鼻咽癌同步放化疗(顺铂3W)临床路径标准表单

2021版：CSCOASCO国际指南：II期-IVA 期鼻咽癌放化疗方案推荐主要内容(全文)2021版：XXX：II期-IVA期鼻咽癌放化疗方案推荐主要内容（全文）鼻咽癌是一种独特的头颈部肿瘤，全球患者分布极不均匀。

尽管在很多地区十分罕见，但在东亚及东南亚地区，鼻咽癌仍是一个重大的公共卫生问题。

2018年，全球新增例鼻咽癌患者，其中东亚与东南亚患者占比超过70%。

非角化型病理亚型在鼻咽癌流行地区占比超过95%，与EB病毒（EBV）高度相关。

与非角化亚型相比，角化亚型对放疗（RT）敏感性相对较低。

但对于大多数病例，特别是II 期-IVA期患者，治疗几乎完全依赖放疗（或放化疗）。

因此，精确的放疗评估、计划、实施，以及放化疗之间的协调，对患者的预后至关重要。

为解决放化疗用于II期-IVA期治疗中的突出且重要的临床问题，XXX（CSCO、ASCO）基于已经发表的文献和专家小组共识，共同提出了相应治疗方案。

该指南由我国学者牵头，XXX（CSCO）和XXX（ASCO）共同完成，近日发表于顶级医学杂志《JCO》（IF：32.956）。

这是医学领域首次由中国学者及学术组织领导制定的国际循证指南，实现了我国肿瘤学发展的历史性突破！解决的问题该指南主要解决了以下五个问题：对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐的放疗技术和分割方案是什么？对于II-IVA期鼻咽癌患者，推荐加入放疗的化疗方案顺序是什么？对于正在接受同步放化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受新辅佐化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？对于接受辅助化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案？方针人群II-IVA期鼻咽癌患者。

推荐要点放疗适用于II-IVA期鼻咽癌。

推荐 1.1：对于所有鼻咽癌患者，应每日在影像指引下进行调强放疗（IMRT）。

如所在机构没有IMRT，应将患者转移到可能情况下可以实施IMRT的机构（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：高；推荐强度：强）。

推荐 1.2：对于一切鼻咽癌患者，序贯加强或同步综合加强放疗都可举行（类型：基于证据，利大于弊；证据质量：中；推荐强度：中）。

鼻咽癌放疗临床护理路径表况、过敏史等
相关制度
耳鸣，面麻、复视等症状需要配合的事项
和恐惧心理○完成
大便常规等
查
物反应
○填写护理记录
锐器等
周留置宣教，签署单张
脱发等。

般状况
痛头晕、腮腺炎
血常规。

泌，减少干燥症状。

患者一般状况
有无口干、疲劳、虚弱、
物助眠
不良反应等
食。

护理
为永久性功能锻炼
状况
性皮炎及口腔炎
察药物疗效及不良反应等
规
○进行心理护理及基础护理
○指导患者功能锻炼
般状况
Ⅱ度放射性皮炎及口腔炎血常规、生化，
肉汤、鱼汤、肉粥等。

○督促指导功能锻炼患者一般状况
口腔炎
不良反应等
汤、肉粥等。

护理。

状况
放射性皮炎及口腔炎度、耳鸣
药物疗效及不良反应等
常规。

10斤。

腔护理
○协助患者功能锻炼
般状况
血常规、生化
口腔护理
○协助患者功能锻炼○定时巡视病房
○观察放疗副反应
茶水漱口，加强营养
性功能锻炼
○完成出院指导。

鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。

是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。

临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。

目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。

随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。

肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。

选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。

鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。

鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。

在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。

但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。

现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。

2.调强放射治疗（IMRT）。

IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。

临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。

3.容积弧形调强放疗（VMAT）。

VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。

与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。

4.质子治疗（IMPT）。

鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径一、鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为鼻咽癌（疾病编码：BWA040）。

西医诊断：第一诊断为鼻咽恶性肿瘤（疾病编码：C11.901）（非M1且治疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。

（二）诊断依据。

西医诊断：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年版）。

1.症状：涕血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、颈部淋巴结肿大、颅神经损害或远处转移症状。

2.体征：鼻咽部、颈部有新生物。

3.辅助检查：间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻咽部增强CT和（或）MRI、全身骨扫描或PET检查。

4.病理学[鼻咽部和（或）颈部转移灶]明确诊断。

中医证候诊断：参照中国中医药出版社出版的2011版《中医肿瘤学》。

鼻咽癌临床常见证候：1.1、热毒蕴肺型：鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，大便秘结，小便黄，鼻腔粘膜充血甚至溃疡，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。

