心力衰竭诊断和治疗指南 ppt课件

毒毛旋
急性心衰 静脉 5- 0.5-1h 22h 0.25mg/次，
肾
K花子甙
10min
24h总量可达
0.5-0.75mg
应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；
冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
适应证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是 的最佳适应证代谢异常高排血量心衰疗效欠佳（ 甲亢、贫血性、心肌炎、心肌病）
动态监测：评估疗效的辅助手段
降幅超过30%：治疗有效的标准
心力衰竭的辅助检查：6分钟步行试验
用于评定患者的运动耐量 评价心衰治疗的疗效 简单易行、安全方便
要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离 步行距离<150米： 重度心衰 步行距离150-425米：中度心衰 步行距离426-550米：轻度心衰
慢性HFrEF的药物治疗：受体阻滞剂
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
制剂
适应证
给药 作用开 峰效 半衰 途径 始时间 时间 期
用法
排泄
地高辛
慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾
西地兰
急性心衰 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次， 肾 24h总量可达 0.8-1.2mg
• 射血分数降低的心衰 • 射血分数保留的心衰
• 慢性心衰 • 急性心衰
• 左心衰 • 右心衰 • 全心衰 • 低心排血量心衰 • 高心排血量心衰
心功能NYHA分级
分级
功能状态
体力活动不受限
Ⅰ
日常活动不引起明显的气促、疲乏、心悸
体力活动轻度受限

循证医学评价
Ca++ 拮抗剂 Ⅰ抗心律失常药物 Amiodarone ICD DDD pacing CRT
神经肽酶抑制剂
内皮素拮抗剂
改善症状
No/?Yes No No No Yes Yes
Yes
?
降低患病率
No No ()
No No Yes Yes
Yes
?
降低死亡率
No (?) No () ?Yes
控制危险因素，病人和家庭教育
药物对血液动力学的影响
静脉血管扩张剂 动脉扩张剂
动脉扩张剂 正性肌力药物
正常
每搏量
静脉血管扩张剂 利尿药物
心室充盈压
心力衰竭
心力衰竭：药物治疗
药物 地高辛 利尿药 (除安替舒通) 血管扩张药 硝酸酯(+肼笨达嗪) ACE 抑制剂
血管紧张素 II 拮抗 剂
阻滞剂
螺旋内酯 (在严重 HF) 华法林
装置和外科治疗
• 起搏器治疗
• 双室起搏-CRT
Ia
• 心脏手术：心脏移植，心脏成型术，心室部 分切除
• 循环支持：IABP，VAD
• AICD
• 血滤
• 呼吸支持(BPAP)
心力衰竭治疗
A期
B期
C期
Jessup and Brozena. Heart Failure; NEJM. 348:2007-18, May 03
30
静脉返流征(+)
3
80%敏感性
特异性
• 对行右心导管检查的心力衰竭病人给于仔细的体格检查； • 52 患者, 多数 NYHA III, 平均 EF 18%
Butman et al JACC 10/93

定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
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发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
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03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
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05
患者教育与心理支持体系建设
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控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
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处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
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临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。

慢性HFrEF的药物治疗
与2014版不同，在肾素-血管紧张素系统抑制剂中，除了ACEI、ARB外，增加了ARNI。 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
慢性HFrEF的药物治疗-利尿剂
指南推荐：有液体潴留的心衰患者 均应使用利尿剂（Ⅰ，C）,首选襻利尿 剂，常见的不良反应：电解质丢失、低 血压、肾功能恶化和高尿酸血症。
8.吸烟
7.高血压 高血脂
1.糖尿病
2.肥胖 3.寒冷刺激
6.遗传因素
5.饮食
4.不良情绪
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
心衰的预防-对无症状性左心室收缩功能障碍的干预
患者
推荐
推荐类别和证据水平
心肌梗死后无症状性左心 推荐使用ACEI和β受体阻滞剂以预防和延缓心衰发
室收缩功能障碍
生，延长寿命（不能耐受ACEI者，推荐ARB）
9．心肌活检：临床怀疑心衰是由可治疗的特殊病因所致且只能通过心肌活检明确诊断的 患者(Ⅱ a，C)。不推荐用于心衰患者的常规评价(Ⅲ，C）。
10．基因检测：对肥厚型心肌病、特发性扩张型心肌病、致心律失常性右心室心肌病患 者，推荐基因检测和遗传咨询。
1 1．生活质量评估：生活质量量表可分为普适性量表和疾病特异性量表，前者最常使用 的是36条简明健康问卷(SF一36)及简版SF-12、世界卫生组织幸福指数-5、欧洲5维健康指数。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
慢性HFrEF的药物治疗
-肾素-血管紧张素系统抑制剂
指南推荐：在HFrEF患者中，除非有禁忌症均 应使用ACEI(Ⅰ，A)或ARB(Ⅰ，A)或血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)(Ⅰ，B)抑制肾素-血管 紧张素系统，降低心衰的发病率和死亡率。

超声检查 • 心脏功能 • 心脏结构
• 实验检查
• 血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要 反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾 病的鉴别
治疗（Management）
• 治疗原则
•
1. 去除充血性心衰发
生发展的始动机制 — 原
发病的治疗。
•
2. 避免适应不良 —
拮抗神经内分泌激活，防
止心肌细胞死亡和左室扩
8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易
鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼
吸机的应用
谢谢！
室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心 瓣膜病,有心肌梗死史等)。
C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰 症状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁
住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在 家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、 在重症病房接受心衰治疗者等)。
大。
•
3. 缓解心功能异常 —
减轻心脏负荷，增加心排
血量。
• 治疗目的
•
1. 缓解症状。
•
2. 提高运动耐量，改
善生活质量。
•
3. 防止心肌损害进一
步加重。
•
4. 降低死亡率。
二、治疗方法
• （一）病因治疗
•
基本病因治疗和消除诱因
• （二）减轻心脏负荷
• 休息
• 控制钠盐摄入
• 利尿剂的应用
• 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速 尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
心衰程度
• 6分钟步行试验

•洋地黄类药物
适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的 最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎
用；肥厚型心肌病禁用。
制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛）
•洋地黄中毒及处理
诱因：缺氧、低钾、肾功不全等
中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神
经系统症状
heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure.
冠心病占55.7%; 高血压占13.9%; 风湿性瓣膜病占8.9%;
扩张性心肌病占7.5% 其他占14.0%
中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
精选课件
5
诱因（Precipitating Causes）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染（Infection） 2. 心律失常（Arrhythmia） 3. 水电解质紊乱，钠盐过
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美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治 疗指南提出心衰分期方法(2001)
A期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力 衰竭症状(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗 酒、风湿热史等）。 B期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状(如左
室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心 瓣膜病,有心肌梗死史等)。
精选课件
2
• 心力衰竭的基本概念 • 心力衰竭的病因和诱因 • 心力衰竭的临床类型 • 慢性心衰的流行病学、临床表现 • 慢性心衰的诊断和治疗方法 • 急性心衰的临床表现 • 急性心衰的抢救措施 • 心力衰竭的最新治疗进展

急性心力衰竭诊断和治疗指南
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一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
< 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量 等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。 诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50岁以下的 成人血浆NT-proBNP浓度>450 ng/L,50岁以上血浆浓度>900 ng/L,75岁以 上应>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1200 ng/L (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 (3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其 临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征 、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
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四、急性心衰的临床评估及监测
2.心肌坏死标志物:测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌 损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI 时可升高3-5倍以上。重症有症状心衰往往存在心肌细胞坏 死、肌原纤维崩解，血清中cTn水平可持续升高，为急性心 衰的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后(I 类，A级)。