不合理用药案例分析 ppt课件

重症胰腺炎患者的胰腺感染率达40%～70%，其中 结肠的细菌移位是胰腺感染的主要污染源，包括 革兰阴性细菌、厌氧菌和真菌。这要求在选用抗 生素时，一定要具有广谱抗菌活性、覆盖肠道菌 群且能通过血-胰屏障的抗生素。 临床研究表明，亚胺培南对所有革兰阴性或阳性 细菌和厌氧菌均有强力抑菌活性，被推荐为治疗 胰腺感染的首选方案之一。喹诺酮类抗生素在坏 死的胰液或胰腺组织中能达到最低抑菌浓度，但 对厌氧菌的抗菌活性不强，故治疗胰腺感染应与 甲硝唑合用。第一、第二代头孢菌素和氨基糖苷 类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高，其 对治疗和预防胰腺感染无用。

分析

消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有 缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂 （如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正 贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指 肠及空肠近端而抑酸剂能减少胃 酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于 这类患者，在病情允许的情况下，可使用 硫糖铝或铋剂代替PPI。
慎重选择：胰腺炎预防感染用药

病例 患者，男，36岁，进食脂餐并大量饮 酒后左上腹持续性剧痛，伴呕吐胃内容物， 诊断为急性重症胰腺炎。
用药：乌司他丁（10万IU，tid）+生长抑素 （6 mg/d，250 μg/h）+泮托拉唑钠（40 mg， bid）+头孢呋辛钠（0.5 g，bid）。

分 析
抗生素+柳氮磺吡啶

病例 患者，男，74岁，反复腹泻、便秘30 余年。结肠镜检查提示，结肠黏膜水肿， 充血，广泛溃疡形成肠管运动及分泌物增 加。诊断为炎性肠病，考虑UC。
用药：柳氮磺吡啶（2 g，tid）+头孢地尼 （0.1 g， tid）。

分析

选择合适的药物
❖ 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
❖ 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚 至导致核黄疸
❖ 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为 界限。
❖ 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
❖ 慎用或禁用有明显毒性的药物
27
确定剂量
分析
VitB12主要用于治疗恶性贫血，尚可用于 治疗神经系统疾病、肝脏疾病等。这些针剂药 物含量较高，如果静滴（静注）使用，会导致 血管内药物浓度骤然增高，敏感的患者可能会 出现严重不良反应如过敏性休克或哮喘等。相 对来说，肌肉注射则患者反应较小，吸收较好， 肌注VitB12 40min时，约有50%吸收入血液。 肌注1mg后，血药浓度在1ng/ml 以上的时间平 均为2.1个月。
按体重计算用药剂量： 成人剂量×儿童体重
儿童剂量 = 成人体重
29
按体表面积计算用药剂量：
ü 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) ü 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加
0.1m2 ü 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
5）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 如茵栀黄注射液的主要成分有茵陈提取物、栀子提 取物、黄芩甙及金银花提取物。其中，金银花中主 要的有效成分就是绿原酸，但同时，绿原酸本身也 是高致敏药物，因此，使用时要特别注意。
6） 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人 群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用， 加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定 的时间间隔。
Sig 100ml iv Qd
250ml

联合用药的考虑
总结词
当需要同时使用多种药物时，应考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
当患者需要同时使用多种药物时，医生应充分了解各种药物的作用机制和不良反应，以及药物之间的相互作用。 联合用药可能带来协同作用或拮抗作用，医生应根据患者的具体情况和药物特性进行评估，以制定最佳的用药方 案。
药品分类管理
根据药品的安全性、有效性、经济性等因素，对药品进行分类管理， 制定不同的使用规范和监管措施。
处方审核制度
建立处方审核制度，对医生开具的处方进行审核，确保药品使用符 合规定，预防不合理用药。
加强药师与医师的沟通与协作
药师参与临床治疗
药师应积极参与临床治疗， 与医生协作制定用药方案， 提供药学咨询和指导。
率，降低医疗成本。
优化医疗资源配置
03
合理用药能够优化医疗资源配置，使有限的医疗资源得到更加
合理的分配和使用，提高医疗资源的利用效率。
03
合理用药的基本原则
适应症用药
总结词
选择适合患者病症的药物，确保药物能够针对患者的具体病情发挥治疗作用。
详细描述
医生在开具处方时应根据患者的具体病情和诊断，选择最适宜的药物。对于不同的病症，可能 存在多种药物选择，医生应根据患者的具体情况和药物的作用机制，选择最具有针对性的药物。
03 加强医患沟通
合理用药需要医生与患者进行充分的沟通，加强 医患之间的信任和理解，减少因沟通不畅产生的 纠纷。
降低医疗成本
减少不必要的检查和住院时间
01
合理用药可以降低因药物不良反应导致的检查和住院时间，从
而降低医疗成本。
提高药物使用效率
02
通过合理用药，避免药物的浪费和过度使用，提高药物使用效

