中国肺癌筛查标准(一)

2024肺癌NCCN指南解读前言肺癌诊断临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。

部分患者可出现全身症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。

诊断方法1. 影像学检查：胸部CT扫描是诊断肺癌的重要手段，可以显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。

此外，PET-CT、MRI等检查也可用于肺癌的诊断。

2. 组织学检查：通过支气管镜或经皮穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，确定肺癌的类型和分化程度。

3. 分子生物学检查：检测肿瘤组织的基因突变和表达情况，指导临床治疗。

4. 功能性检查：如肺功能检查、血气分析等，评估患者的肺功能和病情严重程度。

肺癌风险评估危险因素1. 吸烟：吸烟是肺癌最常见的危险因素，吸烟量、吸烟年限和戒烟年龄均与肺癌风险密切相关。

2. 环境暴露：长期暴露于石棉、煤焦油、石油产品等有害物质，会增加肺癌风险。

3. 遗传因素：某些遗传基因突变可能导致肺癌风险增加。

4. 肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等，可能增加肺癌风险。

风险评估工具1. 美国国立癌症研究所（NCI）肺癌风险评估工具：根据年龄、性别、吸烟史、家族史等因素，评估肺癌风险。

2. 国际肺癌研究协会（ILCA）肺癌风险评估模型：结合遗传、环境和生活方式等因素，预测肺癌风险。

肺癌治疗策略非小细胞肺癌（NSCLC）1. 手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法。

术前术后辅助化疗、放疗可提高疗效。

2. 放射治疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗或靶向治疗可提高生存率。

3. 化学治疗：对于晚期NSCLC患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案可提高生活质量，延长生存期。

4. 靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，具有较好的疗效。

5. 免疫治疗：针对程序性死亡蛋白1（PD-1）或程序性死亡配体1（PD-L1）表达阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一种新的治疗手段。

小细胞肺癌诊断标准
一、病理学诊断
小细胞肺癌的诊断主要依赖于病理学检查结果。

通过支气管镜检、肺穿刺活检、胸腔积液细胞学等方式取得病变组织，经过病理组织学和细胞学检查，确诊为小细胞肺癌。

病理学诊断是确诊小细胞肺癌的金标准。

二、影像学诊断
1.X线检查：X线检查是早期发现肺癌的重要手段，通过X线检查可以观察肺部是否存在异常阴影，以及是否有肺不张、肺炎等病变。

2.CT检查：CT检查是诊断肺癌的重要手段，通过CT检查可以观察肺部肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。

对于早期发现小细胞肺癌具有较高的敏感性和特异性。

3.MRI检查：MRI检查对于判断肺癌是否侵犯纵隔、肺门淋巴结转移以及胸壁等具有一定的参考价值。

4.PET-CT检查：PET-CT检查是一种功能影像技术，通过PET-CT 检查可以观察肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的性质和分期。

三、生化指标诊断
小细胞肺癌的诊断还需要依赖于一些生化指标的检测，如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）等肿瘤标志物。

这些生化指标的异常升高可能提示肺癌的存在，但需要结合其他检查结果进行综合判断。

四、临床表现
小细胞肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。

如果病人出现这些症状，应及时就医并进行相关检查，以排除肺癌的可能性。

五、病史和家族史
小细胞肺癌的发生与吸烟、职业暴露、环境污染等因素有关。

对于有长期吸烟史、职业暴露于有害物质的人群，应定期进行肺癌筛查。

此外，家族中有肺癌病史的人群也属于高危人群，应提高警惕，定期进行体检。

最新：申国肺癌低剂量cτ筛童指南目前，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年我国新发肺癌患者超过八十万例。

肺癌筛查和旱期诊断对于降低肺癌死亡率具有至关重要的意义。

近期，由国家卫健委任命的中国肺癌旱诊旱治专家组专家及中国西部肺癌研究协作中心部分专家组成的专家团，在2018年中国肺癌低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography, L DCT ）筛查指南的基础上，共同完成了2023版中国肺癌筛查指南的修订工作，并发布了《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》。

肺癌是导致中国癌症死亡的首要原因。

近年来，LDCT筛查的效果进一步被证实，并且在高危人群选择、筛查间隔及结节管理的研究方面取得了显著进展。

中国肺癌阜诊旱治专家组专家及中国西部肺癌研究协作中心部分专家们根据近年来国内外LDCT肺癌筛查进展，结合我国肺癌流行病学特征，修订了本次肺癌筛查指南。

本指南对以下方面避行了修订：高危人群定义申考虑了除眼烟外真他肺癌危险因素除吸烟外，如果具备下列条件之一，则建议参加肺癌筛查：（1 ）年龄介于50岁8岁；（2 ）具有下列条件之一：①吸烟史：吸烟泣。

包年或被动吸烟三20年，若现在己戒烟，戒烟时间不超过5年；②高长期职业致癌物暴露史：长期接触氢、肺、坡、铝及真化合物，石棉，氯甲腿，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物；③一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟注15包年或者被动吸烟注15年；④如果某些高发地区高真他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件。

