村（社区）农村特困人员入户调查表
入户邻里调查农村特困人员情况笔录
时间：年月日时分至日时分
地点：
调查人：
记录人：
被调查人基本情况：性别：身份证号码： .联系电话：家庭住址： . 被调查人与申请特困人员的关系：
询问内容(申请特困人员个人基本情况)：
被调查人（签名/盖章并捺指印）:
年月日
百分百教师教研活动问卷调查表 各位老师： 您好！ 感谢各位亲对百分百学校工作的支持，为了解教师对教研活动的想法，进一步提高教研活动的质量，有效提高教师教研活动品质，完善教师教研活动有关制度，我们准备了一些调查问题，请各位亲在百忙之余帮助我们完成问卷调查，发表您对教师教研活动的一些看法。（注：此问卷调查完全为匿名填写） 再次感谢您对我们工作的支持！ 您所在的学科______________________ 1.您对开展教师教研活动的目的和意义了解吗？（） A.非常了解 B.不是很了解 C.不了解 2.您所在的专业开展教研活动有固定的时间吗？（） A.有固定的时间 B. 没有固定的时间 C.有时固定有时不固定 D.不清楚 3.您认为平均多长时间开展一次教研活动比较合适？（） A.一周 B.一个月 C.两个月 D.不确定 E.不大清楚 4.根据您自身及其他教师的情况，您认为教师参与教研活动的积极性高吗？（） A. 很高 B.一般 C.不高 5. 您所在的专业开展教研活动一般有明确的主题吗？( ) A.有 B.有时有，有时没有 C.没有 D.不清楚 6.您希望教研活动主题是下面哪些内容？（此项可以多选,）( ) A.教学方式方法改革研讨 B.课程建设 C.教育理念的探讨 D.教材建设 E.专业建设 F.其他：
7.您认为教研活动采取哪种形式效果更好？(此项可以多选)( ) A.面对面交流 B.观摩其他教师授课 C.专家讲座 D.利用腾讯通、QQ或论坛进行网上交流 E.有校外专家参加 F.其他： 8.您认为百分百教研活动哪些方面需要进一步改进？( ) A.教研活动内容导向 B.教研活动次数 C.教研活动内容 D.教研活动形式 E.其他： 9.您认为教研活动的主题如何确定？（此项可以多选）( ) A.学科组自己确定 B.学校统一确定 C.教师提出选题，专业组择优确定 E.其他： 10.为了有效开展教研活动，您认为应采取哪些有效措施？（此项可以多选）( ) A. 完善教研活动的有关制度 B.建立激励机制 C.营造教研氛围 D.其他： 11.您目前需要哪些方面的指导和培训？（此项可以多选）( ) A.教学方法手段 B.教学设计和流程 C.班务管理+家校沟通+学情分析的方法 D.教研内容的选择和开展 E.先进的教育思想 F.其他： 12.您认为开展教师教研活动最需要校给予哪方面的支持和帮助？（此项可以多选） ( ) A.经费方面 B.设备方面 C.参与人员方面 D.专业知识方面 E.教研内容主题方面 13.您认为目前教师教研活动工作存在的主要问题是什么？应如何进一步改进？
学校教师问卷调查表 1.你感到学校领导班子 A.团结、有魄力、工作思路清晰 B.团结、工作能力一般 C.不团结、不主动工作 2.学校领导班子的政治责任感、事业心情况 A.都有很强的政治责任感和事业心 B.大多数领导有较强的政治责任感和事业心 C. 只有一部分领导有政治责任感和事业心 2.您对我校领导班子的职责明确、工作协调是否满意？ A.满意 B.比较满意 C. 不满意 5. 您认为我校领导班子是否经常进入课堂了解情况，并能充分利用信息资源作为决策的依据？ A.是 B.不是 C. 不了解 4.学校对常规教学的检查 A.经常检查 B.偶尔检查 C.一学期检查一次 5.你是否知道校长或学校其他领导分包班级和学科情况？ A.知道 B.不清楚 C.学校没有进行分包 9.深化教学改革、提高教育教学质量情况 12.学校领导廉洁奉公情况 13.学校领导深入教学第一线情况 14.学校领导服务教学情况 15.加强师德师风、教书育人情况 16.学校领导关心学生情况 17.学校领导的教师亲和力情况 18.对教职工来信、来访的态度及处理情况
19.建立健全学校教风学风建设长效机制情况 意度的问卷调查表 1. 您认为我院领导班子的结构是否合理？ 合理（）比较合理（）不合理（） 2. 您认为我院领导班子的职责明确、工作协调是否满意？满意（）比较满意（）不满意（） 9.您对我院领导班子建设有何建议和要求 八、你对分包学生的情况 1、非常熟悉 2、大致了解情况 3、不了解 九、你是否经常与学生谈心并及时辅导 1、经常谈心 2、有时谈心 3、从来没有 十、你感到现在学校和以前相比 1、变化很大，师生讲文明懂礼貌 2、变化不大，教师学生表现一般 3、还不如以前，工作感到不和谐 十一、你认为学校绩效工资分配方案 1、很合理，能调动所有人的积极性 2、比较合理，但还需要进行完善 3、不合理，起不到积极作用 十二、你认为学校在评先晋级等方面的工作 1、公开、公正、透明 2、公开但不公正 3、暗箱操作，随意指定 十三、学校在民主理财方面