0
1-14
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 的
1-15
中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列， 或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的
*
（2） 用药不适宜处方
0
2-1 适应证不适宜的
2-2 遴选的药品不适宜的
不合理用药表现三：处方点评中存在的问题
2-3 药品剂型或给药途径不适宜的
1、延误疾病治疗
2、浪费医药资源 3、用药安全性下降
不合理用药的后果：延误疾病的治疗
用药不对症，给药量不足，疗程短，合并使用药 理作用相互拮抗的药物等，直接影响到药物治疗的 有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳 治疗时机，或导致治疗失败，或使疾病得不到根治 ，容易复发，增加病人痛苦和治疗的难度。
规、规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购 、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。
• 相关的政策法规及技术规范有：
• 《处方管理办法》 • 《医院处方点评管理规范（试行）》 • 《医疗机构药事管理规定》 • 《抗菌药物临床应用指导原则》 • 《抗菌药物临床应用管理办法》 • 《国家基本药物临床应用指南》 • 《国家处方集》等
•
概念： 用药管理是一个集知识、理解、判断、过程、技术、管理
和伦理为一体的系统，旨在保证药物使用具有理想的安全性。
•
工作内容： 药师主要通过对药品的获得(采购、制备)、开方、配发
和用药监测进行有效的管理，实现临床用药管理[4]。
在临床用药管理阶段，药师开始积极参与到临床用药过程之中，
药师关注的焦点是用药过程的合理化。这时判断用药是否合理的标准 是安全、有效，而且明确了安全性是首要的。
• 但是，这一联合用药方法在很多方面还处于学术 讨论和实践验证阶段，我们在使用时应慎重，要了 解这一联合用药所主要针对的适应症、用药量及用 药次序，不能盲目使用。

案例描述
患者
男性，35岁，因感冒发热就诊。
医生开具处方
对乙酰氨基酚片（口服）。
患者用药后
出现皮肤瘙痒、红肿，呼吸困难， 心跳加速等症状。
诊断
药物过敏反应（对乙酰氨基酚片引 起的）。
案例分析
01
对乙酰氨基酚片是一种非处方药，常用于缓解轻至中度的疼痛和发热。然而， 对于某些人来说，这种药物可能会引起过敏反应，包括皮肤瘙痒、红肿、呼吸 困难和心跳加速等症状。
经验教训
1
医生应该根据患者的病情和需要开具合理的药 物剂量，避免药物过量和使用不当。
2
患者在使用镇痛药时应该遵循医生的建议，按 照药物说明书的用法和用量使用，不要随意增 加剂量或延长使用时间。
3
如果患者在使用镇痛药后出现不良反应或药物 依赖性，应该立即停止使用药物，并及时就医 寻求帮助。
03
案例三：药物过敏反应
经验教训
医生在开具处方时，应了解患者的病因和病情，避免盲目使用 抗生素。
对于感冒、咳嗽等常见症状，应优先考虑非药物治疗，如休息 、饮水、对症治疗等。
在开具抗生素处方时，应确保使用时间合理，避免产生耐药性 。
02
案例二：镇痛药过度使用
案例描述
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛，反复发作，持续加重， 就诊时诊断为骨关节炎。医生开具镇痛药，如布洛芬、对乙 酰氨基酚等，并嘱咐患者按需服用。
医生在开具处方时，应仔细询问患者的过敏史 和药物使用情况，以避免药物过敏反应的发生 。
患者在使用非处方药时，如出现不适症状，应 及时咨询医生，以免延误治疗。
患者应了解自己的药物过敏情况，避免使用可 能引起过敏的药物。
04
案例四：药物相互作用

