新生儿科配奶制度

新生儿病室建设与管理指南（征求意见稿）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，促进新生儿专业的发展，提高新生儿疾病的诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法律法规，制定本指南。

第二条新生儿病室主要收治胎龄超过34周、体重1800克以上、病情相对稳定不需重症监护治疗的新生儿。

第三条二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室，有条件的综合医院以及儿童医院、妇产科医院和二级以上妇幼保健院可以设置独立的新生儿科病房，并按照本指南进行建设和管理。

第四条医疗机构应当完善新生儿病室的规章制度，加强诊疗安全管理，保障患儿安全，提高医疗质量。

第五条各级卫生行政部门应当加强对新生儿病室的管理，对辖区内新生儿病室的设置与管理进行指导和检查，保证患儿安全和医疗质量。

第二章基本条件第六条新生儿病室应当具备与医疗机构规模、类别、级别、功能任务相适应的场所、设施、仪器设备和技术力量，保障新生儿诊疗工作安全、及时、有效地开展。

第七条新生儿病室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。

第八条新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。

工作区域可分为医疗区、接待区、配奶区、新生儿洗澡区。

医疗区包括普通病室、隔离病室，有条件的可设置早产儿病室。

第九条新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

有陪护病区应当一患一房，且净使用面积不低于12平方米。

第十条新生儿病室应当配备吸痰吸氧装置、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。

有条件的可配备经皮胆红素测定仪、新生儿专用监护仪和新生儿使用的无创呼吸机。

第十一条新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个病室内至少设置1套洗手设施及干手设施。

新生儿科工作人员入室管理制度1、为保持新生儿科清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。

进入科室工作人员须按规定洗手、更换入内衣、戴工作帽、更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出衣。

2、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。

3、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。

接触患儿体液以及为保护性隔离患儿和特殊感染性疾病患儿检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。

4、保持科室内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻，不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。

新生儿科腕带识别身份制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、住院号两种方法确认患儿身份。

2、所有住院患儿必须按规定使用“腕带”标识。

3、护士在为患儿使用“腕带”标识时，实行双人核对，“腕带”记载信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、床号等，由当班护士负责填写腕带，为患儿带好腕带。

4、给患儿佩戴腕带时，当班护士需认真核对患儿相关信息，腕带如有破损或污迹，应及时更换，佩戴腕带标识应准确无误，注意观察佩戴腕带部位的局部皮肤情况。

5、治疗活动、标本采样、给药，输血或血制品，医务人员至少同时使用两种身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患儿身份。

1、新生儿病房是特殊病房，全部取消家属陪护。

2、我科探视时间为：每周一、四15：:00-17:00，未在规定时间来者，一概不予接待（医生预约的除外）。

3、为预防交叉感染，我科探视地点设为病房外走廊，未经工作人员同意，严禁进入新生儿病房。

4、在探视时，请家属集中到场，集中探视患儿。

5、家属患有上呼吸道感染等感染性疾病时，请勿前来探视，以免引起交叉感染。

6、在探视小孩后，请家属到医生办公室等候，您小孩的主管医生或代替医生将告知您小孩的病情及治疗护理情况。

7、危重患儿及有病情恶化者，医生将根据情况通知家属进行特殊探视。

NICU规章制度第一章病区管理制度1、NICU工作制度1、NICU必须保持室温在22~24℃左右，湿度在55～65％，阳光充足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。

2、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，NICU 谢绝参观，家属在规定的时间，且患儿病情相对稳定，穿戴一次性参观衣、帽、鞋套方可入世探视.3、工作人员入室前应穿好室内工作衣，更换专用鞋，每次护理婴儿前后要洗手。

4、NICU的面巾、奶头、奶瓶、奶罩、婴儿用过的尿布、被服、新生儿衣服及其它用物均应各自分开，用后立即洗净并煮沸、消毒方可再用。

新生儿出院后床位要进行消毒处理。

5、室内每日清洁一次，紫外线空气消毒一次，每周大清洁整顿一次，勤更换床单、被服.6、早产儿及病儿分开居住,新生儿患传染病或有感染可疑时,必须隔离治疗。

7、值班人员应随时观察和护理婴儿，不得擅离NICU，发现新生儿有脐带出血、面色苍白、发绀及其他异常情况时，应立即予以处理并报告上级医师。

8、NICU室内的器械、物品等均应固定专用。

9、婴儿手腕上应系上注明母亲姓名，婴儿性别，体重的标志,婴儿出院时要认真查对母亲姓名和婴儿性别。

10、每次交接班除书面报告外，还要巡视新生儿，逐一口头交班。

病危新生儿交班本上要书写清楚,并讲特殊病情记入护理记录栏。

一切用品在下班前整理齐备交给下一班。

2、NICU管理制度1、监护室所有的物品、仪器设备需建账数目明确,价值在500元以上的仪器设备建立档案，并设专人管理.2、建立仪器使用登记本，以便总结，统计及维修通知本便于督促。