教师问卷调查问卷表
教师问卷调查问卷表 为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办 5、你喜欢现在这份职业吗？为什么? 好人民满意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时 请不要有任何顾虑，如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不 填写。谢谢合作！ 6、你对现行的教育体制满意吗？主要表现在哪些方面? 1、你对学校的整体工作满意吗？为什么？ 教师问卷调查问卷表 2、你喜欢在本校工作吗？为什么? 为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐， 办好人民满意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时 请不要有任何顾虑，如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填3、你感觉你现在工作的顺心吗？有哪些事情令你比较烦恼? 写。谢谢合作！ 7、你对学校的整体工作满意吗？为什么？ 4、你认为学校主要有哪些薄弱环节? 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
&你喜欢在本校工作吗？为什么? 9、你感觉你现在工作的顺心吗？有哪些事情令你比较烦恼? 10、你认为学校主要有哪些薄弱环节? 11、你喜欢现在这份职业吗？为什么? 12、你对现行的教育体制满意吗？主要表现在哪些方面? 师德师风学习教育活动家长问卷调查表 尊敬的家长： 您好！为了进一步开展我校师德师风建设，在以后的工作中更好地“教育孩子，服务家长”，请您配合填写此表。 1、老师对工作尽责尽职，责任感（） A、强 B、较强 C、一般 D、差 2、老师对您孩子的关心、爱护程度（） A、关心爱护 B、较关心爱护 C、一般 D、差 3、老师对您孩子的了解程度（） A、深 B、较深 C、一般 D、不了解 4、您孩子喜欢老师的程度（） A、喜欢 B、较喜欢 C、一般 D、害怕 5、老师对您孩子是否有体罚及变相体罚行为（） A、没有 B、偶尔有 C、经常有 6、老师对您交换孩子在校表现情况的态度（） A、好 B、较好 C、一般 D、差 7、老师与您交换意见的联系方式（） A、打电话 B、告诉学生 C、家访 D、其它 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3
教师教学情况问卷调查表 为了解我校教师的教学情况，进一步提高教学质量和教学水平，特实施本次情况调查。同学们要本着客观、公正、负责的态度对授课教师的工作表现作以认真的评价，以有利于学校掌握真实情况。本调查表以无记名形式进行，以求客观和真实。 1. 你认为该老师上课时的出勤情况如何？ a. 很按时，无迟到现象 b. 偶尔有迟到早退现象 c. 经常有迟到早退现象 d. 有缺课现象 2.你认为该老师对待你们的态度如何？ a. 十分热情 b. 一般 c. 不够热心 d. 冷漠 3.你认为该老师的教学态度和敬业精神如何？ 衍塞责，不负责任 4.你认为该老师的课堂教学效果如何？ a. 优 b. 良 c. 一般 d. 差 5.你认为该老师的课堂组织能力如何？ a. 纪律好 b. 纪律较好 c. 纪律一般 d. 较差 6.你认为该老师的授课声音如何？ a. 声音宏亮，吐词清楚 b. 声音适中，能听清楚 c. 声音较小，听起来费劲 d. 声音很小，听不清楚 7.你认为该老师上课时讲解的知识是否通俗易懂？ A. 清楚易懂 B. 较为清楚 C. 一般 D. 含糊不清 8.你认为该老师的答疑解惑能力如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差 9.你认为该老师上课对启发思维，培养创新能力如何？
a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差. 10.你认为该老师的授课激情如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差 11.你认为该老师调动课堂气氛的能力如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差 12.你认为该老师的教学方法如何？ a. 教学方法灵活多样 b. 能运用一般教学方法 c. 教学方法较为死板 d. 完全照本宣科 13.你认为该老师的课堂互动情况如何？ a. 师生积极互动 b. 对学生的反应不够敏锐 c. 不重视与学生的沟通 d. 没有互动 14.你认为该老师的课堂教学节奏掌控能力如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差 15.你认为该老师的作业量如何？ a. 适宜 b. 偏少 c. 偏多 d. 太多以致无法完成 16.你认为该老师的作业批改情况如何？ a. 认真负责 b. 一般 c. 不认真 d. 不批改 17.你认为该老师组织考试的情况如何？ a. 认真负责 b. 一般 c. 不够客观公正 d. 不认真 18.你认为该老师的早晚自习情况如何？ a. 每次都准时到并认真辅导 b. 有时到并认真辅导 c. 有时到也不认真辅导 d. 很少到 19.你对该老师教学情况的总体评价为 a. 很好 b. 较好 c. 一般 d. 较差
