常见不合理用药案例解析

案例三用药情况简介一个18个月左右的小儿因感冒发热医生给开具了某某泡腾片使用时患儿的母亲将一粒药片直接放入了患儿的嘴里并给孩子喂了点水过了几分钟患儿的手脚突然抖动起来紧接着开始剧烈咳嗽口唇也开始慢慢变得青紫虽经医生全力抢救但患儿最终还是因脑部缺氧时间过长而抢救无效死亡
凤冈县人民医院 药剂科
常见不合理用药案例分析
不能用热水（一般指60℃以上）送服的药物
药品分类 助消化制剂 阿莫西林类
维生素类 清热类中成药
活菌制剂
代表药物
胃蛋白酶合剂、复方淀粉酶口服溶液、胰蛋白酶、多酶片、酵母片。
阿莫西林在遇热之后极其不稳定，很容易形成高分子的聚合物，容易引起类似于青霉素的过敏症 状。 维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，前者受热易还原被破坏，后二者受热 易分解失去药效。维生素用40℃以下的温水送服即可，不需要用热水。
用药分析
这个案例也是由于没有正确的服用药物导致的。泡腾片是一种 特殊的剂型，服用时应先加水充分溶解，待气泡消失时再引用。由 于其崩解时产生了大量的气泡，增加了药物和病变部位的接触，可 以更好地发挥药效。但如果直接将药物吞服或溶解不充分时服用， 将会给患者带来极大危害，因为其在口腔或气道产生的大量的二氧 化碳，可导致缺氧窒息。所以，服用本类药物必须做到：（一）、 药物必须用水充分溶解或消泡后再饮用，（二）、不可直接服用或 含服；（三）、幼儿不可自行服用。
激素类药物
如糖皮质激素药物，如果按每日一次服药，在当日发现漏服后，应立即补服，次日发现则不必补服。如果按每 日2～3次服药，在发现漏服后，应立即按量补服。如果在下次服药时才发现漏服，则此次应服加倍剂量，此后 仍按原来规定时间服药。
泻药 维生素、补钙剂、氨 基酸等药物以及中药

3.有用药禁忌。(1)瑞舒伐他汀钙片有用药禁忌。解析：瑞舒伐他汀片存在用药禁忌。本品禁用于活动性肝病患者，包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限（ULN）的患者。建议更换药品为依洛尤单抗注射液。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，53 周岁临床诊断：腹泻,糖尿病注释：无1.葡萄糖氯化钠注射液（500ml）用法：ivgttst(立即)1次500毫升
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
感谢聆听，批评指导
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2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)单硝酸异山梨酯缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单硝酸异山梨酯缓释片使用剂量不正确。单硝酸异山梨酯缓释片整片服用前应保持完整。用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。
3.选用剂型与给药途径不适宜。(1)精蛋白锌胰岛素注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：精蛋白锌胰岛素给药途径有误。精蛋白锌胰岛素不能静脉滴注，只能皮下注射。建议改为皮下注射。
患者信息：女 ，47 周岁临床诊断：甲减,高胆固醇血症,慢性活动性肝炎注释：LDL-C=7.5mmol/L1.左甲状腺素钠片（50ug*100片）用法：poqd(1日1次)1次50ug2.考来烯胺散（5g:4g）用法：poqd(1日1次)1次15g
3.瑞舒伐他汀钙片（10mg*7片）用法：poqd(1日1次)1次10mg4.恩替卡韦分散片（0.5mg*14片）用法：poqd(1日1次)1次0.5mg

处方评析处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的5个处方评析案例。

第1题/共7题患者信息：女，78 周岁临床诊断：帕金森综合征,社区获得性肺炎注释：无1.复方卡比多巴片（25mg:250mg*20片）用法：口服tid(1日3次)1次1片2.恩他卡朋片（0.2g*30片）用法：口服tid(1日3次)1次0.2g3.利奈唑胺片（600mg*10片）用法：口服q8h(8小时1次)1次600mg正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)利奈唑胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：利奈唑胺给药频次不适宜。