对LDCT臼描参盖宽避行了修改和补充采用CT窑积扫描技术，扫描范围从肺尖到肋踊角（包捂全部肺），患者吸气末一次屏气完成扫描。

建议采用软主距只密度或肺算法，不建议采用高分辨率骨算法。

对肺结节的检测推荐应用CAD软件结合人工阅片，提高结节检出率。

扩大了部分筛查阴性个体的筛查阅隔目前大部分筛查实践仍将筛查闰隔设定为一年，但对于这个是否是最佳间隔存在争议。

肺癌who分级标准
肺癌的WHO分级标准是指世界卫生组织（WHO）对肺癌进行的分
级标准。

肺癌的分期和分级是为了帮助医生确定肺癌的严重程度和
预后，以便制定最佳的治疗方案。

肺癌的WHO分级标准主要包括分
期和分级两个方面。

首先是肺癌的分期，通常使用TNM分期系统，其中T代表原发
肿瘤的大小和范围，N代表淋巴结受累情况，M代表是否有远处转移。

通过对肺癌的T、N、M三个方面进行评估，可以将肺癌分为不同的
分期，从而确定肺癌的严重程度。

其次是肺癌的分级，WHO分级标准主要是根据肿瘤组织学类型
和分化程度来进行评估。

肺癌的分级通常分为四个等级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，分别代表肺癌的组织学类型和分化程度的不同。

较
低的分级通常表示肿瘤组织学类型较为良性，分化程度较高，预后
相对较好，而较高的分级则表示肿瘤组织学类型较为恶性，分化程
度较低，预后较差。

此外，肺癌的分级还可以根据细胞学特征、生物学行为和临床
表现等方面进行综合评估，以确定肺癌的分级。

总的来说，肺癌的
WHO分级标准是一个综合评估肺癌严重程度和预后的系统，有助于指导临床治疗和预后评估。

肺suvmax值的标准
肺SUVmax值是指肺部病灶在正电子发射断层显像（PET-CT）检
查中的最大标准摄取值（Standardized Uptake Value，SUV），它
是一种衡量肺部病变代谢活性的指标。

SUVmax值通常用于评估肺癌
的恶性程度和预后。

肺SUVmax值的标准可以根据不同的研究和临床实践而有所不同，以下是一般认可的标准：
1. 肺结节：对于直径小于1厘米的肺结节，SUVmax值在1.5
以下被认为是良性；对于直径大于1厘米的肺结节，SUVmax值在
2.5以下被认为是良性。

SUVmax值超过这个范围可能提示结节为恶性。

2. 肺癌：一般来说，肺癌的SUVmax值越高，其恶性程度越高。

根据不同的研究，SUVmax值在2.5到10之间被认为是低度恶性，
10到15之间为中度恶性，大于15为高度恶性。

需要注意的是，SUVmax值仅仅是一个定量指标，不能单独用于
诊断肺癌或判断其预后。

临床医生还需要综合考虑其他因素，如病
人的临床病史、症状、其他影像学检查结果以及组织病理学等，来
做出准确的诊断和评估。

此外，肺SUVmax值的测量也受到一些因素的影响，如注射剂量、注射时间、扫描时间等。

因此，在进行肺SUVmax值的评估时，需要
严格遵守相关的操作规范，并与多个独立的医学影像学专家进行共识。

总之，肺SUVmax值是一种衡量肺部病变代谢活性的指标，可用
于评估肺癌的恶性程度和预后。

然而，在临床应用中，需要综合考虑其他因素，才能做出准确的诊断和评估。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。

早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。

一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）的个体推荐参加低剂量CT （LDCT）肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等（图１）。

不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。

2.筛查频率：建议筛查的距离时间为1年，距离时间跨越2年的筛查模式并不举荐。

年度筛查一般的，建议每1～2年连续筛查。

3.筛查的管理：建议直径≥5mm结节需承受进一步检查。

阳性结节的定义以下：（1）基线筛查：直径≥5mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。

（2）年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性身分增长，则定义为阳性。

4.结节的临床管理步骤：二、肺癌的诊断（图４）一）罹患肺癌的危险因素推荐意见】：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。

1.吸烟：2.情形污染：3.职业暴露：4.肺癌家属史及既往肿瘤病史：5.年龄：6.其他：二）肺癌的临床施展阐发1.原发肿瘤表现推荐意见】：中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早期常无呼吸道症状。

1）咳嗽、咳痰：2）咯血：3）喘鸣、胸闷、气急：4）体重降落、乏力、发烧：5）胸痛：6）声音嘶哑：7）吞咽困难：8）上腔静脉综合征：9）膈肌麻木：10）胸腔及心包积液：11）Pancoast综合征：2.远处转移施展阐发1）颅内转移：2）骨转移：3）肝转移：4）肾上腺转移：5）淋巴结转移：6）其他：3.其他表现1）高钙血症：2）抗利尿激素分泌异常综合征：3）异位库欣综合征：4）副肿瘤性神经综合征：5）血液系统异常：6）皮肤表现：三）肺癌的辅佐影像学检查推荐意见】：肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。

小细胞肺癌的诊断标准
1. 组织学类型：小细胞肺癌应当具备小细胞肺癌特有的病理形态和免疫标记，如均质的小细胞、休止期细胞，以及对神经内分泌标记物（如CD56、Syn、CgA 等）的阳性表达。

2. 影像学表现：小细胞肺癌的病变通常呈现为肺内肿块影或阴影。

胸部X线、CT、PET-CT等影像学检查对小细胞肺癌的筛查、定位、判断病变范围和分期有很大帮助。

3. 临床表现：小细胞肺癌发病急骤，多数患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

部分患者有全身症状，如发热、乏力、体重下降等。

对于有类似症状的患者，应该进一步进行检查以明确诊断。

4. 组织学检查：小细胞肺癌的确诊需要进行组织学检查，包括病理切片、细胞学检查和免疫组化检测。

通过检测病理标本可确定肿瘤的类型、分级和分期，为更好的制定治疗方案提供依据。