摘自英国国家医疗服务体系 ( ，)报道
分析：处方笔迹不清晰，为用药错误埋下隐患，处方 转录者和药品调剂者误读了处方信息；并且工作流程 中没有独立的双核对机制，以及对处方诊断与用药相 符情况的再次审核。
(一)药品因素
药房存在大量音似和形似的易混药品。
有的发音很相似，比如凝血酶和血凝酶
此后发布了《三级综合医院评审标准(2011年版)》《 三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》《二级 综合医院评审标准(2012年版)》
这些标准和实施细则借鉴了美国医疗机构联合评审国 际联合委员会( )、日本、中国台湾和香港等国家和地 区的医院评审评价经验，与以往的卫计委评审标准在 内容和结构上均有重大调整。
住院医师没有发现降糖方案中仅在早餐前及晚餐前使 用速效胰岛素，缺少中餐前速效胰岛素及长效(或中效 胰岛素)
审核护士也未仔细审查医嘱；上级医师当日出门诊， 未及时审查新开的医嘱
在上述多个保障用药安全的环节中，其中任何一个发 挥作用，错误可能都不会发生。
因此，当一个用药错误发生时，不应只归咎于导致错 误的直接当事人，而是要反思整个用药安全的系统中 是否存在问题。
分析：无法确认是患者提供既往用药信息错误，还是 住院医师记录错误。
住院医师可能误将“门冬胰岛素30注射液”记录为“ 门冬胰岛素注射液”。
门冬胰岛素30注射液20u中仅含有6u门冬胰岛素和14u 精蛋白门冬胰岛素，而医师在晚餐前给予患者门冬胰 岛素注射液20u，故造成低血糖。
在这个案例中，轮转的住院医师或护士对胰岛素品种 不了解，不熟悉常用的治疗方案
有的外包装比较相似，比如同一厂二 甲双胍有50()、850及500缓释片，这三者就比较 容易混淆。

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24
制定背景
• 为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量 和医疗安全，卫生部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床 应用指导原则》，在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》。
•
糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和
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18
给药方法：
• 清洁手术在术前0.5~2小时内给药或麻醉开始时给药。 • 手术超过3小时，或出血量>1500毫升，术中可给第二剂。 • 覆盖时间；抗菌药物治疗终结时，血药浓度仍在MIC以上
的时间。
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19
正确的手术预防用抗菌药物：
清洁——污染手术：手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术野引起感染。
• 另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生 素C，维生素B1则辅助用于神经、精神疾病的治疗。
• （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 • （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症
感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位 的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂 量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓 度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
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5
三、不合理用药的后果
• 1、可能延误疾病的治疗或治疗失败； • 2、可能对患者造成损害； • 3、细菌产生变迁与耐药、菌群失调，产生耐药性很强
的“超级细菌”； • 4、浪费卫生资源 ； • 5、加重病人经济负担。
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详细描述
该系统通过对药品使用数据的收集、整理和分析，及 时发现药品使用中的异常情况，为医院提供了更加全 面和准确的用药安全信息。同时，该系统也促进了医 院各部门之间的信息共享和协作配合。
THANK YOU
IFPMA是各国药品监管机构组成的联盟，其准则要求药品生产商和销售商必须履行质量保 障、安全性和有效性等责任。
欧洲药品监管法规（EMA）
EMA是欧洲药品监管机构，负责制定和实施药品监管政策，确保药品的安全性和有效性 。
美国食品药品监管局（FDA）
FDA是美国食品药品监管机构，负责监管药品的研发、生产和销售，确保药品的安全性和 有效性。
医疗机构用药安全管理制度
药事管理委员会
医疗机构应设立药事管理委员会，负责审核和监督药品采购、使 用、储存、报废等全过程，确保药品的安全性和有效性。
药品采购与验收制度
医疗机构应建立药品采购与验收制度，确保采购的药品符合质量标 准，验收过程严格把关。
药品储存与保管制度
医疗机构应建立药品储存与保管制度，确保药品按照规定的要求储 存，防止药品损坏或变质。
给药途径不当
给药途径不符合药物性质和患者具体情况，如口 服药物采用注射方式等。
用药时间不当
未按照药物动力学特点和患者具体情况安排用药时 间，如餐前或餐后服药。
耐药性
长期使用某种药物可能导致病原体产生耐药性， 使药物失去疗效。
不合理联合用药
多种药物同时使用，可能产生相互作用或增加不良反应 的风险。
用药安全风险因素
中国用药安全法规与政策
01
02
03
《药品管理法》
该法规定了药品的研发、 生产、经营、使用等各环 节的监管要求，保障药品 的安全性和有效性。

