中药外敷联合内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈38例临床效果观察
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中药外敷联合内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈38例临床效果观察秦建松（桂林市恭城康华医院，广西桂林 542500）【摘要】目的 探讨中药外敷联合内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈的临床效果。
方法 选定本院在2017年7月～2018年8月接诊的38例肛瘘术后创面迁延不愈患者，采用抛硬币形式分为观察组19例（中药外敷联合内服）与对照组19例（基础治疗），比较两组术后疼痛积分及创面愈合时长指标。
结果 观察组治疗后在术后疼痛积分及创面愈合时长指标上均低于对照组（P＜0.05）。
结论 中药外敷联合内服方法可有效改善肛瘘术后创面迁延不愈患者预后，具有一定的临床价值。
【关键词】肛瘘；中药外敷；内服【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.46.02肛瘘是一种病发于患者肛门直肠边沿部位的肛肠科常见疾病，临床症状多为局部瘙痒、反复流脓等，病因主要与肛门裂反复感染、直肠肛门损伤及肛周脓肿等有一定关系[1]。
因其病发位置较为特殊，术后创面维持干燥清洁困难程度较高，易导致患者康复期不断延长。
为改善以上问题，本文探讨了中药外敷联合内服方法对肛瘘术后创面迁延不愈患者的效果，内容如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选定本院2017年7月～2018年8月期间收治的肛瘘术后创面迁延不愈患者，合计38例病例，抛硬币形式随机分为两组，采用中药外敷联合内服措施的一组作为观察组（19例），使用单一基础治疗措施的一组作为对照组（19例）。
观察组年龄23～48岁，平均为（36.21±6.52）岁，对照组24～50岁，平均为（36.60±6.11）岁；观察组性别女5例，男14例，对照组女4例，男15例；观察组病程为（15.82±3.75）d，对照组病程为（16.27±3.88）d；观察组患者术后第1d创面面积为（11.87±4.51）cm2，对照组患者术后第1d创面面积为（11.59±4.33）cm2。
比较以上资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入排除标准1.2.1 纳入标准①两组均经本院伦理委员会批准。
②两组均为低位单纯性肛瘘患者，临床诊断其均符合肛瘘术后创面迁延不愈病症。
1.2.2 排除标准①严重抑郁疾病或有器质性精神障碍者。
②依从性极差或中途因故退出者。
1.3 方法1.3.1 对照组基础治疗，方法：主要在患者瘘管切口处使用凡士林纱条进行相应填塞，凡士林纱条规格为（15*20）厘米，生产单位为绍兴振德医用敷料有限公司，银金盒灭菌包装。
疗程两周。
1.3.2 观察组中药外敷联合内服，方法：予以患者仙方活命饮加减药方行内服治疗，该药方源于《妇人大全良方》，药物组成包括3克甘草、6克没药、10克地榆、10克牛膝、10克浙贝母、6克乳香、10克连翘、10克白芷、15克生地黄、10克黄柏、10克当归、15克金银花、10克赤芍、15克黄芪。
其中若患者合并有小便不利现象，应添加15克金钱草、15克益母草及10克茴香；若患者合并有疼痛现象，应酌情降低患者没药及乳香剂量，添加10克延胡索；若患者合并有大便干结现象，应添加15克火麻仁；若患者合并有创面出血现象，应添加6克三七。
用四百毫升水进行煎服，煮沸至一百毫升，平均分入两袋，每日早晚一袋，以温服方式使用。
