踝关节骨折的分型 - 讲课用
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踝关节骨折分型护理课件
02
踝关节骨折分型
A型：旋后-外旋型
总结词
外旋暴力导致的骨折
详细描述
A型踝关节骨折是由足部旋后并外旋的暴力导致的，通常涉及外踝骨折。这种类 型的骨折常见于高处跌落或足部着地时。
B型：旋前-外旋型
总结词
外旋暴力导致的骨折
详细描述
B型踝关节骨折是由足部旋前并外旋的暴力导致的，通常涉及内踝和外踝的骨折。这种类型的骨折常见于车祸或 跌倒在硬地面上。
03
踝关节骨折护理
术前护理
01
02
03
04
心理护理
评估患者的心理状况，提供心 理疏导和支持，缓解患者的焦
虑和恐惧。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保 手术顺利进行；指导患者进行 术前饮食调整和排便训练。
疼痛控制
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛药，缓解患者
的疼痛。
预防感染
保持患者皮肤清洁，预防手术 部位感染。
术后护理
疼痛控制
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的止痛 药，缓解患者的疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况， 指导患者进行适当的康 复训练，促进骨折愈合
和功能恢复。
饮食调整
指导患者进行术后饮食 调整，保证营养供给，
促进骨折愈合。
并发症预防
密切观察患者情况，预 防并发症的发生，如感
染、静脉血栓等。
04
预防措施
增强肌肉力量
通过锻炼下肢肌肉，提高关节的稳定性和抗损伤能力。
注意安全
在运动和日常生活中注意安全，避免踝关节受到外力撞击和扭伤。
合理饮食与健康生活方式
保持合理的饮食和健康的生活方式，增强身体免疫力和骨骼健康。
踝关节骨折分型PPT课件
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
踝关节骨折的分型PPT培训课件
踝关节骨折的分型PPT培训课件
目 录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的分型 • 不同分型的治疗方法 • 踝关节骨折的康复训练 • 踝关节骨折的预防措施
01 踝关节骨折概述
踝关节骨折的定义
01
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂，导致骨头之间的正 常结构受到破坏。
02
踝关节是人体下肢重要的负重关 节，因此踝关节骨折常常会导致 明显的疼痛、肿胀和活动受限等 症状。
畸形
骨折可能导致骨头移位或变形， 形成畸形。
疼痛
踝关节骨折后，患者会感到明 显的疼痛，特别是在活动关节 或负重时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限的情况，如无法 正常走路或负重。
皮下瘀血
骨折可能导致周围软组织和血 管损伤，出现皮下瘀血的情况。
02 踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen分型
进行平衡能力训练， 提高身体的平衡感和 稳定性。
负重训练
在医生或康复师的指 导下进行负重训练， 逐步增加负重，以适 应正常行走。
后期康复训练
全面活动度练习
全面恢复踝关节的活动范围，包 括各个方向的活动。
高强度肌肉力量训练
进行高强度的肌肉力量训练，进 一步提高肌肉力量和稳定性。
灵活性训练
进行灵活性训练，提高关节的灵 活性和协调性。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调性练习，提高 身体的平衡感和反应能力，减少摔 倒等意外伤害的风险。
注意安全，避免意外伤害
穿戴合适的鞋子
选择有良好支撑和稳定性的鞋子， 以减少在行走或运动中扭伤踝关
节的风险。
注意环境安全
在活动时注意周围环境，避免在 湿滑、不平整的路面或楼梯上行 走，以降低摔倒和扭伤的风险。
目 录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的分型 • 不同分型的治疗方法 • 踝关节骨折的康复训练 • 踝关节骨折的预防措施
01 踝关节骨折概述
踝关节骨折的定义
01
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂，导致骨头之间的正 常结构受到破坏。
02
踝关节是人体下肢重要的负重关 节，因此踝关节骨折常常会导致 明显的疼痛、肿胀和活动受限等 症状。
畸形
骨折可能导致骨头移位或变形， 形成畸形。
疼痛
踝关节骨折后，患者会感到明 显的疼痛，特别是在活动关节 或负重时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限的情况，如无法 正常走路或负重。
皮下瘀血
骨折可能导致周围软组织和血 管损伤，出现皮下瘀血的情况。
02 踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen分型
进行平衡能力训练， 提高身体的平衡感和 稳定性。
负重训练
在医生或康复师的指 导下进行负重训练， 逐步增加负重，以适 应正常行走。
后期康复训练
全面活动度练习
全面恢复踝关节的活动范围，包 括各个方向的活动。
高强度肌肉力量训练
进行高强度的肌肉力量训练，进 一步提高肌肉力量和稳定性。
灵活性训练
进行灵活性训练，提高关节的灵 活性和协调性。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调性练习，提高 身体的平衡感和反应能力，减少摔 倒等意外伤害的风险。
注意安全，避免意外伤害
穿戴合适的鞋子
选择有良好支撑和稳定性的鞋子， 以减少在行走或运动中扭伤踝关
节的风险。
注意环境安全
在活动时注意周围环境，避免在 湿滑、不平整的路面或楼梯上行 走，以降低摔倒和扭伤的风险。
(医学课件)踝关节骨折分类
踝关节骨折的病因
踝关节骨折的主要病因包括外伤和骨质疏松。 01
外伤如交通事故、跌倒、扭伤等可能导致踝关节 02 骨折。
骨质疏松症是一种骨骼变薄、变弱，导致骨折风 03 险增加的疾病，老年人和女性更年期后容易出现
骨质疏松症。
踝关节骨折的诊断
踝关节骨折的诊断通常通 过病史、体格检查和影像 学检查来确定。
03 药物治疗
使用消炎止痛药物缓解疼痛，促进骨折愈合。
手术治疗
01 切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，将骨折断端复位后使用 内固定材料进行固定。