精品文档教师问卷调查问卷表 为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办好人民满 意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时请不要有任何顾虑， 如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填写。谢谢合作！ 1、你对学校的整体工作满意吗？为什么？ 2、你喜欢在本校工作吗？为什么？ 3、你感觉你现在工作的顺心吗？有哪些事情令你比较烦恼？ 4、你认为学校主要有哪些薄弱环节？ 5、你喜欢现在这份职业吗？为什么？ 6、你对现行的教育体制满意吗？主要表现在哪些方面？ 教师问卷调查问卷表 为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办好人民满意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时请不要有任何顾虑，如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填写。谢谢合作！ 7、你对学校的整体工作满意吗？为什么？ 8、你喜欢在本校工作吗？为什么？ 9、你感觉你现在工作的顺心吗？有哪些事情令你比较烦恼？ 10、你认为学校主要有哪些薄弱环节？ 11、你喜欢现在这份职业吗？为什么？
精品文档 12、你对现行的教育体制满意吗？主要表现在哪些方面？ 师德师风学习教育活动家长问卷调查表 尊敬的家长： 您好！为了进一步开展我校师德师风建设，在以后的工作中更好地“教育孩子，服务家长”，请您配合填写此表。 1、老师对工作尽责尽职，责任感（） A、强 B、较强 C、一般 D、差 2、老师对您孩子的关心、爱护程度（） A、关心爱护 B、较关心爱护 C、一般 D、差 3、老师对您孩子的了解程度（） A、深 B、较深 C、一般 D、不了解 4、您孩子喜欢老师的程度（） A、喜欢 B、较喜欢 C、一般 D、害怕 5、老师对您孩子是否有体罚及变相体罚行为（） A、没有 B、偶尔有 C、经常有6、老师对您交换孩子在校表现情况的态度（） A、好 B、较好 C、一般 D、差 7、老师与您交换意见的联系方式（） A、打电话 B、告诉学生 C、家访 D、其它 8、老师是否利用工作之便让您帮助办私事（） A、没有 B、偶尔 C、有 9、您对学校师德师风建设有何建议： 师德师风学习教育活动评价表（教师）
高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
关于小学语文作业设计的问卷调查 （教师卷） 尊敬的老师： 您好！本问卷旨在调查我校语文常规作业的设计情况，为有效减轻学生课业负担提高课堂效率的实践研究提供数据。感谢您的支持和帮助。 一、您的教龄（） 1、5年以下 2、5年～10年 3、10年～20年 4、20年以上 二、您在常规教学中，一般设计哪些作业 [多选题] （） 1、抄写生字词、查词意 2、抄写句子、段落 3、读、背课文 4、练习册 5、日（周）记 6、课外阅读 7、读书笔记 8、与教学相关的观察、表演9、查阅资料10、生活、生产实践 .三、在您布置的作业中，您认为最有效的语文作业是什么[多选题] （） 1、抄写生字词、查词意 2、抄写句子、段落 3、读、背课文 4、练习册 5、日（周）记 6、课外阅读 7、读书笔记 8、与教学相关的观察、表演9、查阅资料10、生活、生产实践 四、您的学生一般需要多长时间完成书面的语文作业 1、30分钟以内 2、30分钟到一个小时 3、一个小时到两个小时 4、两个小时以上 五、您觉得在作业批改方面，感到最困难的是什么（） 1、作业量大 2、要花很多时间 3、超出学生学习水平 4、作业质量差 5、农村学生知识面窄，理解能力低 6、学生避难就易，阅读思考题不愿意深入思考 六、您设计语文作业的方式（） 1、利用相关资料，优化选题
2、根据教材学习内容自我设计 3、根据学生学习情况，师生共同设计。 4、结合教材内容、学生学习情况，立足语文学习长期目标，自我设计 5、注意教材、学生、社会与生活相联系。 七、您设计的语文作业（） 1、课堂作业统一设计，家庭作业分层设计。 2、所有作业统一设计。 八、您设计过的作业类型有（） 1、趣味型作业 2、层次型作业 3、自住型作业 4、人文型作业 5、生活化型作业 九、您对我校语文作业设计有什么建议 产业集聚区董固城小学 2018年9月