1.2、瘀血阻络型：鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿块，颈部肿块凸出，质坚硬，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。

1.3、痰浊内阻型：鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心呕吐，纳呆，口干不欲饮，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽粘膜水肿，分泌物多，颈部有转移性肿块。

舌质暗淡或淡红，体胖边有齿印，苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。

1.4、气阴两虚型：神疲乏力，少气自汗，头痛，五心烦热，失眠，口干咽痛，间有涕血，唇焦舌燥，形体消瘦，影像吞咽，尿赤便干，口咽粘膜充血、糜烂，舌质红少苔、无苔，或有裂纹，脉细滑或细数。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）、《中国鼻咽癌诊疗指南》（中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会，2007年）、《2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识》（中国鼻咽癌临床分期工作委员会，中华放射肿瘤学杂志，2011年）、《2012ESMO临床实践指南：鼻咽癌的诊断、治疗与随访》（欧洲肿瘤内科学会）。

多西他赛同步放、化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察陈群;丁纯志;赵景胜;徐朝久;涂向阳;龙剑;向志碧【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2006(013)010【摘要】目的:观察多西他赛同步放、化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效和毒副作用,方法:132例局部晚期鼻咽癌患者随机分为两组,一组66例为多西他赛同步化疗+放疗(治疗组),另一组66例为PF(DDP+5-Fu)方案同步化疗+放疗(对照组).结果:在放疗肿瘤量DT50Gy时治疗组鼻咽病灶消退率、颈部转移灶消退率分别为65.2%、69.7%,对照组分别为59.1%、63.6%(P＞0.05).全程放疗结束后3个月治疗组鼻咽病灶消退率、颈部转移灶消退率分别为95.5%、93.9%,对照组分别为87.8%、86.4%(P＞0.05).中位随访35个月(11个月～60个月),3 a总生存率、中位生存时间治疗组为81.9%、53个月,对照组为75.3%、52个月(P＞0.05),3 a无进展生存率及中位无进展生存时间治疗组为70.2%、40月,对照组为64.0%、39个月(P＞0.05).3 a局部控制率、中位无复发生存期分别是76.5%、52个月和70.7%、45个月(P＞0.05).对照组的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制均较治疗组明显,差异有显著性(P＜0.05).结论:多西他赛同步放化疗与PF方案同步放化疗治疗晚期鼻咽癌,生存率及局部控制率相近,前者毒副作用较轻.【总页数】3页(P1625-1627)【作者】陈群;丁纯志;赵景胜;徐朝久;涂向阳;龙剑;向志碧【作者单位】湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000;湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000;湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000;湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000;湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000;湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000;湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.多西他赛与顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察 [J], 艾茹玉;周娟;谢波2.多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察 [J], 杨晓辉;蒋绍香;阮展鸿;朱前升;彭焱3.尼妥珠单抗联合同步放、化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察 [J], 李赓;游雁;高健全4.多西他赛联合奈达铂和5-氟脲嘧啶诱导化疗后同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察 [J], 余盈; 徐祖敏; 李海文; 周和超; 江丹贤; 罗海清5.多西他赛和顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床观察 [J], 陈建章;尤传文;刘金平;陈雷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

