新生儿颅内出血的护理措施

氧引起 ， 新生儿肝 功能不成熟 、 凝血 因子不 足， 也是 引起 出血 ２ ３ 护理措施 ．
根据护理计划实施相应的护理措施 ， 首先 护
士密切 观察 患儿 病情 的变化 、 识形 态改 变 、 囟 、 意 前 瞳孔 、 面 色、 呼吸 、 四肢肌 张力 、 生理 反射 以及 有无 黄疸 和 贫血 等。 各
陈 海梅
（ 青海省妇女儿童医院， 青海 西宁 ８００ ） １０ ７
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨新 生儿颅 内出血的整体护理程序 ， 以提 高患儿的存 活率。方法： 通过 对症治疗 ， 应用整体 护
理模式 ， 定有效 的护理计 划措施 ， 出疗效评价 。结果 ： 制 并做 明显提 高了患儿的存活率 ， 最大可能地减 少了并发症和后
显改善 ， 原始反射 出现 ， ５ ； ： 障碍仅部分改 善 ， 共 ５例 有效 意识 颅内高压 表现减 轻 ， 肌张力 轻度 改善 ， 始反射 出 现但较 低 原
下， 呼吸尚平稳 ， ２ 例 ； 效 ： 共 ｌ 无 症状未见明显改善 ， 括 自动 包 出院 ９例 ， 死亡 ２例 。
２ 护理 ‘
所有颅 内出血患儿均应绝对卧床 ， 向一侧 ， 头偏 整个身躯也 因
取 同向侧位 ， 以保持头呈正中位 ， 以免颈动脉受压 。尽量少搬 动 ， 少噪音 ， 减 体温不升的 患儿应 睡温箱 中保 暖 ， 患儿体 温 使 保 持在 ３ ６℃ ～３ ７℃， 搐 、 抽 激惹 ， 给 予止痉 、 颅 内压 药 应 降
新生儿颅 内出血是一 种常见 的颅脑损 伤， 由产伤 和缺 是 的一个重要原因… 。颅内出血儿 病情 危重 ， 变化 快 、 愈后 差 、 病死率高 ， 目前 尚无特异 治疗方 法 ， 主要 为对症 处理 ， 防止继

１ ． ２ ． ２ 呼 吸改变 增快 或减慢 ，不 规则 或暂停 。 Ｉ ． ２ ． ３ 颅 内压力增 高 前 囟隆起 、血压 增高 、抽搐 、角 弓反 张 、脑 性尖 叫 。 １ ． ２ ． ４ 眼征
应 消失 。
给予 地 西 泮 或 苯 巴 比妥钠 ，控 制惊 厥 ； 用 以免 抑 制 呼 吸 中枢 。患 儿 多 有 脑水 肿 ，故 静脉 输 液 时液 体 量 宜 少 以 保证 满 足 基础 需 要 即可 。因输 注高 张 性 液体 或 输 液速 度 过 快 ，可 致循 环 血 量 和脑 血 流量 增 多 ，血压 升 高 ，脑 血 管 内压 力 增 加 ，使 缺 氧状 态 下 扩 张
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本 Ｌ ・ ＾ ｚ － Ｉ － ‘ ； ＃ 曼 ＝ ｝ ＝ ｒ ｍ ２ 例 ， 其 中 男 性 ７ 例 ， 女 ｉ ｔ ｌ １ ５ 例 。
选取 我 院 收 治 的 例 子 新 生 儿 颅 内 出血 患 儿 ，给 予其 积 极 的 治
理及 有效的护理措施 。结论 新 生儿颅 内出血 通过 给予一般 护理 、严 密的病情观察 、呼吸道保持通畅 、营养支持等护理 措施 ， 生存 率得到 有效提 高。
关 键 词 ：新 生 儿 ；颅 内 出血 ；护 理 方 法 中图分类 号 ：Ｒ４ ７ ３ ． ７ ２ 文献标识 码 ：Ｂ
不 称 、急 产 、胎 位 异 常 、负 压 吸 引 、高 位 产 钳 等 ，致 使 胎 儿 头 部受 挤 压 ，大血 管 或静 脉 窦 撕 裂 ，可 造 成产 伤 性 颅 内 出血 ，多 见 于足 月 儿 。 出血 部 位 常 在硬 膜 下 或小 脑 天 幕 附 近 ，出血 量较 大 。此 外 ，原发性 出血 性疾 病 、 凝血机 制 障碍 、 脑 血 管 畸形 、快 速输 注 高 渗 液体 、机 械通 气 不 当等 ，都 可 以引起颅 内出血。搜集我院资料完整的新生儿颅内出血病 例２ ２例 ，经 过治 疗 和有效 的护理措 施 患儿全 部痊 愈 。

个原 因 。 生儿 颅 内出血患 儿 病情危 重 ， 新 变化 快 、 愈后 差 、 病 死率 高 。 目前 尚无特 异 治疗 方 法 ， 主要 为对 症 治 病 ， 防止 继 续
一
出血 ．保 护脑 细胞及 预 防感染 。护理 工作 关键 在 于要 抓住 重 点 。 清缓 急 ， 助患 儿顺 利 度 过危 险 期 ， 分 帮 以减 少 病 死率 及 脑
１２临床 表 现 ．
意识 改变 ４ ８例 ， 内压增 高 表现 ２ 颅 ６例 ， 眼部 症 状 ｌ 例 ， ６ 肌 张力改变 ３ ９例 ， 原始反射 消失或减 弱 ４ ０例 ， 呼吸改变 ９例 。
１３疗 效 评 定 标 准 与 结 果 ．
呼吸、 四肢 肌 张 力 、 生理 反 射 以及 有无 黄疸 和 贫血 等 。 各 所有 颅 内 出血 患 儿 均应 绝 对 卧床 ， 头偏 向一侧 ， 量 少搬 动 ， 尽 体温 不升 的患 儿应置 温箱 中保 暖 ， 患儿体 温保持在 ３ — ７Ｃ 间 ， 使 ６ ３ 之 抽搐 、 惹 应 给 予 止 痉 、 激 降颅 内压 药 物 ， 利 用 速 尿 ， 多 大量 高 渗液 输 入 反而加 重 颅 内 出血 。保 持 呼 吸 道通 畅 。 分泌 物 增多 立 即清除 ． 由于新 生儿 特别 是早 产 儿的 呼吸 道 比较狭 窄 ， 黏膜 比较 娇 嫩 ． 动作 一定 要 轻 而快 。 随时做 好抢 救 准 备 。 内 故 并 颅 出血患 儿 大多不 能进 食或 进乳 量少 ， 不能 满足 生理 需要 ， 鼻 应 饲 牛 奶 ， 格 掌握 牛奶 的配 制 ， 切 观 察 胃排 空情 况 ， 确记 严 密 准 录 ２ ４ ｈ出入 量 ， 同时 要 做 好 眼 部 、 部 、 面 口腔 及 全 身 的皮 肤 护理 。 观察 四肢 肌 力 、 张力 变 化 、 生 理 反 射情 况 ， 肌 各 监测 血 液生 化 指标 ， 医生 诊 断提 供 准确 的依据 。而 且要 向家 属交 为 待病情， 以配合 好 医疗 护理 工作 ， 患 儿进 入 健脑 期 治 疗 时 ， 当 护 士 应 与其 配合 ， 做好 高 压 氧 的治 疗 ， 动 态记 录 ： 生 儿 的 并 新 行为能力 ６ ： 项 ①对光 的习惯形成 ； ②对格格声 的习惯形成 ；