利奈唑胺成人一次600mg，每12小时一次，口服与静脉给药剂量相同。

建议将处方给药频次改为每12小时1次。

（4分）2.有相互作用情况(1)恩他卡朋片、利奈唑胺片有相互作用情况解析：恩他卡朋与利奈唑胺合用，COMT和MAO被抑制，儿茶酚胺代谢减少，应避免联合用药。

（6分）第2题/共7题患者信息：男，75 周岁临床诊断：腰大肌肿物,高血压,前列腺炎注释：无1.氟比洛芬酯注射液（5ml：50mg）用法：ivbid(1日2次)1次200mg2.氯沙坦钾氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg*7片）用法：po.qd(1日1次)1次50mg3.依诺沙星胶囊（0.1g*24粒）用法：po.bid(1日2次)1次0.4g正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)氟比洛芬酯注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：用药剂量不合理。

（错误点）患者每日使用氟比洛芬酯注射液剂量400mg，超出常规使用剂量。

（错误原因）建议将氟比洛芬酯用法用量改为每次50mg、2次/日。

（正确使用）（3分）2.有相互作用情况(1)氟比洛芬酯注射液、氯沙坦钾氢氯噻嗪片有相互作用情况解析：氟比洛芬酯不应用于高血压患者。

不合理处方实例分析
解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用阿奇霉素溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒用量不适宜，阿奇霉素单次静脉滴注时间不少于60分钟，浓度不得高于2mg/ml，本患者阿奇霉素浓度为5mg/ml，高于说明书规定的浓度，建议溶媒量改为250ml或500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)尼可地尔片用药与诊断不相符。解析：尼可地尔无适应症用药，尼可地尔的适应症为心绞痛，本患者高血压，使用本药不适宜，如需降血压，建议选用降压药。
2.有用药禁忌。(1)缬沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌。解析：有用药禁忌，氢氯噻嗪化学结构里有磺酰胺基，本患者磺胺过敏史，应避免使用氢氯噻嗪，可单用缬沙坦降压，如血压控制不佳，可加用β受体拮抗剂等其他降压药。
感谢聆听，批评指导
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2.氟伐他汀钠胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：氟伐他汀应一日一次给药。
3.有相互作用情况。(1)华法林钠片、氟伐他汀钠胶囊有相互作用情况。解析：氟伐他汀钠为细胞色素P450(CYP2C9)的抑制剂，华法林为CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢，两药竞争，易导致毒副作用增加。
患者信息：男 ，75 周岁临床诊断：房颤,高脂血症注释：无1.华法林钠片（2.5mg*28片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg每日
2.氟伐他汀钠胶囊（40mg*7粒）用法：口服bid(1日2次)1次40mg每日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)华法林钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：房颤需选用华法林抗凝，但华法林剂量过大易导致患者出血，避免大剂量冲击疗法。
临床常见不合理处方解析

不合理处方实例临床诊断：2型糖尿病,糖尿病肾病3b期注释：eGFR=40ml/[min·(1.73m2)]1.格列美脲片（2mg*30片）用法：pobid(1日2次)1次2mg
2.那格列奈片（120mg*30片）用法：potid(1日3次)1次120mg
患者信息：男 ，68 周岁临床诊断：冠心病,脑梗死注释：无1.马来酸桂哌齐特注射液（80mg*12支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次320mg2.葡萄糖注射液（10%*250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
3.复方丹参滴丸（1g*180丸）用法：口服tid(1日3次)1次5丸
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)复方丹参滴丸剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单次给药剂量不适宜,复方丹参滴丸给药剂量偏小，应为每次10丸，建议单次剂量为10丸。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)马来酸桂哌齐特注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒用量不适宜。马来酸桂哌齐特320mg应稀释于10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中，滴速为100ml/h。如果用250ml溶媒稀释，则药液浓度过高，致使血药浓度显著升高，易导致血压过低，达不到改善微循环的作用，反而降低脑血流灌注，影响治疗效果。建议溶媒用量为500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)格列美脲片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：说明书推荐一天一次服用即可，建议早餐前立即服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用。
2.有重复给药情况。(1)格列美脲片、那格列奈片有重复给药情况。解析：格列美脲与那格列奈均属于胰岛素促泌剂，虽在分子结构上存在差别，但联合使用使得低血糖等不良反应风险增加，不推荐联合使用。建议停用一种药物。