且在此过程中应采用生理盐水对患者创面进行有效擦拭，主要需将其坏死组织及创面分泌物作清除处理，后于患者瘘管切口处填塞消炎生肌散纱条，保证其松紧适宜性并覆盖相应无菌纱布[2]。
其中消炎生肌散药物组成包括16克朱砂、4克冰片、16克血竭、40克滑石粉、40克儿茶、8克轻粉、16克黄丹、40克炉甘石、8克龙骨、8克没药及8克乳香。
使用时应将消炎生肌散制剂涂于凡士林纱条上，进行相应填塞操作，凡士林规格及生产厂家与对照组一致。
疗程两周。
1.4 观察指标观察测评两组肛瘘术后创面迁延不愈患者的术后疼痛积分及创面愈合时长指标数据。
其中患者术后疼痛积分采用模糊数字评分方法（总分值：0-25分）作为参考依据，分值越高表示患者疼痛程度越高。
1.5 统计学处理数据统计应用SPSS 22.0软件，计量资料上，两组肛瘘术后创面迁延不愈患者的术后疼痛积分及创面愈合时长指标用“x±s”的方式表示（t验算）；P＜0.05：差异具有统计学意义。
2 结 果比较两组肛瘘术后创面迁延不愈患者术后疼痛积分及创面愈合时长指标，观察组治疗后在术后一周疼痛积分、创面愈合时长指标上均低于对照组（P＜0.05）。
如表1。
表1 对比两组肛瘘术后创面迁延不愈患者临床指标（x±s）组别n疼痛积分（分）创面愈合时长（d）观察组19（13.16±1.02）（17.23±2.16）对照组19（15.91±1.95）（19.68±3.24）P-P＜0.05P＜0.053 讨 论肛瘘是一种切口常为半开放性或开放性切口的临床常见肛门直肠疾病，由于该部位生理特点、解剖特性[3]，手术结束后维持其创面干燥、卫生难度较大，且患者亦有局（下转48页）比未实施前效果更为显著。
原因分析：（1）品管圈活动在以往的常规助产方法基础上，改进接生流程，根据因素分析，针对助产士技术不娴熟，提出新上岗的护理人员培训每月一次，高年资护理人员每季度一次，指导督促全部护理人员加强理论、实践学习的对策，而且督促护士学习，通过查检侧切情况，发现科室内助产士技术不娴熟发生率明显降低，降低原来的12.43%；为了改善综合评估能力低下的为，科室定期组织阴道侧切指征学习，要求助产士对产生加强观察力度，及时发现问题，之后经过临床查检，护理人员的综合评估能力改善明显，提高助产士技术水平的同时，确保助产质量，实现预期目的。
另外自品管圈活动期间，合理选用主题，通过评定表评分及原因分析，掌握现状，发现问题，为推行品管圈的持续发展提供一定理论基础[4]。
（2）有产妇询问，阴道侧切数知识小手术，为什么要重视？因为阴道侧切口相对比其他位置，其比较特殊，易诱发术后多种并发症，像切口水肿、疼痛、感染、尿潴留等病症，导致产妇不适感增强，延长住院时间，增加医疗费用的同时增加产妇的痛苦，另外随着国内第二胎政策的实施，人们对生活质量越来越重视，所以降低阴道侧切率既是提高自然分娩率[5]。
（3）实施品管圈后，品管内人员享有同样权利的发言权，通过协作，提高护理人员工作积极性的同时，确保工作质量。
本次研究通过品管圈活动的实施，借助科学力量，快速发现产科阴道侧切率的原因，并提出针对性措施，通过效果确定，有效初产妇降低阴道侧切率。
通过初产妇阴道保护、减少阴道切开的健康指导，提高圈内护理人员降低阴道侧切率的意识，去除传统观念；同时结合现代化媒体设备技术等医疗资源，对产妇、助产士以及新生儿对阴道侧切率高的影响因素进行分析，并针对圈内护理人员实施专项培训，提高护理人员掌握阴道侧切指征的同时，给予产妇相应会阴保护健康干预，实现降低初产妇阴道侧切率的目的。
综上所述，在降低初产妇阴道侧切率过程中应用品管圈活动效果明显，有效将活动实施前54.41%阴道侧切率降低至25.37%，但距离设定目标值相差3.62%，需要再往后的实施期间，加强新理念、新技能运用，从而推进品管圈活动的持续实施，为实现设定目标奠定基础。