1、早产2、缺氧3、外伤(以产伤为主)4、其他 3、常见症状和体征？
1、意识改变 :激惹、嗜睡、昏迷
2、呼吸改变:增快或减慢、呼吸暂停 3、颅内压增高:脑性尖叫、前囟隆起、惊厥
4、眼征 :凝视、斜视、眼球震颤
5、瞳孔 :不对称、对光反应迟钝 6、肌张力 :增高、减低或消失 7、其他:黄疸、贫血
谢谢
临床表现 诊断
治疗
护理
预后
预防
预
防
加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生
目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生
1、新生儿颅内出血的概念？ 主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病， 预后较差。颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关
2、病因和发病机制？
原发性蛛网膜下腔出血
SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网
膜下腔内，不包括硬
膜下、脑室内或小脑
等部位出血后向蛛网
膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）
临床特点
是新生儿常见的出血类型
病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡
（4）其他
观察新生儿的摄人情况患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射 消失。因此应注重观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机 体生理需要。
预 后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生
期因素有关
早产儿
Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症

莫 惠 霞
肇庆市第一人 民医院儿科 关键 词 颅 内出血 新生儿 护理 文献标识码 ：Ａ 文 章编号 ：１ ０ — ２ ２ １４ Ｏ７ ５【 ０ ０ ２）０ — １ － １ ２ ０ １ ０ ３ 广 东肇庆 ５ ６ ２ ２０１
中图分类 号：Ｒ ３ ７ ；Ｒ ２ １ １ ｑ ２ ７ ． ７． ２ ５
颅 内出血是新生儿期常见的严 重疾 病之～，病情 重，变 降低颅 内压，这些药 物渗 出血管 外可引起 组织 土 死 ，用药过 １ ： 化快 ，死亡率较 高，存活者 易并发神经系统后遗症 。患儿病情 程 中要 密 切 观 察 注 射 部 位 ， 同 时 这 些 药 物 刺 激 性 较 大 ， 应 选 的稳定性 与预后密切相 关 ，严 密的病情观察 及精心 的护理 择较粗静 脉进行滴注 ，必要 时更换注射部位 。静 脉滴注 甘露 能够及时发现患儿的病 睛变化，控制和稳 定病情 ，使患儿转危 醇可 引起 肾功能损 害，应 密切 观察患儿 的尿 量及尿 液的颜 色 为安，预 和减少继发性脑 损害 我科 自１ ９ 年 １ ９８ 月至 ２ ０ ００
５ Ｗ Ｏ的专家认 为这个体温段耗氧 量虽低 ，并能减少 出血的 儿田病情极度危重，经积极抢救无效死亡，其中 ４ 于发病后 ＜ Ｈ Ｃ， 例 昼夜体温渡动勿 超过 １ 。对 出现阵发性 呼吸 暂 ４ ８ 内死 亡，故颅 内出血患 儿发病 的头 ３ ℃ ￣４ ｈ 天尤需密切观 察病 ４ ２ 本组患儿 除 ７ 早产Ｊ ＃ 均有窒息或产 伤史 ，应 当 例 Ｌｂ 停的患儿应加 强巡视，发现 患儿屏气 时，轻弹其足底 ，及时帮 情 变 化 ， 使 患儿 平 安 度过 脑 水肿 期
导致新生儿颅 内出血的病 因主要是窒息缺氧及 产伤 ，早产 史，大部分血液 分配 到脑 、心、肾等重要器官 ，过 早喂哺会瞳

新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。

新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。

以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。

近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。

新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症。

病因病理1.缺氧缺血一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。

可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。

导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。

2.产伤胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。

可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。

出血部位以硬脑膜下多见。

3.其他颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等，可引起颅内出血。

快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。

症状体征1.颅内出血共同的临床表现颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。

主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。

(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加；意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌X力早期增高等。

９４％）其 中继发 性癫 痫 ３ ， 性 瘫痪 ６例 。 ． ７ ， 例 脑 出血 ； 孔 缩 小 ， 囟饱 满 提 示 有 脑 水肿 或 颅 内 出血 的形 成 ， 瞳 前 双 ２１意识和精神状态 ：密切观察意识状态的改变在治疗 中起主 侧 瞳孔 不 等 大 ， 警 惕 脑 疝 出现 ， ． 应 如发 现异 常 及 时 报 告 医 生 ， 积 导作 用 ， 内 出血 的患 儿意 识 和精 神 改变 为 激惹 、 度 兴奋 或 表 极 配合 治疗 。 颅 过
ｒｔｏ ａｉ ，ｍｕｉａ ｏ ａ ｏ ｔｌｔ ｎ ｒ ｔ ． ｉ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ ］Ｉ ｔａ ｒｎａ ｌｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｅ ｂ ｒ ； ｕ ｓｎ ｔａ ｅｙ Ｋｅ ｒｓ ： ｒ ｃａ ｉａ ｅ ｒｈ ｇ ；ｎ ａ ｏ ｎ ｎ ｒｉｇｓｒ ｔｇ ｎ
新生 儿 颅 内 出血 主 要 因缺 氧或 产 伤 引起 ，早 产儿 发 病 率 视 、 斜视 、 眼球 上 转 困难 、 眼震 颧 、 有惊 厥 等 ， 有 颅 内出 血 ， 伴 提示 较 高 ， 围产 期窒 息 ， 复 呼 吸暂停 ， 重 的 呼吸 系 统疾 病等 。 如 反 严 产 及 时 报告 医生 给 予镇 静 和 止 血 等 治 疗 ， 同时 对惊 厥 的时 间 、 次 伤 多见 足 月 儿 ， 因胎 头 过 大 ， 盆 不 称 ， 程 过 长 ， 位 产 钳 ， 头 产 高 用 数、 部位也要作详细记录 ， 可为判断出血部位 、 出血量及愈后估 吸 引器 助 产者 等 。 新 生儿 早期 的重要 疾 病 ， 是 病死 率 高 １． １ 计 提供 依 据 。 论 患儿 躁 动或 安静 都 应 做到 严密 观 察 、 现意 识 ８ ％［ ５ 】 ， 不 发 预后 较 差 。 治疗 原 则 ： 氧疗 、 降颅 内 压 、 制 惊厥 、 血 、 复脑 功 的 细微 变化 ， 控 止 恢 而获 得及 时 救治 的 时机 ，Ｔ检 查 可见 出血 部位 。 Ｃ

