下载文档原格式
第1篇尊敬的各位同仁，亲爱的孕产妇朋友们：大家好！今天，我很荣幸能在这里为大家带来一场关于产科知识的讲座。
产科，作为医学领域的一个重要分支，肩负着保障母婴健康的重要使命。
希望通过今天的讲座，能够帮助大家更好地了解产科知识，提高自我保健意识，共同迎接新生命的到来。
一、开场白（1）尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁，大家好！（2）亲爱的孕产妇朋友们，大家好！（3）欢迎大家参加今天的产科知识讲座，我是主讲人XXX，很高兴能与大家共同探讨产科的相关知识。
二、讲座主题本次讲座的主题是：“产科知识普及，助力母婴健康”。
三、讲座内容一、产科概述1. 产科的定义与范畴2. 产科的主要任务与目标3. 产科在我国的发展历程二、孕期保健1. 孕期检查的重要性2. 孕期营养与饮食指导3. 孕期运动与休息建议4. 孕期心理调适三、分娩知识1. 分娩的定义与过程2. 分娩方式的选择3. 分娩前的准备与注意事项4. 分娩过程中的配合与护理四、产褥期保健1. 产褥期的定义与特点2. 产褥期的生理变化与恢复3. 产褥期的生活与护理4. 产褥期常见问题及处理五、新生儿护理1. 新生儿的生理特点2. 新生儿的喂养与护理3. 新生儿常见疾病的预防与处理4. 新生儿生长发育监测六、产科常见疾病与处理1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期糖尿病3. 妊娠期肝内胆汁淤积症4. 异位妊娠5. 胎膜早破6. 胎盘早剥7. 胎盘滞留8. 胎盘植入9. 胎盘剥离不全10. 胎盘粘连11. 胎盘前置12. 胎盘植入13. 胎盘植入14. 胎盘植入15. 胎盘植入16. 胎盘植入17. 胎盘植入18. 胎盘植入19. 胎盘植入20. 胎盘植入四、讲座总结1. 再次强调产科知识的重要性，希望大家能够重视孕期保健、分娩过程和产后恢复。
2. 希望大家通过本次讲座，能够对产科知识有更深入的了解，为即将到来的新生命做好准备。
3. 感谢大家的聆听，如有任何疑问，请随时提问。
大家好！我是XX医院的产科医生，今天我向大家汇报一位孕妇的病历情况。
以下是该病例的详细情况：一、患者基本信息患者姓名：张女士年龄：28岁孕周：38周住院号：XXXXXXX二、病史摘要1. 主诉：停经38周，规律宫缩2小时入院。
2. 病程：张女士停经38周，无明显诱因出现规律宫缩，持续约2小时，伴下腹坠胀感，未伴阴道流血、流水。
家属紧急将其送往我院就诊。
3. 既往史：平素身体健康，无手术史、药物过敏史。
三、入院查体1. 体温：36.5℃2. 脉搏：86次/分3. 呼吸：20次/分4. 血压：120/80mmHg产科检查：1. 腹部检查：宫高35cm，宫缩规律，宫口开大3cm，胎心音正常。
2. 阴道检查：宫颈软，宫口开大3cm，胎膜未破。
四、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白浓度正常。
2. 尿常规：尿蛋白（-），尿酮体（-）。
3. 血型：A型。
4. B超：胎儿双顶径8.5cm，羊水量正常，胎盘成熟度Ⅰ级。
五、诊断1. 妊娠足月临产2. 单胎妊娠3. 头位六、治疗方案1. 静脉滴注缩宫素，促进宫缩，加强宫缩力度。
2. 密切观察产程进展，注意胎心、宫缩及宫口开大情况。
3. 保持产妇情绪稳定，给予心理安慰。
4. 做好新生儿抢救准备。
七、预后经过积极治疗，患者产程进展顺利，于XX年XX月XX日顺利分娩一男婴，体重3500g，APGAR评分10分，新生儿无窒息。
产妇产后生命体征平稳，目前恢复良好。
总结：本病例为妊娠足月临产，经过积极治疗，患者及新生儿均预后良好。
在此过程中，我们产科团队紧密协作，严格按照诊疗规范进行操作，为患者提供了优质的医疗服务。
感谢各位领导、同事的支持与帮助！谢谢大家！。
消化系统病例讨论讲稿【病例讨论1】患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕，呕吐，呕血等。
诊断为“胃窦炎”，曾用洛赛克、胃得乐冲剂治疗。
每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛更甚。
近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛渐重，不易缓解。
体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽门前区钡剂充盈缺损。
问题：（1）患者可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需要做些什么检查？（3）说出治疗要点。
（4）试列出该患者可能存在的三个护理问题。
（5）如何做好该病人的健康教育？1. 溃疡性结肠炎【病因与发病机制】感染因素；免疫因素；遗传因素；精神因素。
【临床表现】消化系统表现：腹泻；腹痛；其他表现可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
全身表现在活动期可有低热或中等度热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。
肠外可表现为口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。
【诊断要点】腹泻、粘液脓血便、反复粪便检查无病原体存在、能除外其它腹泻疾病即可作出初步诊断，辅助检查可进一步确诊，如结肠镜，X线钡餐灌肠检查。
【治疗要点】氨基水杨酸制剂、糖皮质激素免疫抑制剂、手术治疗。
2. 肝硬化【病因】病毒性肝炎、日本血吸虫病、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢疾病、营养失调。
【临床表现】（1）肝功能减退的临床表现：包括全身症状和体征，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。
（2）门静脉高压的临床表现：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水。
【并发症】上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱。
【诊断要点】有病毒性肝炎、营养不良或长期酗酒等病史；肝大、质硬、肝功能减退与门静脉高压。
【辅助检查】肝功能试验异常；肝穿活检发现有假小叶形成。
【治疗要点】腹水治疗；并发症的治疗；手术治疗。
【常用护理诊断及护理措施】（1）营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
大家好！今天，我很荣幸能站在这里，与大家共同探讨一个与我们每个人都息息相关的话题——消化健康。
消化系统是人体的重要生命系统，它负责将摄入的食物转化为能量和营养，为我们的身体提供源源不断的动力。
然而，由于生活节奏加快、饮食习惯不良等原因，消化系统疾病已经成为影响我们健康的重要问题。
今天，我将从以下几个方面为大家普及一些消化科的健康知识。
一、了解消化系统首先，让我们来认识一下消化系统。
消化系统由口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝脏、胆囊和胰腺等器官组成。
这些器官协同工作，将食物消化、吸收，并排出废物。
二、常见消化系统疾病1. 消化不良：消化不良是常见的消化系统疾病，表现为上腹部不适、饱胀、嗳气等症状。
2. 胃炎：胃炎是胃黏膜的炎症，常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
3. 胃溃疡：胃溃疡是胃黏膜的慢性溃疡，常见症状包括上腹部疼痛、饱胀、反酸等。
