68例剖宫产术中大出血原因与治疗

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产后出血68例分析

任海燕马瑞峰。
（．１陕西省子长县人民医院子长７７０２陕西省子长县妇幼保健所子长７７０）１３０．１３０
摘要：目的：讨产后出血的原因及预防。方法：探回顾性分析了６例产后出血的临床资料。结果：８产后出血的主要原因为宫缩乏力，次为胎其盘因素、产道裂伤及凝血功能障碍等结论：软防止产后出重在预防，强孕期保健，加定期产前检查，高妇产科人员的业务水平，提正确选择分娩
ｃｉｂｒｈｗａｏｒｃｌｒｄｃｓｐｓｐｒｕｈｍｏｒａｅｔｅｏｃｒｅｃ．ｈｌｉｔｙｃｒｅｔｙ，ｅｕｅｏｔａｔｍｅｒｈｇｈｃｕｒｎｅｄＫｅｗｏｄ：ｓｐｒｕｈｍｏｒａｅＲｅｓｎｙｒｓＰｏｔａｔｍｅｒｈｇａｏＰｒｖｎｉｎｅｅｔｏ
Ａｓａｔ０ｂｅｔｅＤｓｕｓｎｐｓｐｒｕｈｍｏｒａｅｒａｏｎｒｖｎｉｎＭｅｏｓｒｖｅａｎｌｚｄ６ｘｍｐｅｐｓｐｒｕｈｍｏｒａｅｂｔｃ：ｊｃｌ：ｉｓｉｏｔａｔｍｅｒｈｇｅｓｎａｄｐｅｅｔ．ｔｄ：ｅｉｗｈｓａａｙｅ８ｅａｌｏｔａｔｍｅｒｈｇｒｖｃｏｏｈ
【中图分类号］７４Ｒ１
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】Ｏ８８９２１）９０２ —０１０ —１７（０００－１２１

剖宫产术中出血原因及防治

表１８例剖宫产出血治疗情况
４．术后第１天，２例体温升高３．，３天降至正常，８５第
收稿日期：０７－２— ９２０００修回日：０－３１期２７０ —５０作者：盛清玉河南省濮阳市妇幼保健院（５００４７０）
例，剖宫产８５例，１剖宫产率为３．％。其中古典式剖宫产２６８例，子宫下段剖宫产８３例（１新式剖宫产７８例… ）９。手术麻醉多用连续硬膜外麻醉，数为腰麻。手术平均出血量为少
芳酸等治疗，能止血，不又采取下列方法治疗，见表１。
维普资讯
中国计划生育学杂志２００７年第５期总第１９期３住埋植剂，向外牵拉提取时稍用力就会钳断，或在未提取前就已钳断，当断裂节过短时，很难再用蚊式钳钳出。埋植剂（ Ⅱ
围血管、神经损伤小，易造成感染或血肿，后恢复快，不术安全、简便、准确、速、快无痛苦。采用输精管皮外固定钳圈住埋植剂，之不易滑脱，使避免了用蚊式钳反复钳夹而增加埋植剂断裂的机会。因此用输精管皮外固定钳和分离钳配合取出皮
文８剖官产出血中胎盘因素５，中３例为完全性或部例例其分性前置胎盘，中出血量１０２Ｏ０ｌ术０－ｍ。由于妊娠中期子００
宫下段即被动牵拉伸长，肌层菲薄。缺乏足够的平滑肌，宫缩剂不能引起强力收缩以压迫血管，儿娩出后，出血较急，胎如
中国ｉｅ生育学杂志２０－ｌｌ－０７年第５期总第１９期３

48例剖宫产术中大出血的原因分析和处理

４８例剖宫产术中大出血的原因分析和处理作者：马斐飞於利刚熊琴芳来源：《中国医药导报》2009年第22期[摘要] 目的:分析剖宫产术中大出血发生的原因与相应处理。

方法:对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4 482例剖宫产患者中,术中出血量≥1 000 ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:48例剖宫产术中大出血的原因主要是子宫收缩乏力和胎盘因素,出血量1 000～1 499 ml者40例;1 500～2 000 ml者5例;≥2 000 ml者3例。