参 考 文献 Ｅ３ 冯 美 丽 ， １ 王芝 ． 儿科 护理 学［ ． Ｍ］ 北京 ． 学 技术 出版 社 ， ９ ３ ８ 科 １９ ，３
状 多在 ２ ￣４ 小 时 内 出现 。 病情 恶化 迅 速 ， ｌ 中我 们观 察 到 ， 早 ４ ８ 且 在 临床 若 产 儿出 生后 用 苯 巴 比 妥 １ ｍｇ １ ０ ， ２小 时 一 次 ， ２次 静 脉 注 射 。 共 以后 予 ５ ／ｇ ｑ ｍｇ ｋ ，ｄ口服维 持 。发 现脑 室 出血 的 发 生 率 明显 降 低 ， 机制 为 改 善 脑 的血流灌 注 ， 清除 因脑 缺 血而 增加 的 自由基 ， 制其 过氧 论作 用 而保 护 脑 抑
组织。
［ ３ 葛 惠 ， 月清 ． ２ 徐 早产 儿颅 内出血 的预 防及 早期 诊 断 ６ ０例 报 告［］ 临 Ｊ．
Ｔ ｅ ｐ ｅ ｉ ｔ ｅｎ ｒ ｉ ｇ ｉ ｆ ｎ ｓｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｏ ｒ ａ ｅ ｈ ｒｄ ｃｉ ｕ ｓ ｎ ｎ ａ ｔ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｍ ｒ ｈ ｇ ｖ ｈ
Ｍ Ａ ｈ Ｙａ
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅｔｖ ：Ｕ ｎ ｅ ｓａ ｄｎ ｈ ｎ ｌｅ ｃ ａｔ ｒ ｆｐ ｅ ｔ ｒ ｎｒ ｃｒｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｎｅ ｖｎｔ ｎｍｅ ｓ ｒ ｓ Ｍｅｈ ｄ： ｅｈ ｄ ｅ— ｄ ｒｔｎ ｉｇｔ ｅｉｆｕ ｎ ｅｆｃｏｓｏ ｒｍａｕ ｅｉｔａ ｅｅ ｒ ｌ ｍｏ ｒ ａ ｅａ ｄ ｉｔｒｅ ｉ ａｕ ｅ ． ｔｏ Ｍ ｔ ｏ ｓｒｔ ｈ ｏ
Ｒ １ Ｄｓ ６例 ， ２种 以 上 合 并 症 者 ６ 有 ７例 。 １ ２ 临 床表 现 ： 状 多在 ２ 小 时 内出 现 ， 中过度 兴奋 ２ ． 症 ４ 其 ５例 ， 现 表 为烦躁 不安 、 叫 、 尖 凝视 、 抽搐 、 张 力 增强 。抑 制 ４ 肌 ２例 ， 现 为拒 乳 、 表 反 应 迟钝 、 嗜睡 、 昏迷 、 肌张 力减 弱 或 消失 ， 始 反 射减 弱 或 消失 ，Ｏ例 由短 原 ２ 暂 兴奋 转为 抑制 ， 吟 ３ 例 ， 囟饱 满 ２ 呻 ６ 前 ８例 ， 吸改 变 ５ 例 。 呼 ６ １ ３ 颅 内 出血 部位 ： ． 经脑 ｃ 或尸 检发 现 蜘 蛛 网下 腔 出血 ６ Ｔ ４例 ， 脑 室 内出血 ２ 例 ， ５ 硬膜 下 出血 １ ， 例 大脑 实质 出血 １ ， １ 为 ｚ 以上 出 例 １例 种

新生儿颅内出血的护理一、A11、对于臀位产、急产出生的新生儿应防止其发生A、新生儿肺炎B、新生儿黄疸C、新生儿败血症D、新生儿颅内出血E、新生儿破伤风2、新生儿患脑部疾病时，脑膜刺激征及颅内压增高征并不明显，这是由于A、新生儿反应低下B、从母体内获得IgG抗体，缓解症状C、该病的病理变化小D、新生儿体液免疫强大E、颅缝及囟门未闭，起到缓冲作用3、护理新生儿颅内出血时正确的是A、不断吸痰以保持呼吸道通畅B、给高浓度吸氧以纠正缺氧C、保持安静避免声、光等刺激D、快速大量静脉输入新鲜血E、将患儿置于稍凉的环境中4、新生儿颅内出血的诊断依据不包括A、缺氧史B、产伤史C、嗜睡D、感染病灶E、脑性尖叫5、新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的A、保持安静，避免各种惊扰B、头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿C、注意保暖，必要时给氧D、经常翻身，防止肺部淤血E、喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿6、引起早产儿颅内出血最常见的原因是A、缺血缺氧B、快速输入高渗液体C、分娩时产伤D、血管畸形E、感染7、哪项不属于新生儿颅内出血病情观察的主要内容A、神志状态B、瞳孔大小C、囟门状态D、各种反射E、饮食情况8、新生儿发生颅内出血后，有血肿时，正确的护理措施为A、定时挤压，帮助消散B、按摩C、热敷D、注意观察，保持安静E、及时切开引流二、A21、早产儿，日龄4天，有窒息史。

患儿烦躁不安，高声尖叫，伴双眼凝视。

查体：双侧瞳孔不等大，对光反应消失，前囟膨隆。

首先考虑的情况是A、颅内出血B、低镁血症C、脑水肿D、破伤风E、颅内感染2、足月臀位产儿，生后即不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率128次/分，最可能的诊断是A、维生素D缺乏性手足搐搦症B、化脓性脑膜炎C、新生儿败血症D、新生儿颅内出血E、感染性肺炎3、早产儿，日龄1天，有窒息史，生后1天出现烦躁不安，脑性尖叫，应考虑为A、新生儿败血症B、新生儿化脓性脑膜炎C、新生儿颅内出血D、新生儿破伤风E、新生儿肺炎。

维持机 体 内环境 稳定 ，维持 Ｐ Ｈ值 、心率 、血压在正常范
钠， 必要时给安定或水合氯醛联合用， 注意观察有无 呼吸抑制 。 医生开出医嘱护士立 即执行 ， 准确计算剂量 ， 并做 好时 间纪录 。 交接班 要明确，保证药物在规 定时间内滴入 ，注意观察疗效， 防止再 次惊 厥，ｆ 司时保持 室内安静换衣换尿布轻柔 ， 避免一切
张力低下、原始反射减弱或消失、昏迷等） 或两者同时出现。
给予低流量 Ｏ５ １Ｏ 、 ． ．Ｌ 低浓度 ２ ％一 ５ － ３ ２ ％吸氧并加温湿化 ，
观 察皮肤 、 （ 甲粘膜发绀是否好转 。 指 趾） 对早产儿则 间歇给氧 ， 防止大 流量 高浓度氧造成 患儿视 网膜病 、 支气管发育不 良及其
他氧 中毒。
２３ 惊 厥 的观 察 与 护 理 ．
痰 、翻 身、拍背、必要 时雾化给 药，使痰液 易吸出。③注 意呼
吸 节 律 频率 ， 旦 呼吸 暂 停 立 即给 于 托 背 或 拍 打 足 底 必 要 时给 一
氨茶碱静脉注射 。④脉搏心率观察：维持正常心率 ，有助 脑灌
流和周 围循环 。
２２ 给 氧 的观 察 与 护 理 ，
．
２ ０ ｇ， ｏ ＃６例 ， ＞４ ０ ｇ ５ ０， ｏ ｏ － ４ ０ ０ ５例。其 中轻度窒息 ２ ４例，重度 窒息 ２ Ｏ例 ，发病 时问：２ ｈ内 ２ ４ ７例 ，２ － ２ ２ ４－ １ ０例 ， ＞７ ７１ ２小
２０ ０ ８年 ８胃第 ｌ ７卷第 １ ６期
Ｃｉｉａ Ｊａ ｌ ｌ ｃｉｏ ｍａ ｎ
・
临床研 究 ・
４５如出现危 重病 例，做好病人家属转诊转 院解释工作 ， ． 避免产生医疗 纠纷。 ４６对本病 鼠家政府现 已高度重视 ，建立 了有效机制 ，并 ． 于 ２ ０ 年 ５月份 定为丙类传染病 ，并按照 《 ０８ 中华人 民共和 国 法定传染病防治法 》和 《 传染病信 息报 告管理规范 》等有关规

发 症 发 生 。 本组 ４ ２例 术 后 １ ～４ｈ出现 轻 度 右 上 腹 痛 者 未 予 特 殊 治 疗 ， ～２ｄ后 自行 缓 解 ； １ ５例 出 现 较 严 重 右 上 腹 痛 ， 给
予 美施 康 定 ３ ｍｇ口服 ，２ｈ１次 ，～ ５ｄ 痛 缓 解 。 ０ １ ２ 疼
氧 致 肝 功 能损 害 加 重 。本 组 ６ ３例 患 者 术 后 第 ２ １ — ４天 出 现
间过 长 过 紧 ， 防 下肢 血 栓 形 成 。此 外 还 有 肿 瘤 破 裂 、 预 呃逆 等 并 发 症 的报 道 ， 与基 础 病 变 有 关 。本 组 病 例 未 发 现 上 述 并 多 发 症 ， 仍须 密 切 观 察 病 情 ， 强 巡 视 ， 旦 发 生 ， 时 给予 治 但 加 一 及
疗 方 法 非 常 重 要 。本 组未 发 现 有此 并 发 症 发 生 。 ３６ 其他 ． 其 他 并 发 症 尚 有 异 位 栓 塞包 括胆 囊 动 脉栓 塞 、 肺
情 况 １ １。对 腹 痛 患 者 给 予 关 心 体 贴 ， 次 Ｊ 耐心 说 明原 因 ， 除 消 其 顾 虑 等 ， 而 减 轻 患 者 痛 苦 ； 强 疼 痛 观 察 ， 时 评 估 疼 痛 从 加 及 等 级 ， 切 观 察 疼 痛 性 质 、 位 、 续 时 间 以 判 断 有 无 其 他 并 密 部 持
并 予 相 关 检 查 。本 组 患 者 均 于 １ １ 体 温 恢 复 正 常 。 ～ ０ｄ
３ ２ 腹 痛 腹 痛 与 Ｔ Ｃ ． Ａ Ｅ术 后 肝 实 质 急 性 缺 血 、 包 膜 肿 肝 胀 及 肿 瘤 组 织缺 血 、 肿 ， 放 Ｈ 一Ｋ 水 释 致 痛 因 子 刺 激 肝 包 膜 有 关 。 患 者 返 回病 房 后 ， 规 每 ３ ～６ ｉ 视 观 察 腹 痛 常 ０ ０ｒ ｎ巡 ａ

