手术麻醉后精神障碍

麻醉后遗症有哪些呢？随着医疗水平不断提升，目前所使用的药物的可控性也呈现良好的趋势，而对于手术过程中的麻醉后遗症，现也处于一个较低的水平。

但由于不同的手术，其麻醉方式也不同，因此会出现的麻醉后遗症也不同。

对此，以下具体介绍麻醉后都有哪些后遗症，并提出麻醉后需要注意的几点事项。

1.麻醉及麻醉方法通常只要提到手术，人们或多或少会想到麻醉，但对麻醉究竟是什么以及其在手术中起到什么作用，并不是很了解。

所谓麻醉，就是使用药物或其他方法，让病人整个机体或机体一部分暂时失去感觉，从而达到无痛的目的。

手术中实施麻醉最主要的目的是帮助患者缓解痛苦，同时也保证病人的安全和为手术创造良好的条件。

目前麻醉的方法有许多，主要有全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等，不同的麻醉方法，可在不同部位阻断痛觉的传导。

其中，全身麻醉可让病人完全失去知觉和痛觉，通常是通过静脉注入麻醉药物；局部麻醉是在手术切开部位注射局麻药物，从而完成体表的小手术；神经阻滞会利用先进的神经刺激定位仪，找到支配手术部位的神经，然后在其周围注射局部麻药，从而阻断痛觉的传导，一般在上肢或下肢的手术中使用这一麻醉方法；椎管内麻醉则包括硬膜外麻醉、腰麻及二者联合麻醉这几种，主要在椎管内不同层次中注入局部麻药，可让麻醉平面以下失去感觉，因此可称为半身麻醉。

1.麻醉后遗症麻醉能起到缓解病人疼痛的作用，那么麻醉的后遗症都有哪些？以下结合不同的麻醉方式，对麻醉后可能会出现的后遗症进行分析。

1.全身麻醉全身麻醉在某些手术中是比较常见的麻醉方法，通常麻醉剂在应用临床前，都会进行大量的毒理研究，但如果在实际麻醉过程中存在操作不当等情况，也可能会引起麻醉意外。

而全身麻醉的麻醉意外有许多，而其中还会有一些情况可能会危及患者的生命安全。

如由麻醉引起的急性心跳骤停，主要是因为胸腔还未被切开，医生在抢救时只能通过胸外心脏按压的方法，这样的方法效率比较低，而这过程就会导致脑损害；术后认知功能障碍也属于全身麻醉的后遗症，主要指的是在手术麻醉后数天内，出现一种可逆且有波动性的急性精神紊乱综合征，在临床中，术后认知功能障碍是比较常见的，主要表现为记忆力、注意力、语音理解能力等社交能力降低；术后恶心与呕吐也是全身麻醉后较常见的问题，这一问题会引起患者的不适，影响休息，发生概率为20％~30％，尤其是有相关病史、女性、吸入麻醉的发生率相对较高；在全身麻醉后，也可能会出现呼吸系统并发症，严重威胁患者的生命安全，主要表现为低氧血症和通气不足，其中低氧血症可能会导致昏迷、死亡等严重后果；全身麻醉后，随着麻醉作用的消退，疼痛不适，以及气管拔除的刺激作用等因素，也容易会引起高血压，尤其是有高血压病史的患者，发生高血压的概率较大。

术后认知功能障碍( postoperative cognitive dysfunction ,POCD)是指术前无精神障碍的病人,受多种因素的影响,出现术后大脑功能紊乱导致在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征。

它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。

近年来老年患者POCD 已经日益引起重视,但原因尚未完全明了。

国外研究证实,术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结果，包括应激反应、创伤、手术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、血压波动以及电解质紊乱等.缺血预适应：1986 年Murry 等提出心肌缺血预适应(ischemic precon－ditioning , IP) 概念,观察到预先一次或反复短时间缺血,可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护,主要是心肌对其有较好的耐受能力,延缓心肌细胞死亡。

其机制与缩小缺血后坏死面积、减轻心功能障碍和降低心律失常发生率相关。

IP 之后1 h～3 h内出现的保护作用为“第一窗口预适应”或称“早期保护”。

实验早期保护指给予缺血1 次～4 次,每次2 min～10 min 刺激,数分钟内产生的保护效应,可持续1 h～3 h。

早期IP 消失后24 h～72 h 再度出现的为“第二窗口预适应”或称“延迟保护”,可持续3 d～4 d。

药理性预适应(pharmacological ischemicpreconditioning ,PIP) 即用药物替代缺血刺激产生缺血预适应样保护。

PIP 最初是应用某些活性物质代替缺血刺激。

已经发现多种药物可通过促进内源性活性物质释放或直接触发组织细胞内源性抗损伤机制而产生预适应样心肌保护作用。

CO2排出综合征：是指高碳酸血症病人急速排出大量CO2而导致的低碳酸血症表现，且往往比一般低碳酸血症所致者严重。

此类病人多因慢性CO2蓄积或PaCO2升高已持续一段时间，呼吸和循环中枢对CO2的兴奋阈值已逐渐提高，而CO2一旦迅速排除，呼吸和循环中枢则失去在阈值以上的PaCO2刺激，即可出现周围血管张力消失和扩张，心输出量锐减，脑和冠状血管收缩。

抗胆碱药与术后谵妄及术后认知功能障碍南昌大学第一附属医院麻醉科 330006陈世彪徐然然抗胆碱药能与M胆碱能受体结合，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药的毒蕈碱样作用，具有解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制等作用。