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
贫困生申请表格范例学校：
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
授权人（以下简称“授权人”）： 身份证号码： 被授权人（以下简称“被授权人”）： 身份证号码： 授权事项： 授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。 授权期限：
本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。 声明及保证： 授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。 签署： 授权人（签字、捺印）： 被授权人（签字、捺印）： 见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）： 日期：年月日 附件4：生源地信用助学贷款相关知识 一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？ 指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。 二、生源地贷款需要担保吗？ 生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。 三、共同借款人要承担哪些法律责任？ 共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。 四、申请贷款有些什么条件？ 学生及家庭应具备以下条件： （一）申请贷款学生 1.具有中华人民共和国国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生； 4.学生本人入学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。
教师培训需求问卷调查表 亲爱的老师：您好！ 为科学规划，实施好教师培训工作，我们制定了教师培训需求调查表。此次问卷调查匿名进行，我们会严格遵守保密原则，绝对不会泄露您的隐私，而且本问卷仅作为调查研究之用，请您认真、如实完成以下问卷。您提供的信息及建议将成为我们制定方案、改进工作的重要依据和参考，感谢您的合作！ 湖北长江教育研究院 、个人基本情况（请在所选项前的标号上打“V”） 1.在授课过程中您采用的教学方法是：（） A、较便捷相对传统的教学方法（一本教材、一本教案、一块黑板、一支粉笔等） B使用计算机等现代教育技术与传统教学方法相结合 C其它（请填写）： _______________________________________________ 2.在授课过程中您采取的教学手段有：（） A、没采取什么手段 B 、自制教具、挂图等C 、制作课件并借鉴同行的方法 3.在授课过程中除了上课外您还对学生开展了如下教育形式：（） A、办小报 B、开展研究性学习 C、组织学科竞赛D 、什么都没做 E、 _______________________________________________ 4.您采取过哪些方法充实教学内容？（） A、购买相关资料、书籍 B 、上网搜寻C 、找同事或图书室借资料 D资料缺乏，没有采取什么措施充实教学内容 E、 _______________________________________________ 5.授课完后您进行过如下活动：（）（本题多选） A、写教学后记 B、写教学体会 C、自我评价 D、贴标签进行教学研究的积累 E、撰写教研论文 F、什么都没做 G其它（请填写）： _______________________________________________ 6.您曾参加过的各类培训中印象最深、收获最大的是：（请填写） 组织单位：______________ 培训主题： _________________ 培训时间：__________________ 7.实施新课程使用新教材后您最大的改变是：（请填写）__________________________________ 二、培训需求情况 1 ?您个人目前在教学中最需要的知识有哪些？（）（多选，按照优选顺序填写） A.任教学科专业与前沿知识B ?对课改、新课标、新教材理解与把握的知识 C.青少年学习心理方面知识D ?教师专业发展方面的知识