参考文献[1] 陆影仪.品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(17):101-102[2] 刘建辉.深入分析品管圈活动在降低会阴侧切率中的应用体会[J].青海医药杂志,2017,8(3):41-43.[3] 彭慧玲,刘艳玲,严彩玲.品管圈对降低会阴侧切率促进自然分娩的临床探讨[J].医药前沿,2016,32(4):290-292.[4] 陈丽清.品管圈活动对降低助产士会阴侧切缝合缺陷发生率的效果评价[J].临床医学研究与实践,2016,1(13):150-150.[5] 孔瑛.开展品管圈活动在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的应用效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(6):175-176.本文编辑：李豆部营养失调、创面引流不畅及局部排便污染等问题，致使其患者易出现创面迁延不愈症状[4]。
该症状多指患者术后换药一段时间创面愈合程度较差，且有一定扩大情况发生。
临床治疗该病关键主要为降低患者术后疼痛程度及创面愈合时长，但以往单一基础治疗效果较差，改善症状不显，为此本次研究采用中药外敷联合内服方法加以诊治。
其中包括消炎生肌散（外敷）及仙方活命饮加减药方（内服），前者应用具有行气止痛、活血祛瘀、收湿敛疮、祛腐生肌等特质的中药组成[5]，其中冰片具有微寒辛苦之效；黄丹具有生肌祛腐之效；儿茶具有止血定痛、敛疮之效；朱砂具有消肿、解毒、清热之效；乳香、没药、血竭具有止血敛疮、消肿生肌及活血止痛之效；以上合并可具有行气止痛、活血祛瘀、收湿敛疮、祛腐生肌的良好外敷效果。
后者生地黄及地榆具有解毒疗疮、止血凉血功效；天花粉具有排脓、消肿、解毒功效；白芷具有通滞散结、祛风止痛功效；浙贝母具有散结解毒功效；赤芍及当归尾具有止痛、通络及行气功效；没药、乳香具有消肿生肌、活血止痛功效；黄柏具有解毒燥湿之效；连翘、金银花则具有解毒清热功效。
以上合用则具有消肿止痛、凉血生肌及益气托里的良好内服效果。
外敷内服影响下，可加快肛瘘术后创面迁延不愈患者的创面愈合程度，降低其临床疼痛感，并能有效改善患者并发症问题，总体效果显著。
如上文结果所示，观察组疼痛积分为（13.16±1.02）分，创面愈合时长为（17.23±2.16）d，以上指标均低于对照组（P＜0.05）。
通过结果对比亦能证明中药外敷联合内服在肛瘘术后创面迁延不愈患者治疗中疗效较基础治疗效果更佳。
综上所述，在肛瘘术后创面迁延不愈患者的治疗过程中应用中药外敷联合内服方法，可有效缓解患者临床疼痛，降低患者创面愈合时间，值得推广。
参考文献[1] 马宝满,韦育红,梁素梅.内服外敷中药联合电波刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察[J].河北医学,2017,23(11):1929-1931.[2] 董万青,于洪顺,田颖,田磊,葛强,于国志,李淑菊,张雷,刘仍海.中药化瘀生肌方对高位复杂肛瘘术后创面愈合的疗效观察[J].北京中医药,2017,36(11):1027-1029.[3] 葛广德.解毒化瘀中药内服外洗对肛瘘术后治疗效果及EGF、sIgA水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(31):3524-3526.[4] 王健.复方黄柏液联合中药坐浴方治疗肛瘘术后患者临床研究[J].陕西中医,2017,38(08):1022-1023.[5] 吴晓志,罗国富.自动痔疮套扎术加外痔切除联合中药内服外洗治疗混合痔疗效观察[J].四川中医,2016,34(10):153-155.本文编辑：李豆（上接46页）。