患者信息：女 ，45 周岁临床诊断：2型糖尿病,心功能不全,肾动脉狭窄注释：无1.阿卡波糖片（50mg*30）用法：口服tid(1日3次)1次100mg2.地高辛片（0.25mg*30）用法：口服qd(1日1次)1次0.5mg
3.福辛普利钠片（10mg*7）用法：口服qd(1日1次)1次10mg4.螺内酯片（20mg*100）用法：口服tid(1日3次)1次20mg
临床常见不合理处方解析来自背景处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
解析
4.地高辛片、螺内酯片有相互作用情况。解析：螺内酯可使地高辛的半衰期延长。
5.有用药禁忌。(1)福辛普利钠片有用药禁忌。解析：福辛普利存在配伍禁忌，福辛普利药物选择不适宜，ACEI类药物禁止用于肾动脉狭窄患者。建议停用。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，60 周岁临床诊断：低钾血症注释：无1.门冬氨酸钾镁注射液（10ml:452mg/400mg）用法：静脉推注qd(1日1次)1次10ml
不合理处方实例分析
解析
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)门冬氨酸钾镁注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：门冬氨酸钾镁注射剂采用静脉滴注的给药方式，不能肌内注射或静脉注射。静脉滴注时速度宜慢，滴注速度过快可引起恶心、呕吐、血管疼痛、面色潮红、血压下降等症状。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)门冬氨酸钾镁注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：门冬氨酸钾镁注射液未经稀释不得进行注射；处方内未见溶媒，建议加入5%或10%葡萄糖注射液500ml中缓慢滴注。

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临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男 ，75 周岁临床诊断：偏头痛,胃溃疡注释：无1.盐酸氟桂利嗪胶囊（5mg*1粒）用法：口服睡前1次1次10mg
2.地西泮片（5mg*1片）用法：口服睡前1次1次10mg3.布洛芬缓释胶囊（0.3g*20粒）用法：口服bid(1日2次)1次0.3g
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)地西泮片用药与诊断不相符。解析：地西泮主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸氟桂利嗪胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：盐酸氟桂利嗪胶囊用于治疗偏头痛的治疗，65岁以下患者开始治疗时可给予每晚2粒，对于65岁以上患者每晚服用1粒，用法用量改为每晚1次，5mg/次。

不合理处方实例分析
解析
3.有相互作用情况。(1)盐酸氟桂利嗪胶囊、地西泮片有相互作用情况。解析：地西泮片为长效苯二氮卓类镇静催眠药，用于催眠，5-10mg，睡前服用，盐酸氟桂利嗪胶囊与酒精、催眠药或镇静药合用时可出现过度镇静作用。
4.有用药禁忌。(1)布洛芬缓释胶囊有用药禁忌。解析：活动性或既往有消化性溃疡史，胃肠道出血或穿孔的患者禁用。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，60 周岁临床诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重,高血压病注释：无1.吸入用复方异丙托溴铵溶液（2.5ml*10支）用法：吸入tid(1日3次)3次2.5ml2.吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（2.5ml:5mg*5瓶）用法：吸入tid(1日3次)3次5mg

我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。

这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。

本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。

案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。

但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。

原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。

此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。

解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。

建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。

在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。

案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。

其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。

原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。

解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。

同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。

案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。

原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。

解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。

医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。

综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。

案例分析
案例一
用药情况简介
王女士，近日因感冒咳嗽，而从药店购买了某止咳糖浆，因感 觉该药有特殊气味，遂每次服用该药后，王女士都要饮一些白开水。 结果，用药3天后，王女士的咳嗽症状并没有明显好转。王女士认 为，是药店的药品质量有问题。
用药分析
本案例中，王女士服用止咳糖浆而咳嗽症状未见好转，其主要 原因是因为她在止咳糖浆的服用方法上有问题。在多数人看来，服 药后饮水是在正常不过的事情了。殊不知，并不是所有的药物都适 合用药后饮水。如本案中的止咳糖浆，其服用后会在咽喉部形成一 层药物膜而更好的发挥治疗作用，而用药后立即饮水，会冲淡或破 坏这层药物膜，从而无法有效发挥药物的治疗效果。类似的药物还 有胃黏膜保护剂硫糖铝、果胶铋等。
缓、控释剂的特点
缓释，控释制剂的基本特点 ：
①降低给药频率； ②方便给药，提高患者的顺应性； ③吸收完全，提高药物疗效； ④减少血药浓度波动； ⑤降低毒副作用； ⑥降低药物对胃肠道的刺激； ⑦适用于儿童及吞咽困难的老年患者。
缓、控释剂的常用种类及特点
药品分类
代表药物及特点
非甾体抗炎镇痛药 阿司匹林、对乙酰氨基酚、引哚美辛、布洛芬等。
泡腾片的正确使用
案例四
用药情况简介
患者胡老太，因糖尿病购买了某降糖药的缓释片，但因吞咽困 难，随将该药物碾碎用水冲服，但未到下次用药时间时，胡老太监 测到其血糖水平明显高于正常范围。
用药分析
许多人用药时，有将药物掰开分次服用的经历，但并不是所有 药物都可以掰开服用。药物之所以制成缓释制剂，是为了使药物缓 慢释放，从而达到减少给药次数，起到长效治疗的目的。但该类药 物一旦掰开或碾碎后，其缓控结构就会遭到破坏，而导致药物迅速 释放，丧失了原来的治疗目的。