小学生评价教师问卷调查表 1、讲课语言A表达清楚，通俗易懂B有时表达不情，听不懂C表达不清，讲课很难懂。 2、讲课风格A手段多，很有趣B有时有趣，有时没有吸引力C对我根本没有吸引力 3、上课纪律A纪律维持很好，B有时纪律好，有时纪律不好C纪律差，只顾上课，不管纪律 4、上课举止A从未坐着上课B偶尔坐着上课C经常坐着上课 5、上课考勤A从未迟到、早退B偶尔迟到、早退C经常迟到、早退 6、对待学生A从不体罚学生，平等对待优差生B有时讽刺打击学生C歧视差生，经常体罚学生 7、上课行为A从未接打手机B偶尔接打手机C经常上课接打手机 &作业布置A布置适当B作业量过多C不布置9、作业批改A全批全改B 只改部分优秀学生的 中小学视频课程和学习资料大全 视频课程学习资料公开课找老师逛论坛 C 有时不改或让学生改 10、作业讲评A会讲评B不讲评 11、测验A单元测验及时B偶尔不测验 12、试卷批改A及时认真批改B偶尔不能及时批改C有时叫学生改 13、课外辅导A经常在课外辅导学生B偶尔辅导学生C很少辅导学生 14、家校联系A经常和家长联系B偶尔联系C从未联系15、你觉得这位老师上课认不认真？A认真B不认真16、老师上课时有没有做和上课无关的事？A
从来没有B有时有C经常有 17、这位教师有没有下课铃响了还在上课的现象？A没有B有时有C经常 有 18上课时教师会经常离开教室吗？A从来不会B有时会C经常这样 19、老师上课吸烟吗？A不吸烟B有时吸烟C经常吸烟20、你觉得这位教师对全班同学关心、热爱吗？A非常关心、热爱B表现一般C不关心、不热爱 21、你觉得老师对所有同学的态度是一样的吗？A是一样B对学习好的态度好，对学习差的态度不好 22、有不让同学上课的现象？A、从来没有B偶尔有过C经常有23、老师会穿拖鞋上课吗？A会B不会C有时会24、老师会穿背心上课吗？A会B有时会C 不会25你觉得这位老师的打扮、穿着符合老师身份吗？A符合B不符合 26、这位老师经常发脾气吗？A不会B有时会C经常这样27老师经常与同学谈心吗？ A 是 B 不是 28老师经常进行安全教育吗？A是B不是 29老师会经常组织同学们参加校外活动吗？A会B不会30你觉得这位老师 和其他都是之关系好吗？A、关系很团结B经常与其他老师闹矛盾 31、老师会经常进行家访吗？A会B不会 32、这位老师对家长的态度好吗？A很好B一般C经常指责、埋怨 33、你的老师在同学中做有偿家教吗？A不会B做 34、你的老师有没有经常接收同学家长的礼物吗？A没有B有35、你喜欢这位老师给你们上课吗？A喜欢B 一般C不喜欢36、老师对学生违纪违规的教育处理A及时处理B未处理37你所在年级的老师办公室卫生好吗？A好B一般C不好38、教师在教学期间会聚众闲谈、娱乐吗？A不会B会 39教师会叫学生帮他做洗碗、打水、带小孩等事情吗？A不会B会C有时
贫困户入户调查表 市镇村 表号： W - 501 表 制表机关： 文号： 有效期至： 2016年月日问题 户主姓名 联系电话 家庭人口数（人） 是否知道自己是贫困户 1.是 2.否 是否知道贫困户是怎么确定的 1.是 2.否 确定贫困户的时间(年份按四位填写，月份按两位填写，先写 年份后写月份，例如198608) 主要致贫原因 1.因病 2.因残 3.因学 4.因灾 5.缺土地 6. 缺水 7.缺技术 8.缺劳力 9.缺资金 10.交通条件落后 11. 自身发展动力不足 12.其它（请注明） 是否低保户 1.是 2.否 家庭全年总收入（元） 家庭全年总支出（元） 帮扶人姓名 帮扶人工作单位 有无帮扶人联系方式 1.有 2.无 帮扶人联系次数 是否进行过帮扶 有哪些帮扶措施 1.扶贫小额信贷 2.雨露计划培训 3.易地 扶贫搬迁 4.产业发展 5.其它（请注明） 6.无 对帮扶效果的满意程度 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不 满意 调查员（签名）：调查时间：联系电话：
低保户入户调查表 辉县县赵固乡（镇）村表号：W - 502 表制表机关： 文号： 有效期至： 2016年6月30日 问题 户主姓名 联系电话 家庭人口数（人） 是否知道自己是低保户 1.是 2.否 是否知道低保户是怎么确定的 1.是 2.否 家庭享受低保补贴人数（人） 人均享受低保政策补贴标准（元） 确定低保户的时间(年份按四位填写，月份按两位填写，先写 年份后写月份，例如198608) 享受低保政策时间(年份按四位填写，月份按两位填写，先写 年份后写月份，例如198608) 纳入低保的主要原因 1.因病 2.因残 3.因学 4.因灾 5.缺 土地 6.缺水 7.缺技术 8.缺劳力 9.缺资金 10.交通条件落 后 11.自身发展动力不足 12.其它（请注明） 家庭全年总收入（元） 家庭全年总支出（元） 是否参加新型农村合作医疗 1.是 2.否 是否参与大病医疗保险 1.是 2.否 是否有因贫辍学的学生 1.是 2.否 是否危房户 1.是 2.否 调查员（签名）：调查时间：联系电话：
特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读 .
