复杂性局部疼痛综合征-作为一种慢性神经病理性疼痛,至今其病理生理机制尚不明确

什么是复杂区域疼痛综合征（CRPS）治疗方案？治疗是最有效的，如果它发生，尽快后的第一个迹象和症状的出现。

在某些情况下，甚至逆转（症状完全消失）是可能的。

CRPS治疗策略通常是相互交叉，与特定的物理治疗不同药物的使用。

多学科的方法（若干专家）：*神经科医生 - 这是谁在治疗神经退行性疾病和病症的专业医师。

*物理治疗师 - 物理治疗是康复保健，使用专门针对练习和设备，以帮助人们恢复或改善他们的身体能力的一部分。

对于CRPS的患者，这可以回到他们的各种动作和协调，并防止肌肉流失和骨骼扭曲。

物理治疗是成功治疗CRPS的关键因素。

有些患者可能会觉得痛苦的物理治疗开始。

有研究表明，那些谁继续物理治疗，疼痛症状通常提高显着。

*职业治疗师 - 培训，以评估某些条件和疾病，包括CRPS病人，以确定他们的健身活动和日常生活的影响。

他们可以设计和辅助设备的规定，可以帮助日常。

*心理学家 - 病人可能需要援助，以应付在一种慢性，痛苦的生活条件。

*社会工作者 - 在大多数发达国家，社会工作者提供有关服务，提供病人信息。

*疼痛专家 - 这通常是缓解疼痛的医疗专家。

药物治疗和电刺激* NDSAIDs（NSAIDS） - OTC（非处方药是需要过度的非处方），如布洛芬，萘普生钠，阿司匹林或NSAIDs可以减轻疼痛和炎症。

*抗抑郁药 - 如阿米替林可施加在神经性疼痛（由神经损伤引起的疼痛）。

如果不带他们心脏疾病。

副作用包括嗜睡，口干，视力模糊，便秘，排尿问题。

个人谁嗜睡不应驾驶或操作重型机械。

*抗惊厥药 - 这些原本用来治疗癫痫。

然而，他们也对治疗神经疼痛有用。

加巴喷丁是最常用的抗惊厥和CRPS。

由于副作用可能会失去协调，嗜睡，头晕，乏力，患者可能被迫开车或操作重型机械。

*皮质类固醇 - 如强的松，可以减少炎症。

*骨减肥药 - 如阿仑膦酸钠（福善美）和降钙素（Miacalcin.）也可以考虑。

*阿片类药物（鸦片） - 阿片类药物opiaattiens）是一种常见的处方是为他们的痛苦或苦难，杀戮，属性类药物。

神经病理性疼痛概述神经病理性疼痛（Neuropathic pain）是一种由中枢或周围神经系统的异常引起的疼痛症状。

与其他类型的疼痛不同，神经病理性疼痛通常是一种慢性的、持续存在的疼痛，对患者的身心健康产生不良影响。

这种疼痛通常由神经系统病变或神经功能紊乱引起，如神经损伤、神经炎、神经传导障碍等。

神经病理性疼痛的症状多样，可出现于身体的不同部位，如背部、脚部、手臂等。

患者常常会感觉到刺痛、电击样的疼痛、烧灼感、麻木感或针刺感。

这些症状可能会在夜间加重，影响患者的睡眠质量，进而导致疲劳和情绪低落。

神经病理性疼痛对患者的生活质量产生严重影响，常常导致工作能力下降、社交活动减少以及心理健康问题。

神经病理性疼痛的病因复杂多样，常见的原因包括神经损伤、糖尿病性神经病变、带状疱疹、脊髓损伤、多发性硬化症等。

这些病因可导致神经传导功能障碍，神经纤维的过度兴奋以及炎性介质的释放。

这些变化进一步导致疼痛信号的异常增加和传递，从而引起神经病理性疼痛的出现。

神经病理性疼痛的诊断通常是基于患者的症状描述和体征检查。

由于神经病理性疼痛的症状与其他类型的疼痛有较大差异，因此药物治疗往往不够有效。

常常需要进行神经影像学检查，如磁共振成像（MRI）或神经传导速度检查，以评估患者神经系统的状况。

药物治疗是治疗神经病理性疼痛的基础，包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药和局部麻醉药等。

镇痛药主要是用于缓解疼痛症状，如阿片类药物和非甾体消炎药等。

抗抑郁药和抗癫痫药则主要通过调节神经系统的化学物质来减轻疼痛感。

局部麻醉药常用于局部神经阻断治疗，通过阻断神经传导来缓解疼痛。

除药物治疗外，物理疗法是另一种常用的治疗方法。

物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和物理康复等，可以通过改善神经血流和调节神经传导来缓解疼痛症状。

神经阻断治疗通过给予局部麻醉药或药物注射，以减轻神经病理性疼痛的症状。

心理治疗则通过认知行为疗法、放松训练和心理支持等方式来减轻疼痛，并帮助患者应对疼痛带来的情绪和心理问题。

复杂区域疼痛综合征分型、诊断标准及治疗措施复杂区域疼痛综合征是严重神经病理性疼痛综合征，常与肢体创伤性损伤或手术相关。

随着病程进展，CRPS可出现多种临床表现，如痛觉过敏、异位疼痛、肿胀、皮肤变色、自主神经变化、运动障碍以及情绪和认知的变化。

CRPS生理变化极其复杂，伴随疼痛和残疾通常会导致心理并发症，从而造成疼痛、孤立和抑郁的恶性循环。

诊断分型CRPS分为两种类型：无明确神经损伤的CRPS-Ⅰ型和伴有神经损伤的CRPS-Ⅱ型。

诊断标准临床诊断沿用布达佩斯标准。

典型病例，42岁，女性。

患者因右侧肩胛下肌肌腱全层撕裂行肩关节镜下肩袖修复术。

术后8周，右手如图所示出现水肿及掌指关节屈曲受限，此外右手存在持续性痛觉过敏、泌汗增多、皮温降低及肌力减退症状，肌电图未发现外周神经损伤。

其他诊断工具热成像。

最常用和最基本的诊断方法。

温差是CRPS严重程度评分的其中一项：将1°C或以上变化认为是有临床意义的指标。

然而有观点认为，较大的温差似乎与所经历的主观疼痛程度无关。

骨显像。

CRPS 另一种常见诊断性检查，当用于评估CRPS-Ⅰ型时，骨闪烁显像具有高特异性，在CRPS 发病后的前3 个月内进行5 期的ROI 评估是确认或排除上肢CRPS 适当附加诊断工具，肌电图。

