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骶管注射疗法
骶管注射疗法是一种常见的疼痛管理方法，通常用于治疗椎间盘突出、坐骨神经痛和脊柱关节炎等疾病。
本文将对骶管注射疗法进行详细介绍，包括其定义、适应症、操作过程、风险和并发症以及疗效评估等方面。
定义
骶管注射疗法是一种将药物直接注射到骶管（即尾骨以下的脊柱部位）的治疗方法。
通过这种方式，药物可以直接作用于病变部位，从而减轻疼痛症状并促进疾病康复。
适应症
骶管注射疗法通常适用于以下疾病： - 椎间盘突出 - 坐骨神经痛 - 脊柱关节炎 - 脊柱裂 - 椎管狭窄等
操作过程
骶管注射通常在手术室或X射线引导下进行。
患者平躺在手术床上，医生在局部麻醉后，用针头穿过皮肤和组织，将药物注射到骶管内。
整个过程大约需要15-30分钟。
通常患者会感到少许的疼痛或不适，但是可以通过麻醉药控制。
风险和并发症
虽然骶管注射是一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些风险和并发症，如： - 感染 - 出血 - 神经受损 - 疼痛加剧等
在接受骶管注射前，患者应详细了解可能出现的风险，并在专业医生的指导下进行治疗。
疗效评估
骶管注射后，患者通常会逐渐感到疼痛减轻，活动能力提高。
但是治疗效果因人而异，有些患者可能需要多次注射才能获得明显疗效。
医生通常会根据患者的具体情况和治疗效果进行个性化调整。
总的来说，骶管注射疗法是一种有效的疼痛管理方法，可以帮助患者减轻疼痛症状，提高生活质量。
但是在接受治疗前，患者应该充分了解治疗方法、风险和疗效，以便做出明智的决定。
骶管解剖及注射疗法(2012-08-30 10:46:24)1.适应证腰骶神经病变引起的骶尾部疼痛，L?5、 S?1髓核突出症，L?5、S?1椎管狭窄症，下肢血管神经紊乱症，性功能紊乱症等。
硬脊膜囊终止于S?1下1/4，因此，S?1以下的椎管又称为骶管。
由于上述解剖特点，故进行骶管穿刺用药时，只要注意穿刺成功后，穿刺针沿着骶管纵轴不要穿入过深就不会有穿入蛛网膜下腔而流出脑脊液之忧。
所以，操作较硬脊膜外穿刺简便，技术要求也不是很高，有利于在基层医疗单位推广应用。
S?1椎下1/4处，相当于髂后上棘连线水平，做骶管注射时，不应超过此一平面，否则仍有穿破硬脊膜的可能。
但是，事实上只有45%病人与此符合，其余人则是不同程度的高于或低于这一水平。
骶管穿刺时要注意这些解剖变化。
骶管注射大多是从骶裂孔进针而进入骶管的。
骶裂孔事实上是S?5椎体未融合而形成的孔道，它与左右髂后上棘成为一等边三角形。
用手触及尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一“U”形凹陷即为骶裂孔，其两侧方各有一豆状突出物即骶角，距尾骨顶端约10mm(图4-23)。
3.具体操作(1)穿刺部位:病人俯卧位，下腹部置枕，使头部及腿部放低并使骶部突出，便于用上法寻找骶裂孔，用甲紫或美蓝涂一标记，并用碘酒固定。
常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，局麻后用7号腰穿针于凹陷处，与皮肤呈70?,80?穿刺进针(图4- 24)。
骶管穿刺所经各层与胸、腰硬脊膜外穿刺完全不同，直接覆盖于骶裂孔的韧带，只是一层坚强薄膜(cathelein膜)。
此薄膜有时钙化。
穿刺针穿过皮肤及皮下组织后便抵触此膜。
此时所遇阻力较大，一旦刺破，减压甚为明显，因此有明显的落空感。
为进一步判定是否确在骶管，可注入5 , 10ml空气，体验有无阻力，同时在注空气时一手轻压骶部皮肤，以感觉有无皮下空气窜动。
此后，穿刺针与皮肤呈20?，水平进针2, 3cm，回抽无血液及脑脊液，且注液无阻力后，即可注混合药液。
骶管注射操作方法(总1页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一、骶管注射操作方法1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上4摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。
2.穿刺角度：常规消毒皮肤，用7号短针（或用10mi一次性注射器）垂直进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°~40°角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即可进入骶孔。