02 关节融合术
对于严重的踝关节骨折，可能需要进行关节融合 手术，以恢复关节的稳定性和功能。
03 术后康复
手术后需要进行康复训练，包括早期活动、功能 锻炼等，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。
(医学课件)踝关节骨 折分类
汇报人：
2023பைடு நூலகம்11-25
目录
• 引言 • 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折分类 • 踝关节骨折的治疗 • 踝关节骨折的康复 • 结论与展望
01
引言
研究背景和意义
踝关节骨折是一种常见的骨折类型，对患者的生活质量 和健康状况产生严重影响。
踝关节骨折的分类对于诊断和治疗具有重要意义，有助 于医生选择合适的治疗方案和判断患者预后。
02 随着医学技术的不断发展，未来对于踝关节骨折 的研究将更加深入，有望在分类方法、治疗方法 和预后评估等方面取得更多的进展和突破。
02 此外，对于踝关节骨折的预防和康复等方面的研 究也需要进一步加强，以提高患者的生活质量和 预后效果。
THANKS
感谢观看
病史采集包括受伤的时间 、原因、方式等。
体格检查包括受伤部位的 触诊、被动活动检查等。
(医学课件)踝关节骨折分类
– 根据损伤机制分型 旋后内收（supination-adduction） 旋后外旋（supination-external rotation） 旋前外展（pronation abduction） 旋前外旋（ pronation-external rotation ）
21
Lauge-Hansen 分型
9
生物力学——踝关节的稳定
重视外踝的作用 – 外踝长度对于维持下胫腓的稳定性很重要 – 外踝的旋转和短缩都会显著影响踝穴的接触特性
10
临床检查——体格检查
– 肿胀、淤血、压痛的部位提示有损伤 – 仔细检查足部的血运和感觉变化 – 评估踝关节的稳定性
11
临床检查——影像学检查
常规摄片
– 踝关节正侧位 – Mortis位：踝关节内旋15°，以显示下胫腓联合
24
旋后－外旋型（SER）
I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：内踝骨折或三角韧带损伤
25
旋前－外展型（PA）
I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩
15
影像学检查——内侧复合体
– 注意内踝骨折骨折线的方向 – 骨折块的大小 – 关节面是否有粉碎
16
影像学检查
– 一般来说常规摄片可以满足诊断的需求 – 对于旋前外旋型踝关节骨折有时需加拍胫腓骨全长片，避免腓骨近
端骨折的漏诊 – 对于慢性踝关节损伤有时需加拍内外翻应力位片
17
其他检查——CT、MRI
12
影像学检查——外侧复合体
21
Lauge-Hansen 分型
9
生物力学——踝关节的稳定
重视外踝的作用 – 外踝长度对于维持下胫腓的稳定性很重要 – 外踝的旋转和短缩都会显著影响踝穴的接触特性
10
临床检查——体格检查
– 肿胀、淤血、压痛的部位提示有损伤 – 仔细检查足部的血运和感觉变化 – 评估踝关节的稳定性
11
临床检查——影像学检查
常规摄片
– 踝关节正侧位 – Mortis位：踝关节内旋15°，以显示下胫腓联合
24
旋后－外旋型（SER）
I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：内踝骨折或三角韧带损伤
25
旋前－外展型（PA）
I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩
15
影像学检查——内侧复合体
– 注意内踝骨折骨折线的方向 – 骨折块的大小 – 关节面是否有粉碎
16
影像学检查
– 一般来说常规摄片可以满足诊断的需求 – 对于旋前外旋型踝关节骨折有时需加拍胫腓骨全长片，避免腓骨近
端骨折的漏诊 – 对于慢性踝关节损伤有时需加拍内外翻应力位片
17
其他检查——CT、MRI
12
影像学检查——外侧复合体
踝关节骨折分型PPT医学课件
韧带结构
下胫腓复合体
1. 下胫腓前韧带． （最薄弱）
2. 下胫腓后韧带． （中等）
3. 骨间韧带．
（最强韧）
4. 下胫腓横韧带
故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的
撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的 撕裂．
15
下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament
三角lig
胫距前lig 胫舟lig
胫跟lig
胫距后lig
• 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。
• ★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重
要的作用。
23
踝关节内侧韧带结构
三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位 三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm 三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内 称之为旋后．
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外 称之为旋前．
28
29
30
31
32
33
体征
压痛: (区分局限性痛、牵涉痛、放射痛)
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带
跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 后踝
距胫后韧带 副舟骨
肿胀
旋后试验
旋前试验
34
体征
特殊检查
前抽屉试验（ADT）： ○ 距胫关节/距下关节 ○ 旋前位/旋后位 ○ 中立位/跖屈位
35
踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
踝关节骨折的分型讲课课件
Danis-Weber和Lauge-Hansen分型- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床资料
• 旋前外旋型（Ⅲ°）
Danis-Weber和Lauge- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Hansen分型