况。结果 ： 本组治愈 ２ ８例 （８ ３ ） 好转 １ （５ ０ ） 死 亡 ５例 （０ ４ ） 随访 ６个月 ， ５．％ ， ２例 ２ ．％ ， １ ．％ ； 出现后遗症 １ ４例 （５ ０ ） ３ ． ％ 。结论 ： 精
心护理可提 高颅 内出血新 生儿的治疗有效率 ， 降低后遗症发 生率 ， 促进 患儿康复。
【 关键词】 新生儿； 颅内出血； 后遗症； 护理
中 图 分 类 号 ：４ ３ ７ １ ７ ．２ １ 文 献标 识码 ： Ａ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｊｉｓ．０ ６—７ ５ ．０ ２ ２ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ２ ６ ２ １ ．５ ０ ６ 文章 编 号 ：０ ６—７５ ２ １ ２ １０ ２ ６（０２）５一ｏ ３ ｏ ３—０ ２
１ 资 料与 方 法
识， 赢得 其 信任 。 本组 颅 内 出 血新 生 儿 ４ ８例 ， ２ 男 ８ １３ ２ 生命 体 征观 察 ．． 状 、 征变 化情 况 。 体
１ ３ ３ 呼 吸道护 理 ． ． 新 生儿 常 因呕 吐物 或分 泌物 造
１１ 临床 资料 ．
密切 观察 患儿 的各 项 生命 体
制症状时密切观察患儿生命体征 ， 并做好急救准备 ；
脑水 肿 时首 先给 予地 塞米 松 和呋塞 米 ； 囟紧张 时 给 前 予 ２ ％甘露 醇注射 液 ０２ ０ ．５—０ ５ ｋ ．０ ｇ静 脉 滴 注 ，
１２ 治疗方法 ．
① 内科治疗 ： 应用脱水剂 、 止血 、 抗
惊厥 药物 ， 以及输 血 、 营养 支持 治疗 等 常规 措施 ； 对 针 迟发 性维 生 素 Ｋ缺乏 患儿 静脉 补充 维 生 素 Ｋ １ Ｏ～ｌ ５ ｍ ／ ， 续输 入 ３— ； 外 科 治疗 ： 部 出 血 并 出 ｇｄ 持 ４ｄ ② 局 现 占位效 应 、 脑室 内严 重积 血 患儿应 尽 早进 行血 块 清

使患儿得到 及时治疗。
例。 全部 病例根 据临床表 现 ， 结合 Ｃ Ｔ检 查确诊 。 １２ 治疗与转 归 ．
提 高治 愈率 、减 少神 经 系统后 道 症的重 要环 节。
【 键 词 】 新 生 儿 ；颅 内 出血 ；临 床 观 察 ；护 理 关
中 图分 类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．２
文献标 识码 ：Ａ
文章编 号 ：１ ７ － １４ （０ ９ ２ ０ ２ － ３ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ － １ ２ ０
ｌ例患儿 以不哭 、 ６ 反应差 ， 发绀 或苍 白， 气促 、 口吐 白沫为首 发症状 ， 而误 诊为其他疾病 。 我们体 会： 无论 患儿躁动 或安静 、 嗜睡都应做 到动 态观 察 ， 时发现意识 的细微 变化 ， 及 以获得及时救 治的 良机 。 ２２ 观察有 无惊厥 ． 惊 厥是 Ｉ ＣＨ 常见 的症状 ，与 颅 内压 增高 有 关。新生 儿惊厥 为 无 定型的 发作 ， 表现为 眼球水 平位或垂直 位偏斜 ， 眼睑反复抽 动 ， 某
酸 中毒 或低血 糖。配 合胰 岛素 治疗 的患者 ， 因为哺乳可 减少胰 岛素
的 用量 ，因此 在 胎盘 娩 出后 ，应提 倡母 乳 喂 养 ，并且 指 导产 妇 正
妊娠 期 间 合并糖 尿 病对 母 婴均 有较 大 影响 ，现 已引起 人们 的 广 泛关注 ， 临床 工作 中重 视妊娠 合 并糖 尿病 的饮食 管理及 加强 护 在 理 是十分 必要 的 。 由于血 糖增 高 ， 对孕 妇和 胎儿 的影响 都是 巨大 的 ， 远 期并 发症更 不 能忽视 。 因此 ， 妊娠 期合 并糖 尿病 患者在 妊娠 、 对 分 娩 、 后各 阶段 的合 理 护理 ， 明显 改善 母儿 妊娠 不 良结局 ， 少 产 可 减 并 发症发生 。 参考文献 【 郑修霞 ． Ｉ 】 妇产科护理学 【 ．版 ． Ｍ１ ４ 北京 ： 人民卫生 出版 社 ，０６５ ２０ ：．