结论:剖宫产术中出血的原因很多,但主要为子宫收缩乏力和胎盘因素,术中正确使用宫缩剂、及时缝合和压迫止血可减少出血,B-lynch缝合以及介入治疗可明显减少子宫切除,降低孕产妇死亡率。

术前识别出血的高危因素,有助于减少产后出血的发生。

[关键词] 剖宫产;产后出血[中图分类号] R71 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-239-02产后出血是产科常见的严重并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位。

剖宫产术是解决难产的有效措施,而剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且严重的并发症,一旦发生,病情危急、进展迅速,常危及产妇生命,必须分析原因,迅速采取有效的止血措施。

对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4 482例剖宫产患者中,术中出血量≥1 000 ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年4月～2008年6月,我院因各种原因行剖宫产术4 482例,剖宫产率为55.84%,发生产后出血185例。

出血量≥1 000 ml者48例。

本组产妇平均年龄(26.47±4.57)岁;初产妇29例,经产妇19例;孕次为1～9次,孕周为(32+3～42+4)周。

剖宫产手术指征为:前置胎盘16例;巨大儿6例;社会因素5例;重度子痫前期5例;瘢痕子宫3例;持续性枕后位和枕横位3例;胎盘早剥3例;双胎3例;胎儿窘迫2例;妊娠期肝内胆汁淤积症1例;横位1例。

剖宫产术中大出血的抢救ppt课件

药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切观察产妇的出血情况，如出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感染，减少因感染引起的出血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量，必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖宫产手术过程中出现大量血液流失，导致循环血量减少，威胁母婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘剥离面出血、子宫切口撕裂、凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏力、面色苍白等表现，严重者可能出现意识模糊、昏迷等症状。

剖宫产大出血36例原因分析和处理

剖宫产大出血36例原因分析和处理现将我院剖宫产大出血36例临床资料作回顾性分析，以总结经验，提高产科质量。

资料与方法2007年1月～2009年11月在本院剖宫产术中及术后2小时出血量≥1000ml 有36例，其中2007年剖宫产303例，大出血12例（3.96%）。

2008年剖宫产307例，大出血10例（3.26%）。

2009年剖宫产330例，大出血14例（4.24%）。

产妇年龄在24～42岁之间，初产妇26例（72.22%），经产妇10例（27.78%）。

失血量估计方法：①面积法：根据手术敷料被血浸染面积估计失血量，按10cm×10cm＝10ml统计；②容积法：吸引器容量瓶里的液体量减去羊水及冲洗液量，即为术中收集的失血量；③称重法：会阴垫被浸染后的重量减去未染前的重量，按1.05g相当于1ml血计算；④目测法：无法收集的失血以视力所见，大致估计。

手术指征及产后出血原因分类，见表1、2。

产后出血的处理：在剖宫产术中，一旦术中出血＞500ml（目测），应立即查找原因并进行评估，并开始实施一系列普通的医疗支持措施，包括开放充足的静脉通道，晶体液输注，通知血库预约血制品，及时与麻醉师、护理人员沟通，并通知产科专家，抽血进行实验室检查，静滴缩宫素20U，静滴地塞米松10～20mg，子宫按摩，子宫热敷，米索前列醇200～300μg直肠给药，欣母沛宫体注射等非浸入性方法进行抢救，经上述抢救成功20例，不成功16例。

不成功14例加用子宫动脉）或髂内动脉结扎）+改良式B-Lynch缝合，抢救成功；另2例因术中发生DIC，告知病情后，行全子宫切除术；1例依据损伤控制性手术【sup】［1］【/sup】原理，暂停手术，予腹腔加压填塞，在纠正凝血功能障碍，评估生命体征平稳，于12小时重新手术关腹；1例因急性羊水栓塞合并全身多器官功能衰竭死亡。