• 对科室而言：完成了抗菌药物使用强度的目标管理 任务，满足了等级医院创建要求；提高了科室内部 管理水平；降低了医第疗17安页/共全56页风险；
二、活动计划拟定
第18页/共56页
甘特图:
活动计划表
月份周次 2018年1月 2018年2月
2018年3月
2018年4月
2018年5月
2018年6月
负责人
第54页/共56页
活 动 感 言
第55页/共56页
感谢您的观看！
第56页/共56页
例数 百分比 累计百分比
31 44.29%
44.29%
18 25.71%
11 15.71% 5 7.14% 3 4.29% 2 2.86%
第22页/共56页
70%
85% 92.86% 97.14%
100%
（三）改善前柏拉图
(四）结论：
柏拉图分布结果显示，抗菌药物使用不合理事件
中以预防用药过多、品种选择不恰当、停药不及时三项
第26页/共56页
（三）降低品种选择不恰当目标值
• 目标值=现况值-（现况值× 累计百分比× 科室能力） • 设定降低预防用药过多目标值： • 目标值=18-（18 × 25.71% × 91.5%）=14
第27页/共56页
（四）降低停药不及时目标值
• 目标值=现况值-（现况值× 累计百分比× 科室能力） • 设定降低预防用药过多目标值： • 目标值=11-（11 × 25.71% × 91.5%）=8
主题
评价项目 上级政策 可行性 迫切性 科室能力 总分
顺序 选定
1.降低住院患者抗菌药物的 使用强度
5
4.8
4.6
4.2

用药错误的防范措施及应急 预案ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 用药错误概述 • 用药错误防范措施 • 应急预案制定与实施 • 案例分析：成功应对用药错误
事件 • 未来展望：持续改进与提升安
全水平
01
用药错误概述
定义与分类
定义
用药错误是指医疗行为中因不合 理用药、错误用药或违反用药规 定而导致的意外事件或不良后果 。
全。
提高医疗质量
防范措施有助于提高医 疗行为的规范性和准确 性，从而提高医疗质量
。
降低医疗成本
减少用药错误可以降低 因错误用药导致的医疗 纠纷和赔偿，降低医疗
成本。
增强医患信任
通过防范措施的实施， 增强患者对医生的信任 ，提高医患关系的和谐
度。
02
用药错误防范措施
提高医护人员安全意识
定期开展用药安全培训
分类
根据用药错误的性质和严重程度 ，可分为处方错误、调剂错误、 给药错误和用药不当等。
常见原因及危害
常见原因
医生处方不当、药师调剂错误、护士给药错误、患者用药不 当等。
危害
用药错误可能导致患者病情加重、出现不良反应、甚至危及 生命。
防范措施的重要性
保障患者安全
通过采取有效的防范措 施，减少用药错误的发 生，保障患者的用药安
实施药品分类管理
将药品按照使用频率、危险程度等进行分类，方便医护人员快速、 准确地取用。
加强药品有效期管理
定期检查药品有效期，及时处理过期药品，防止因药品过期导致的 用药错误。
强化患者教育及沟通技巧
加强患者用药教育
01
向患者普及用药知识，告知正确的用药方法、注意事项等，提
高患者自我管理能力。