患者信息：女 ，16美罗培南（1.0g*10支）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次1g
2.利福平片（0.15g*50片*1瓶）用法：口服tid(1日3次)1次0.15g3.盐酸多西环素片（100mg*20片*1盒）用法：口服qd(1日1次)1次100mg
3.利福平片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单次剂量不适宜。处方中利福平0.15g tid给药单次剂量偏小，应当0.45g qd给药。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，75 周岁临床诊断：冠心病,高血压病1级（很高危）,肾功能不全（CKD3期）注释：无1.阿司匹林肠溶片（100mg*30片）用法：口服qd(1日1次)1次100mg2.培哚普利叔丁胺片（4mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次4mg
感谢聆听，批评指导
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2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)培哚普利叔丁胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：培哚普利是冠心病二级预防用药又是降压药，但该患者同时有中度肾功能不全，按照说明书要求，30＜肌酐清除率（ml/min）＜60，推荐剂量为每天2㎎，该患者每天4㎎用量偏大。
3.盐酸曲美他嗪缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：盐酸曲美他嗪通过抑制β-氧化，从而促进葡萄糖氧化，在冠心病患者中通过更低的耗氧量获得能量，维持缺血过程中适当的能量代谢。但在中度肾功能损害患者中，曲美他嗪的暴露量平均增加1.7倍，按照说明书，在中度肾功能不全（30＜肌酐清除率（ml/min）＜60）时应减量使用，推荐剂量为每日早餐服用1片。
3.葛酮通络胶囊（0.25g*12粒）用法：口服bid(1日2次)1次2粒4.琥珀酸美托洛尔缓释片（47.5㎎*7片）用法：口服qd(1日1次)1次47.5mg5.盐酸曲美他嗪缓释片（35㎎*30片）用法：口服bid(1日2次)1次35mg

处方评析处方点评，是药剂科开展的对于医嘱用药及处方用药的适宜性、合理性进行审核，是临床药学服务中的关键环节。

处方点评工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，可促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的处方点评问题，与大家共享。

1题/共6题案例信息患者信息：女，58 周岁临床诊断：心绞痛注释：无1.西洛他唑片（50mg*12片）用法：口服bid(1日2次)1次100mg2.阿司匹林肠溶片（100mg*30片）用法：口服qd(1日1次)1次100mg3.单硝酸异山梨酯缓释片（40mg*20片）用法：口服qd(1日1次)1次40mg4.硝酸甘油片（0.5mg*7粒）用法：舌下给药prn(必要时)1次0.5mg正确答案1.用药与诊断不相符(1)西洛他唑片用药与诊断不相符解析：西洛他唑适用于改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血症状。

（3分）2.有相互作用情况(1)西洛他唑片、阿司匹林肠溶片有相互作用情况解析：西洛他唑主要用作抗血小板凝聚药。

与阿司匹林合用使出血的风险增加，应谨慎，并充分注意凝血功能。

（4分）3.有用药禁忌(1)西洛他唑片有用药禁忌解析：服用西洛他唑可能会使心律增加而发生心绞痛，故对已有心绞痛的患者应禁用西洛他唑。

（3分）第2题/共6题案例信息患者信息：男，45 周岁临床诊断：癫痫,高血压注释：无1.脑蛋白水解物口服液（10ml）用法：口服用药bid(1日2次)1次10ml2.丙戊酸钠缓释片（500mg）用法：口服用药bid(1日2次)1次750mg 3.硝苯地平控释片（30mg）用法：口服用药bid(1日2次)1次30mg4.缬沙坦片（80mg）用法：口服用药qd(1日1次)1次80mg5.螺内酯片（20mg）用法：口服用药qd(1日1次)1次20mg正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)硝苯地平控释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：硝苯地平用法用量错误（错误点）硝苯地平控释片一日两次给药（错误原因），该药物为缓控释制剂，建议一天服用一次。