讨论如何术中对失血量进行正确估计，对失血原因的正确判断，采取有效、迅速的治疗措施至关重要。

改良B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血68例临床分析

改良B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血68例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察改良的B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后岀血的临床效果。

方法选择我院2006年1月至2009年12月剖宫产术中发生宫缩乏力性出血病例98例,随机分为研究组68例,实施改良的B-Lynch缝合术进行治疗,对照组30例,采用传统方法治疗,观察两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症等临床效果。

结果研究组治疗有效率、手术时间、术中出血量、产褥病率等与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。

无一例子宫切除,临床效果满意。

结论改良的B-Lynch缝合术用于治疗剖宫产产后出血,具有操作简单、安全,止血迅速,并能保留生育功能,是治疗剖宫产产后出血的有效方法。

【关键词】剖宫产;产后出血;改良的B-Lynch缝合术【Abstract】Objective To observethe clinical efficacy of improved B-Lynch suturein the treatment of postpartumhemorrhage of cesarean section caused by uterine inertia.Methods There were 98 cases of postpartum hemorrhage duringcesarean section from 2006.1 to 2009.12.68 cases of postpartum hemorrhage of cesarean section treated with B-Lynch suture served as the study group.30 cases of parturient patients treated with tradition technique for postpartum hemorrhage of cesarean section were recruited as control group.Operation time,hemorrhage volume,puerperal morbidity and therapeutic efficacy between the two groups were compared.Results All cases in the study group were effectively stanched with preservation of uterine and no postoperative complication was found.The differences were significant for operation time,hemorrhage volume,puerperal morbidity and success rate between the study group and the control group(P0.05).There was no hysterectomy in study group satisfac tory clinical results.Conclusion Improved B-Lynch suture technique is useful for its simplicity of application,life saving potential,relative safety and capacity for preserving the uterus and subsequent fertility.It is an effective treatment for postpartum hemorrhage during cesarean section.【Key words】Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Improved B-Lynch suture technique产后岀血是我国孕产妇死亡的首位原因,随着剖宫产率的不断增高,剖宫产术中术后大出血在产后岀血中又占了较大的比例,而剖宫产本身即是产后岀血的高危因素[1],对有高危因素或潜在大出血危险的患者,早期诊断和及时有效的处理是治疗的关键;能否保留子宫关系到将来产妇生育功能和生活质量。

剖宫产术中大出血ppt

处理方法
• 6、密切观察病情：准确记录出入量，包括引流血液两，尿量，补液量等，及时报告医生。
四、附录药理作用：
缩宫素：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁排出。米索前列醇片：具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，可增强或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。欣母沛：刺激妊娠子宫肌层收缩。
• 1、子宫收缩无力（最常见） • 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠
子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
处理方法
• 4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2 人严格查对无误后方可输入，输入时严密观察有无反应。
处理方法
• 5、作好心理护理：患者在休克，非全麻前，医护人员的言行被患者看在眼里，听在耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最敏感，最脆弱，感到悲观绝望有频死感，此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救，让其安心。
三、处理方法
处理方法
• 1、胎儿娩出后，宫壁注射缩宫素20单位，若宫缩乏力，出血多，可遵医嘱再次注射缩宫素 20单位，同时静滴缩宫素，肛塞米索前列醇 400ug（2片）。同时可用热盐水巾按摩子宫体，促进子宫收缩，如无明显效果，可选用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宫颈肌肉注射。