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何从X线上判断踝部骨折分型
• 外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折 位置的高低不同。
• 旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。 • 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后
上，一部分可高于下胫腓。 • 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，
Danis-Weber和Lauge- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Hansen分型
• ③旋前外展型（外翻外展型）
• 踝关节在极度外翻位受伤，暴力 经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发 生骨折。若暴力继续传导，距骨极 度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发 生由下斜向上外的斜型骨折，并同 时发生后踝骨折，骨折多在下胫腓 韧带平面。
蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。 • 旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上
至后下，并轻度向前成角。
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如何从X线上判断踝部骨折分型
• 内踝：不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。 • 旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，
踝关节解剖复习
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
踝部骨折ppt课件
距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复 位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨 相连。
采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远 端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置 将恢复，由于这一位置很难保持，故需 用内固定。
内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中 的一个很重要的部分，有时需要依靠内固 定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需 内固定。
原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的 结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。
无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8 周。
有移位，有关节分离：切开复位内固定。
Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
Ⅲ型：切开复位内固定。
分类
Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型：
外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发 生踝关节脱位。
Ⅲ型：外翻外旋型
临床表现和诊断
踝部肿胀，淤斑。
内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。
压痛，活动障碍。
X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。
治疗
治疗前应了解一些因素：
踝部骨折ppt课件
解剖概要
构背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，
不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30
°，外翻30 °－35 °。
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。
采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远 端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置 将恢复，由于这一位置很难保持，故需 用内固定。
内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中 的一个很重要的部分，有时需要依靠内固 定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需 内固定。
原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的 结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。
无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8 周。
有移位，有关节分离：切开复位内固定。
Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
Ⅲ型：切开复位内固定。
分类
Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型：
外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发 生踝关节脱位。
Ⅲ型：外翻外旋型
临床表现和诊断
踝部肿胀，淤斑。
内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。
压痛，活动障碍。
X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。