3.推药方式及治疗反应：骶管容积约20~30mi，并非空腔，稍多于30mi药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。
研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。
在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感，以及术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应，而且上述反应明显者，预示疗效佳，反应差着疗效差。
二、骶管注射的适应症腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。
三、骶管注射的禁忌症1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；7、陈旧性心肌梗死、病态窦房结综合征伴有早搏者，Ⅱ度以上房室传导阻滞并有室性早搏者。
骶管注射疗法诊疗常规它是利用骶管解剖特征，注入大剂量液体和特殊药物，向头部扩散其压力，具有水冲击、液体剥离、悬浮复位等诸多功能，结合药物的作用迫使突出的椎间盘重新复位。
本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。
因腰椎间盘突出髓核坏死而渗出的致痛物质是刺激神经根诱发腰腿痛的最常见原因，从离皮肤最近的骶管注药，药物比较容易达到病变区，再用可以减少髓核环死渗出的药物，可达到消除神经根炎症水肿的作用从而很快缓解坐骨神经痛的症状，另外，骶疗也是帮助诊断椎管内病变的方法之一。
从硬膜外造影显示，只有冲击注药才能有效使药物到达腰椎椎管的病变部位。
作用机理：1、冲击原理：即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击，解除神经压迫，祛除疼痛。
2、悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力。
使粘连受压的神经纤维进行分离，（液体刀）使突出的椎间盘浸润悬浮，从而回复原位和弹性。
3、营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。
适应症：颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质憎生，坐骨神经痛，老年性脊椎退行性改变等各种急、慢性腰腿疼疾患。
优越性：该疗法15－25天治疗一次，因药液在骶管中吸收速度极快，是皮下吸收的10倍，所以，它比口服、肌肉、静脉给药更直接，更有效，同时绝对安全可靠，不住院、无危险、无毒副作用，是目前先进的保守治疗方法。
禁忌人群：糖尿病患者、严重心脏病、高血压、精神病及体质极度衰弱不适合本治疗。
经骶管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。
然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症甚至出现死亡的病例，这些不能不引起临床工作者的深思。
骶管注射操作方法
骶管注射是一种医疗程序，用于向骶管注入药物或麻醉剂。
以下是骶管注射的一般操作方法：
1. 患者采取侧卧位，身体侧向注射器一侧。
2. 医生带手套并进行手部消毒。
3. 使用局部麻醉剂麻醉注射区域，通常是局部麻醉剂和消毒酒精。
4. 医生会进行手指检查，以确认骶管的位置。
5. 医生用消毒酒精清洁骶管区域。
6. 医生会穿刺骶管，通常是在尾骨末端附近，可能会使用一根细长的针或导管。
7. 医生慢慢推进针或导管直到进入骶管内。
8. 一旦到达目标位置，医生会停下并将药物或麻醉剂缓慢注射到骶管内。
9. 注射完成后，医生会缓慢、轻柔地将针或导管取出。
10. 医生会给予患者一些时间以确保患者的症状得到缓解，并观察任何可能的副作用。
请注意，骶管注射是一项专业医疗程序，应由经验丰富的医生或护士来执行。
注射前应进行适当的评估和诊断。
如有任何疑问或不适，请咨询专业医生。
一、骶管注射操作方法
1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂
孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上4摸约5cm~6cm 处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指
2.