剖宫产术中大出血43例分析

娠合并内科疾病；臀位；社会因素， ④ ⑤ 包括珍贵儿、超声
示胎盘钙化、水混浊、带绕颈、明确手术指征要素；羊脐无 ⑥瘢痕子宫；其他， ⑦ 包括胎膜早破、过期妊娠、高龄初产、
羊水过少。
１１一般资料．
本组剖宫产术中大出血４３例，子宫出血
关键词剖宫产；出血大文献标识码：Ｂ
ｄｉ０３６／．ｓ．０５— ３４２１．７０６ｏ：１．９９ｊｉｎ１０９３．０００．６ｓ
中图分类号：Ｒ１．６７４４
产后出血是分娩期严重并发症，导致我国产妇死亡居
最多失血鄯００ｍＬ全部成功，ｌ子宫切除或产妇死亡。大出血的主要原因为子宫收缩乏力，次为胎盘０，无例其
粘连。结论：宫产术中大出血与许多因素有关，主要的原因是子宫收缩乏力及胎盘粘连，中加强宫缩、剖最术及时缝合、血酶加压迫止血的应用及全身综治疗可以明显改善病人预后，少子宫切除及术后贫血的发生。凝减
最多４００ｍ失性休克，０１伴，其出血与失血量多及出血较３张忠鲁，立新．慢性阻塞性肺疾病的研究现状［］徐Ｊ．
中国实用内科杂志，０６２（８：３４～１８．２０，６１）１８３７

62例剖宫产术中大出血原因分析及处理

62例剖宫产术中大出血原因分析及处理
刘法美
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2004(026)004
【摘要】目的探讨剖官产术中大出血的原因及相关处理方法.方法对62例剖官产术中并大出血患者的临床资料进行回顾性的分析.对因官缩乏力引起大出血者予增加缩官产素用量或加用麦角新碱,按摩子宫或加用乙醚或卡孕栓;胎盘粘连剥离面广泛渗血者先将胎盘搔刮干净,大的出血点用肠线"8"字缝合,再采用纱布直接压迫.结果因宫缩乏力所致出血占22例,胎盘粘连15例,前置胎盘11例;其它14例.经相关处理后止血有效率为80.65%(50后2).结论官缩乏力及胎盘粘连是术中大出血的最主要原因.术中加强宫缩,及时缝合,压迫止血及全身综合治疗可以明显改善破预后.【总页数】2页(P542-543)
【作者】刘法美
【作者单位】广东省遂溪县人民医院妇产科,广东,遂溪,524300
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
【相关文献】
1.剖宫产术中大出血的原因分析及护理体会 [J], 李文红
2.高龄孕妇剖宫产手术中大出血的原因及治疗措施分析 [J], 梁敏;陈宏波;陈佳
3.剖宫产手术中大出血发生的原因及对策分析 [J], 洛绒初姆
4.剖宫产术中大出血的临床分析及处理 [J], 张芩
5.剖宫产术中大出血的临床分析及处理 [J], 张芩
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68例剖宫产术后晚期产后出血的临床分析

２结果
脂、维蛋白原有不同程度降低，小板计数，、功能均在正常范围。纤血肝肾未见明显不良反应。
３讨论
急性脑梗死目前发病率高，发生机制为血栓堵塞脑血管，致血管供导血障碍，生脑组织缺血、氧、死，发缺坏其周边为半暗区，及时恢复供血，则半暗区缩小，者半暗区转为坏死区，或临床症状也随之加重。病人出现神经功能缺损及日常生活能力下降。临床治疗的目标是挽救半暗区，高提生活质量减少再发率。急性脑梗塞早期治疗可采用静脉溶栓、凝疗法，抗通常用尿激酶５一１Ｏ万ｉＯ５ｕ加入１０生理盐水，Ｏｎ１０ｍｌ３ｍｉ一ｈ内静脉滴注。但要求： ①急性缺血性脑卒中，昏迷；元 ②发病在３个小时内ｉ年龄 ③ 小于７５岁；Ｔ排除颅内出血。但由于治疗时间窗的限制及易致出血 ④Ｃ等严重并发症，目前多采用抗血小板聚集、凝、抗脑保护等综合治疗法。川芎嗪注射液等对缺血性脑血管病疗效明显，对腺苷二磷酸，生四稀他花酸及血小板活化因子诱导因子诱导的人血小板聚集有抑制作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，还可扩张小动脉，送循环和增加脑血流它发量。３该药我们通过对１０例急性脑梗塞的治疗观察，效明显优于对照＿ｌ］２疗组（＜００）发现毒副作用，愧为我们国家治疗脑血管的基本药Ｐ．５未不物，有安全、具高效、廉等优点，价值得临床治疗中大力推广和应用。参考文献Ｅｉ中华神经科学会，类脑血管疾病诊断要点［ｌ各盯．中华神经科杂志３期