抗胆碱药作为麻醉前用药主要目的是使气道粘膜腺体及唾液腺分泌减少，在临床麻醉中已应用多年，并已作为质控标准和技术规范运用于临床。

但是抗胆碱药在带来干燥气道的同时也给病人带来很多毒副作用，如术后精神功能障碍。

术后精神障碍是手术后的一种常见的并发症[1, 2]，主要类型包括术后谵妄(POD)与术后认知功能障碍（POCD），有文献报道它们的发生率为15％-80％[3]。

术后精神障碍可长期存在，对患者身心健康造成重大影响。

大量研究表明抗胆碱药作用于中枢M1受体，可使术后谵妄及POCD发病率增加[4]。

本文着重探讨目前国内麻醉学界常用的抗胆碱药（阿托品、盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱）与术后谵妄及术后认知功能障碍的关系。

1.术后谵妄及术后认知功能障碍随着人类生活水平的不断提高，越来越多的患者接受了手术治疗[5]。

很多患者常常于手术后表现出精神及认知功能方面的改变，这些改变有时候甚至是不可逆的[6, 7]。

术后谵妄（postoperation delirium，POD）多在术后两三天内发生，持续时间从几小时到数天不等，患者可出现明显的感知障碍、恐怖性幻觉、错觉、不能入睡、强烈的恐惧感和其他情感反应等[8]。

术后谵妄的典型特征是伴有注意力减退的急性意识和认知水平的下降[6, 9]。

在所有的认知障碍中，POD多在短时间内发生，持续数小时到数天不等[8-10]。

有研究提出谵妄是一个显著增加发病率和死亡率的因素，如在 Pratico C[10]的研究中，他指出住院期间的死亡病人中，有10-26%的病人发生了术后谵妄，在随后几个月的死亡病人中，则有22-76%的患者发生了谵妄。

此外，术后谵妄还会延长住院时间[9]，增加患者及家属负担。

术后认知功能障碍( postoperative cognitive dysfunction ,POCD)是指术前无精神障碍的病人,受多种因素的影响,出现术后大脑功能紊乱导致在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征。

它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。

近年来老年患者POCD 已经日益引起重视,但原因尚未完全明了。

国外研究证实,术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结果，包括应激反应、创伤、手术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、血压波动以及电解质紊乱等.缺血预适应：1986 年Murry 等提出心肌缺血预适应(ischemic precon－ditioning , IP) 概念,观察到预先一次或反复短时间缺血,可以使心肌在其后长时间缺血中得到保护,主要是心肌对其有较好的耐受能力,延缓心肌细胞死亡。

其机制与缩小缺血后坏死面积、减轻心功能障碍和降低心律失常发生率相关。

IP 之后1 h～3 h内出现的保护作用为“第一窗口预适应”或称“早期保护”。

实验早期保护指给予缺血1 次～4 次,每次2 min～10 min 刺激,数分钟内产生的保护效应,可持续1 h～3 h。

早期IP 消失后24 h～72 h 再度出现的为“第二窗口预适应”或称“延迟保护”,可持续3 d～4 d。

药理性预适应(pharmacological ischemicpreconditioning ,PIP) 即用药物替代缺血刺激产生缺血预适应样保护。

PIP 最初是应用某些活性物质代替缺血刺激。

已经发现多种药物可通过促进内源性活性物质释放或直接触发组织细胞内源性抗损伤机制而产生预适应样心肌保护作用。

CO2排出综合征：是指高碳酸血症病人急速排出大量CO2而导致的低碳酸血症表现，且往往比一般低碳酸血症所致者严重。

此类病人多因慢性CO2蓄积或PaCO2升高已持续一段时间，呼吸和循环中枢对CO2的兴奋阈值已逐渐提高，而CO2一旦迅速排除，呼吸和循环中枢则失去在阈值以上的PaCO2刺激，即可出现周围血管张力消失和扩张，心输出量锐减，脑和冠状血管收缩。

老年髋部骨折术后精神障碍的危险因素及防范措施摘要】目的：探讨老年髋部骨折术后精神障碍的危险因素及防范措施，以提高护理质量。

方法：选择2010年12月—2013年12月住院的老年髋部骨折术后精神障碍患者22例，对危险因素进行分析，探讨最佳护理对策。

结果：老年髋部骨折术后并发精神障碍与心理因素、生理因素、既往病史、内分泌紊乱等多种因素相关，经过积极治疗与护理，22例患者精神活动均恢复正常，10—17日治愈出院。

结论：在积极配合药物治疗的同时，采取有效的护理干预及家庭支持，能够缓解老年髋部骨折术后精神障碍症状，而且有利于老年病人躯体症状的恢复，有利于病人的康复。

【关键词】老年骨折术后精神障碍护理【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0043-02因老年人骨质疏松，反应能力差，不小心跌倒既可致骨折，为了提高老年人生活质量，老年人骨折后手术的数量逐渐增加。

临床上老年骨折手术后常出现精神障碍，给骨折治疗带来困难。

我院在2010年12月—2013年12月有22例老年病人髋部骨折术后并发精神障碍，我们在积极配合药物治疗的同时，通过分析相关因素，提出有效地护理对策，取得了满意的效果，先将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料：本组病例22例，男性12例，女性10例，年龄60—92岁，平均年龄76.2岁；股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折7例；麻醉方式：全麻3例，硬膜外麻醉19例，术后使用止痛泵13例，止痛药9例；术前合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病等内科疾病共17例，与个性特征、心理环境、应激反应有关的3例，与围手术期生理变化有关的2例。

术前均无老年性痴呆和精神障碍病史。

1.2 发病时间及临床表现：本组病人出现精神障碍均在麻醉清醒后，其中在手术后当天出现精神症状的有3例，术后1—5天出现精神症状的有19例，首次都发生在夜间，白天症状减轻或正常，呈晨轻夜重的特点，持续3—9天，临床症状轻重不一。