4. 肝脏疾病：肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝癌等，症状包括右上腹部疼痛、乏力、黄疸等。
5. 胰腺炎：胰腺炎是胰腺的急性炎症，症状包括剧烈上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
三、预防消化系统疾病1. 保持良好的饮食习惯：合理膳食，避免暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻、辛辣食物。
2. 适量运动：加强体育锻炼，提高身体素质，促进消化功能。
3. 保持良好的心态：学会调节情绪，避免过度紧张和焦虑。
4. 定期体检：定期进行体检，早发现、早治疗消化系统疾病。
5. 避免滥用药物：不滥用抗生素、激素等药物，以免对消化系统造成损害。
四、如何正确就医当出现消化系统不适时，应及时就医。
以下是一些建议：1. 选择正规医院：选择具有良好口碑和医疗条件的医院就诊。
2. 做好检查：医生会根据病情为您安排相应的检查，如胃镜、肝功能等。
3. 积极配合治疗：遵医嘱，按时服药，定期复查。
4. 保持良好的生活习惯：在医生指导下，调整饮食和生活习惯，促进康复。
总结：消化健康关系到我们的生活质量。
希望大家能够重视消化系统的保健，养成良好的生活习惯，预防消化系统疾病。
腹部检查 掌握 腹部的检查方法及临床应用 熟悉 腹部检查的顺序及方法；腹部的体表标志及分区 了解 腹部触诊及其异常体征的临床意义。
腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。 腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。
第一节 腹部的体表标志及分区 为了准确描写病变和体征的部位，常借助腹部的天然体表标志，人为的将腹部分为数区，以便熟悉脏器的位置和体表投影。 ★一、体表标志 常用腹部体表标志： 1. 肋弓下缘 ； 2. 剑突 ； 3.腹上角 ； 4.脐 ； 5.髂前上棘 ； 6.腹直肌外缘 ； 7.腹中线 ； 8.腹股沟韧带 ； 9.耻骨联合 ； 10.肋脊角 。 ★二、腹部分区 有以下两种方法： (一)四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区，包含主要脏器如下： 1．右上腹部 肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 2．右下腹部 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。 3．左上腹部 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 4．左下腹部 乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。
(二)九区分法 两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为九区，包含主要脏器如下： 1．右上腹部 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。 2．右侧腹部 升结肠、空肠、右肾。 3．右下腹部 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。 4．上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 5．中腹部 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。 6．下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 7．左上腹部 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。 8．左侧腹部 降结肠、空肠、回肠、左肾。 9．左下腹部 乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。
第二节 视 诊 嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，光线宜充足而柔和。医生立于患者右侧，按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。 一、腹部外形 正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。 (一)腹部膨隆 指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。 包括： ★1．全腹膨隆 指弥漫性腹部膨隆 ，见于： (1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移等。腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。 (2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。 (3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。 2．局部膨隆 指局限性腹部膨隆。腹部的脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。常见于相应部位脏器的病变。 局部膨隆在腹腔内或腹壁上，其鉴别方法是：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，则位于腹壁上；如变得不明显或消失，说明在腹腔内。 局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠套叠或巨结肠征等。膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的肾、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿块。 (二)腹部凹陷 指仰卧位时前腹部明显凹陷。包括： 1．全腹凹陷 见于极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。 2．局部凹陷 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。 二、呼吸运动 呼吸时腹壁可见上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，为腹式呼吸运动。正常男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常因腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于急性腹膜炎或膈肌麻痹等。 三、腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。腹壁静脉曲张常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。 正常时脐水平线以上的腹壁静脉自下向上进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下流入下腔静脉。门静脉高压时，腹壁静脉常以脐为中心向四周伸展。下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁静脉血流方向向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁静脉血流方向向下。 血流方向检查方法：选择一段没有分支的静脉，将两手指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，放松该手指，另一手指紧压不动，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
