腔镜前列腺癌根治手术配合

机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理【摘要】机器人发展史自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成，腔镜外科掀起了微创外科的热潮。

随着科技的发展，手术器械的持续改进和更新，微创外科再次进入了一个新的时代—机器人手术时代[1]。

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的治疗与护理。

结果机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术在术中出血量,引流管拔管时间,下床活动时间,术后住院天数。

结论：机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，恢复快等优势，提高医疗与护理工作的效率。

【关键词】前列腺癌；机器人腹腔镜；重建类手术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0292-01自从2000年机器人辅助腹腔镜引入泌尿外科领域以来，最新一代的达芬奇S（daVinci S）机器人于2014年9月11日在我院装机成功，院长完成第一例机器人辅助腹腔镜手术，从此，我院各科陆续开展机器人手术，我院泌尿科有两组医生拿到资格证并且开展泌尿疾病的手术，在前列腺癌根治手术方面取得了一定的成果，护理上也取得了一定的突破，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2014年9月11—2014年12月31日收集前列腺癌患者70例，术前均行B超引导下经会阴前列腺穿刺病理报告示“Gleason评分6分~9分不等的病人进行达芬奇机器人手术。

1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，由医生掌控达芬奇机器人进行操作完成。

1.3 达芬奇机器人手术系统的优势手术效果明显改善：减少术后并发症，减少手术创伤及失血，提高手术效果，提高美观性; 扩大手术患者适用范围：高龄患者，高危患者; 提高医院工作效率: 显著减少住院时间，提高病床周转率;开展更高难度的手术。

1.4 重建类手术后保留了膀胱颈口和双侧神经血管束，改善了排尿功能（尿失禁现象）和性功能障碍的情况。

2 结果2.1 统计70例前列腺癌患者手术效果手术均获成功，术中出血量10ml~50ml不等，术后拔引流管时间2~5天，肛门排气时间1~3天，下床时间1~2天，术后住院天数4~8天，均平稳过渡围手术期，无护理并发症。

前列腺癌五大手术治疗法前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤。

该疾病的发病率存在明显的地区差异，在欧洲和美国，发病率很高。

随着人口的老龄化和我国发病率的增加，以及对前列腺癌的诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。

许多男人急需找到治疗方法。

那么怎样治疗前列腺脓肿呢？让我们一起看看吧！根治性前列腺切除术，卵巢切除术，经尿道前列腺切除术，盆腔淋巴结清扫术和双侧睾丸切除术是主要的手术方法。

应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，例如年龄，身体状况，预期寿命，血清PSA水平，临床分期，经济状况，患者的意愿以及外科医生掌握的手术技能。

一、前列腺癌根治术这是治疗局部前列腺癌的最有效方法。

身体状况良好，，可以考虑行前列腺癌根治术。

对于前列腺癌患者，当它们满足上述临床分期和预期寿命条件时，也可以进行根治性手术，但是手术后需要辅助治疗。

T3前列腺癌是否适合进行前列腺癌根治术目前存在争议。

反对者认为，T3期前列腺癌是高危前列腺癌，切除切缘阳性率高，单纯前列腺切除术还不够，放疗取得了良好的效果。

支持者认为，根治性手术可以治愈前列腺癌或延长患者的生存时间。

改善其生活质量至少可以延迟局部肿瘤的进展和远处转移；通过对切除标本进行病理检查，可以准确地分期肿瘤，评估患者的预后，并制定后续的治疗计划。

因此，对于T3期前列腺癌患者，可以在根治性手术之前进行新辅助放疗，这会降低切除切缘的阳性率。

前列腺癌的根治性切除术包括前列腺，双侧精囊和双侧输精管。

是否需要清洗盆腔淋巴结有争议。

清理的目的主要是用于临床分期并指导后续治疗。

保留神经的前列腺癌根治术可以保留手术后阴茎的勃起功能，但不适用于肿瘤侵犯神经血管束的患者。

腹腔镜/机器人腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的一项新技术。

它的功效与开放手术相当。

它的优点是创伤少，手术视野清晰的解剖结构，术中和术后并发症少，缺点是手术比较。

它既复杂又昂贵。

前列腺癌根治术患者的围手术期死亡率为0，2.1％。

腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。

甲状腺全切除更有利于放射性碘向病灶浓集。

但很多学者并不认同对所有甲状腺癌患者行甲状腺全切除。

除了生存率相当外，甲状腺全切除术的并发症（主要是喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下）较其他术式发生率高是主要原因。

文献资料表明，与其他术式相比，甲状腺全切除致喉返神经损伤的发生率相当或高于其他术式，甲状旁腺功能低下致低血钙是最常见的并发症，目前几乎所有资料均认为其发生率高于较小范围的手术。

本文统计全切除术后继发甲状旁腺功能低下的发生率均高于对照组。

综合考虑甲状腺全切除术的优势和较高的并发症发生率，笔者认为对其应当有选择地进行。

其适应证有：双叶或多灶癌、复发癌、肿瘤分化程度较差、年龄在４５岁以上、癌灶侵犯甲状腺包膜者或有广泛淋巴结转移者和有远处转移者。

此类患者复发率和再次手术并发症发生率较高，全切除手术利大于弊。

而对于低危组的分化性甲状腺癌，笔者主张行甲状腺次全或近全切除术。

常规手术范围为患侧全切除＋峡部锥状叶切除＋对侧次全（或近全）切除。

有资料表明，其与甲状腺全切除对甲状腺癌的疗效相当。

如何应对甲状腺全切除术后喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下，笔者认为预防最重要。

手术者应有一定的专科手术经验，对甲状腺及其周围组织的解剖及变异较熟悉。

手术时先行甲状腺区喉返神经全程暴露，直视下操作切除腺体。

常从甲状腺下极背侧开始钝性分离，寻找喉返神经；对于暴露困难或解剖结构不清者，也可从喉返神经入喉处寻找，此处位置较恒定；对甲状腺下动脉的处理应极小心，在其分支入腺体处离断结扎，可有效防止此处喉返神经误伤。

当术中误伤时，立即做神经断端吻合，吻合口处加血管套保护，术后加用神经营养药物。

术中应能肉眼辨认甲状旁腺；正常甲状旁腺外观深红至棕黄色；上甲状旁腺位置较恒定，多为于甲状腺中上叶背侧；下甲状旁腺位置变化较大，多数临近甲状腺下极；其营养血管极细，易受损伤。

手术中应实行被膜精细化解剖，即分离结扎血管时始终紧贴真包膜操作，原位分离甲状旁腺，以免误切并保护其血液供应。