患者信息：男 ，70 周岁临床诊断：慢性支气管炎,社区获得性肺炎,癫痫注释：无1.注射用厄他培南钠（1g*3支）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次1g
2.葡萄糖注射液（100ml(5%)*3瓶）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次100ml3.丙戊酸钠缓释片（0.5g*30片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用厄他培南钠溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：厄他培南溶媒选择不适宜。注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀释液。注射用厄他培南建议用0.9%氯化钠注射液稀释。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，65 周岁临床诊断：慢性乙型肝片（300mg*30片）用法：pobid(1日2次)1次300mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用厄他培南钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。厄他培南虽然属于时间依赖性抗菌药物，但半衰期较长，血浆蛋白结合率较高，一日一次应用即用， 厄他培南建议一日一次给药。
2.有相互作用情况。(1)注射用厄他培南钠、丙戊酸钠缓释片有相互作用情况。解析：厄他培南与丙戊酸钠存在药代动力学相互作用。 厄他培南与丙戊酸钠合用会导致丙戊酸浓度降低，使癫痫发作的风险增加，不建议二者联用。 厄他培南与丙戊酸钠两药避免联合，建议调整其他治疗方案。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)阿奇霉素片用药与诊断不相符。解析：指南推荐红霉素可以用于糖尿病性胃轻瘫的治疗。建议补充抗感染诊断，或将阿奇霉素更换为红霉素。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)甲钴胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：成人一次1片，一日3次。
3.选用剂型与给药途径不适宜。(1)替硝唑氯化钠注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：替硝唑给药途径不适宜；替硝唑氯化钠注射液为注射剂型，不建议外用；患者为滴虫性阴道炎，建议调整为栓剂。
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临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
Hale Waihona Puke 患者信息：女 ，52 周岁临床诊断：2型糖尿病,胃轻瘫,嗜络细胞瘤注释：无1.甲钴胺片（0.5mg*100片）用法：potid(1日3次)1次1mg2.甲氧氯普胺片（5mg*100片）用法：po1日4次1次5mg
3.德谷胰岛素注射液（300IU:3ml）用法：皮下注射qd(1日1次)1次24iu4.阿奇霉素片（0.25g*6片）用法：poqd(1日1次)1次0.5g
3.有用药禁忌。(1)甲氧氯普胺片有用药禁忌。解析：嗜络细胞瘤患者可因用药后出现高血压危象，因此禁止使用。建议更换成其他促胃动力药物。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，35 周岁临床诊断：滴虫性阴道炎注释：无1.头孢地尼胶囊（0.1g*24粒）用法：口服qd(1日1次)1次0.1g

5.选用剂型与给药途径不适宜。(1)地氯雷他定干混悬剂选用剂型与给药途径不适宜。解析：地氯雷他定干混悬剂给药途径不正确，应为口服.
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2024
3.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（1.2g）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次1.2g4.葡萄糖注射液（250ml（5%））用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用阿莫西林钠克拉维酸钾剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾给药频次不适宜； 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾属于时间依赖性抗菌药物，应一日多次给药； 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾建议一日2-3次给药。
2.有重复给药情况。(1)硫酸阿米卡星注射液、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾有重复给药情况。解析：阿米卡星和阿莫西林钠克拉维酸钾联合用药不适宜； 抗菌药物联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药； 选择一种抗菌药物单药治疗即可。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用阿莫西林钠克拉维酸钾溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾溶媒选择不适宜；阿莫西林在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中稳定性会降低，所以不能与含有上述物质的溶液混合；注射用阿莫西林钠克拉维酸钾宜用0.9%氯化钠注射液做溶媒。
不合理处方实例分：哮喘,湿疹注释：体重：16kg1.匹多莫德口服溶液（400mg/7ml）用法：口服bid(1日2次)1次800mg
2.地氯雷他定干混悬剂（0.5g 2.5mg×14袋/盒）用法：外用tid(1日3次)1次0.5袋3.布地奈德吸入气雾剂（20mg 200揿）用法：吸入qd(1日1次)1次100ug