3.药液
二、骶管注射的适应症
腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。
三、骶管注射的禁忌症
1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;
2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;
3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；
4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；
5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；
6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；
7
症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。
若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。
不良反应预防：①体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；②术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；③询问过敏史；④避免过快注药；⑤治疗过程中，反复询问患者，
发现不适及时处理，防止不良反应加重。
、。
骶管注射经骶管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。
然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症甚至出现死亡的病例，这些不能不引起临床工作者的深思。
下面就骶管注射治疗进行了研究和总结，供同道参改。
1．骶管注射的历史Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百年的历史。
上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。
1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可替代地位。
我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究和探索。
现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。
在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55％－80％。
2. 骶管注射药物的配伍及作用机制骶管注射在临床上被广泛的应用，但是其用药还存在很大的盲目性，不同地区在药物的种类及剂量、注射速度及适应证等方面差异颇大。
回顾以往文献，药物大体可分为皮质激素类、局部麻醉药类、B族维生素及其他如透明质酸、碳酸氢钠、ATP、丹参针、麝香针等类，名目繁多，莫衷一是。
中药如丹参针、麝香针的应用，并没有客观的理论依据，是否有确切的疗效还没有一个准确的答案，这也是今后研究需加强的地方。
2.1激素的应用目前临床上仍没有充分的证据来证明激素在骶管内的确切作用机制，多数还是认为是激素的消炎镇痛作用。
而Cackler则通过研究认为醋酸强的松龙对椎管内的炎症毫无作用，长期应用还会产生严重并发症。
骶管注射骶管注射具体操作方(1)骶管注射药物：2％盐酸利多卡因注射液5ml，肌苷注射液100mg，三磷酸腺苷注射液40mg，维生素B12注射液0.5mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg，0.9％氯化钠注射液10ml，以上6种药物混合成20ml备用。
法：(2)体位：患者俯卧于治疗床上，小腹下垫枕使骨盆稍抬高，显露出髓尾部。
(3)选定穿刺点：先摸清尾骨尖端，沿中线向头侧触摸约3～4cm，触及一有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在骶孔两侧可触及蚕豆大的骨性隆起，为骶角。
两骶角连线中点即为穿刺点。
(4)穿刺技术：穿刺点以紫碘做标记。
常规消毒，铺无菌洞巾。
0.5％盐酸利多卡因穿刺点局麻，从穿刺点垂直进针，当穿透骶尾韧带时有落空感，将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤成30°角，顺势推进约1cm，回抽注射器，无脑脊液、无血，稍推药无阻力，即将20ml药液缓慢推入骶管。
拔针后，穿刺针眼用酒精棉球按压法封，创可贴粘住针眼，注射后针眼3d不沾水。
(5)疗程：每周注射1次，4次为1疗程。
端坐旋转椎间关节松解法：病人端坐于方凳上，双足分开与肩同宽。
施术时令病人双足平放踏地，端坐稳不准移动。
(以L4～5椎间盘突出，棘突间椎旁压痛点在右侧为例)。
助手面对病人，用双腿夹住病人的左大腿，双手压着在腿根部保持病人坐稳。
术者坐在病人后方，左手拇指抵住L5棘突右侧，右手经病人腋下用手掌压着病人颈后部，并按病人颈部，使脊柱前屈60～90°，继续向右侧弯至45°，再使病人躯干向后内侧旋转；同时左手拇指向左上方推顶棘突，此时术者左手拇指可感到椎体微有移动，常伴有“喀嚓”一响，表示手法松解成功。
然后按摩理顺脊柱两旁肌肉。
1周后同法推顶L4棘突，使L4～5椎间关节得到松解。
棘突间椎旁压痛点在左侧者，手法操作方向相反。
骶管大容量注药及手法复位治疗腰椎间盘脱出症前言随着现代生活方式的改变以及工作习惯的不良，腰痛已经成为现代人最常见的健康问题之一。