治疗
治疗前应了解一些因素：
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解剖概要
构背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，
不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30
°，外翻30 °－35 °。
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。
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“外翻外旋
Danis-Weber和Lange-Hanson 结合分类法
•
每类分型名称的前半部指受伤时足的位置，
后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折的整个
过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。
95％以上的Ｘ线片都可以按此分型！
Danis-Weber和Lange-Hanson 结合分类法
Danis-Weber和LangeHanson结合分类法
如何从X线上判断踝部骨折分型
• 后踝：除了旋后-内翻型外都可存在后踝撕脱骨折， 骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折 块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。
Danis-Weber和LaugeHansen分型
• ④旋前外旋型（外翻外旋型） • 踝关节遭受外翻（旋前）暴力时，
使内侧副韧带紧张，内踝撕脱性骨
折或三角韧带断裂（Ⅰ°）；暴力继 续，出现下胫腓前韧带损伤（Ⅱ°）； 再继续，出现腓骨在外踝上方610cm的骨折（Ⅲ°）；暴力继续，
出现下胫腓后韧带损伤或后踝骨折
• • • • • ⑴旋后内翻型（内翻内收型） ⑵旋后外旋型（内翻外旋型） ⑶旋前外展型（外翻外展型） ⑷旋前外旋型（外翻外旋型） ⑸垂直压缩型（Pilon骨折）
• 旋后型：先损伤外侧结构最后内侧。 • 旋前型：先损伤内侧结构最后外侧。
Danis-Weber和LangeHanson结合分类法
• ①旋后内翻型（内翻内收型） • 足在内翻（旋后）的位置上，受到
踝部骨折的Danis-Weber和 Lange-Hanson相结解剖复习
• （1）骨性结构 • （2）韧带结构
踝关节解剖复习
踝关节解剖复习
踝关节解剖复习
踝关节解剖复习
踝关节运动
踝关节运动
总结：踝跖屈位：内翻、旋后 踝背伸位：外翻、旋前 （举例： 如“旋前外旋型” 型”）
位则为胫骨下端粉碎性骨折。
Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资 料
• 垂直压缩型
如何从X线上判断踝部骨折分型
• 外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折 位置的高低不同。 • 旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。 • 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后 上，一部分可高于下胫腓。 • 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折， 蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。 • 旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上 至后下，并轻度向前成角。
（Ⅳ°）。
Danis-Weber和Lauge-Hansen分型临床资料
• 旋前外旋型（Ⅲ°）
Danis-Weber和LaugeHansen分型
• ⑤垂直压缩型（Pilon骨折）
• 为高处跌下等垂直暴力所致损伤，可根据受伤
时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸
型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直
强力内翻的力量，首先是外踝受到
牵拉，出现外侧韧带损伤或外踝骨 折（Ⅰ°）；随着暴力继续，出现内 踝骨折（Ⅱ°）。
Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床 资料
• 旋后内翻型（Ⅱ°）
Danis-Weber和LaugeHansen分型
• ②旋后外旋型（内翻外旋型）
• 足内翻（旋后）位，暴力作用于外踝，首 先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折。若暴 力继续传导，踝外旋力量使内侧副韧带牵
如何从X线上判断踝部骨折分型
• 内踝：不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。 • 旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方， 或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。 • 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。 • 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折 线为横行。 • 旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在 矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片更为清晰。
拉内踝，导致内踝撕脱性骨折。
Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料
Danis-Weber和LaugeHansen分型
• ③旋前外展型（外翻外展型） • 踝关节在极度外翻位受伤，暴力 经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发 生骨折。若暴力继续传导，距骨极 度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发 生由下斜向上外的斜型骨折，并同 时发生后踝骨折，骨折多在下胫腓 韧带平面。