不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)替米沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定替米沙坦单次剂量不适宜。替米沙坦最大剂量为80mg，每日一次。
2.有重复给药情况替米沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片有重复给药情况.替米沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都属于ARB类降压药，主要药理成分相同，作用相同，联合使用属于重复用药。
3.有用药禁忌厄贝沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌解析：重度肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）患者禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
不合理用药实例分析
二、处方二
患者信息：男 ，57 周岁临床诊断：发热,咳痰,痛风注释：无1.布洛芬缓释胶囊（0.3g*12粒）用法：口服bid(1日2次)1次0.3g
2.氢溴酸右美沙芬胶囊（15mg*10粒）用法：口服tid(1日3次)1次15mg3.丙磺舒片（0.25g*100片）用法：口服bid(1日2次)1次0.25g
3.有重复给药情况解析：氨酚伪麻那敏分散片、马来酸氯苯那敏片有重复给药情况氨酚伪麻那敏分散片和马来酸氯苯那敏片重复用药，都含马来酸氯苯那敏成分。
不合理用药实例分析
四、处方四
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：高血压,肝炎,低血钾症注释：磺胺药过敏1.复方甘草酸苷胶囊（25mg*40片*1盒）用法：口服tid(1日3次)1次2粒
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符氢溴酸右美沙芬胶囊用药与诊断不相符解析：氢溴酸右美沙芬胶囊适用于各种原因引起的干咳，不适用于有痰的咳嗽。
2.有相互作用情况。布洛芬缓释胶囊、丙磺舒片有相互作用情况解析：丙磺舒可降低布洛芬的排泄，增加其血药浓度，从而增加毒性，故同用时宜减少布洛芬的剂量。
不合理用药实例分析

2021/3/10
授课：XXX
9
卫生部 医疗机构暂停使用
针对此事，卫生部发出了紧急通知，要 求各级各类医疗机构，必须立即暂停使用 “安徽华源”公司当年6月份以来生产的所 有批次“欣弗”；立即对库存和使用的该 药品进行清点检查，封存尚未使用的此药 品，并暂停购入“安徽华源”当年6月份以 来生产的所有批次“欣弗
药品流向：销往全国26个省区市，安徽最 多…
2021/3/10
授课：XXX
3
事件发生经过：
• 2006年7月24日，青海西宁部分患者 使用“欣弗”后，出现胸闷、心悸、 心慌等临床症状，青海药监局第一时 间发出紧急通知，要求该省停用。随 后，广西、浙江、黑龙江、山东等省 药监局也分别报告，有病人在使用该 注射液后出现相似临床症状
•
药品成份的含量不符合国家药品标准的，
为劣药。
•
有下列情形之一的药品，按劣药论处：
•
（一）未标明有效期或者更改有效期的；
•
（二）不注明或者更改生产批号的；
•
（三）超过有效期的；
•
（四）直接接触药品的包装材料和容器未
经批准的；
•
（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、
矫味剂及辅料的；
•
（六）其他不符合药品标准规定的。
xxx中国国家食品药品监督管理局发布通报说经对安徽华源生物药业有限公司2006年6月至7月所生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液欣弗的生产过程核查初步分析认定企业未按批准的生产工艺进行生产记录不完整这有可能是导致药品集中出现不良事件的原因
药品不良事件的案例分析
药管121 组员：孙珊 赵玉芹 李冬雯 王海慧

2021/3/10
授课：XXX

病例分析
案例 2
患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.21—2013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型）
临床症状：患者左侧牙痛。 查体：患者牙龈发炎、红肿。
病例分析
案例 2
甲硝唑片 0.4 tid
治疗：
红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
案例 3
医嘱医生： 患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
临床症状：患者发热，T 38.1℃，咽喉痛，余无异常。 查体：未见明显异常 血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表
病例分析
案例 1
患者，女，41岁； 主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。 诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足
PE：无特殊 复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、
心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。