2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)头孢克肟颗粒处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：头孢克肟为单次剂量过大，小儿按体重1次1.5-3mg/kg，一日2次。该患儿按体重计算，一次用量为13.5-27mg，请更换合适药品。
感谢聆听，批评指导
2024
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)替吉奥胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：替吉奥给药剂量不适宜：推荐剂量为40-60mg/次，每日2次，该处方替吉奥胶囊给药剂量过大。
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)替加氟注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：替加氟注射液应使用500ml的5%葡萄糖或0.9%NaCl注射液稀释后静脉滴注。
患者信息：男 ，46 周岁临床诊断：鼻咽癌放疗后复发注释：无1.替吉奥胶囊（20mg*28粒*1盒）用法：口服bid(1日2次)1次100mg2.替加氟注射液（10ml：500mg*2支）用法：静脉推注单日1次1次1g
3.氯化钠注射液（0.9% 500mL）用法：静脉滴注单日1次1次500mL
不合理处方实例分析
3.有重复给药情况。(1)替吉奥胶囊、替加氟注射液有重复给药情况。解析：替吉奥胶囊为复方制剂，由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾3种成分组成，与替加氟注射液存在重复给方信息二
患者信息：男 ，1 周岁临床诊断：轮状病毒肠炎注释：9kg1.头孢克肟颗粒（0.05g*12）用法：口服bid(1日2次)1次50mg
2.口服补液盐Ⅲ（5.125g*6）用法：口服bid(1日2次)1次1袋3.磷酸铝凝胶（20g*11g）用法：口服bid(1日2次)1次0.33袋
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)头孢克肟颗粒用药与诊断不相符。解析：头孢克肟为无适应症用药，轮状病毒感染不需使用抗菌药物，请更换合适药品。

抗抑郁药不合理使用案例分析Irrational use of antidepressants: a case analysisWu Yu-jie1, 2, Han Jing-jing2, Wu Yan2*(1. Shanghai Xuhui District Mental Health Center, Shanghai *****, China;2. Shanghai Mental Health Center, School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai *****, China)Abstract Antidepressants are the main therapeutic options used to help people who have depressive disorders. There are a wide variety of drugs used to treat depression. Rational use of antidepressants is of particular significance, but clinical practice revealed the existence of some irrational use of antidepressants. In this paper we aimed to analyze the irrational use of antidepressants which are commonly used in clinical practice.Key words depressive disorder; antidepressants; irrational use of drugs 抑郁症是最常见的心境障碍之一，会反复发作。

不合理用药实例分析一、抗微生物药1头孢哌酮舒巴坦—预防用药实例:患者,女,50岁。

因心悸、胸闷半月入内科。

心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。

心脏彩色B超示左室舒张功能降低。

初步诊断:冠心病。

应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。

处方:0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml头孢哌酮舒巴坦1.0givbid分析:本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。

本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。

抗生素的预防应用应严加控制。

处置:本例不需用抗生素预防用药。

2头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药实例:患者,女,40岁。

因口服氯氰菊酯10ml入内科。

体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。

初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。

应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。

处方:0.9%NS500ml头孢唑林钠5.0givgttqd氧氟沙星注射液200mlivgttqd分析:本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。

应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。

处置:本例不需用抗菌药物预防用药。

3头孢哌酮钠—预防用药实例:患者,男,68岁。

因高处坠落后腰痛、活动受限3小时入骨科。

脊椎正侧位片示第1、2、3腰椎体呈前窄后宽改变。

初步诊断:腰椎单纯性楔形压缩性骨折。

应用头孢哌酮钠预防感染。

处方:5%葡萄糖氯化钠注射液(5%GNS)500ml头孢哌酮钠2.0givgttqd分析:本例为腰椎骨折患者,未合并感染,没有应用抗生素的指征。

应用高档抗生素更是不妥,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。

处置:本例不需用抗生素预防用药。

4头孢唑林钠、替硝唑—预防用药尿潴留缓解。

应用头孢唑林钠、替硝唑预防感染。

处方5%GNS500ml头孢唑林钠5.0givgttqd替硝唑注射液100mlivgttqd分析:本例为尿潴留患者,无感染征象,预防应用抗菌药物无效,反而可能引起耐药菌感染,且易引起药物不良反应。