新生儿科试题及答案一、单选题1.下列哪项不是新生儿颅内出血的护理要点： ( B )A.保持安静，减少搬动或过多刺激B.预防感染C.保持呼吸道通畅，维持血氧分压在正常范围D.保证热量供给，维持正常体温2.有关新生儿病理性黄疽的特点，错误的是： ( C )A.黄疸出现早、进展快B.黄疸程度重C.黄疸持续1～2周D.直接胆红素大于26μmol/L3.新生儿中度缺血缺氧性脑病的临床表现为： ( B )A.以兴奋症状为主B.嗜睡及肌张力减低，部分患儿出现惊厥C.以抑制状态为主D.肌张力低下，昏迷5.人工喂养的适应证，除外哪项： ( D )A.母亲患急、慢性传染病B.半乳糖血症的婴儿C.严重肝、心脏疾病不宜哺乳D.急性乳腺炎6.蓝光照射疗法的注意事项，错误的是： ( C )A.光疗前为患儿清洁皮肤，剪短指甲B.按时测量患儿体温及暖箱内温度C.光疗期间禁食、禁饮，防止呕吐D.记录灯管使用时间7.早产儿高浓度持续吸氧的主要危害：（ C ）A.脑水肿B.肺水肿C.失明D.高氧血症E.脑坏死8.坏死性小肠结肠炎最常侵犯部位：（ A ）A．回肠 B．十二指肠C．盲肠 D．直肠9.坏死性小肠结肠炎的诊断依据：（ C ）A．B超 B．血常规C．X线 D．腹部触诊10.哪项不属于新生儿颅内出血病情观察的主要内容( E )A.神志状态B.瞳孔大小C.囟门状态D.各种反射E.饮食情况11.新生儿心力衰竭诊断指征为安静状态下心率：（ A ）A．大于180次/分 B．大于160次/分C．大于140次/分 D．大于120次/分12.新生儿溶血病发生胆红素脑病一般在生后：（ E ）A、1～2天B、2～3天C、2～4天D、2～5天E、2～7天13.坏死性小肠结肠炎最早出现的临床表现是：（ A ）A. 腹胀B. 腹泻C．呕吐 D．便血14.早产儿易发生体温不升的原因，以下哪项是错误的（E）A.皮下脂肪少B.体表面积大C.棕色脂肪少D.体温调节功能差E.靠寒战产热15.新生儿ABO血型不合是指：（ D ）A．母亲为A型，婴儿是O型 B．母亲为B型，婴儿是O型C．母亲为AB型，婴儿是O型 D．母亲为O型，婴儿是A或B型E．母亲为O型，婴儿是AB型16.新生儿生后细菌性肺炎最常见的病原体是：（C）A．肺炎球菌 B．流感杆菌C．金葡菌或大肠杆菌 D．肺炎杆菌17.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于（B）A.大腿B.小腿C.臀部D.面颊E.上肢18.正常情况下足月儿的生理性黄疸应在生后几天内褪净：（B）A.7天 B．14天C．21天 D．28天19.引起新生儿颅内出血的主要原因为( C)A.血清胆红素浓度增高B.感染C.缺氧或产伤D.寒冷损伤E.过期产儿20.下列哪一项不是新生儿胎粪吸入综合征的临床表现？：（ D ）A．呼吸困难 B．鼻翼煽动C．呻吟、吸气性三凹征 D．面色潮红21.新生儿换血术后的处理哪项不妥：（ D ）A．使用抗生素防止感染 B．监测血常规、电解质、血气分析、血糖等C．换血后禁食6-8小时 D．无需光疗22.新生儿硬肿症的主要临床表现是( B )A呕吐和腹泻 B皮肤凉硬、体温不升C皮肤大理石斑纹 D皮肤坏死形成坏疽E体温波动在1℃以上23.关于破伤风抗毒素的作用原理下列描述正确的一项：（ A ）A．能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素B．能清除尚未与神经节苷脂结合的毒素C．能阻止毒素吸收 D．能结合已吸收毒素24.新生儿颅内出血的常见病因不包括( C)A.缺氧因素B.产伤因素C.血清胆红素浓度过高D.高渗液体输入过快E.机械通气不当25.对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的( D)A.保持安静，避免各种惊扰B.头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿C.注意保暖，必要时给氧D.经常翻身，防止肺部淤血E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿26.护理新生儿颅内出血时下列正确的是( A)A.保持安静，避免声、光等刺激B.不断吸痰以保持呼吸道通畅C.给高浓度吸氧以纠正缺氧D.将患儿置于稍凉的环境中E.快速大量静脉输入新鲜血27.确诊患儿是否存在败血症的检验手段是：（ D）A.血培养 B．脐部分泌物培养C.脐部分泌物直接涂片找细菌 D．以上都是28.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是：（ C）A．SigE低 B．SigM低C．SigA低 D．SigG低29.ABO血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为：（ B ）A、O型全血B、O型血细胞和AB型血浆C、O型血浆和AB型血细胞D、与新生儿相同的ABO血型E、与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆30.实施光照疗法时需密切观察患儿的：（A）A、体温 B．脉搏C．呼吸 D．血压二、多选题1.足月新生儿的特殊生理状态有： (ABCDE )A.生理性体重下降B.生理性黄疸C.假月经D.乳腺肿大E.上皮珠2.早产儿的护理要点包括： ( ABCDE )A.保持体温恒定B.维持有效呼吸C.合理喂养D.预防感染E.观察病情变化3.新生儿肺透明膜病的主要临床表现有： ( ABD )A.出生后4～6小时出现呼吸困难，并进行性加重B.吸气时胸廓凹陷，呼气呻吟C.面色苍白D.肺呼吸音减轻，有细湿哕音E.意识改变4.新生儿颅内出血的病因有： (ABCDE )A.产前、产时、产后的缺血、缺氧B.产伤C.高渗液体快速输入D.凝血因子缺乏E.机械通气不当5.新生儿病理性黄疽的常见原因有： ( ABCDE )A.感染B.新生儿溶血C.胆道闭锁D.肝炎E.败血症6.新生儿败血症的主要临床表现有：（ ABCD）A．三少：少吃、少哭、少闹 B．二不：体温不升、体重不增C．病理性黄疸、呼吸异常 D．血糖不稳定7.下列哪些属于光照疗法的副作用：（ABCD ）A．体温异常 B．青铜症C．皮疹 D．腹泻8.患儿血常规中，血小板计数71×109/L，在护理中应注意什么？：（ABCD ） A．观察皮肤黏膜，注意有无出现出血点B．注射、抽血等有创治疗时，压迫时间适当延长，防止出血不止C．脐部护理时，动作轻柔，脐带脱落后，注意观察，防止出血D．遵医嘱，观察其他有关凝血项目的动态变化，及时发现DIC9.下列哪几项是肠闭锁患儿最主要的临床表现？（ABCD ）A呕吐B.腹胀C.生后多无正常胎粪排出，仅排出少量灰白或青灰色胶冻样便D.早期一般症状良好，晚期由于呕吐频繁很快出现消瘦、脱水和电解质紊乱，常继发吸入性肺炎10.出现下列哪些情况可能提示新生儿胎粪吸入综合征合并心力衰竭？：（ABCD）A．烦躁不安B．心率加快C．呼吸急促D．肝脏在短时间内迅速增大三、案例分析1.患儿，女，1h，因“孕33周早产”入院。

