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子宫剖宫产瘢痕妊娠-V1
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠，是指胚胎在子宫切口处着床，
由于剖宫产手术留下的瘢痕影响了子宫内膜的正常生长，可能会导致
孕育胎儿时危及孕妇的生命。
1. 如何发生？
大多数情况下，子宫剖宫产后的瘢痕是被正常愈合的，然而，在极少
数情况下，这个瘢痕有可能是不规则的、恶性的、穿过全层子宫壁，
部分甚至全未愈合，而这就为妇女怀孕时出现妊娠并发症提供了风险。
2. 主要症状
妊娠瘢痕孕育的初期中，多数患者并没有十分明显的症状，有些人可
能会感到腰部轻微不适或泌尿不适。
但是，如果胚胎在子宫上部长的
过快，就会出现早期破水或重度出血等异常症状，这种情况下需要及
时就医。
3. 诊断方法
超声检查是最主要的诊断方法。
医生在超声检查中通常可以看到受精
卵附着于子宫瘢痕处，因此，在瘢痕附近的围绕组织则会出现情况严
重的血流缺乏问题。
4. 治疗方法
目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠有两种方法
第一，手术。
对于治疗瘢痕妊娠的孕妇来说，选择手术，清除瘢痕孕育组织后会缩小看护人们的所有风险。
手术需要用到治疗子宫的手术器械，因此，需要由专业的医疗保健工作者进行。
第二，药物治疗。
由于任何手术都具有一定的风险和副作用，因此，医生们可能会使用一些药物来通过沾着粘膜脉络的方式终止妊娠。
总结：虽然你不会成为高危妇女家中一员，但是如果要怀孕，一定要密切关注疾病的发展，并及时看医生。
这能帮助您尽早诊断出病情，并避免出现严重的情况。
同时，如果子宫剖宫产疤痕妊娠确诊，您需要积极参与医疗治疗，以保证自己和胎儿的健康。
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗剖宮产术后瘢痕子宫切口处妊娠(CSP)是一种极罕见且病情凶险的特殊妇科异位妊娠疾病，如果诊断不及时和处理不当可危及患者生命，可引起难以控制的大出血，甚至切除子宫，患者丧失生育能力。
现对7例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的诊断，进行综合性分析，为下一步提高该疾病的早期诊断和治疗。
资料与方法一般资料：2008年2月～2011年收治剖宫手术切口部位妊娠7例，年龄23～37岁，7例均有剖宫产史，孕次1～3次，6例均有停经史，下腹痛伴有不规则阴道少量出血，1例有停经史，误诊行清宫术，大量阴道出血致休克。
临床诊断：患者血HCG均升高，行阴道彩色B超检查，6例B超均提示子宫下段有混合包块，1例提示子宫下段肌层有包块凸向膀胱子宫下段肌层变薄。
治疗方法：4例患者应用甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2+口服中药汤剂3天，复查血HCG下降，在超声引导下行清宫术。
统计学处理：计数资料采用X2检验，P＜005表示差异有统计学意义。
结果4例中血HCG和B超诊断CSP采用MTX+中药治疗后超声指引下，刮宫术、治疗成功保留子宫，为患者保留生育能力。
3例因失血性休克，手术行子宫切除术，以上可见明确诊断，治疗效果明显优于未明确诊断(P＜005)。
讨论尽管该病发病率低，但近几年该病发病率稍有上升趋势，是剖宫产远期并发症最严重的一种疾病，发病时间与年限无关。
目前，形成机制尚不明确，有可能是手术时子宫内膜基底层损伤，修复不全，血供不良，内膜和肌层内膜及肌层缺损有关［1］。
促进孕囊渗入在子宫基层生长，其次孕次较多，宫腔手术操作史，引起炎症和萎缩性病变，致使子宫蜕膜生长缺陷，因妊娠早期就出现发生出血。
诊断易被误诊早孕、流产、宫颈妊娠，本病有以下特点：①有剖宫产史；②停经后有不规则阴道出血［2］；③血HCG升高；④超声诊断：宫内未见孕囊，子宫峡部可见团块向膀胱凸出，肌壁处菲薄，阴道B超诊断CSP敏感率84.6%，可排除宫颈妊娠，输卵管妊娠。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法摘要：目的：本文主要分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及治疗方法。
根据30例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：分析表明有29例是通过超声确诊的，诊断率为 96.67％；7例通过药物流产完成，21例通过药物结合清宫完成。
1例通过经腹行子宫瘢痕切术，清除绒毛，修复子宫，保留生育功能。
1例行子宫次全切。
结论：只有通过超声才是发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的首先诊断的方法，通过药物结合清宫来完成的是治疗的主要途径。
如果有需要或者必要时采取子宫瘢痕病灶切除加子宫修补术，为挽救生命必要时行子宫切除术。
关键词：剖宫产；术后子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗方法剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP)是指受精卵，孕卵或胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处，属于异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，因其发病隐匿，早孕期易误诊，行人工流产时常发生致命性大出血，严重威胁育龄妇女的生命健康与安全。