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一
炎。２讨论
２１剖宫产术中大出血的处理一直被视为棘手的问题．传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予宫缩剂，无效者用肠线缝扎子宫动脉上行支，后被迫行子宫切除术。近年最来，科学研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、弛素、乳松泌素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高３３倍。．因此，对于生育年龄女性设法保留子宫尤为重要。２２官腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血有利措施．剖宫产术中堵塞纱条止血方法。早已有报道，其缺点是引起感染】。本文选用碘伏纱布条堵塞宫腔，既保持了纱条压迫止血的长处，又通过碘伏这一强效广谱消毒液抑制和防止细菌繁殖，能有效地预防感染。本文处理７Ｏ例剖宫产术中大出血，最多失血量４００ｍ，０Ｌ全部成功，１例子无宫切除或产妇死亡。
６蔡斐茜，宝洁，克．绝经前切除子宫对妇女健康的孙韩影响［．全国妇产科子宫切除及新生儿窒息学术研Ｄ］
讨会汇编，９０１．１９：５
（收稿日期：０９～８— ０２０ｍ。
塞子宫下段。对前置胎盘剥离面出血可分两段堵塞，用先条纱布条经子宫切口通过子宫颈口送人阴道，自下而上充填子宫下段至子宫切口处，一条纱条充填宫腔至子宫另切口处，两纱布条会合后，剪掉多余部分将两端用丝线缝结，观察出血情况无活动出血即缝合子宫切口手术后２４ｈ内经阴道取出纱条，组病例纱条平均留置时间为２本０ｈ４ｎ取纱条前用催产素２Ｊ￣５０ｍｉ，０ｔｊ入％葡萄糖液５０ｍＪ０Ｌ中，静滴促进子宫收缩。１５术后并发症术后均常规予以抗生素治疗，．选用青霉素及甲硝唑静滴，或头孢拉定及甲硝唑静滴，组有１本８例出现术后病率，２．１，占５７％继续抗感染治疗，体温均恢复正常，平均住院日期（．０± ．５ｄ产后４来院随访５９００８），２ｄ９例，宫复旧良好，１产褥期子宫出血或血栓性静脉子无例
参考文献
１４堵塞纱条指征凡剖宫产术中因宫缩乏力出血，．用手法按摩及注射缩宫剂无效者，括子宫壁及静脉给药，包当流血达８０ｍ，０Ｌ即可采用纱条堵塞，前置胎盘子宫下段对胎盘附着部位出血，可先用铬制肠线对开放血窦出血处做 “” ８字黏肌层缝合，局部可喷洒凝血酶，以利止血。然后再填塞纱条，纱条为本院制作的宽３０１Ｉ厚为３层纱条，．／，３／长１０ｃ０ｍ的无菌纱布条，将纱布条用消毒液碘伏浸透挤干后，用卵圆钳夹住纱布条一端，从子宫切口置人宫腔，自宫底起自左至右折叠堵塞，留空隙，接近子宫颈口处，分不当充估计还需用纱布条长度，断纱条，尾端从宫颈口送人剪将阴道２０～．ｍ，．３０ｃ然后更换卵圆钳将剩余纱布条充分填
科杂志，９０６１：７１９，（）２．
４乐杰．妇产科［．第６版．北京：民卫生出版社，Ｍ］人
２０４：２５０２．
５谢立敏．于云英．纱布填塞官腔治疗剖宫产出血ｌ０例体会口［］Ｊ．中国社区医师，０３２（９：０２０，４１）３．