第五节儿科(一)单项选择题1.下列哪项不是新生儿颅内出血的护理要点： ( B )A.保持安静，减少搬动或过多刺激B.预防感染C.保持呼吸道通畅，维持血氧分压在正常范围D.保证热量供给，维持正常体温2.有关新生儿病理性黄疽的特点，错误的是： ( C )A.黄疸出现早、进展快B.黄疸程度重C.黄疸持续1～2周D.直接胆红素大于26μmol/L3.新生儿中度缺血缺氧性脑病的临床表现为： ( B )A.以兴奋症状为主B.嗜睡及肌张力减低，部分患儿出现惊厥C.以抑制状态为主D.肌张力低下，昏迷4.维生素A、D缺乏常致： ( A )A.夜盲症、佝偻病B.佝偻病、脚气病C.干眼症、坏血病D.脚气病、坏血病5.人工喂养的适应证，除外哪项： ( D )A.母亲患急、慢性传染病B.半乳糖血症的婴儿C.严重肝、心脏疾病不宜哺乳D.急性乳腺炎6.小儿体液平衡的特点是： ( A )A.年龄越小，体液总量相对越多B.年龄越小，需水量相对越少C.年龄越小，越不易发生电解质代谢紊乱D.年龄越小，体液调节功能越强，越不易出现脱水7.小儿补液常用的溶液，错误的是： ( C )A.10％葡萄糖溶液B.10％氯化钠、10％氯化钾C.3:l等张含钠液D.口服补盐液8.先天性巨结肠患儿行回流灌肠时，错误的是： (.B )A.选用生理盐水溶液B.选用清水灌肠C.灌肠前需摄片确定插肛管深度和方向D.以轻柔手法按肠曲方向缓慢插入肛管9.哮喘患儿按压喷药于咽喉部时，应指导患儿： ( .A )A.深吸气，闭口屏气10秒B.深呼气，闭口屏气10秒C.深吸气，闭口屏气15秒D.深吸气，闭口屏气5秒10.有关麻疹黏膜斑的特点，错误的是： ( D )A.麻疹黏膜斑位于下磨牙相对应的颊黏膜上B.为0.5～1.0 mm大小灰白色小点C.出疹1～2天后逐渐消失，消失后留有暗红色小点D.于发疹前48～72小时出现11.水痘患儿皮肤瘙痒时，错误的处理为： ( B )A.用温水洗浴，局部涂5％碳酸氢钠B.用手抓C.口服抗组胺药物D.分散注意力12.关于中毒性菌痢的临床特征，错误的是： ( .C )A.急起高热，反复惊厥B.嗜睡、昏迷C.早期出现严重消化道症状D.迅速发生循环衰竭、呼吸衰竭13.小儿高热惊厥的紧急处理，错误的是： ( .A )A.惊厥发作时立即搬至抢救室进行抢救B.及时清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅C.密切观察生命体征、瞳孔及神志改变D.专人守护，防止坠床和碰伤14.蓝光照射疗法的注意事项，错误的是： ( C )A.光疗前为患儿清洁皮肤，剪短指甲B.按时测量患儿体温及暖箱内温度C.光疗期间禁食、禁饮，防止呕吐D.记录灯管使用时间(二)多项选择题15.儿童机体方面的特点有： ( ABCDE )A.儿童骨骼不易骨折但易变形B.婴儿易发生水、电解质紊乱C.儿童易发生呼吸道、消化道感染D.儿童起病急、猛，变化快，但恢复快E.儿童期加强各类疾病预防和干预，可减少成年后疾病的发生16.儿童体格生长常用指标有： ( ABCDE )A.头围B.胸围、腹围C.上臂围D.身长、体重E.皮下脂肪17.小儿预防接种时应注意： ( ABCDE )A.严格检查并登记生物制品的标签、包装和药液质量B.备好急救用品，严密观察并及时处理接种后反应C.接种活疫苗、菌苗时皮肤只能用75％乙醇消毒D.废弃活疫苗应烧毁E.严格掌握禁忌证18.足月新生儿的特殊生理状态有： (ABCDE )A.生理性体重下降B.生理性黄疸C.假月经D.乳腺肿大E.上皮珠19.早产儿的护理要点包括： ( ABCDE )A.保持体温恒定B.维持有效呼吸C.合理喂养D.预防感染E.观察病情变化20.新生儿肺透明膜病的主要临床表现有： ( .ABD )A.出生后4～6小时出现呼吸困难，并进行性加重B.吸气时胸廓凹陷，呼气呻吟C.面色苍白D.肺呼吸音减轻，有细湿哕音E.意识改变21.新生儿颅内出血的病因有： (ABCDE )A.产前、产时、产后的缺血、缺氧B.产伤C.高渗液体快速输入D.凝血因子缺乏E.机械通气不当22.新生儿病理性黄疽的常见原因有： ( ABCDE )A.感染B.新生儿溶血C.胆道闭锁D.肝炎E.败血症23.添加辅食的原则是： (ABCD )A.从少到多B.从细到粗C.由稀到稠D.由一种到多种E.可以少量成人食物代替辅食24.可添加新辅食的指标是： ( .ACDE )A.软便B.易哭闹C.体重增加规则D.喜进食E.入睡好25.小儿补液原则包括： (ACD )A.急需先补B.先慢后快C.先快后慢D.见尿补钾E.先胶后晶26.小儿腹泻的护理要点有： ( .ABDE )A.加强消毒隔离B.加强臀部皮肤护理C.暂停母乳喂养D.加强生命体征、水、电解质及大便的观察E.服用ORS液时应适当增加水分27.空气灌肠后，肠套叠已复位的表现有： (ABCDE )A.安静入睡，停止呕吐B.腹部肿块消失C.肛门排气D.口服活性炭0.5～lg 6～8小时后大便内见炭末排出E.排出少许血便，继而变化黄色28.下列属于左向右分流型先天性心脏病的有： ( BCD )A.法洛四联症B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.动脉导管未闭E.主动脉狭窄29.法洛四联症患儿的护理要点包括： (ABCDE )A.严重时卧床休息、吸氧B.缺氧发作时立即置膝胸卧位C.供给充足液体，以防血栓形成D.严密观察病情E.加强心理护理30.有关麻疹患儿的隔离措施，正确的是： ( BCE )A.立即呼吸道隔离至出疹后3日B.立即呼吸道隔离至出疹后5日C.有并发症者隔离到出疹后10日D.有并发症者隔离到出疹后21日E.接触的易感儿隔离观察21日31.流行性腮腺炎可同时累及：BDEA.扁桃体B.颌下腺C.甲状腺D.舌下腺E.颈淋巴结32.流行性腮腺炎常见的并发症有： (.ABC )A.脑膜脑炎B.男孩可并发睾丸炎C.青春期后女孩可并发卵巢炎D.细菌性心内膜炎E.肾盂肾炎33.中毒性菌痢的护理要点包括： ( ABCDE )A.综合使用降温措施B.迅速建立静脉通道，抗休克C.控制惊厥，维持有效呼吸D.加强消毒隔离，预防感染传播E.专人监护，详细记录34.下列有关小儿高热惊厥的特点，正确的是： ( BCD )A.主要发生在4～5岁的小儿B.大多发生在急骤高热开始后12～24小时C.呈全身性发作，伴意识丧失，持续数分钟，意识很快恢复D.在一次发热性疾病中，很少连续发作多次E.有神经系统异常体征第九节重症监护室(一)单项选择题1.病人对突如其来的意外伤害毫无心理准备，在经过短暂的应激状态后表现为异常的平静与冷漠，少言寡语，对各种治疗处置反应平淡.这属于下列哪种心理反应：( D )A.无效性否认B.ICU综合征C.愤怒与敌对D.情绪休克2.下列不是危重病人常见的心理反应的是： ( C )A.情绪休克B.恐惧和紧张C.文化休克D.呼吸机依赖心.理3.有关帮助危重病人翻身时注意事项的叙述，不正确的是： ( C )A.翻身前应评估病人的病情是否允许翻身B.脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转C.颅脑手术后，翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于患侧或平卧D.若病人身上带有多根管道，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出4.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是： ( .C )A.使用血管活性药物须用微量输液泵给药B.监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速C.血管活性药物应尽量从周围静脉输入D.采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路5.SIMV是指下列哪种机械通气模式： ( D )A.压力支持通气B.辅助控制通气C.双水平气道正压D.同步间歇指令通气6.常用的机械通气模式不包括： ( A )A.高频通气(HFV)B.间歇正压通气(IPPV)C.辅助控制通气(A／C)D.压力支持通气(PSV)7.机械通气模式中，持续气道正压是指： ( B)A.BIPAPB.CPAPC.SIMVD.PRVC8.使用容量控制通气(VCV)时，重点监测的内容不包括：( D )A.呼出潮气量B.气道压力C.分钟通气量D.通气模式9.使用压力控制通气(PCV)时，重点监测的内容是： ( B )A.气道压力B.潮气量C.通气模式D.触发灵敏度10.使用压力控制通气(PCV)时，重点监测的内容不包括：( D )A.呼吸频率B.潮气量C.