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高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。
.. '. 2018年贵州省教育科学规划立项课题高中物理教学中渗透科学思维的实践研究 调 查 问 卷 ︵ 教 师 ︶ 报 告 立项编号2018B148 课题负责人杨光隆 所在单位贵州省惠水民族中学
高中物理教学中渗透科学思维现状 调查问卷（教师）分析报告 一、调查问卷的目的： 在高中物理教学中渗透科学思维的实践研究，有效落实“核心素养”中高中物理的学科素养目标。而“科学思维”是物理学科核心素养的中心，从实践出发提高学生的科学素养。一方面是为了强调科学思维培养的重要性，另一方面尝试探索培养学生的核心素养的途径，进一步推进学校的新课程。开展此次教师调查问卷的目的了解高中物理教师教学中科学思维的现状、存在的不足之处以及教师对如何落实物理科学思维的教学建议等。 二、调查的方法与对象 本课题的调查问卷对象是我校全体物理教师，采取问卷方式是：针对课题的研究内容和方向制定好调查问卷，然后通过网络问卷星对进行问卷调查，并进行相关的分析。 首先，通过在线SPSS软件对本调查问卷的信度和效度进行来分析：调查问卷的信度系数（Cronbach 系数）值为0.845，大于0.8，因而说明研究数据信度质量高，可用于进一步分析；从6个维度进行效度分析，得出的KMO的平均值为0.702，因而说明调查问卷的效度较好，问卷研究的项目设置合理、有意义。 接下来，通过网络问卷星对我校32名物理教师进行了问卷调查，经过问卷星调查统计，情况如下： 附：问卷调查统计表 （一）相关教育理论的知识 9.38% 21.88% 59.38% 9.38% 6.25% 21.88% 18.75% 40.63% 12.5%
初中思想品德教师调查问卷表 尊敬的老师： 您好！这份问卷的目的是想对初中思想品德课堂教学状况有一个基本的了解，希望您能根据自己的实际情况填写。问卷采取匿名的方式，绝对保密，对您的业绩考核及晋升职称无任何不良影响，您的回答也无“对错”或“好坏”之分，仅供研究分析之用，您的如实回答是我们研究成功的基础。 衷心感谢您的支持与合作！ 1、您的基本情况（请在适合的选项前划“√”） ( )性别：A. 男 B. 女 ( )年龄：A. 20—29 B. 30—39 C. 40—49 D. 50岁以上 ( )职称：A. 中高 B. 中一 C. 中二 D. 中二以下 ( )第一学历： A. 中专 B. 大专 C. 本科 ( )最高学历： A. 中专 B. 大专 C. 本科 D. 研究生 ( )您所担任思想品德课的年级是: A.初一 B.初二 C.初三 ( )2、在课堂教学设计时，针对教学目标您着重准备 A.语言点的讲解 B.活动的组织 C.句型的操练 D.内容的理解 ( )3、您是如何处理教材的？ A．按照教材的安排按部就班地讲 B．依据学生及教材的情况，作简单的删减 C．深入挖掘教材，对教材内容进行整合，适当添加或删减 ( )4、在备课的时候，您优先考虑和反思的问题是 A.学生的兴趣和经验 B.每节课的教学任务必须完成 C.评价方式及其有效性 D.落实新理念于教学中 E.课程资源的整合与利用 F.教学目标与本校具体情况的关系( )5、备课时您所花费的时间通常最多的是 A.寻找课外相关知识 B.策划学生活动 C.制作教学课件 D.研读课程标准和教材 E.书写教案 F.选择教学方法 ( )6、您的教学风格是
建水县建档立卡贫困户调查登记表（2017年6月）（现有贫困户版） 农户编号：（）- - - 调查核定时间：2017年7月日
附表：《建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表》 调查登记表附表--建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表 (本核算表作为《建水县建档立卡贫困人口调查登记表》的附表由调查人入户时进行填写，需单独签字认定） 农户编号：（ ） - - - 户主姓名： 一、 全年种植、林业、渔业产品出售现金及自产自消实物收入 二、全年养殖业产品出售现金及自产自消实物收入 三、全年二、三产业产品出售和提供服务现金收入 四、 家庭成员务工全年现金及实物收入 五、全年财产净收入(包括现金收入和实物折价净收入) 六、全年转移净收入(包括现金收入和实物折价净收入)
七、年度生产性固定资产情况 八、农民家庭年人均纯收入核算 九、建水县2016年度农户经济状况调查参数 = -
文档，你值得期待 入股分红元/年 转移性收入低保一般农户133 元/月，一年共1596 元；兜底户220元/月，一年共2640 元。 五保分散居住4920 元/年，集中居住6000元/年。 养老保险 缴纳标准：每年缴纳100-1000元、1500元、2000元档 补助：按缴纳100元/每年，60岁后每月领取养老金94元，每年12月共1128元（最低档）；其余缴纳档领取养老金计 算公式为：缴纳金额/年*缴纳年限/139+80 教育补贴 建档立卡户子女上学补贴（无论脱贫与否）：中职中专以上补贴2000元/年；高中补贴2500元/年；初中补贴2190元/年； 小学补贴1890元/年。 粮食补贴68元/亩·年 其他农家乐平均每年收入10 万元；旅游商店平均每年收入100 万元
