的重要措施。

对于严重的支气管哮喘，可能需要使用呼吸机进行机械通气。

总的来说，支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发病机制复杂。

诊断主要依据患者的症状和肺功能检测结果。

治疗方法包括药物治疗、过敏预防和避免诱发因素等。

及早诊断和治疗可以减轻症状、预防发作，并改善患者的生活质量。