１黄醒华．剖宫产的现状与展望［］Ｊ．中国实用妇科与产科，００１（）２９２０，６５：５．２杨雪峰，金华．剖宫产率及剖宫产指片１程４年变化研究［］Ｊ．中国实用妇科与产科，０２１（）４．２０，８１：５３刘棣临．宫产术中大出血的防治［］剖Ｊ．实用妇科与产
１０８
Ｖ１２Ｎ．ｏ１ｏ２．
ＡｅｏｐｃｄｃｎｒｓａｅＭｅｉｉｅ
Ｆｂ２１ｅ００
６８例剖宫产术中大出血原因与治疗
马利萍，张娓娓，辛颖
（黑龙江省虎林市人民医院妇产科，黑龙江虎林１８０）５４０摘要目的：早发现和诊断产后出血。积极有效的措施是降低产妇死亡的关键。方法：１９及以９８一Ｏ１— ２０ —１０８２在本院足月剖宫产术后子宫收缩乏力导致产后出血３９例中，内外科并发症，８例采用常规的子宫８无６收缩剂、机械性方法（子宫按摩）治疗无效，纱布填塞宫腔则获得成功。结果：宫收缩好，子阴道流血少，血压、脉搏正常，分别于产后３～１月月经复潮。结论：０个纱布条填塞宫腔的方法，止血速度快，方法简单有效，为抢救产妇生命争取了宝贵的时间。值得推广。关键词剖宫产术；出血；血方法大止中图分类号：Ｒ１．６７４４１文献标识码：Ｂ文章编号：１０９３（００００８００５— ３４２１）２— １０～１产后出血一直是产科最严重的并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产时术中出血量明显多于阴道分娩，院采用纱条填塞官腔治疗剖宫产术中大出血６我８例，取得满意效果，现分析报告如下。１临床资料１１一般资料自１９０２０．９８— １～０８—１２我院共行剖宫产术７５９。４例年龄２２～３，６岁平均２．５４岁。初产妇７５０，３例经产妇ｌ；９例平均孕周３（２～２周）７周３４。其中古典式５例，腹膜外术式ｌ，３例均为子宫下段剖宫产术。２例余７５２手术均采用连续硬膜外麻醉，中常规使用预防性宫缩术剂，４例剖宫产术中，在７５９失血量超过５０ｍ有３９例，０Ｌ８出血发生率为５１％，中用缩宫剂及手法按摩等无效且失．６其血量ｉ８０ｍＬ６＞０者８例（０９％）占．０均采用纱条填塞宫腔制血成功，１例切除子宫及产妇死亡。无１２剖宫产指征对资料中所有剖宫产指征及相关因素．进行统计分析，当同一病例有几个指征时，资料仅统计本第一指征，剖宫产主要指征分为：将 ①胎儿窘迫； ②难产，包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等； ③妊娠合并症，包括妊娠高血压疾病、前置胎盘妊娠合并内科疾病；臀位； ④ ⑤社会因素，括珍贵儿、包超声示胎盘钙化、羊水混浊、脐带绕颈、明确手术指征要素；无 ⑥ 瘢痕子宫； ⑦其他，包括胎膜早破、过期妊娠、高龄初产、羊水过少Ｉ。６２８例剖宫产均具备剖宫产指征。Ｊ１３剖宫产术中失血原因及失血量以子宫下段收缩不．良，盘剥离面出血最为多见，胎占大出血总数的４．２８５％（３６）其原发疾病均为前置胎盘；３／８，其次为单纯子宫收缩乏力，占总数的３．６（５６）其发病原因为巨大胎儿６７％２／８，ｌ，２例双胎５例，产程延长４例，羊水过多及胎盘早剥各２例；再次为胎盘因素１２例（１．４为胎盘黏连手术剥占７６％）离后出血，血量均＞０，均失血量（４出１８０ｍＬ平１０± ０１０ｍ，２）Ｌ失血量最多４００ｍＬ６０，８例中伴失血性休克有８例，占总数的１．６，出血与失血量多及出血较急有１７％其关，对休克病例均采用输血、输液等抗休克处理，均输血平