子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠PPT课件

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(全)剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠PPT资料

• 宫颈妊娠：
• 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。
• 子宫颈、峡部妊娠：
• 可无剖宫产史，可能有多次人流史。
• 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。
• 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上1／2空虚。
方法对5例患者采用MTX腹20m腔g im镜qd＋、米子非司宫酮2切5mg除bid〔、共子5天〕宫均获切得开成功病。灶切除术
确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎
加子宫修补术是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
4.子宫动脉栓塞或化疗 (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
治疗
• 治疗目的： • 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能 • 治疗方法： • 确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎 • 不宜贸然行刮宫术 • 药物治疗失败后采用手术治疗
具体措施
杀死胚胎、排出1.妊药娠囊物和保治留生疗育功：能
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。
腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 ①患者有剖宫产史；以下几点有助于临床早期诊断：年Godin等提出了B超声像图诊断标准： MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等
诊治体会
临床分析
龙丽霞等甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科
方法对（5例中患华者采妇用产MTX科20杂mg 志im ，qd＋米）非司
对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能

瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件

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剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好
4.
可能与剖宫产缝合技术有关

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剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙

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根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型混合回声包块型部分位于宫腔型

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单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
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值得注意的是，这一诊断标准适用于大多数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
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宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上

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部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔

剖宫产瘢痕处妊娠ppt课件

• 临床表现与CSP相似，易混淆，主要依靠B超检查鉴别。宫颈妊娠时，宫颈均匀性膨大使整个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限于宫颈，不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。宫颈管内可见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心，胚胎多停止发育。有出血者可为不均质中、低回声团。宫腔内膜线清晰而无孕囊。子宫峡部肌层连续、结构正常。
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症状
• ③药物流产后：用药后常无明显组织排出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然增加，行清宫手术时发生大出血。
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伴随症状
• 大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出血较多，可出现失血休克症状。
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体征
• 大多无特殊体征，发生大出血或子宫破裂时，出现相应体征。
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症状
• 1.正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。 • 2.阴道出血：患者就诊时可无任何异常
出血。若有出血，常常是就诊的主要症状，可以表现为以下几种不同形式：
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症状
• ①自然情况下：阴道出血淋漓或持续不断，出血量不多或似月经样，或突然增多，或表现为突然大量出血，有大血块，血压下降，甚至休克。②人工流产手术后：表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血持续不断或突然增加。
• 一般不作为常规检查方法，仅在特殊疑难病例，诊断困难时应用。
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鉴别诊断
• 1.子宫峡部妊娠
• 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无中断，子宫形态正常。

护理查房切口妊娠课件

体征
检查时可能发现子宫增大、宫颈形态异常、子宫峡部膨大等体征。
02
切口妊娠的护理评估
评估内容
01
02
03
04
病史采集
了解患者既往病史、手术史、生育史等，评估切口妊娠发生
的风险。
身体状况评估
评估患者的生命体征、腹部切口愈合情况、子宫形态等，了
解患者的整体健康状况。
心理状况评估
关注患者的心理状态，了解其焦虑、抑郁等情绪问题，提供
THANKS
感谢观看
感染
总结词
切口妊娠感染是由于手术操作、术后护理不当等原因引起的并发症。
详细描述
切口妊娠感染的症状可能包括切口红肿、疼痛、发热等。感染的原因可能包括手术操作过程中细菌污染、术后护理不当等。对于感染的处理，应及时使用抗生素进行治疗，同时保持切口清Hale Waihona Puke 干燥，定期换药。其他并发症
总结词
切口妊娠可能引起其他并发症，如肠粘连、肠梗阻等。
注意观察病人情况，预防并发症的发生。
术后护理
监测生命体征
密切监测病人生命体征，及时发现异常情况。
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取有效措施缓解疼痛。
预防并发症
注意观察病人情况，预防并发症的发生。
04
切口妊娠的并发症及处理
出血
总结词
切口妊娠出血是常见的并发症，可能导致休克和死亡。
详细描述
切口妊娠出血通常是由于胚胎植入切口处，随着胚胎的生长，可能导致子宫破裂或大出血。出血症状可能包括阴道出血、腹痛、头晕、心悸等。对于出血量较少的患者，可采取保守治疗，如止血、输血等措施；对于出血量较大的患者，应及时手术止血，必要时切除子宫。