教师问卷调查表 教师姓名：所学专业：科目：为全面提高我校整体形象，促进教育教学水平，为全体教师创造健康发展的平台。请你在下列每个问题后面的括号中填上反映你真实思想的选项或写出自己的观点。署名与否均可。我们将认真对待每一份答卷，谢谢合作。 1. 你能不能运用现有教学设备改进教学，提高学生的学习兴趣？（A能B不能） 2.学生出现身心健康问题时学校能不能得到及时关注和帮助？（A能B不能） 3.你对学校现在教育环境满意吗？（A满意B不满意） 4.学校有没有足够的课桌椅和教室？（A有B没有） 5.学校校舍和设施是否定期进行维护保养？（A是B否） 6.学校有没有干净、卫生的男女厕所，并定期清理吗? （A有B没有） 7.学校为教师有没有提供洁净安全的饮用水？（A有B没有） 8.学校有没有干净整洁的、安全的校园环境？（A有B没有） 9.你对学校安排的工作满意吗？（A满意B不满意） 10.你熟悉并在各项工作中自觉贯彻《儿童权利公约》？ （A熟悉B不熟悉） 11你有没有自我职业发展规划？（A有B没有） 12.你是否认真备课，并及时批改学生作业？（A是B否） 13有没有因与教师个人关系紧张而退学或转学的学生？（A有B没有） .14.你有没有对学生进行体罚和变相体罚？（A有B没有） 15.你有没有留超量作业或惩罚性作业？（A有B没有） 16你能不能给男女学生平等的表现自我的机会？（A能B不能） 19.学校是否关心教师身心健康，并建立年度体检制度？（A是B否）。 20你在工作和生活中的困难和问题能不能得到学校及时的关注和解决？ （A能B不能） 21.学校是否制定了体现以人为本爱生理念的中长期发展规划，并有具体的实施措施？（A是B否） 22.学校是否以爱生为理念，对学校现有规章进行了修订？（A是B否）
教师问卷调查问卷表教师问卷调查问卷表为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办好人民满为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办好人民满 意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时请不要有任何顾虑，意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时请不要有任何顾虑，如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填写。谢谢合作！如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填写。谢谢合作！ 1、你对学校的整体工作满意吗为什么7、你对学校的整体工作满意吗为什么 2、你喜欢在本校工作吗为什么8、你喜欢在本校工作吗为什么 3、你感觉你现在工作的顺心吗有哪些事情令你比较烦恼9、你感觉你现在工作的顺心吗有哪些事情令你比较烦恼 4、你认为学校主要有哪些薄弱环节10、你认为学校主要有哪些薄弱环节 5、你喜欢现在这份职业吗为什么11、你喜欢现在这份职业吗为什么 6、你对现行的教育体制满意吗主要表现在哪些方面12、你对现行的教育体制满意吗主要表现在哪些方面
师德师风学习教育活动家长问卷调查表 尊敬的家长： 您好！为了进一步开展我校师德师风建设，在以后的工作中更好地“教育孩子，服务家长”，请您配合填写此表。 1、老师对工作尽责尽职，责任感（） A、强 B 、较强C、一般 D 、差 2、老师对您孩子的关心、爱护程度（） A、关心爱护 B 、较关心爱护 C 、一般 D 、差 3、老师对您孩子的了解程度（） A 、深 B 、较深C、一般 D 、不了解 4、您孩子喜欢老师的程度（） A、喜欢 B 、较喜欢 C 、一般 D 、害怕 5、老师对您孩子是否有体罚及变相体罚行为（） A 、没有 B 、偶尔有 C 、经常有 6、老师对您交换孩子在校表现情况的态度（） A、好 B 、较好C、一般 D 、差 7、老师与您交换意见的联系方式（） A 、打电话 B 、告诉学生 C 、家访 D 、其它 8、老师是否利用工作之便让您帮助办私事（） A 、没有B、偶尔 C 、有 9、您对学校师德师风建设有何建议： 师德师风学习教育活动评价表（教师） 教师姓名：所任班级：所任科目： 内容 教师落实情况 分值自评组评1、在依法执教方面，能否全面贯彻国家教育方针， 自觉遵守《教师法》等法规和教育局、教育办、学 20 校的有关规定，有无违背党和国家方针、政策的言 行。 2、在爱岗敬业方面，有无只教书，不育人，不认 真备课、上课，不认真批改作业，敷衍塞责，传授20 有害学生身心健康的思想。 3、在严谨治学方面，有无教育方式单一、方法简 单粗暴现象，是否做到方法适当，方式灵活，因材15 施教，耐心细致。 4、在热爱学生方面，有无讽刺、挖苦、歧视学生， 侮辱、体罚或变相体罚学生，以学生成绩评价学生15 的现象，是否做到理解尊重每一位学生。 5、在团结协作方面，有无缺乏协作精神，不团结 尊重同事，诋毁其他教师在学生中的威信，不关心10 学校集体的现象。 6、在廉洁从教方面，有无缺乏奉献精神，不能自 觉抵制社会不良风气影响，以教谋私，向学生推销 10 资料，请学生家长办私事或索取、接受学生家长的 馈赠现象。 7、在为人师表方面，有无不尊重社会公德，赌博、10