其中，腰椎间盘脱出症尤其常见，给患者带来了不同程度的疼痛及影响。
现今临床上存在多种治疗方法，其中骶管大容量注药及手法复位已经成为治疗腰椎间盘脱出症的有效方法之一。
接下来将详细介绍这种治疗方法。
一、骶管大容量注药骶管大容量注药是指在体内导入较大容量的药物，这种方法的原理是通过局部注射药物使局部组织得到放松，从而达到消炎、麻醉和止痛的作用。
对于腰椎间盘脱出症的治疗，常用的药物有纳洛酮、利多卡因、卡博平等。
这些药物能够有效地缓解疼痛，让患者得到舒适的治疗体验。
需要注意的是，骶管大容量注药需要由专业的医生进行操作，注药前需要充分了解患者的身体情况，掌握用药量及部位等。
二、手法复位手法复位是指通过手法技巧来调整腰椎的位置，达到治疗腰椎间盘脱出症的目的。
手法复位常用的方法有按摩、推拿、拽拉等。
这些方法在术前、术后都能够起到有效的治疗作用。
具体来说，手法复位的治疗原理是通过手法按摩、拗拉、挤压等操作，促进局部血液循环，缓解括约肌、肌肉疲劳和压力等。
同时，还可以通过手法调整腰椎位置，防止腰椎间盘继续脱出，加速患者的恢复。
三、骶管大容量注药与手法复位的联合应用骶管大容量注药与手法复位的联合应用是治疗腰椎间盘脱出症的一种有效方法。
具体来说，该方法是先通过骶管大容量注药达到消炎、麻醉和止痛的效果，然后通过手法复位调整腰椎位置，加速患者的恢复。
需要注意的是，联合应用时，要先进行骶管大容量注药，然后在注药的效果发挥到一定程度后再进行手法复位。
四、注意事项1.骶管大容量注药需要由专业的医生进行操作，注药前需要充分了解患者的身体情况，掌握用药量及部位等。
2.手法复位需要由专业的医生进行操作，操作时需要充分了解患者的身体情况，根据病情进行选择。
3.骶管大容量注药和手法复位联合应用时，需要先进行骶管大容量注药，然后在注药的效果发挥到一定程度后再进行手法复位。
运用国际最先进的被称为“液体刀”的骶管滴入冲击疗法采用药物注射治疗椎间盘突出症、骨质增生、颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎、网球肘、膝关节骨质增生、跟骨刺、急慢性扭伤、风湿、类风湿、强直性脊柱炎;该疗法不开刀,不住院,疗效显着,无副作用;腰椎间盘突出髓核坏死、渗出致痛物质是刺激神经根诱发腰腿痛的最常见原因,利用骶管与腰骶椎管相通的解剖特点,从离皮肤最近的骶管注药,药物中大量神经营养物质和特殊的中成药配方,可以直接作用于病变区,即可达到消除神经根炎症水肿的作用,也可很快缓解及消除坐骨神经痛的症状,这就是我们常说的骶疗,骶疗过程中有的病人出现强烈的坐骨神经酸胀,也能帮助我们诊断椎管内有病变;从硬膜外造影显示,只有冲击注药才能有效将药物注入腰椎管;作用机理：1、冲击原理：即红硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击,减缓神经压迫, 祛除疼痛;2、悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力;使粘连受压的神经纤维进行分离,使突出的椎间盘浸润悬浮,从而回复原位和弹性;3、营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分其中含有获诺贝尔医学奖的国家一类新药神经生长因子等成份,可促进血液循环,从而恢复神经及神经末梢的传导功能;适应症：颈、腰椎间盘突出、脱出,椎管狭窄,骨质增生,坐骨神经痛,腰肌劳损,强直性脊柱炎、腰腿痛,风湿病,老年性脊椎退行性改变,四肢麻木等各种急、慢性疾患;优越性：该疗法绝对安全可靠,不住院、无危险、无毒副作用,5－10天治疗一次,药液吸收能力极强,是皮下吸收的10倍;因此,它比口服、肌肉、静脉给药更直接,更有效,是目前先进的治疗办法;禁忌人群：糖尿病患者体质极度衰弱及严重的肝、胃疾患病人; 骶管冲击疗法：患者取俯卧位,髋胸部各垫一薄枕,于骶骨裂孔周围常规消毒铺巾,局麻后用9号针头从骶骨裂孔垂直进针;当针头阻力突然消失,回抽无血液及脑脊液,存在负压;推注1ml注射生理盐水无阻力时,即可由慢至快地滴注冲击药液;冲击药液组成为：生理盐水200ml、2%利多卡因15ml、地塞米松10mg、维生素、维生素B1100mg、5%碳酸氢钠10ml;一般一小时内完成;若有头晕、颈腰骶部不适感时,可适当调慢滴速;滴毕,平卧10分钟;从骶管打入这些物质,所能到达的位置是荐椎神经根,每一条神经根有硬膜与蜘蛛网膜包被,成分中的利多卡因是麻醉物质,可以将神经暂时麻痹,地塞米松是激素物质,可以消炎,维生素B对於周边神经具有营养效果.因此,这是一种针对神经根发炎的治疗方法,大部分用在椎间盘突出引起神经压迫的治疗,在西医有种直接打硬膜外注射的治疗方法,也是这样的原理,有些难治的神经痛或癌痛,用此法但打入的物质为较强麻醉药,至於在AS的疼痛,一般除了暂时麻醉的效果外,并不会对骶髂关节炎,或是髋关节炎造成消炎的效果,因此大约一两星期後就没效了.。
骶管疗法一、概念：硬脊膜囊终止于S1下1/4，相当于髂后上棘连线水平，因此，S1以下的椎管又称为骶管。
骶管注射大多是从骶裂孔进针而进入骶管的。
它与左右髂后上棘成为一等边三角形。
用手触及尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一“U”形凹陷即为骶裂孔，其两侧方各有一豆状突出物即骶角，距尾骨顶端约10mm。
二、适应证颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质增生，坐骨神经痛，腰肌劳损，强直性脊柱炎、腰腿痛，风湿病，老年性脊椎退行性改变，四肢麻木等各种急、慢性疾患。
三、具体操作(1)穿刺部位：病人俯卧位，下腹部置枕，使头部及腿部放低并使骶部突出，便于用上法寻找骶裂孔，用甲紫或美蓝涂一标记，并用碘酒固定。