在特定患者群体中显示出一定的有效性。

CRPS患者出现肌阵挛被认为与其他类型的肌阵挛不同，可通过肌电图表现出来。

治疗CRPS 症状随着时间推移而进展，早期治疗对患者预后至关重要，治疗目标是恢复肢体功能、减少疼痛和改善生活质量，主要包括物理治疗（PT）/心理治疗、药物治疗和介入治疗。

物理/职业/心理治疗物理/职业/心理治疗是CRPS 基础和一线治疗，主要改善患肢功能和活动范围，并减少疼痛和增强活动能力和管理自身疼痛能力，提高患者生活质量。

在充足镇痛的条件下，早期物理治疗包括温和的脱敏，如按摩、电疗、针灸、水疗等。

当患者能够适应这些治疗时，再开始进行温和的柔韧性和肌力增强训练。

国医鏖醍堂皇复蒸盘查！Ｑ！§生２旦箜３１鲞筮２塑！匹』△！！！尘旦！！堂：＆ｂ型！盟！Ｑ！鱼：ｙ！！：≥！ｚ塑！：２１７５综述・

自身免疫反应在复杂性区域疼痛综合征中的作用及机制研究进展高令奇董静韩钧德郑吉建２０００８０，上海交通大学附属第－－ＡＴＥ医院麻醉科（高令奇、董静、韩钧德）；２００１２７，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科（郑吉建）通信作者：郑吉建，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎ舀ｉｊｉａｎ６２６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１６．０２．０１８

【摘要】背景复杂性区域疼痛综合征（ｃｏｍｐｌｅｘｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＲＰＳ）患者血液中存在自身抗体，静脉注射免疫

球蛋白可缓解ＣＲＰＳ疼痛反应，注射ＣＲＰＳ患者血清可引起小鼠类似ＣＲＰＳ的表现。目的回顾自身免疫在ＣＲＰＳ中的作用研究进展，探讨自身免疫参与ＣＲＰＳ发生发展的可能机制。内容对于自身抗体在ＣＲＰＳ中的发现、可能机制以及与自身免疫相关的治疗等研究进展进行简要综述。趋向自身免疫参与ＣＲＰＳ的发生发展，为进一步阐明ＣＲＰＳ的发生机制提供了新的研究思路，为治疗ＣＲＰＳ提供了新的靶点。【关键词】自身免疫；复杂性区域疼痛综合征；病理生理；神经病理性疼痛基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１２７１２６３）

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慢性疼痛的生理与病理机制探讨慢性疼痛，是指疼痛持续时间超过三个月，严重影响患者的日常生活和工作能力，给患者带来极大的身心负担。

慢性疼痛的产生和发展不仅涉及到多个身体系统的复杂病理生理机制，还涉及到心理社会因素的协同作用，不同的慢性疼痛类型也有各自不同的生理机制，要对其进行细致而全面的探讨。

一、慢性疼痛的生理机制1. 神经传导的改变慢性疼痛的神经传导和传递比急性疼痛更为复杂和多样化。

长期的疼痛刺激会导致中枢神经系统对疼痛信号的特异性降低，对疼痛刺激的敏感性增加，从而形成对疼痛的持续感知。

在这种状态下，中枢神经系统可以对疼痛刺激做出更快的反应，同时也会对本不应引起疼痛的刺激产生过度的疼痛反应。

2. 神经-免疫系统的相互作用免疫系统与神经系统具有密切的联系，在炎症、感染或损伤等病理状态下，免疫细胞可以激活神经元，从而导致疼痛。

长期的疼痛刺激不仅可以激活免疫系统，导致免疫细胞的炎症反应，还可以引起细胞凋亡和神经元的突触后稳态的改变，进一步增强了疼痛信号的传导。

3. 神经可塑性的改变神经可塑性是指神经元对外界刺激作出的改变或适应，它是神经系统发展和学习记忆的基础。

长期的疼痛刺激不仅可以增加神经元内钠离子的进入，提高神经元的兴奋性，还会导致神经元突触后神经可塑性的改变，包括突触结构、神经递质的释放和再吸收等。

这些变化不仅会导致对疼痛刺激的持续感知，还会对其他感觉信号产生影响，导致感觉异常和比例失调等症状的出现。

二、常见慢性疼痛的病理机制1. 神经病理性疼痛神经病理性疼痛是指由于神经系统本身的病变导致的疼痛，包括神经性疼痛、痉挛性偏头痛、三叉神经痛等。

这些疼痛与神经元的病理可塑性改变密切相关，疼痛刺激可以导致神经元的高频充放电，亚阈电位的加强和持续使得突触后的可塑性发生变化，进一步加剧神经病理性疼痛的发生和发展。

2. 骨关节病理性疼痛骨关节病理性疼痛包括类风湿关节炎、骨质增生、强直性脊柱炎等，这些疾病的病理机制涉及到氧化应激、炎症和免疫系统等多种因素，长期的炎症反应和组织损伤是导致疼痛的主要原因。