遍访贫困户档案 编号： 日期：__________ 行政村： 自然村： 户主姓名：__________ 户属性：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户 户类型：□2014年脱贫户□2015年脱贫户□2016年脱贫户□2017年脱贫户□2018年预脱贫户其他未脱贫户 □返贫户
遍访贫困户问卷 （五访五促） 一、查访贫困对象识别准不准，督促地方提高识别精准度，切实杜绝“两该两不该”。 1.是□否□做到整户识别（共同居住、共享开支）。贫困户基础信息（国办信息系统、扶贫手册、上墙内容、各种证件、贫困户口述）是□否□做到五统一。 2.贫困家庭成员是□否□有人写过申请书，是□否□知晓村评议贫困户有关会议，贫困户评议结果是□否□公示。 3.村里是□否□有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户。 4.村里是□否□有较为富裕，不符合贫困户识别标准的家庭被评为贫困户。 5.受访户中是□否□有现任村干，是□否□有财供人员，是□否□有商品房，是□否□有小轿车，是□否□有大型农机具，是□否□为个体工商户，是□否□为种养殖大户，如有，发生在建档立卡前□还是建档立卡后□。 结论：该户识别是否精准____①精准；②不精准。若不精准，请简要说明原因：__________________________________________。 二、查访产业扶贫、项目安排的准不准、实不实，督促“五个一
批”帮扶措施扎实落地； 三、查访资金使用准不准，督促把优惠政策真正扎实落地。 1.受访户自建档立卡以来获得了哪些帮扶措施（可多选）：___________①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷；⑥低保救助；⑦健康扶贫；⑧其他帮扶措施：___________；⑨没有帮扶措施。 如选⑨没有获得帮扶，直接跳至第四项问题。 2.如获得产业扶贫项目支持： （1）参加产业扶贫项目的方式是：_____（可多选） ①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工； ⑤其他方式_______________________。 （2）如选①，累计产业补贴资金为______；发展产业实际获得的毛收入为：_______（元）；实际支出为：________（元）；发展的产业是否能够为贫困户带来长期稳定增收：_______①能；②不能。若不能，原因是：_____，①该户不具备发展家庭生产经营条件；②贫困户实施的项目后续帮扶措施不能到位（如种养殖培训、防疫、专业技术指导帮助）；③该户产业项目未实施到位；④其他（进行描述）：_________________________________。
教师教学问卷调查表 为了解我校教师的教学情况，进一步提高教学质量和教学水平，特实施本次情况调查。同学们要本着客观、公正、负责的态度对授课教师的工作表现作以认真的评价，以有利于学校掌握真实情况。本调查表以无记名形式进行，以求客观和真实。 1. 你认为该老师上课时的出勤情况如何？ a. 很按时，无迟到现象 b. 偶尔有迟到早退现象 c. 经常有迟到早退现象 d. 有缺课现象 2.你认为该老师对待你们的态度如何？ a. 十分热情 b. 一般 c. 不够热心 d. 冷漠 3.你认为该老师的教学态度和敬业精神如何？ 负责任 4.你认为该老师的课堂教学效果如何？ a. 优 b. 良 c. 一般 d. 差 5.你认为该老师的课堂组织能力如何？ a. 纪律好 b. 纪律较好 c. 纪律一般 d. 较差 6.你认为该老师的授课声音如何？ a. 声音宏亮，吐词清楚 b. 声音适中，能听清楚 c. 声音较小，听起来费劲 d. 声音很小，听不清楚 7.你认为该老师上课时讲解的知识是否通俗易懂？
A. 清楚易懂 B. 较为清楚 C. 一般 D. 含糊不清 8.你认为该老师的答疑解惑能力如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差 9.你认为该老师上课对启发思维，培养创新能力如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差. 10.你认为该老师的授课激情如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差 11.你认为该老师调动课堂气氛的能力如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差 12.你认为该老师的教学方法如何？ a. 教学方法灵活多样 b. 能运用一般教学方法 c. 教学方法较为死 板 d. 完全照本宣科 13.你认为该老师的课堂互动情况如何？ a. 师生积极互动 b. 对学生的反应不够敏锐 c. 不重视与学生的沟通 d. 没有互动 14.你认为该老师的课堂教学节奏掌控能力如何？ a. 很强 b. 较好 c. 一般 d. 较差 15.你认为该老师的作业量如何？ a. 适宜 b. 偏少 c. 偏多 d. 太多以致无法完成 16.你认为该老师的作业批改情况如何？