常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，局麻后用7号腰穿针于凹陷处，与皮肤呈70°～80°穿刺进针。
骶管穿刺所经各层与胸、腰硬脊膜外穿刺完全不同，直接覆盖于骶裂孔的韧带，只是一层坚强薄膜（cathelein 膜）。
此薄膜有时钙化。
穿刺针穿过皮肤及皮下组织后便抵触此膜。
此时所遇阻力较大，一旦刺破，减压甚为明显，因此有明显的落空感。
为进一步判定是否确在骶管，可注入 5 ～10ml空气，体验有无阻力，同时在注空气时一手轻压骶部皮肤，以感觉有无皮下空气窜动。
此后，穿刺针与皮肤呈20°，水平进针2～3cm，回抽无血液及脑脊液，且注液无阻力后，即可注混合药液。
(2)注药：硬脊膜外腔容积约100ml，其中骶腔占25～30ml，因此必须用超过30ml的治疗液才能达到L5、S1间隙，起到治疗作用。
可仍用硬脊外腔注射疗法的配伍用药进行推注，唯0. 25%利多卡因的剂量增大至30～40ml。
大多数病人在治疗后即可感腰部和下肢轻松，症状减轻。
所有病人治疗后均无须再卧床休息观察。
治疗后病人自己步行回家或返回病房。
(3)其他方法：骶管注射也可采用侧卧位穿刺法，此时要使病人患侧在下并尽量向后弯曲腰背部，以利于穿刺。
骶管滴注药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的肌挛缩及血管收缩，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收，从而起到消除炎症解除疼痛的目的。
药物在硬膜外腔中扩散，主要受药物容量、硬膜外腔容积和注药速度等因素影响。
它在硬膜外间隙中向头部扩散力很强，所以只要注入达骶管容量（25～30ml）的药液时，药物就可以向上扩散到发病部位的神经根和脊髓。
确炎舒松-A能降低毛细血管通透性，减轻水肿，抑制炎症浸润和渗出，防止炎性粘连，对各期的炎症都起抗炎作用，同时还有降低细胞膜通透性、减轻自身免疫反应的作用。
B族维生素可以改善神经的营养和机能状态。
低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导，加速炎症代谢产物的排泄和水肿的吸收与消散。
种激素混合液多量快速地注入硬膜外腔，一方面可通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散，分离神经根粘连，另一方面可使病变椎间隙及神经根管扩张，加强药液在炎症部位的扩散，抑制组织胺和其它毒性物质的释放，改善微循环，减轻细胞损伤，修复髓鞘促进再生，从而达到消炎止痛的目的。
一、骶管注射操作方法1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。
2.穿刺角度：常规消毒皮肤，用7号短针（或用10mi一次性注射器）垂直进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°~40°角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即可进入骶孔。
3.推药方式及治疗反应：骶管容积约20~30mi并非空腔，稍多于30mi药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。
研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。
骶管注射疗法简介及骶管生理解剖集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]骶管注射疗法简介及骶管生理解剖骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。
为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进。
骶管及其与周围组织的解剖生理：骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。
骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。
骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。
骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。
在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。
穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。
杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。
骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或◇形。
骶管注射疗法简介及骶管生理解剖骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。
为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进。
骶管及其与周围组织的解剖生理：骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。
骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。
骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。
骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。
在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。
穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。
杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。
骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或◇形。
骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时。
注意骶裂孔位置的检查，并做好思想准备。
骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml，若注射液的溶积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张，受其影响面加深加大。
骶管腔大量液体输入应注意其副作用。
骶骨背面中线处为骶椎骨棘突的融合体，呈一上高下小的骨性突起，称为骶中嵴，骶中嵴两侧各有4个骶孔，在骶骨前面的叫骶前孔，在骶骨后面的叫骶后孔，中医学叫做"八髎穴"。
骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出，骶神经是一对脊神经和交感神经的混合神经，临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症。
骶后孔穿刺的位置是：骼后上嵴近中线1cm，再向上1cm为第一骶后孔（S1孔）；S 孔的正下方1.5cm,处为第二骶后孔（S2孔）；骶裂孔的骶角向外1cm,再向上1cm 为第四骶后孔（S4孔）；S4孔与S2孔之间为第三骶后孔（S3孔）。
第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔的终端，是骶裂孔穿刺深度的限制水平线，可以称做为"红色警戒线"，若超过此线有误入蛛网膜下腔的可能。
自骶裂孔至蛛网膜下腔的距离平均为4.7cm,最短为1.9cm,所以特别对身材短小的病人作骶管穿刺，其深度要严格掌握和认真操。
骶管解剖显示，在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉和丰富的血管交通支，满至皮肤，深至会阴、盆腔之深部，与其它动、静脉会师。
在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经，两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经（S1\2\3支）等，多数伴随动脉分布，遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器和皮肤。
骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环，绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。
祖国医学认为，经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿，活血化瘀，强腰健肾，调经活络通调二便和内生殖功能等作用。
在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症。
现代医学研究，骶管注射疗法，可以根据病情不同，选用不同的特效药物，组合不同的方剂，配料不同比例和溶积液可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善血液循环，清除病水肿和炎症，治疗一切炎症或非炎症性疾病，还具有调节内分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养神经、修复组织损伤，治疗诸多功能性疾病。
临床应用1 手术麻醉上的应用适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位的手术麻醉。
方药:Ａ、1-1.5%利多卡因20-30ml。
Ｂ、2%利多卡因15ml*0.5%。
布比卡因3ml，生理盐水加至20-30ml。
Ｃ、2%利多卡因15ml，1%丁卡因2ml，肾上腺素2滴，生理盐水加至20-30ml。
骶管注射后，嘱患者仰卧位或坐位，15分钟后即可手术。
麻醉维持时效1-3小时。
2 治疗低位腰椎病变疼痛症例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。
（内含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mg，vitB6100mg，方药：复方镇痛液20ml，vitB121mg，生理盐水加至20ml）。
配方加减：Ａ、疾病急性期加用地塞米松5mg。
Ｂ、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1500U。
Ｃ、慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg，或川穹嗪注射液2ml。
Ｄ、对皮质激素过敏者，换用脉络宁5-10ml。
Ｅ、疼痛较重者也可加用芬太尼0.05mg。
一般的说，以上用量以身高定量为宜。
身高160cm一次用量20ml，每增高或减低10cm，即增加或减少用量2ml。
一般要求5-7天注射一次，连用5次为一疗程。
每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通40mg，治疗时效一个月左右。