临床路径在局部中晚期鼻咽癌中的实施效果
章耀鸿;孙健泳;陈冰;陈敬彬
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2012(033)024
【摘要】目的通过对初治局部中晚期鼻咽癌(NPC)制定临床路径并总结应用效果,探讨基层医院制订及实施临床路径的可行性.方法选取初治局部中晚期NPC患者60例,分为观察组和对照组,每组30例.观察组严格按照临床路径实施日常诊疗工作,对照组采用传统治疗方法.结果观察组住院时间明显缩短,住院费用明显降低,患者的满意度明显提高.结论作为一个严格的质量控制体系,临床路径的应用,既不必增加特殊的成本支出,又可以达到降低医疗费用,规范医疗行为的目的,适合在基层医院中推广实施.
【总页数】2页(P3779-3780)
【作者】章耀鸿;孙健泳;陈冰;陈敬彬
【作者单位】广东省潮州市潮州医院肿瘤科,512000;广东省潮州市潮州医院肿瘤科,512000;广东省潮州市潮州医院肿瘤科,512000;广东省潮州市潮州医院肿瘤科,512000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床路径在局部中晚期鼻咽癌中的研究 [J], 刘霞;章新华;许明君;王祥财;王钇力
2.局部中晚期食管癌实施临床路径的初步研究 [J], 孙健泳;陈冰;章耀鸿
3.消癌平注射液联合放化疗在局部中晚期鼻咽癌治疗中的疗效观察 [J], 肖红梅;邹
彦;吴小亮
4.洛铂联合放疗治疗局部中晚期鼻咽癌的临床分析 [J], 唐清清; 麦春平; 梁文强; 吴煌坚
5.白蛋白结合型紫杉醇与多西紫杉醇联合顺铂诱导化疗治疗局部中晚期鼻咽癌的近期疗效比较 [J], 刘国英;夏伟雄;张广顺;吕星;李望忠;梁虎;郭翔;向燕群
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鼻咽癌诱导化疗临床路径标准表单——PF方案路径—2：第一诊断为初治鼻咽癌，适用于08分期为T1~4N2~3M0、T4N0~1M0的患者应用PF方案（ PPD + 5-FU ）：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15~18天日期住院第1天住院第2－7天诊疗工作☐询问病史、完整查体☐开出常规检查☐当日完成首次病程☐24h内完成住院病历☐主管医生查房☐上级医师查房及心理分型☐记录“日常病程”☐患者实验室或影像检查☐医生分析入院检查结果☐病情谈话告知，签署化疗知情同意书医嘱长期医嘱：☐鼻咽放疗科Ⅱ级护理常规☐普食临时医嘱：☐血细胞分析+BG☐尿液分析+尿沉渣分析☐大便常规＋OB☐住院生化常规组合☐凝血四项（必要时）☐血脂分析（≥35岁）☐免疫常规+乙肝两对半（需知情同意）☐EBV三项（初次及疗效评价时）☐HBV-DNA（必要时）☐细胞免疫检测（必要时）☐心电图☐胸部正侧位片（初次及疗效评价时）☐腹部及颈部彩超（初次及疗效评价时）☐鼻咽纤维镜/鼻内镜（无病理者活检、初次及疗效评价时）☐全身骨ECT（初次及疗效评价时）☐鼻咽及颈部MRI（初次及疗效评价时）☐胸部CT（N3者）☐PET-CT（必要时）☐口腔科会诊放疗前口腔处理（必要时）☐护理工作☐介绍病房环境、设施、设备☐签协议书☐入院护理评估☐心理评估☐饮食指导☐预约检查☐通知次晨检查并解释目的及注意事项☐执行医嘱的治疗、护理☐确定心理分型及做相应的心理辅导☐健康宣教☐指导患者完成各项检查☐化疗期间饮食指导☐执行医嘱的治疗、护理☐定时巡视病房病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士A班P班N班A班P班N班签名医生签名日期住院第8天（再次入院第3天）住院第9-13天（再次入院第4-8天）住院第14天（再次入院第9天）诊疗工作☐科内讨论治疗方案☐行PICC置管（首次化疗）☐病情沟通告知，签署化疗知情同意书☐化疗5天☐记录“日常病程”☐上级医师查房☐初步评估化疗疗效及不良反应☐记录“日常病程”医嘱☐PICC置管+ 验证片（首次化疗）☐开明日化疗医嘱☐水化利尿医嘱（大剂量顺铂者，连用3天）☐化疗医嘱☐复查血常规、住院生化常规组合护理工作☐确定是否执行化疗医嘱☐化疗生活护理、饮食指导、心理护理☐PICC置管护理☐安全宣教及落实安全防护措施☐定时巡视病房☐确定是否执行化疗医嘱☐观察化疗副反应☐化疗生活护理、饮食指导、心理护理☐PICC置管护理☐定时巡视病房☐书写化疗记录☐观察化疗副反应☐化疗生活护理、饮食指导、心理护理☐PICC置管护理☐定时巡视病房☐书写不良反应及对症处理记录病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名日期住院第15 -18天（再次入院第10-13天）诊疗工作☐上级医师查房☐处理放化疗副反应☐记录“出院病程”☐出院心理分型☐医嘱出院医嘱：☐出院带药☐门诊BCA（每周1~2次）☐PICC管护理（每周1~2次）☐安排下次住院的时间☐护理工作☐再次评估病人自我护理掌握情况☐出院指导☐出院心理分型☐完成出院护理小结☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名。

鼻咽癌根治性放疗临床路径一、鼻咽癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（ 2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果自身经验1.间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有新生物2.鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大（三）放射治疗方案的选择依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（ 2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果自身经验1.IMRT（推荐）2.3DCRT3.常规放射治疗以上三种方式的选择根据患者的要求及设备条件，在设备条件允许的情况下，从方案的优越性看，IMRT优于3DCRT;3DCRT优于常规放射治疗，但前者较后者费用高，须向患者说明，由患者选择（四）标准住院日为7-9周。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。