吸气时间D.气道压力11.下列不是呼气末正压(PEEP)的主要作用的是： ( A )A.使功能残气量减少B.改善通气和氧合C.使肺泡扩张D.避免肺泡早期闭合12.关于呼气末正压(PEEP)的叙述不正确的是： ( C )A.PEEP是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压B.PEEP是治疗低氧血症的重要手段之一C.高水平的PEEP可使颅内压降低D.PEEP可使功能残气量增加，使肺泡扩张，改善通气和氧合13.使用呼吸机时，气道压力的高压报警限应设定在 ( B )A.气道峰值压之上30cmH2OB.气道峰值压之上10cmH2OC.气道峰值压之上1cmH2OD.气道峰值压之下1cmH2O14.关于呼吸机应用时出现高压报警的常见原因不正确的是： (D )A.管道扭曲B.呼吸道分泌物过多C.支气管痉挛D.高压报警限设定过高15.呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有： ( C )A.呼吸机管道脱落B.高压报警限设定过高C.呼吸道分泌物过多D.湿化罐活塞未关闭16.关于呼吸机应用时出现低压报警的常见原因不正确的是： (.A )A.呼吸机管道内有积水B.呼吸机管道脱落C.气管导管的气囊漏气D.呼吸机管道破裂17.机械通气期间，使用加热湿化器时，湿化器温度应调节在： ( B )A.34～35℃B.36～37℃C.32～35℃CD.40～41℃18.关于主动湿化的优点叙述不正确的是： ( .D )A.无附加死腔B.低阻力C.灵活控制温度和湿度D.不会过度湿化19.机械通气病人气道内吸痰的时间不超过： ( C )A.1分钟B.3分钟C.15秒D.30秒20.机械通气时，吸痰操作错误的是： ( .D )A.吸痰前后，适当提高吸入氧浓度B.吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C.吸引负压不超过19.6 kPa(200cmH20)D.用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道21.给气管插管或气管切开病人吸痰，应选择合适的吸痰管，正确的是： ( A )A.吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2B.吸痰管内径不应超过气管导管或套管外径的1/2C.吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/3D.吸痰管内径不应超过气管导管或套管外径的1/322.常用的呼吸机管路消毒方法不包括： ( B )A.2％戊二醛溶液浸泡消毒B.甲醛熏蒸消毒C.高温、高压消毒D.环氧乙烷消毒23.脉搏血氧饱和度(SpO2)的正常值范围是： ( B )A.76％～100％B.96％～100％C.86％～100％D.99％～100％24.中心静脉压(CVP)降低的常见原因有： ( C )A.使用呼气末正压(PEEP)B.心源性休克C.血容量不足D.肺动脉高压25.中心静脉压(CVP)的正常值为： ( .A )A.5～12cmH20B.15～20cmH20C.2～5cmH20D.2～5mmHg26.测量中心静脉压前应该先调节零点，正确的零点位置为： ( .B )A.与病人左心房在同一水平，平卧时相当于腋后线第四肋间水平B.与病人右心房在同一水平，平卧时相当于腋中线第四肋间水平C.与病人右心房在同一水平，平卧时相当于腋后线第四肋间水平D.与病人左心房在同一水平，平卧时相当于腋前线第四肋间水平27.PEEP是指： ( .D )A.压力支持通气B.持续气道正压C.双水平气道正压D.呼气末正压28.采用加压袋持续冲洗动脉测压管道时，加压袋的压力应为： ( .B )A.150mmHgB.300mmHgC.150～200 mmHgD.200～300 mmHg29.肺动脉压的正常值是： ( A )A.15～28／5～14 mmHgB.15～38／5～14 mmHgC.15～38／10-24 mmHgD.15～28／10～24 mmHg30.肺动脉楔压(PAWP)的正常值是： ( B )A.4～12 mmHgB.6～12 mmHgC.12～18 mmHgD.6～18 mmHg31.肺动脉楔压(PAWP)降低提示： ( .D )A.左室顺应性下降B.心源性休克C.二尖瓣关闭不全D.血容量不足32.关于主动脉内气囊反搏(1ABP)的描述错误的是： ( C )A.是目前应用最广的机械性辅助循环方法B.在心脏舒张期气囊充气，使主动脉内舒张压升高，从而使冠状动脉血流增加C.在心脏收缩期气囊充气，减少左心室的射血阻抗，使后负荷减轻D.气囊反搏导管经股动脉置人，送至左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处(二)多项选择题33.危重病人常见的心理反应有： ( ACDE )A.情绪休克B.文化休克C.无效性否认D.愤怒与敌对E.恐惧和紧张34.ICU综合征的主要表现有： ( ABCE )A.行为动作异常B.思维紊乱C.情感障碍D.昏睡E.谵妄35.帮助危重病人翻身时的注意事项有： ( ABCDE )A.翻身间隔时间视病情和局部皮肤受压情况而定B.翻身后应注意保持病人的肢体处于功能位，侧卧位时须用垫枕垫好背部和两膝之间C.翻身后应观察病人的生命体征，如生命体征变化较大，必要时应恢复原先的体位D.翻身时，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出E.脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转36.关于使用血管活性药物注意事项的叙述正确的有： (.BCE )A.采用专用通路输入血管活性药物，缩血管药和扩血管药应在同一通路输入B.血管活性药物应尽量从中心静脉输人C.监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速D.血管活性药物应尽可能与测量中心静脉压或输液、输血在同一条通路E.使用血管活性药物须用微量输液泵给药37.下列哪几种是常用的机械通气模式： ( ACDE )A.辅助控制通气(A／C)B.反比通气(1RV)C.同步间歇指令通气(SIMV)D.机械控制通气(CMV)E.压力支持通气(PSV)38.使用容量控制通气(VCV)时应重点监测： ( .ABE )A.分钟通气量B.气道压力C.吸气时间D.通气模式E.呼出潮气量39.呼气末正压(PEEP)的主要作用有：.ACDEA.使肺泡扩张B.减少气压伤C.使功能残气量增加D.避免肺泡早期闭合E.改善通气和氧合40.应用呼气末正压(PEEP)时应注意观察：（ABCE）A.血压B.心率C.平均气道压D.体温E.心排血量41.应用呼气末正压(PEEP)的禁忌证包括：BCDEA.肺水肿B.低血容量C.气胸.D.严重循环功能衰竭E.支气管胸膜瘘42.应用呼气末正压(PEEP)时的注意事项包括： (ABCDE )A.密切观察血压、心率、心排血量、平均气道压的变化B.有颅内压增高的病人应慎用C.防止呼吸机管路漏气而影响PEEP的效果D.增加或减低PEEP都应逐步进行，以免引起循环功能和气道压力的较大波动E.加强胸部物理治疗，防止呼吸道分泌物积聚43.呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有： (ABCDE )A.病人咳嗽、烦躁不安B.呼吸机管道内有积水C.呼吸道分泌物过多D.支气管痉挛E.呼吸机管道扭曲、受压44.呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有： (BCDE )A.高压报警限设定过高B.气管插管或气管切开导管有痰痂堵塞C.气胸D.人机对抗E.呼吸道分泌物过多45.呼吸机应用时出现低压报警的常见原因有： ( ABDE )A.呼吸机管道破裂B.湿化罐活塞未关闭C.发生急性呼吸窘迫综合征D.呼吸机管道脱落E.气管导管的气囊漏气46.主动湿化的优点有： ( .ABD )A.低阻力B.灵活控制温度和湿度C.减少与呼吸机相关的感染的机会D.无附加死腔E.管道干燥47.被动湿化的优点有： ( ACE )A.不会过度湿化B.低阻力C.管道干燥D.无附加死腔E.可减少与呼吸机相关的感染的机会48.被动湿化的缺点有： ( BCD )A.增加与呼吸机相关的感染的机会B.增加吸气阻力C.增加呼气阻力D.比主动湿化效果差E.会过度湿化49.吸痰时，如痰液粘稠，可先向气道内注入湿化液，常用的湿化液有： ( BD )A.5％碳酸氢钠溶液B.生理盐水C.林格溶液D.