子宫剖宫产瘢痕妊娠科普宣传PPT

如何预防瘢痕妊娠
子宫剖宫产后需要充分休养和恢复，避免过早怀孕。
在怀孕前，如果有子宫剖宫史，应咨询医生，评估患瘢痕妊娠的风险。
结论
结论
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种严重的并发症，大家需要加强对其的认识和预防。如有任何相关问题，请及时向专业医生咨询。
谢谢您的观赏聆听
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普宣
传PPT
目录引言什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠瘢痕妊娠的危险性瘢痕妊娠的症状和诊断瘢痕妊娠的管理和治疗如何预防瘢痕妊娠结论
引言ห้องสมุดไป่ตู้
引言
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但严重的并发症，对孕妇和胎儿都有很大风险。
本PPT旨在向广大用户普及子宫剖宫产瘢痕妊娠相关知识，帮助大家提高认识和预防意识。
瘢痕妊娠的症状和诊断
瘢痕妊娠的症状和诊断
瘢痕妊娠可导致异常阴道流血和下腹疼痛等症状。诊断通常通过超声波检查和血液HCG水平测定。
瘢痕妊娠的管理和治疗
瘢痕妊娠的管理和治疗
对于早期瘢痕妊娠，可以采取药物治疗或手术移除胚胎。
对于晚期瘢痕妊娠，可能需要手术切除子宫或其它治疗措施。
如何预防瘢痕妊娠
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠是胚胎着床在子宫剖宫产瘢痕处的一种罕见并发症。
瘢痕是指剖宫产手术后子宫愈合留下的疤痕组织。
瘢痕妊娠的危险性
瘢痕妊娠的危险性
瘢痕妊娠容易导致子宫破裂，引发严重出血和内脏损伤。瘢痕妊娠也会影响胎儿的正常发育，增加流产、早产、死胎等不良结果的风险。

剖宫产瘢痕妊娠诊治PPT课件

下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动
脉栓塞和宫腔放疗
• 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝合。 • 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP诊断
• 病史 • 临床表现 • 影像学检查
• 阴道彩超 • 三维B 超 • MRI
临床表现：无特异性
• CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出现。 • 早孕：
孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发为不全流产行清宫术时大量出血
临床表现：无特异性
• 中孕：
• 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；
• 腹痛、失血性休克。
• 宫腔镜适用于妊娠囊突向宫腔的患者，如血 HCG 值较高，术前可行MTX治疗，超声检查血供丰富者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 •
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流，
导致穿孔病情危重者可行破裂部位修补或子宫切除术。
腹腔镜手术：适用于一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再生育要求的患者。
清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系
盆腔提示:
子宫肌层不连续
妊娠囊几乎位于宫腔外
宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织
子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）
•
治疗
剖宫产瘢痕妊娠的治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌注；阴道出血及腹痛情况
经腹手术治疗
• 1978年首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗 CSP，此后陆续有采用此方法并取得成功的报道。

疤痕子宫妊娠 ppt课件

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宫腔及宫颈的情况；
必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度；
彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。
超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便而重要的诊断方法。
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（5）其它检查手段
a.血 β- hCG 血 β- hCG 对诊断该病有帮助，宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 %，剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 %，所以，这一特征有助于该病的早期诊断。
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2.发病率
目前，其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1% ，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
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3.临床特征
有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法
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(2)介入治疗的必要性和优点
及时止血
术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫
48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通（12-24天），术中出血会明显减少，可避免切除子宫，并保留生育功能
使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次，然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连用7天。
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(5)两药物联合
MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性坏死，导致胚胎死亡，二者配合有协同作用。有学者研究显示：两药联合治疗成功率81.2%。

剖宫产术后瘢痕妊娠PPT课件

子宫切除术： ✓刮宫术中大量出血，行TAH ✓开腹妊娠物清除疤痕修补时大出血 ✓为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓子宫破裂行TAH ✓栓塞未成功，出血多行TAH
疗效评价
• β-hCG • 超声评价 • 三维彩色多普勒图像系统诊断CSP 定量评价子宫疤痕处新生血管状态行子宫动脉栓塞后子宫新生血管的改变具有重要
无论是药物治疗后或UAE后，是否行刮宫手术应依-------
➢子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定 ➢如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已达膀胱－子宫之间
的空间或已凸向膀胱，则为禁忌 ➢如行刮宫手术应在超声指导下或腹腔镜监视下 ➢由有经验的医生实施手术
手术治疗
全子宫切除术： ➢ 紧急情况下 ➢ 年龄大，无生育要求 ➢ 一般情况下尽量保留子宫
• 如延误诊断,处理不当，则导致大出血/子宫破裂/ 全子宫切除甚至危及生命
• 剖宫产率增加, 其发生率呈上升趋势
发生率
1978年Larsen和Solomon首次报道了CSP CSP的发生率目前仅有2篇报道 2003年Jurkovic 等于报道的4年发生率在当
地人群为1：1800妊娠。 2004年Seow等总结6年病例, 其发生率为1：
超声
UAE 刮宫
腹腔镜
子宫动脉栓塞
• 可有效、快速止血、成功的保留子宫、保留生育功能 • 经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理CSP的最
佳选择 • 但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制
或防止急性大出血，保留生育功能 • 但在无条件行UAE的情况下，经腹子宫切开妊娠物取出
术及疤痕修补术及 • TAH则不失为紧急处理的有效方法。
手术治疗
➢子宫疤痕妊娠物清除术及子宫疤痕修补术：虽然药物治疗和期待疗法已有很多报道，但手术切除疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之一。