顺铂加5-氟尿嘧啶方案化疗同步放疗治疗中晚期鼻咽癌的临
床疗效分析
刘俊;陈传生
【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(015)005
【摘要】鼻咽癌确诊时75%的患者已属中晚期（Ⅲ～Ⅳa）,单纯放疗效果较差.为寻求提高中晚期鼻咽癌疗效的方法,我科选用顺铂（DDP）＋5-氟尿嘧啶（5-Fu）（DF方案）化疗同步放疗治疗中晚期鼻咽癌,并评价其临床疗效,现报告如下.
【总页数】2页(P443-444)
【作者】刘俊;陈传生
【作者单位】江苏大学附属医院放疗科,江苏,镇江,212001;江苏大学附属医院放疗科,江苏,镇江,212001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.紫杉醇或5-氟尿嘧啶联合顺铂同步放疗治疗中晚期食管癌的临床疗效 [J], 倪明立;王玉慧;吕红琼;莫晓娟;陈志军
2.艾迪注射液联合5-氟尿嘧啶加顺铂化疗方案治疗中晚期肝癌 [J], 冯献明;付方现;刘俊叶;韩文清;李永峰
3.放疗联合顺铂5-氟尿嘧啶方案同步化疗治疗中晚期食管癌的临床研究 [J], 顾红
梅;马剑波;陈不尤
4.中晚期宫颈癌患者奈达铂与顺铂联合5-氟尿嘧啶方案同步放化疗疗效及安全性对比分析 [J], 赵晶清;赵彩虹;赵妤;韩江琼;邹宓
5.诱导化疗加同步放化疗与诱导化疗加放疗治疗局部中晚期鼻咽癌的疗效比较 [J], 吴星娆;侯宇;李岚;蒋美萍;王晓莉;杨胜刚;杨毅
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鼻咽癌同步放化疗（顺铂）临床路径标准表单路径-2：第一诊断为初治鼻咽癌，适用于08分期为①T1~2N1M0，T3N0~1M0；②T1~4N2~3M0，T4N0~1M0，已完成新辅助化疗者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：65天日期住院第1天住院第2－7天诊疗工作☐询问病史、完整查体☐开出常规检查☐入院8小时内完成首次病程☐24小时内完成住院病历☐上级医师查房及心理分型☐记录“日常病程”☐患者实验室或影像检查☐医生分析入院检查结果医嘱长期医嘱：☐鼻咽放疗科Ⅱ级护理常规☐普食临时医嘱：☐血细胞分析☐血型鉴定（首次住院）☐尿液分析+尿沉渣分析☐大便常规＋OB☐住院生化常规☐凝血四项（必要时）☐免疫常规（首次住院）☐EBV三项☐乙肝两对半（需知情同意，首次住院）☐细胞免疫检测（必要时）☐心电图☐胸部正侧位片☐腹部及颈部彩超☐鼻咽纤维镜检查（无病理者活检）☐全身骨ECT（首次住院）☐鼻咽及颈部MRI（初次及疗效评价时）☐胸部CT（N3者）或PET-CT（必要时）☐口腔科会诊放疗前口腔处理（必要时）护理工作☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名诊疗工作☐科内讨论治疗方案☐病情谈话告知☐签署放、化疗知情同意书☐填放疗流程表，做头颈肩固定面罩☐记录“日常病程”☐CT模拟定位☐放疗前靶区勾画及放疗计划设计☐记录“日常病程”☐上级医师查房☐记录“日常病程”☐放疗前靶区勾画及放疗计划设计医嘱☐申请CT模拟定位☐每周血常规检查护理工作☐☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名（再入院者：第1天）（再入院者：第2~8天）（再入院者：第9~15天）诊疗工作☐放疗复位☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应医嘱长期医嘱：☐漱口水含漱 qd☐鼻咽冲洗 qd临时医嘱：☐复方新霉素滴鼻液 10支滴鼻用☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量(必要时)☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）护理工作☐☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名（再入院者：第16~22天）（再入院者：第23~29天）（再入院者：第30~36天）诊疗工作☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应医嘱☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）☐复查鼻咽纤维镜和颈部B超（必要时）☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）护理工作☐☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名（再入院者：第37~43天）（再入院者：第44~49天）（再入院者：第50天）诊疗工作☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐记录“出院病程”☐出院心理分型医嘱☐复查血常规☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）☐复查血常规☐复查肝肾生化、生化5项☐复查鼻咽纤维镜，鼻咽+颈部MR☐EBV三项☐心电图☐胸部正侧位片☐腹部及颈部彩超出院医嘱：☐出院带药☐定期复查护理工作☐☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名。