腹部检查
腹部范围检查方法：按视、听、叩、触的顺序进行
一、腹壁静脉
门静脉高压时：腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状
上腔静脉梗阻时，腹壁和胸壁的静脉血流方向向下
下腔静脉梗阻时，腹壁静脉血流向上
二、肠鸣音
正常：肠鸣音大约每分钟4～5次
1.肠鸣音活跃>10次/分
见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等
2.肠鸣音亢进>10次/分
3.肠鸣音减弱
4.肠鸣音消失
见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。
三、振水音
正常：餐后或饮入大量液体时，可出现振水音。
异常：清晨空腹或餐后6～8小时以上仍能听到振水音，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张等。
四、移动性浊音叩诊
检查移动性浊音是判断腹腔内有无积液的重要方法。
移动性浊音：腹部叩诊出现的因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
正常人无移动性浊音。
若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达1000ml以上。
五、触诊——触诊是腹部检查的主要方法
方法：触诊时，病人取仰卧位，两腿屈起并稍分开，以放松腹肌。
护士站于病人右侧，面对病人，前臂与腹平面在同一水平。
先全腹触诊，后脏器触诊。
全腹触诊时，先浅触诊，后
深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向依次检查腹部各区。
原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成病人感受的错觉。
边触诊边观察病人的反应与表情。
1、反跳痛
护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
反跳痛是壁腹膜受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎。
腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称腹膜刺激征。
2、肝脏触诊
肝脏触诊时，除须保持腹壁放松外，应嘱病人做深而均匀的腹式呼吸以使肝脏随膈肌运动而上下移动。
单手触诊法较为常用，护士将右手平置于右锁骨中线上估计肝下缘的方，4指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行或示指与中指的指端指向肋缘，紧密配合病人的呼吸运动进行触诊。
病人深呼气时，腹壁松弛下陷，指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手稍落后于腹壁随之抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。
如此反复，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝缘或肋缘为止。
①正常：
一般触不到肝脏，少数可触及，但其下缘于深吸气末肋下不超过1cm，剑突下不超过3cm。
②压痛
当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏时，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。
3、脾脏触诊
正常脾脏位于左季肋区，相当于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及。
4、胆囊触诊
①胆囊肿大
肿大的胆囊超出肝缘及肋缘时，可在右肋下的腹直肌外缘处触及。
②胆囊触痛与Murphy征阳性
检查时，护士将左手掌平置于病人的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋
缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），然后嘱病人缓慢深吸气。
吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征墨菲征）阳性。
复习要点：
1. 肝硬化大量腹水的病人，腹部仰卧位呈腹；腹膜炎症时腹部外形可呈腹。
2.腹壁静脉曲张，血流离脐而行呈放射状，见于；而静脉血流方向向下见于。
3.正常肠鸣音是怎样的？解释肠鸣音活跃、肠鸣音亢进、肠鸣音消失概念及临床意义。
4.腹部出现振水音的临床意义。
5.什么是移动性浊音？叩诊有移动性浊音时，腹水量最少应是ml以上。
6.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？
7.揉面感、板状腹、肝颈-静脉回流征阳性、Murphy（墨菲）征阳性的概念。
8.腹部触诊时，板状腹见于。
腹部揉面感见于或。
9.反跳痛、胆囊压痛点、阑尾压痛点、腹膜刺激征。
10.肝脏如何触诊？当触及肝时，应注意些什么？
11.正常人在右锁骨中线肋缘下一般触不到肝脏，仅少数可触及。
若肝下缘肋下超出cm，剑突下超出cm，肝上界，提示肝大。
12. 正常脾脏位于左季肋区，相当于第9～11肋的深面，肋缘下。
13.肿大的胆囊超出时，可在触及。
脊柱与四肢检查
匙状甲：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙带条纹。
见于缺铁性贫血、高原疾病等。
杵状指：手指或足趾末端指节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。
四肢与关节的运动：
神经系统检查
肌力是指肌肉做主动运动时的最大收缩力。
检查时嘱病人用力做肢体伸屈运动，护士分别从相反的方向测试病人对阻力的克服力量，注意两侧肢体的对比。
肌力的记录采用0～5级的6级分级法。
0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。
2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面。
3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。
4级：能作拮抗阻力动作，但肌力有不同程度减弱。
5级：正常肌力。
偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害。
见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、脑肿瘤等
交叉性偏瘫：为一侧脑干损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。
肌张力：是指静息状态下肌肉的紧张度。
检查时嘱病人完全放松被检肢体，护士通过触诊肌肉的硬度及根据肌肉完全松弛时关节被动运动时的阻力作出肌张力是否正常的判断。
浅反射：刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反应称为浅反射。
深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。
深反射减弱或消失多为器质性病变，见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。
病理反射；
当锥体束病损以及在休克、昏迷、麻醉时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射，称为病理反射，也称锥体束征。
1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育尚未完善，也可出现，不属于病理性。
Babinski征（巴宾斯基征）：阳性反应为（拇）趾背伸，其余四趾呈扇形展开。
见于锥体束损害。
脑膜刺激征：脑膜刺激征为脑膜受刺激的表现。
见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
1.颈部阻力
2.Kernig征
3.Brudzinski征
复习要点：
1.肌力、肌张力的概念。
如何检测肌力、肌张力？简述肌力的分级。
2.偏瘫、交叉性偏瘫的概念。
3. 浅反射、深反射的概念。
浅反射包括、、。
深反射包括、、、。
深反射或多为器质性病变，深反射亢进常为表现。
4.病理反射的概念。
临床常见的病理反射包括、等。
5.如何检查Babinski征（巴宾斯基征）？Babinski的阳性反应为。
小儿Babinski征阳性病理反射。
6.脑膜刺激征见于、、等，常见的脑膜刺激征包括、征、征几种。