子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件

子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件
目录第一部分：瘢痕妊娠基础知识第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗第三部分：瘢痕妊娠产前保健第四部分：瘢痕妊娠的护理第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答第六部分：结语
第一部分：瘢痕妊娠基础知
识
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
什么是瘢痕妊娠：瘢痕妊娠是指孕囊着床在子宫剖宫产口、产瘤、子宫切除或宫颈锥切除术后瘢痕处的妊包括手术治疗和药物治疗，手术治疗包括子宫摘除、子宫切除以及胎儿取出等措施。
第三部分：瘢痕妊娠产前保
健
第三部分：瘢痕妊娠产前保健
瘢痕妊娠的产前保健：孕期要注意定期产检、避免劳累、保持情绪舒畅、避免性生活或采取安全措施等。
第四部分：瘢痕妊娠的护理
第四部分：瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠危害：瘢痕妊娠易引起子宫破裂、出血、导致不孕不育、卵巢囊肿等并发症。
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
瘢痕妊娠症状：早期症状包括腹痛、阴道流血等，晚期症状包括宫缩疼痛、子宫破裂等。
第二部分：瘢痕妊娠的预防
与治疗
第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗
瘢痕妊娠的预防：子宫剖宫产后恢复期间要注意避孕，一定要进行7-12个月的子宫复原期观察。
瘢痕妊娠的护理：观察孕妇的症状、定期产检、注意卧床休息和保持情绪稳定等。
第五部分：瘢痕妊娠的常见
问题解答
第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答
瘢痕妊娠的常见问题解答：常见问题包括瘢痕妊娠的诊断、治疗、并发症等内容。
第六部分：结语
第六部分：结语
结语：希望本课件能够帮助广大孕妇们了解瘢痕妊娠的基础知识、预防和治疗方法以及产前保健和护理，保障孕妇和胎儿的健康。

子宫剖宫产瘢痕妊娠科普讲座PPT

诊断与治疗
早期诊断：通过B超、HCG等检查排除其他疾病，确定瘢痕妊娠的存在。早期治疗：手术切除、药物治疗等。
诊断与治疗
晚期治疗：手术切除、全子宫切除等。
预防与注意事项
预防与注意事项
合理选择分娩方式，避免不必要的剖宫产。子宫手术后定期检查，预防并早期发现瘢痕妊娠。
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其他子宫手术对子宫造成创伤，使瘢痕形成。
症状
症状
正常早孕症状，如停经、乳房胀痛等。子宫内出血，导致阴道流血等症状。
症状
子宫破裂，导致剧烈腹痛、休克等症状。
其他并发症，如感染、输血等。
危险因素
危险因素
子宫剖宫产史。先前的子宫手术史。
危险因素
子宫内膜畸形、子宫肌瘤等。
断与治疗
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普讲座PPT
目录介绍病因症状危险因素诊断与治疗预防与注意事项
介绍
介绍
瘢痕妊娠的定义：子宫剖宫产后形成的疤痕组织导致妊娠植入到子宫瘢痕处。瘢痕妊娠的发生率：瘢痕妊娠是一种较为罕见的妊娠并发症，但其发生率逐渐增加。
病因
病因
剖宫产术后子宫愈合不良导致瘢痕形成。

剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件

孕囊局营养不足部
吸收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
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胚胎继续发育
早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。
中、晚期出血：孕囊若向峡部及宫腔生长，发生胎盘前置胎盘植入及一系列与之相关的并发症，如晚期流产早产子宫破裂、胎盘滞留、产后大出血
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清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中密切观察出血情况，刮出组织送病检。
• 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
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清宫术
需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫，超声显示局部无血流后再行清宫。
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手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高，术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血
摘自蔡薇,杨太珠,罗红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
4
1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断