3、监护室建立书面明文岗位责任制，仪器使用操作规程及工作制度,便于工作人员操作遵守执行。

4、监护室一切仪器设备，物品存放固定地点,任何人不得随意调换，用完后必须物归原处。

5、凡监护室所有仪器、设备,用完后应立即做好清洁消毒工作，擦干后放回指定地点。

6、遇有损坏，或出故障的仪器设备应立即通知设备科维修，并报告科护士长在设备档案填写登记。

湘雅三医院新生儿科各项操作流程入院流程 (2)出院流程 (3)猪肺磷脂注射液使用流程 (4)新生儿复苏流程 (5)脐静脉穿刺术的配合（用物准备） (6)脐静脉置管配合流程 (7)气管插管用物准备 (8)气管插管配合流程 (9)配奶操作流程 (10)婴儿沐浴操作流程 (11)暖箱操作流程 (12)蓝光治疗操作流程 (13)暖箱和蓝光箱终末消毒流程 (14)婴儿抚触流程 (15)婴儿氧舱操作流程 (17)PICC置管配合流程 (19)入院流程1. 接到电话后根据患儿病情需要准备床单位（辐射台或温箱要预热）；2. 责任护士热情迎接患儿；3. 置患儿于谈话间辐射台上更换衣物，患儿物品交还家属；如果病情危重立即置患儿于病区辐射台上抢救；4. 告知家属无陪护病房管理制度及探视制度；5. 将患儿抱入病区内，根据患儿体重调节辐射台或温箱温度；5. 通知责任医生诊视患儿；6. 责任护士建立住院病历，填写床头卡、一览表、标识手圈（2个）；7. 责任护士进行入院评估，完善常规处理，制定护理计划；8. 准确执行医嘱及各项护理措施，并及时进行效果评价；9. 责任护士根据医嘱要求，为患者准备饮食；10.护士长、责任护士了解患儿病情，家属心理需要，根据患儿情况适时与家属交流。

出院流程1. 主班护士接出院医嘱后，通知责任护士，做好出院准备。

并通知患儿家属做好接患儿出院的准备；2. 患儿家属结账后，将患儿与出院带药、床头卡、护理记录单一并带至谈话间；3. 与家属反复多方法核对患儿：1）要求患儿家属主动说出所接患儿的名字；2）要求家属出示出院发票，核对发票上患儿的姓名、住院号与床头卡、标识手圈的姓名及住院号；4. 核对无误后，请患儿家属签字；5. 置患儿于已预热的辐射台上更换衣服；6. 做好出院宣教，包括喂养、皮肤护理、室内温度、饮食、用药、复查等方面的注意事项，并提供健康咨询热线7. 责任护士征求病人对医院及护理工作的意见及建议8. 按照病历书写要求填写出院时间，注销各期执行单，书写出院护理记录。

NICU相关制度1.新生儿安全管理制度 (1)2.入产房、手术室出生监护制度及流程 (3)3.新生儿科医生进产科查房制度 (4)4.新生儿科消毒隔离制度 (5)5.NICU/新生儿病房患儿出入院核对及告知制度 (8)6.紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 (9)7.配奶间消毒隔离制度 (10)8.护理安全管理制度 (11)9.科室临床安全用药制度 (13)10.婴儿洗澡间工作制度 (14)11.儿科母婴同室管理制度 (15)12.儿科母乳喂养工作制度 (16)13.配奶间工作制度 (17)14.危重患者抢救制度 (18)15.NICU入出院须知 (20)16.同意家属入NICU喂养、抚触、拥抱制度 (22)17.暖箱管理制度 (23)18.新生儿身份识别核对交接制度 (24)19.代乳品管理制度 (25)20.母乳喂养室管理制度 (26)21.NICU关于母乳的留取、储存、运送告知制度 (27)新生儿安全管理制度1.实行科主任、护士长负责制，科主任、护士长同为本科室新生儿安全管理第一责任人，负责本科室新生儿安全工作，建立健全本科室新生儿安全管理应急预案。

2.科室要加强新生儿安全知识教育，向产妇及家属告知新生儿安全有关知识，增强安全防范意识。

3.新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。

4.严格执行母乳喂养有关规定。

5.如新生儿患病转入儿科，务必在家属在场的情况下，按照新生儿转运流程，产科医生或者护士与新生儿科医生或者护士一起核对患儿信息，核对正确后，儿科方可接收患儿。

6. 新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员与出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。

责任护士应明确患儿出室目的及时间，核对患儿身份识别腕带，与其家人一起将患儿抱至诊室检查，检查结束回病房时，再次由护士双人核对患儿身份识别腕带无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。

7.新生儿在院期间务必配戴身份识别双腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏，应及时补戴，新的身份识别腕带要护士双人核对确认无误后制作。

配奶间相关管理要求：
1、开水瓶每8小时更换开水，可用电热水壶代替。

2、凉水壶每8小时更换，高温消毒凉水壶。

3、奶粉遮挡品牌，注明开启时间和失效时间（年、月、日、时间）。

4、配奶间消毒登记每日两次，每12小时一次。

5、冰箱温度的监测，每12小时登记一次。

6、配奶间温湿度的监测，每12小时登记一次。

7、每季度对配奶间的空气、奶瓶、奶嘴、物品表面进行培养，并保留培养结
果。

8、取奶粉的勺和用高温灭菌的无菌罐和加奶杯存放，无菌罐和加奶杯每24
小时更换。

9、母婴分离妈妈挤的奶，规范收集存放并送新生儿科，冷藏保存的有效时间
为24小时。

10、有配奶间及配奶的管理制度，并设专人管理配奶间。

配奶用具的消毒处理：
1、用后的奶瓶奶嘴在病室做初步清洁后送供应室清洁、消毒和灭菌。

2、清洁奶瓶用的奶刷每日用500mg/L的含氯消毒剂进行浸泡消毒处理。

新生儿科环境卫生管理制度：1、新生儿科应当设置在相对独立的区域，建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。

分设新生儿监护区、新生儿隔离区、沐浴区、配奶间等，严格分区管理。

2、环境要清洁，空气新鲜，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。

室内温度在24℃～26℃，湿度55%～65%，空气、物体表面应达医院环境Ⅱ类环境标准。

空气净化消毒器定时开机，做好记录。

3、落实手卫生，接触新生儿前后均按手卫生要求洗手或用速干消毒液消毒双手。

4、工作人员进入新生儿重症监护室必须洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、更鞋。

非本室工作人员不得随意入内。

5、严格探视制度，凡探视人员必须穿隔离衣、戴口罩、戴帽子、着鞋套、洗手或消毒双手后，方可接触婴儿。

在感染性疾病流行期间，禁止探视。

每次探视结束后，应及时开窗通风换气，并进行相应的清洁消毒。

6、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

7、呼吸机湿化瓶每日清洗并更换湿化液。

吸氧装置和吸痰装置均为一次性材料，一人一用一处理，不得重复使用。

一次性呼吸机管路用后按照医疗垃圾处理，重复使用的呼吸机管路用含有效氯500mg/L的消毒剂消毒后晾干，送至消毒供应室集中处置。

8、蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。

同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

9、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一处理。

如雾化吸入面罩、体温表、吸痰管等。

氧化锌、眼药水专人专用。

听诊器专人专用，保持清洁。

隔离患儿用具单独使用。

10、患儿使用后的奶嘴、奶瓶在科室清洗，由消毒供应室集中处理。

11、新生儿所用衣物、被单等，应用棉织品，使用前高压灭菌，设专柜存放。

被单、衣物保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。

患儿出院后床单元要进行终末消毒。

12、床头柜、桌凳每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭所有用具1～2次；地面每天湿式清扫三次，有污染时及时用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。

NICU规章制度第一章病区管理制度1、NICU工作制度1、NICU必须保持室温在22～24℃左右，湿度在55～65％，阳光充足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。

2、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，NICU谢绝参观，家属在规定的时间，且患儿病情相对稳定，穿戴一次性参观衣、帽、鞋套方可入世探视。

3、工作人员入室前应穿好室内工作衣，更换专用鞋，每次护理婴儿前后要洗手。

4、NICU的面巾、奶头、奶瓶、奶罩、婴儿用过的尿布、被服、新生儿衣服及其它用物均应各自分开，用后立即洗净并煮沸、消毒方可再用。

新生儿出院后床位要进行消毒处理。

5、室内每日清洁一次，紫外线空气消毒一次，每周大清洁整顿一次，勤更换床单、被服。

6、早产儿及病儿分开居住，新生儿患传染病或有感染可疑时，必须隔离治疗。

7、值班人员应随时观察和护理婴儿，不得擅离NICU，发现新生儿有脐带出血、面色苍白、发绀及其他异常情况时，应立即予以处理并报告上级医师。

8、NICU室内的器械、物品等均应固定专用。

9、婴儿手腕上应系上注明母亲姓名，婴儿性别，体重的标志，婴儿出院时要认真查对母亲姓名和婴儿性别。

10、每次交接班除书面报告外，还要巡视新生儿，逐一口头交班。

病危新生儿交班本上要书写清楚，并讲特殊病情记入护理记录栏。

一切用品在下班前整理齐备交给下一班。

2、NICU管理制度1、监护室所有的物品、仪器设备需建账数目明确，价值在500元以上的仪器设备建立档案，并设专人管理。

2、建立仪器使用登记本，以便总结，统计及维修通知本便于督促。

3、监护室建立书面明文岗位责任制，仪器使用操作规程及工作制度，便于工作人员操作遵守执行。

4、监护室一切仪器设备，物品存放固定地点，任何人不得随意调换，用完后必须物归原处。

5、凡监护室所有仪器、设备，用完后应立即做好清洁消毒工作，擦干后放回指定地点。

6、遇有损坏，或出故障的仪器设备应立即通知设备科维修，并报告科护士长在设备档案填写登记。

新生儿科工作制度及岗位职责目录一·病区管理制度1、NICU工作制度 (5)2、NICU管理制度 (6)3、新生儿科普通病房管理制度 (6)4、入产房、手术室出生监护制度及流程 (7)5、新生儿科住院须知 (8)6、婴儿洗澡间工作制度 (10)7、治疗室工作制度 (10)8、配奶间工作制度 (11)9、健康教育制度 (12)10、仪器保管制度 (13)11、财产管理制度 (14)二·科室管理制度1、新生儿科会议制度 (14)2、新生儿科请示报告制度 (15)3、紧急情况报告制度 (16)三·质量管理制度1、医嘱制度 (27)2、关于邀请院外专家会诊的制度 (27)3、母婴同室新生儿科医师查房制度 (29)4、围产儿死亡登记报告制度 (29)5、围产儿死亡讨论制度 (30)6、差错事故登记报告处理制度 (30)7、患者投诉管理制度 (35)8、医患沟通制度 (37)9、医疗质量管理制度 (43)10、护理安全管理制度 (45)11、质量管理督办制度 (47)12、病历书写制度 (48)13、科室病历检查管理规定 (51)14、科室抗菌药物临床应用管理规定 (58)15、给药制度 (65)16、用药后过程的观察制度 (66)17、药物不良及输血反应质量控制流程 (66)18、关于送检各种临床标本的规定 (68)19、科室临床微生物标本送检及细菌培养制度 (69)四·学习、培训及新业务开展制度1、新生儿科继续教育制度 (88)2、三基培训制度 (89)3、科室新技术、新业务管理制度 (90)4、科室新技术、新业务集体讨论制度 (90)一·病区管理制度1、NICU(新生儿重症监护室)工作制度1、NICU必须保持室温在22～24℃左右，湿度在55～65％，阳光充足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。

2、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，NICU 谢绝参观，家属在规定的时间，且患儿病情相对稳定，穿戴一次性参观衣、帽、鞋套方可入世探视。

1、新生儿科的工作人员在院领导下，具体负责组织实施 ,本科主任、副主任医师、住院医师应加强对新生儿的各项业务技术管理.2、新生儿科的工作人员 ,每天查房一次 ,并及时处理新生儿的异常症状，做到轻症不转院。

需复诊者应多次观察，需转院者由科主任确定。

3、加强检诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 ,做到检查器材专用，如听诊器、体温计、测黄疸仪等。

查房先后专业清洁洗手。

4、新生儿的工作人员 ,必须做到不旷工、不迟到、不早退，把心放在新生儿科，认真细心观察每一位新生儿。

做到科学观察，合理医疗.5、新生儿科全体工作人员每周业务学习一次，讨论解决疑难病例。

1、新生儿病房布局合理，做到洁污区域分开，功能流程合理.2、新生儿病房室温保持在24~26℃,相对湿度为 55-65%;保持空气清新,每日下午各通风一次，每次不少于 30 分钟。

每日空气循环消毒三次;每月做空气培养并做好记录。

3、新生儿病房一人一床，被单床单枕套按规定进行换洗，发现污渍及时更换，新生儿出院必须进行终末消毒处理后才干使用.4、患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应做到一人一用一消毒 . 如：雾化吸入器、面罩、体温计、浴巾等5、奶瓶“一人一用一消毒” ,配奶间用具专用，应用煮沸消毒或者高压蒸汽灭菌.6、新生儿所用衣物，面巾等必须经消毒后方可使用 ;用后物品应放入专用容器，防止交叉感染 ;使用后的一次性纸尿布放入专用污物桶加盖密封保存处理.7、对新生儿沐浴室内的沐浴用品，沐浴池及地面进行消毒。

8、新生儿病房暖箱 ,蓝光箱每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。

同一患儿长期连续使用暖箱、蓝光箱应当每周更换并做好终末消毒处置。

9、对新生儿病房工作人员的手，物体表面做细菌监测；每年对医务人员进行传染病病原携带检查，阳性带菌者应调离新生儿室，阴转后方可回新生儿室工作。

10、新生儿病房的医务人员须更换好衣、帽、鞋、口罩 ,外出时必须更换外出衣、鞋。

非本室工作人员一律不得进入新生儿室，家属应在规定时间进行探视。