作用机理：方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统的传导，有明显镇痛作用；曲安萘得和地塞米松是两种慢效长效和速效短效的糖皮质激素药有显著的抗炎、消肿、脱敏作用，两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复，玻璃质酸酶具有促进渗液吸收，减少组织液渗出功效，可以迅速消肿。
缓解神经根受压症状，同时兼有防止组织粘连作用；慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药，有利于改善血液循环，增强其它药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是人体重要腔隙结构，不要盲目乱加药物。
3 治疗高位腰椎病变疼痛症例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。
Ａ、单次穿刺连续注射法及方药：2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；曲安萘得2ml，生理盐水8ml；脉络宁5ml，生理盐水5ml；2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；以上四组药物分别用注射器依次推注，推注速度一般开始较快，20ml后减慢推注速度。
注药后嘱病人平卧或侧卧休息30分钟（患侧在下）。
Ｂ、大剂量液体滴入法：2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，654-2/10mg，生理盐水加至200ml。
2%利多卡因10ml，维生素B1200mg，维生素B122mg，地塞米松30mg，低分子右旋糖苷30ml，生理盐水加至200ml。
滴速要求先快后慢，即开始每分钟100滴，5分钟后点滴60滴/分钟，20分钟后点滴40滴/分钟。
在滴入过程中，注意观察病人反应，不要过分强调滴液速度。
一般病人7-10天治疗一次，4次为一疗程。
作用机理：大剂量液体滴入疗法。
也叫骶管冲击疗法，国外称为"液体刀疗法"。
近年来，临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果。
它是利用骶管解剖特征，注入大剂量液体，向头部扩散其压力，具有水冲击液体剥离，悬浮复位的功能，迫使突出的椎间盘重新复位。
本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。
在临床工作中，注意掌握药液剂量最好在150ml，最多不超过200ml；滴入速度不要过快，以免引起颅内压，皮质激素用量不要再随意加大，尽量不用混悬制剂，为防止腰骶部疼痛，可先在骶管内注入0.5%不比卡因3m4、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官的中晚期癌肿疼痛，或某些病变、损伤、创伤后引起的慢性疼痛，或某些手术后疼痛。
因其疼痛迁延，治疗也需要长期应用，可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管法，妥善无菌保留，根据疼痛性质、程度和病人对药物敏感、耐受程度，选用不同组方药物，定时或按需注入镇痛药物。
方药：（1）2％利多卡因5ml，0.75％布比卡因3ml，亚甲兰注射液10mg，持续镇痛时间3~10h。
（2）2％利多卡因5ml，吗啡2~4mg，持续镇疼时间6~48h。
（3）2％利多卡因5ml，杜冷丁20~30mg，持续镇痛时间4~40h。
（4）2％利多卡因5ml，芬太尼0.05mg，持续镇痛时间2~8h。
（5）氯胺酮20~40mg，持续镇痛时间2~96h。
用法：以上各组药物临用前加生理盐水至10ml，骶管注入。
作用机理：主要是选用强效麻醉性镇痛药注入骶管后，直接或间接作用于脊髓后角的阿片受体，以出现节段性镇痛区域。
由于用量小，不易出现毒副作用，但要注意麻醉镇痛药的耐药性和成瘾性，可以根据情况交替应用。
5、治疗椎间盘突出症“溶核疗法”除中央型腰间盘突出者均可首选盘外溶核法。
经骶裂孔穿刺，应用16号钝针头或硬膜外穿刺针置入硬外导管于病变椎间盘平面处，先注入局麻药无误入蛛网膜下腔后，注入胶原酶稀释液，卧床休息12h。
临床治疗效果满意。
骶管置管时必要时将导管带上钢丝在X线放射监视下操作，并在治疗前常规先做局麻药注射试验，确定无脊麻症象方可治疗。
硬外导管要严格无菌保管，严防污染和医源性感染，选用导管防止老化、断裂或遗留于体内。
6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者方药：（1）复方镇痛液20ml。
（2）伴有急性炎症者加用地塞米松5mg；局部压痛明显者加用庆大霉素8万u；伴有尿路梗阻症状者或肛门指诊前列腺肿大明显者加用玻璃质酸酶1500 u；病程较长者加用当归或川芎嗪。
作用机理：复方镇痛液加用抗生素可以治疗前列腺有菌或无菌性炎症，加用扩血管药和玻璃质酸酶可活血化瘀、软坚散结、消肿收敛，采用骶管注射疗法，可使药效直达病所，达到腺体内注射同挥效果，若配合直肠内敷药疗法效果更佳。
治疗期间应嘱病人常规性休息，忌食辛辣食物和饮酒，节制性生活等。
7、治疗直肠脱垂方药：复方镇痛液加肌昔100mg，654.2 10mg，0.75％布比卡因3ml，生理盐水加至30ml，每周1次，同时嘱咐病人每日坚持提肛肌收缩锻炼。
8、治疗阳痿早泄、性功能低下：8.1 用于精神性阳痿，方药：（1）硝酸士的宁2mg、当归2ml、维生素B12 500vg 生理盐水加至10 ml ；（2）加兰他敏12mg，罂粟硷30 mg 、生理盐水加至10 ml。