子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠21页PPT

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名

。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来

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CSP治疗—药物
S 3. 米非司酮：可使胎盘血供减少，绒毛和蜕膜组织缺血、
变性、坏死、易剥脱。剂量：50mg，l次/12h 3-5天
药物治疗缺点：不规则阴道出血，2-3个月治疗周期依从性差，药物副反应，失败率高
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ห้องสมุดไป่ตู้
CSP治疗—UAE
子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization，UAE)
降缓慢,下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大,甚至有穿破浆膜层的危险，清宫禁忌。 S 手术后风险：子宫完整性，切口子宫内膜异位症？ CSP目前尚无统一治疗方案
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CSP治疗—手术
S Laparoscopically assisted operative hysteroscopy
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CSP治疗—UAE
S 介入并发症：一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理。
有文献报道有发生泌尿系统损伤的危险，为避免可选择精细子宫动脉栓塞术，将导管插到子宫动脉上行支，以避免膀胱支和输尿管支栓塞，但微导管价格昂贵，栓塞技术要求高，临床应用受到限制。
S 术后注意：制动24小时，股动脉穿刺处给予绷带加压包扎，
S介入疗法：对患者实施麻醉后,从其右侧股动脉进行穿刺,先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管,经造影确认后先行甲氨喋呤50100 mg双侧灌注,后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞,再次造影确认动脉血流中断后,完成栓塞治疗术。 S介入治疗的必要性和优点：及时止血术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织,有利于手术清宫。 S48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通（12-24天）,术中出血会明显减少,可避免切除子宫,并保留生育功能。
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CSP分级
【分级】根据团块或孕囊与肌层的关系，将其分为4级。
0级: 未累及肌层,与肌层分界清楚；（可采用药物保守治疗） 1级: 稍累及肌层,与肌层分界较清楚；（采用药物治疗加清宫术） 2级: 位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层；（需结合局部血流
情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术） 3级: 团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起；（采用子宫动脉栓
6
CSP治疗原则
S 一经确诊应立即终止妊娠，期待观察是不合适的（子宫破
裂风险、大量出血、DIC） S 目的：杀死胚胎排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术
治疗以清除病灶、控制出血为原则。
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CSP治疗
S 1.药物治疗 S 早期妊娠者若要求保留子宫，可先予以药物治疗。 S 甲氨蝶岭(MTX)全身或局部应用，B超引导下向妊娠囊内注药
达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱, S 远期：子宫完整性及远期妊娠率值得商榷
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CSP治疗—手术
S 刮宫 S 宫腔镜 S 腹腔镜 S 开腹 S 腹腔镜联合宫腔镜 S 全子宫切除术
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CSP治疗—手术
手术切除子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法
S （1）局部病灶切除加修补术：开腹和腔镜两种 S 适用于：药物保守治疗后阴道出血较多,血HCG持续不降,或下
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CSP诊断标准
S 诊断标准：（B超）子宫内无妊娠孕囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。
S （彩超）不仅能准确判断孕囊的位置，并能观其周围血流的情况，为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。
S 【病理诊断标准】：手术后将切除的病灶送病理检查,子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP。
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CSP治疗—药物
1. MTX： S全身疗法：
方案1：第1、3、5天予MTX lmg/kg肌注，第2、4、6天予四氢叶酸0.1mg/kg肌注，6d为1个疗程
方案2：单剂量MTx50mg/m2隔天注射，6d为1个疗程 S局部疗法：包括妊娠囊内注射、宫颈局部注射法。阴道超声的引导下穿刺注射，计量1mg/kg 。部注射MTx能有效杀死胚胎，减少因胚胎生长造成的子宫破裂，且用药量少。
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CSP治疗—药物
2. MTX联合米非司酮： SMTX可抑制滋养细胞的分裂增殖,破坏活的胚胎组织,导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体,拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变,蜕膜组织发生萎缩性坏死,导致胚胎死亡,二者配合有协同作用。 S药物治疗过程中密切观察HCG、B超、阴道流血情况和血象。
注：2007年对32例患者的研究显示：两药联合治疗成功率81.2%。
杀胚，或口服米非司酮杀胚，同时应密切监测血HCG的变化。 S 需清宫，若B超复查示妊娠组织逐渐被吸收，则可不予行。
S Approximately 22% of cases fail medical treatment, and those that respond can take up to 4 months for hCG levels to become negative and up to 1 year for the sac to disappear.
术后观察双侧足背动脉情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意有无5P征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白。
S 疼痛
S 体温高
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CSP治疗—UAE
S 补充： S 有研究认为：药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫：根据子宫前
壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定, S 刮宫绝对禁忌: 妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄,甚至已
子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠
cesarean scar pregnancy, CSP
S
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2
CSP的两种结局
S 1、孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘,有可能生长至活产,但胎盘植入的机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫,否则会大出血危及产妇生命；
S 2、妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可有出血发生。
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CSP辅助检查
S 1.血HCG：与正常孕妇没有差别，与相应的妊娠周数基本符合。高血清HCG水平说明胚床活性好，血运丰富，盲目清宫易引起大出血。
S 2.B超：子宫增大，内膜增厚；子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块。