如果在生育的时候，采取的是剖宫产分娩，子宫壁上就会留下切口瘢痕。
有些人出现瘢痕子宫，是因为做过妇科手术，导致子宫壁上也出现了瘢痕。
按照不同的原因分类可以将瘢痕子宫产生的原因归结为切口缝合错位及感染，术后愈合不良，瘢痕宽大等可形成缝隙，或人流后损伤，切口疤痕裂开等原因，此外，瘢痕子宫还会引起女性不孕、增加孕期风险等[1]。
因此，针对瘢痕妊娠，患者需要引起重视。
当前临床中针对瘢痕子宫患者瘢痕妊娠的处理的方式选择已经成为临床关注的重点内容，同时也是临床研究的热点话题。
基于此，为更好地分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法，本文结合我院收治的瘢痕妊娠患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法1-1一般资料选择我院妇产科2021年1月-2022年12月收治的符合CSP诊断标准的30例为研究组对象，年龄23-35岁，平均年龄30岁，既往妊娠次数2-10次，平均4次，流产次数0-4次，平均2次，剖宫产次数1-2次，两次剖宫产10例，均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间1-6年，平均3年，均有停经史，停经天数39-77天，平均56天。
剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法目的研究分析剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。
方法回顾分析本院收治的134例剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者临床资料，结合患者临床症状、主诉子宫手术史以及超声征象明确诊断结果，并根据CSP检查分型不同采取局部注射甲氨蝶呤（MTX）或行局部病灶切除手术治疗。
观察记录CSP患者临床疗效。
结果113例患者采取MTX局部应用，其中11例伴有阴道出血，6例淋漓不尽，未出现药物严重不良反应，仅3例患者伴有轻微恶性感。
21例患者采取经腹腔镜手术治疗，患者术后短期伴有阴道淋漓性出血，切口伴有疼痛感，术后1w观察包块完全消失，治疗2个月后行病理检查证实，变性坏死绒毛蜕膜组织，月经周期恢复正常。
结论对于剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠需及时明确诊断，根据诊断结果及患者实际情况选择合理的治疗方案，以确保患者后期生育功能不受影响。
标签：子宫切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤治疗；诊断；疗效剖宫产术后子宫下段切口瘢痕处妊娠也可称之为子宫切口瘢痕妊娠（CSP），病理因素主要由受精孕卵着床于子宫下段切口瘢痕位置，属异位妊娠中的一种，不过相对较为少见。
但是近几年国内剖宫产手术应用率越发增长，其CSP发病率也有增长趋势。
杨保军等曾研究认为[1]，当胚胎成功着床在子宫切口瘢痕位置且未能够有效检出并及时处理，其胚胎也能够随着妊娠发展，将绒毛与子宫基层粘连植入，其后果则会引发严重性大出血，处理不及时甚至可造成子宫破裂。
目前临床中对于CSP的诊断尚未统一标准，加之CSP症状表现不具特异性，导致发病初期不易诊断或误诊。
若单纯采取人工流产刮宫治疗可能会危急患者生命。
因此如何有效保证CSP初期诊断，并采取针对性处理对策终止妊娠显得极为关键。
本研究中治疗结果令人满意，现详细报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取本院2013年8月～2015年12月收治的剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者134例，年龄23～39岁，平均年龄（27.6±3.3）岁，全部患者均有剖宫产史，其中2次以上既往腹部手术史患者43例，询问孕产次数2～4次，平均（2.9±0.6）次。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗摘要】目的：通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病诱因、诊断方式及治疗方案进行分析了解，为以后此类患者诊治提供可靠数据支持。
方法：随机抽取本院2013年1月-2014年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20例，对本次纳入研究患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳此类患者临床诊断分析方法、治疗方案制定方向和临床治疗效果。
结果：经查询所有患者既往均存在子宫下段剖宫产术史，在不同程度存在以下临床症状：异常停经、阴道出现不规则以及无痛性的出血症状，接受查尿妊娠试验，显示为阳性，通过超声确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。
治疗方案如下：药物联合清宫术治疗患者15例，3例患者为药物联合清宫术，2例患者接受手术治疗。
结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是产科临床常见症状，近年来呈现出多发的趋势，严重影响患者健康以及生活质量，当前对此类患者早期可靠诊断方法为超声诊断，不但准确率高且操作简单，不会增加患者身体负荷，根据患者临床具体情况选择药物或者手术治疗，最大程度保障患者临床疗效，值得临床重视与推广。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗随着人们与外面接触渠道越来越多，生活方式出现了剧烈的变化，近年来人们选择剖宫产分娩方式比例不断升高，剖宫产分娩虽然能够降低产妇妊娠时候痛苦程度，但对产妇会造成一定的影响，其中剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是较为常见的远期并发症[1-2]。
为深入了解剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病诱因、诊断方式及治疗方案，为以后此类患者诊治提供可靠数据支持，以回顾性方法归纳分析本院近年来收治此类患者的临床资料。
现归纳如下：1 资料与方法1.1一般资料随机抽取本院2013年1月-2014年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20例，对本次纳入研究患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳此类患者临床诊断分析方法、治疗方案制定方向和临床治疗效果。
患者年龄范围在24-38岁之间，其平均年龄为（32.2±0.8）岁。
剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断与治疗目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断、治疗方法及预后情况。
方法对2008 年1月～2011年8月笔者所在医院妇科收治的9例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者进行回顾性总结分析。
结果既往有人工流产史者6例，主要表现为停经(88%)及不规则阴道流血(100%)，血β-hCG介于1 899～35 276 mIU /mL之间。
B超均提示剖宫产切口瘢痕妊娠可能。
7例患者采用保守治疗成功，1例患者经腹式手术切除妊娠组织成功，1例患者经阴式手术切除妊娠组织成功。
结论血β-hCG水平和B超对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断帮助较大，多数可保守治疗获得成功，但需充分备血及做好手术切除子宫的准备。
标签：剖宫产；剖宫产切口疤痕妊娠；MTX；经阴道切开取胚术剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位肌层的异位妊娠，继续妊娠或人流刮宫可能发生致命大出血、子宫破裂，属于剖宫产的远期并发症，是一种罕见而危险的异位妊娠。
近年来，随着剖宫产率的上升，医生对该病认识的重视，超声诊断及血HCG的诊断水平的提高，发生率呈现上升趋势。
现对南海黄岐医院3年来收治的9例剖宫产术后瘢痕的诊断与治疗报道如下。
1资料与方法1.1一般资料9例患者均为育龄期女性，平均(32.0±6.7)岁，平素月经周期及经期均正常。
9例患者均有1次或1次以上剖宫产手术史，发病距离剖宫产时间长短不一，最短为0.5年，最长达12年。
66%的患者既往有流产史，9例中有1例放置宫内节育器避孕，1例患者采用避孕套避孕，其余患者均无避孕措施。
在9例患者中，8例有明显停经史，平均停经时间（48.2±12.2）d，1例患者无明显停经史。
9例患者均有不规则阴道流血史。
入院查体：9例患者生命体征均正常，腹部检查无异常。
妇科检查：阴道有血污，量或多或少，色暗红。
部分宫颈着色，宫颈管口未见明显扩张，宫颈无显著膨大呈桶状，无举痛。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗赵立武【摘要】Cesarean scar pregnancy is one of the long-term complications of cesarean section, which mainly refers to implantation of gestational sac in the scar of a previous cesarean delivery, a rare form of ectopic pregnancy. The gestational sac is completely surrounded by myometrium and the fibrous tissue of the scar. But recently,the incidence of cesarean scar pregnancy has increased in paralled with the increasing incidence of cesarean delivery. Cesarean scar pregnancy may cause uterine rupture and uncontrollable vaginal bleeding, which may lead to loss of subsequent fertility, or even maternal death. Therefore the early diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy is very important. The article is a review of the diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy.%剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术的一种远期并发症,主要是指妊娠囊种植在子宫瘢痕部位,其外周被子宫肌层和纤维组织包围,是一种罕见的异位妊娠.但是,由于近年来剖宫产率的不断提高,其发生率也有所增加.剖宫产术后子宫瘢痕处的妊娠可引起阴道大出血及子宫破裂,可以导致孕产妇生育能力丧失甚至孕产妇死亡.故早期诊断与治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是非常重要的,现就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗予以综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)009【总页数】3页(P1356-1358)【关键词】剖宫产术;瘢痕;妊娠;诊断;治疗【作者】赵立武【作者单位】宁河县医院妇产科,天津,301500【正文语种】中文【中图分类】R714.22近年来，随着剖宫产率的不断提高，临床上出现了很多剖宫产带来的新的并发症，其中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠就是剖宫产的远期并发症之一。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）有效的诊治方法。
方法回顾性分析该院收治19 例CSP 患者的临床资料。
结果超声首次确诊7 例，确诊率36.84%；药物加清官术治疗成功10 例，成功率52.63%，2 例保守治疗失败和5 例出血> 300 mL患者行子宫瘢痕妊娠病灶清除术加子宫修补术，1 例中期疤痕子宫妊娠，因胎盘植入子宫疤痕处引起产后大出血，行子宫次全切除术。
结论超声可作为诊断子宫瘢痕部位妊娠的的首选方法，药物加清官可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法。
必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。
标签：剖宫产；子宫瘢痕部位妊娠；药物；手术治疗宫产子宫瘢痕部位妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）指的是胚胎或者为受精卵在刨宫产术后瘢痕的地方着床，它属于异位妊娠，危险性极大，它通常在孕妇刨宫产术后产生的一系列并发现象。
在1978年出现了首例案例，新如今孕妇选择刨宫产的人越来越多，危险性也遇到来越大，发病率也在逐渐增多。
由于各个方面病理等多方因素的特殊原因，早期的确诊是很难的，多见因为临床确诊失误进行人工的流产或者清宫出现孕妇大出血，让很多的孕妇丧命或者没有子宫。
为此，及早的诊断治疗是重中之重。
为探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）有效的诊治方法，对该院2005年1月—2011年10月的19例CSP患者进行早期诊治的方法进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料资料统计19例子宫瘢痕部位妊娠的患者，其中患者的年龄分别在23～39岁之间，其中的平均年龄为32.1岁。
其中有4名患者曾经有2次刨宫产的经历，剩下的为1次，都是通过下段横切口来完成的，距离上一次的时间为1.5～10年，其中平均的时间为4.21年。
1.2 临床现象其中这19例的患者都存在停经的经历，40～65 d的停经时间。
均值为45.2 d，其中下腹有疼痛感的患者就有9例；其中不同程度、不同规则的出血患者有12例；其中>300 mL出血的患者为6例。
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中华医学会计划生育分会1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念【1】。
近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。
CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。
如果CSP继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有发生腹腔妊娠的可能【2】，因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。
为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构参照执行。
一、目标提高各级医务人员对CSP的认识，做到早期发现、诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠发生。