四、胃肠型和蠕动波 正常人一般看不到胃肠型及蠕动波形。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段隆起，称为胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。在观察蠕动波时，从侧面更易察见，亦可轻拍而诱发。 五、腹壁其他情况 1．皮疹 充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病(如麻疹、猩红热、伤寒)。一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)提示带状疱疹。 2．色素 左腰部皮肤呈蓝色，为Grey-Turner征,见于急性出血坏死型胰腺炎。脐周围皮肤发蓝，为腹腔内大出血的征象cullen征，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。妇女妊娠时，下腹部有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。 3．腹纹 白纹见于肥胖者或经产妇女。妊娠纹出现于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在。 紫纹是皮质醇增多症的常见征象，除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。 4．瘢痕 腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹。 5．疝 腹部疝可分为腹内疝和腹外疝，腹外疝较多见。为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。先天性腹直肌两侧闭合不良者可有白线疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝则偏于内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。疝在直立位或咳嗽时明显，卧位时可缩小或消失。 6．脐部 分泌物呈水样，有尿味，为脐尿管未闭的征象。脐部溃烂，为化脓性或结核性炎症；脐部溃疡呈坚硬、固定，多为癌肿所致。大量腹水时有脐疝。 7．腹部体毛 男性阴毛的分布多呈三角形，尖端向上；女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处。 8．上腹部搏动 上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者。
第三节 触诊 触诊是腹部检查的主要方法。患者排尿后低枕仰卧，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，缓慢腹式呼吸。医生站立于患者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平。以轻柔动作依次检查腹部各区,边触诊边观察患者的反应与表情，并给以安慰和解释。腹部触诊应用到基本检查方法中的各种触诊手法。 触诊的主要内容：腹壁的紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤和振水音等。 一、腹壁紧张度 正常人腹壁触之柔软，较易压陷，为腹壁柔软。部分不习惯触摸或怕痒可致腹肌痉挛，为肌卫增强。。 (一)腹壁紧张度增加 腹腔内容物增加如胀气、大量腹水者，腹部张力可增加。胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹肌痉挛、腹壁强直，甚至硬如木板，称板状腹；结核性炎症或其癌性腹膜炎，腹壁柔韧而具抵抗力，称揉面感或柔韧感。 局部腹壁紧张见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起。在年老体弱、腹肌发育不良或过度肥胖的者，腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。 (二)腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，亦见于经产妇或年老体弱、脱水之患者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁张力消失。局部紧张度降低较少见，多由于局部的腹肌瘫痪或缺陷。 二、压痛及反跳痛 正常腹部触摸时不引起疼痛。腹壁病变比较表浅，抓捏腹壁或仰卧位屈颈抬肩时触痛更明显。腹腔脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，压痛的部位常提示病变所在。此外胸部病变如下叶肺炎、心肌梗死等也常在上腹部出现压痛。右锁骨中线与肋缘交界处的压痛标志胆囊的病变；位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处的McBurney点(麦氏点)压痛标志阑尾的病变。 当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的标志。 ★三、脏器触诊 包括： (一)肝脏触诊 用单手或双手触诊。 1．单手触诊法 检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘迎触下移的肝缘，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意： (1)应以示指前外侧指腹接触肝脏； (2)腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊； (3)密切配合呼吸，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压； (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始。 (5)如遇大量腹水患者，可应用浮沉触诊法。 (6)要与下列组织与器官鉴别：横结肠、腹直肌腱划、右肾下极等。 2．双手触诊法 医生右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。 3．钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者。 ★触及肝脏时，应描述下列内容： 1．大小 正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，于深吸气时可在肋弓下缘触及，在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1／3交界处。如超出上述标准，肝脏质地柔软，表面光滑、无压痛，应考虑肝下移，常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液等。 肝肿大包分为弥漫性和局限性。弥漫性肿大见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝
