跌倒坠床风险评估表分级

住院患者跌倒(坠床)风险评估表
（Morse评分表）
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：诊断：
评估说明
1．评估总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。

凡评估≥25分，必须进行动态评估和干预。

2．评估频次：10～24分零风险，无需评估；25～45分低度风险，每两周评估1次；大于45分高度风险：每周评估1次。

3．凡评估为高度风险应24小时内告知护士长或责任组长及主管医生。

4.患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。

5．使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。

6．根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施在相应栏内打“√”。

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）约翰霍普金斯跌倒风险评估量表玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。

评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。

Morse跌倒评分说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。

5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。

（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

Morse跌倒风险评估量表使用说明一、Morse跌倒风险评估量表只作为跌倒评估的护理工具，不需要跟护理病历。

Morse 跌倒风险评估评分标准：总分 125 分；<0-24 分为低风险；25-45 分为中风险；>45 分为高风险。

二、跌倒风险评估对象：所有住院患者，重点关注对象：1.年龄≥65 岁（体弱、活动障碍）、曾有跌倒病史（最近 3 个月内）、精神异常、各种功能障碍患者。

2.有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压的患者。

3.有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕的患者。

4.使用易致跌倒药物：降压药、利尿药、降糖药、镇静药等。

三、评估时机：新入院时患者、转入科室患者、病情变化患者。

四、跌倒风险评估频次说明：1.新入院患者和转入患者均要使用Morse跌倒风险评估量表进行跌倒风险评估，跌倒风险评估率要达100%。

新入院患者评估分值要填在首次护理记录单上，转科患者跌倒评估分值要记录在护理记录单上。

2.跌倒评估为低风险者，首次评估后，无需启用跌倒/坠床护理记录单。

3.跌倒评估为中风险者，需启用跌倒/坠床护理记录单，评估频次为每周一次。

评估一个月后，患者病情稳定无加重，改为每月一次。

1）评估为中风险者，年龄≥65岁，伴有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕/使用易致跌倒药物：降压药、利尿药、降糖药的患者，评估频次不变，但要挂防跌倒警示标识。

2）评估为中风险者,伴有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压或近期用镇静药患者,每天评估一次，评估一周后患者病情稳定无加重，改为每月评估一次，要挂防跌倒警示标识。

4.跌倒评估为高风险者，需启用跌倒/坠床护理记录单，评估频次为每天一次，要挂防跌倒警示标识，评估一周后，患者病情稳定无加重，改为每月一次。

5. 因有两个医疗诊断和静脉输液评估分值为35分，首次评估后无需再评估.6.深度昏迷、移动能力完全丧失者，首次评估后无需再评。

7.患者病情变化随时评估。

8.评估表中内容以当班评估时段实际情况如实评估。

跌倒坠床风险评估评分标准跌倒坠床是指老年人或患有特定疾病的患者在站立、行走或上下床时因各种原因导致的跌倒或坠床事件，是医院和养老院中常见的意外事件。

为了有效评估和预防跌倒坠床风险，制定一套科学的评分标准至关重要。

本文将介绍跌倒坠床风险评估的相关内容，并提出一套评分标准，以帮助医护人员和护理人员更好地进行风险评估和干预措施。

1. 跌倒坠床风险因素。

跌倒坠床风险的因素非常复杂，主要包括个体因素、环境因素和行为因素。

个体因素包括年龄、性别、身体状况、认知功能、视觉和听觉功能等；环境因素包括住院环境、家庭环境、床铺和地面的情况等；行为因素包括站立、行走、上下床的行为习惯、使用辅助器具等。

评估跌倒坠床风险需要综合考虑这些因素，并制定相应的评分标准。

2. 跌倒坠床风险评估工具。

目前，常用的跌倒坠床风险评估工具包括Morse评分、STRATIFY评分、Hendrich II评分等。

这些评分工具通过对个体因素、环境因素和行为因素的评估，给出相应的评分，帮助医护人员和护理人员判断患者的跌倒坠床风险程度，并制定相应的干预措施。

3. 跌倒坠床风险评分标准。

基于以上因素，我们提出一套跌倒坠床风险评分标准，分为个体因素、环境因素和行为因素三个方面进行评分。

具体标准如下：个体因素评分标准：年龄，60岁以下（0分）、60-75岁（1分）、75岁以上（2分）。

性别，女性（1分）、男性（0分）。

身体状况，患有慢性疾病（1分）、健康（0分）。

认知功能，认知障碍（2分）、正常（0分）。

视觉和听觉功能，视力或听力受损（1分）、正常（0分）。

环境因素评分标准：住院环境，混乱或拥挤（1分）、整洁有序（0分）。

家庭环境，存在危险因素（1分）、安全无隐患（0分）。

床铺和地面情况，不平整或滑溜（1分）、平整无隐患（0分）。

行为因素评分标准：站立、行走、上下床的行为习惯，不稳定（1分）、稳定（0分）。

使用辅助器具，不使用或使用不当（1分）、正确使用（0分）。

XXX镇卫生院
住院病人跌倒/坠床风险评估及防范措施表(1) 科室：床号：_____ 姓名：年龄：性别:
住院号：诊断:
备注：1、0-9分低风险；10-19分中度危险性；20分以上高度危险性。

2、评估频率：住院患者入院4小时内完成首次评估记录；0-9分每周评估记录一次，10-19分每三天评估记录一次，≧20分每天评估记录一次；患者发生病情发生变化时、转科时、跌倒后需再次评估。

实行动态评估，根据患者情况采取相应防护措施。

3、使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑抗精神病药。

4、≧20分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，必须采取相应的防护措施；上报护理部追踪管理。