为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产史的孕妇时，需要做到以下四点：1.具有可能发生CSP的风险意识，掌握诊断CSP的基本要点；2.一旦诊断CSP，应急诊到有条件的医院住院治疗；3.根据患者具体病情，选择恰当治疗措施；4. CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。
二、CSP的定义及风险孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。
目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠【3】。
Vial等（2000）又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。
另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大【4】。
三、CSP的临床病理类型1.胚胎早期停止发育（1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。
孕囊较小时，可自行退化吸收，不致引起明显临床症状，或仅有少量阴道出血而已。
（2）孕囊绒毛剥离：①子宫出血：孕囊较大不易吸收时，绒毛剥离可引起子宫出血，因着床处肌层较薄且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合。
出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。
②出血局部淤积：出血与停止发育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加而长大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。
③出血流入宫腔：出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等异常。
④出血淤积颈管：出血未及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等异常。
2.胚胎继续发育（1）早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。
（2）中、晚期出血：孕囊若向峡部及宫腔生长，继续发育，迟早会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、晚期和分娩期并发症，如晚期流产、早产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。
四、诊断要点（一）临床表现剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床表现因受精卵着床部位、种植深浅、有无出血、出血时间长短及出血量多少等而不同。
1.症状（1）正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。
（2）阴道出血：患者就诊时可无任何异常出血。
若有出血，常常是就诊的主要症状，可以表现为以下几种不同形式：①自然情况下：阴道出血淋漓或持续不断，出血量不多或似月经样，或突然增多，或表现为突然大量出血，有大血块，血压下降，甚至休克。
②人工流产手术后：表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。
也可表现为术后出血持续不断或突然增加。
③药物流产后：用药后常无明显组织排出或仅有少量膜样组织排出。
药流后阴道出血持续不净或突然增加，行清宫手术时发生大出血。
（3）伴随症状：大多为轻微腹痛或无腹痛。
如短时间出血较多，可出现失血休克症状。
2.体征大多无特殊体征，发生大出血或子宫破裂时，出现相应体征。
（二）辅助检查1.B超显像B超检查是确定CSP诊断的可靠且简便的检查手段，经阴道超声更利于观察孕囊与子宫剖宫产切口瘢痕的位置关系；经腹部超声则利于了解孕囊或团块与膀胱的关系，测量局部肌层的厚度【5】；两种超声联合检查可以更全面了解病情【6】。
超声显像特点主要有以下几方面【7】：（1）子宫腔与颈管内未见孕囊，可见内膜线。
（2）子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块。
（3）瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱间隔变窄。
（4）彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging， CDFI）显示孕囊或不均质团块周围有血流，流速增加。
2. 血HCG测定血HCG值与正常妊娠没有差别【8】，或因胚胎停育而低于正常。
临床上血HCG测定主要用于监测治疗效果。
3. 其他检查：三维超声、MRI与腹腔镜一般不作为常规检查方法，仅在特殊疑难病例，诊断困难时应用。
（三）、鉴别诊断1.子宫峡部妊娠泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。
孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无中断，子宫形态正常。
2.宫颈妊娠临床表现与CSP相似，易混淆，主要依靠B超检查鉴别。
宫颈妊娠时，宫颈均匀性膨大使整个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限于宫颈，不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。
宫颈管内可见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心，胚胎多停止发育。
有出血者可为不均质中、低回声团。
宫腔内膜线清晰而无孕囊。
子宫峡部肌层连续、结构正常。
3.宫腔内妊娠的难免流产难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛，并逐渐加重，很少有严重大量出血。
B超显像有助于鉴别，孕囊一般在宫腔内，也可移至宫腔下部甚至颈管内，但与宫腔内组织相连。
宫腔可有积血，宫颈内口多开张，但峡部无明显膨大，子宫峡部前壁肌层连续。
孕囊排出后出血即明显减少，腹痛消失，B超随访子宫很快恢复正常形态。
4.宫腔内妊娠的不全流产阴道流血伴有组织物排出，此后持续出血，可有轻微腹痛。
B超显像不全流产时子宫小于停经周数，宫腔内有不均质回声，也可伴有囊区，峡部不膨大，前壁峡部肌层连续。
5.滋养叶细胞疾病CSP有出血淤积宫内时，有可能与葡萄胎混淆。
葡萄胎时子宫可明显增大，软。
B超显像宫腔内多呈蜂窝状或落雪状、不均质回声，部分性葡萄胎时尚可见孕囊样结构，无峡部扩张和膨大，子宫前壁峡部肌层连续，。
对于胚胎停育、子宫出血，孕囊已不可见的CSP病例有可能误诊为绒癌肌层侵润。
绒癌较易远处转移，血HCG水平一般较高，且有上升的趋势。
必要时定期随访B超和血HCG测定，结合病史以及检查排出的组织协助诊断。
五、治疗原则治疗原则为去除病灶、保障患者的安全。
根据患者年龄、病情、超声显像、血HCG水平以及对生育的要求等,提供下列治疗方案。
治疗前必须与患者充分沟通、签署知情同意书。
1.期待主要适用于一般情况好、无症状、孕囊向宫腔生长，患者强烈要求继续妊娠者。
但因继续妊娠可能发生流产、早产、胎盘前置、胎盘植入、子宫破裂、子宫切除等危险，一般不采用。
应建议患者早期终止妊娠。
2. 甲氨蝶呤（MTX）治疗适用于一般情况良好的各种类型的CSP。
最常用的药物为MTX。
(1）全身给药剂量按体重1mg/kg计算，或按体表面积如50mg/m2，单次或多次肌肉注射。
每周重复一次，血HCG下降大于50%，停药观察。
(2）局部应用剂量为5-50mg不等，以16-20号穿刺针行囊内或包块内注射。
(3）MTX治疗的注意事项 MTX治疗有效，但疗期长，并且有治疗失败的可能。
治疗期间随时会发生严重子宫出血，必须在有条件进一步处理的医院进行；在药物治疗中必须采用阴道彩色多普勒超声监测孕囊或包块周围血流信号的变化，定期测定血HCG水平，以了解治疗效果。
如治疗效果满意，则包块明显缩小，血流明显减少甚至消失。
血HCG下降不满意或高速低阻血流信号持续存在，提示患者对治疗反应差，应增加药物治疗次数或剂量，或改变治疗方法，同时应注意随时有大出血的可能【11】；应用MTX保守治疗的CSP患者，在血HCG下降至50IU/L或正常后可在B超监护下行清宫术【12】，以缩短治疗时间，减少大出血的风险；MTX有致畸作用，治疗后需停药数月后方可再次妊娠。
3. 局部穿刺：适用于同时合并宫内孕，要求继续妊娠者【8】。
以16-18号穿刺针穿刺孕囊，可以单纯吸取囊液，不用其他药物治疗【10】；或直接针刺胎心搏动处，也可注入适量的氯化钾，促使胚胎停止发育。
4.手术（1）负压吸宫或刮宫术：对CSP行吸宫、刮宫手术常常导致严重的难以控制的子宫出血，因此，一旦确定为CSP，不可轻易做吸宫或刮宫手术。
对于绒毛种植较浅、孕囊较小并向宫腔生长的病例、或在MTX治疗满意后的病例，可以在B超监视下行刮宫。
术前应备有急救方案，如备血、纱布填塞、Foley氏尿管（18F）子宫插入局部压迫（注入30-90ml生理盐水，保留12-24h）、钳夹宫颈（3、6、9、12点）90°旋转宫颈及子宫动脉栓塞等，尽可能保留子宫。
（2）腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊及缝合术：在直视下取出孕囊，直接缝合伤口或将原瘢痕切除后重新缝合。
该手术有大出血的危险，因此应有选择性地采取这种治疗方法。
对于已在局部形成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞后行此手术。
（3）子宫动脉栓塞术【13】：经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血。
明胶海绵颗粒为最常用的可吸收栓塞剂。
子宫动脉栓塞可以与MTX联合应用，即术前或术后应用适量的MTX，以加强治疗效果。
子宫动脉栓塞24小时后在B超监视下行刮宫手术，尽量清除胎囊绒毛，加快病变的吸收。
此时手术安全，出血很少，超声监视下可减少子宫穿孔的危险。
（4）髂内动脉结扎或子宫动脉上、下行支结扎：髂内动脉结扎有效，但子宫动脉分支的结扎有时效果不理想。
（5）子宫次全切除或全子宫切除：这种方法仅在因短时间大出血，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行而采取的紧急措施。
六、随访1.患者出院后应定期随访，行超声和血清HCG检查，直至HCG正常。
2.有生育要求妇女，告知再次妊娠有发生CSP、妊娠晚期子宫破裂、胎盘植入的风险。
3.无生育要求妇女，应立即落实合适的避孕措施。
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