无菌蒸馏水E.高渗盐水50.下列关于机械通气病人吸痰时注意事项的叙述正确的有： (ABE )A.吸痰前后，应适当提高吸入氧浓度，必要时手法过度深呼吸3～5次B.严格遵守无菌原则：吸痰时，戴无菌手套(或使用无菌无齿镊)C.插入吸痰管时应使用负压，吸引负压不要超过19.6 kPa(200cmH20)D.每次吸引时间不超过20秒E.吸痰时注意观察病人的心率、心律、血压、SpO2及面色、口唇颜色51.影响脉搏血氧饱和度(Sp02)测定因素有： (ABCDE )A.血压B.体温C.外部光源干扰D.传感器松动E.病人躁动52.中心静脉压(CVP)增高的原因有： ( ABCDE )A.心源性休克B.肺水肿C.心包填塞D.病人躁动E.右心及全心衰竭53.中心静脉压(CVP)升高可见于： ( .ACDE )A.右心衰竭B.右心房充盈不佳C.肺水肿D.心包填塞E.血气胸54.有关中心静脉压(CVP)的描述正确的是： ( BCE )A.CVP是指胸腔内上、下腔静脉近左心房处的压力B.CVP小于2～5cmH2O，表示右心房充盈不佳或血容量不足C.CVP正常值为5～12cmH2OD.CVP大于5：15～20cmH2O，表示左心功能不全E.CVP连续监测比单次监测更有意义55.测量中心静脉压时的注意事项有： ( .ABCDE )A.保持测压管通畅B.判断导管插人上下腔静脉或右心房无误C.测压前先调节零点D.测量中心静脉压不可与使用血管活性药物在同一管路E.严格遵守无菌原则56.动脉置管的护理要点有： ( .ABCDE )A.保持测压管道通畅B.严格执行无菌技术操作C.严防气体进入动脉内造成气栓栓塞D.严防管道滑脱或被病人自行拔出E.防止动脉内血栓形成57.要准确测定肺动脉压，正确的操作方法包括： ( .ABCE )A.调节零点B.挤压注水器，冲洗肺动脉管腔，确认其通畅C.将换能器与肺动脉管腔相通测得D.记录吸气末时的肺动脉压值E.记录呼气末时的肺动脉压值58.肺动脉楔压(PAWP)增高，可见于： (.ABCE )A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肺水肿D.血容量不足E.左心功能不全59.主动脉内气囊反搏(1ABP)主要应用于： ( AD )A.心脏内科危重病人心泵衰竭(例如：急性心肌梗死并发心源性休克)的抢救B.低血容量性休克C.神经源性休克D.心脏外科术前、术中和术后需要循环支持的病人E.过敏性休克第十节肿瘤科(一)单项选择题1.有关癌的定义正确的是： ( B )A.是指间叶组织起源的恶性肿瘤B.是指来源于上皮组织的恶性肿瘤C.细胞过度增生形成的肿块D.上皮组织与间叶组织混合构成2.恶性肿瘤病理分级的根据是： ( D )A.肿瘤生长快慢B.肿瘤的生长方式及浸润性C.有无复发或转移D.肿瘤细胞的组织学分化程度3.癌痛的三阶梯给药法原则是： ( D )A.按止痛药物的有效血浓度B.按止痛药物的半衰期C.按止痛药物的剂量大小D.按药效的强弱顺序递增使用4.在临床使用鸦片类止痛剂的过程中，应重点观察病人的哪项生命体征：(C )A.血压B.脉搏C.呼吸D.心率5.下列关于良性肿瘤的描述正确的是： ( D )A.分化程度高，异型性大B.呈膨胀性生长，常无包膜C.术后不复发D.生长缓慢，不会转移6.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为： ( A )A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.生物治疗7.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C )A.按时B.口服C.轻度癌痛首选弱阿片类药D.个体化给药8.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离： ( D )A.白细胞计数低于4.0×109／LB.白细胞计数低于3.0×109／LC.白细胞计数低于2.0×109／LD.白细胞计数低于1.0×109／L9.下列哪类药物不属于抗肿瘤药： ( D )A.烷化剂B.抗代谢类C.抗肿瘤抗生素D.干扰素10.肿瘤病人放疗后的主要黏膜反应是： ( A )A.口腔黏膜反应B.食道黏膜反应C.胃肠道黏膜反应D.皮肤黏膜反应(二)多项选择题11.恶性肿瘤的分期是根据哪几方面来判断的： (ABCD .)A.原发肿瘤的大小B.浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官C.有无局部和远处淋巴结的转移D.有无血源性或其他远处转移E.组织学分化程度的高低12.肿瘤化疗常见的不良反应包括： ( ABC )A.局部反应，如静脉炎、药物外渗B.胃肠道反应，如恶心呕吐、黏膜炎C.骨髓抑制，如白细胞、血小板减少D.脏器的毒性反应，如心、肝、肾等的损害E.过敏反应，如过敏性休克13.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别在于： (ABCDE )A.分化程度与异型性B.有无病理性核分裂C.肿瘤生长速度的快慢D.生长方式与浸润性E.有无复发或转移14.癌症病人的心理变化分期包括： ( ABCD )A.怀疑期B.恐惧期C.幻想期D.绝望期E.接受期15.肿瘤的扩散方式有： ( ABCD )A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.骨转移16.有关恶性肿瘤的pTNM分期描述正确的是： ( BCDE )A.pT是指原位癌B.T代表原发肿瘤的大小和(或)浸润范围C.N代表淋巴结转移情况D.M代表血源性或其他远处转移E.p特指病理学诊断的TNM分期17.癌痛的三阶梯给药法的目的是使病人达到： ( .ABCDE )A.睡眠时无痛B.休息时无痛C.日间活动时无痛D.工作时无痛E.提高病人的生存质量18.鸦片类止痛剂常见的不良反应有： ( ABDE )A.便秘B.恶心、呕吐C.兴奋D.呼吸抑制E.成瘾性19.为了防止化疗药物所引起的静脉炎，护士应采取的护理措施包括： ( ACDE )A.按要求充分稀释化疗药物B.给药速度宜快C.可深静脉给药D.经常变换给药的静脉E.给药浓度不宜过高20.肿瘤病人出现下列哪些情况考虑暂停化疗； ( .BCDE )A.白细胞计数大于4.0×109／LB.有出血倾向C.肝肾功能障碍者D.恶液质E.体温在39℃以上21.为预防肿瘤化疗后出现恶心呕吐，可采取哪些措施： ( ABCE )A.实施有效的健康教育B.选用有效的止吐药C.分散注意力D.指导病人减少进食E.保持环境整洁，减少不良刺激22.肿瘤病人化疗期间，出现血小板计数低于50×109／L，实施预防出血的措施有：( ABCE )A.指导病人少活动、慢活动B.减少各种不必要的穿刺C.输入血小板D.头痛时使用阿司匹林止痛E.协助生活护理，减少碰撞23.下列适宜放疗的肿瘤病人有： ( ABCD )A.恶性淋巴肉瘤病人B.乳腺癌病人C.鼻咽癌病人D.宫颈癌病人E.食道癌合并食道气管瘘病人24.食道癌病人,放疗后一周出现唾液分泌减少,口腔黏膜充血疼痛,可采取的护理措施有：( ABD )A.每次饭后温开水漱121B.饮食忌过冷、过热、过硬C.暂停放疗D.早晚用软毛刷刷牙E.补充营养，促进溃疡愈合25.肿瘤化疗药物的给药途径包括： ( ABCDE )A.静脉给药B.腔内注射C.肌内注射D.动脉插管E.口服。

1.2　瞳孔的观察　瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志,如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,提示脑受压;双侧瞳孔大小多变,或出现眼球分离,提示有脑干损伤;如果先一侧瞳孔散大,后双侧散大,对光反射消失,眼球固定,患者呈深昏迷,是病情危重接近临终的表现,应积极采取措施抢救。

1.3　注意生命体征的变化　伤后每15m in～30m in测量血压、脉搏、呼吸一次。

如呼吸深慢,脉搏缓慢,血压高,多提示颅内压升高,或是脑疝的早期表现;如出现呼吸浅促,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深则说明病情危重,应立即报告医生并配合抢救。

2　急救与护理2.1　保持呼吸道通畅　采取头抬高10cm～15c m,偏一侧的卧位,可避免呕吐物、分泌物误吸入气管内引起窒息或并发吸入性肺炎,防止舌后坠。

如呼吸道已有呕吐物、分泌物,要及时吸出。

舌后坠者,可托起患者下颌或放置口咽通气导管。

立即给氧3L/m in～5L/m in,呼吸衰竭者,应立即气管插管,并行呼吸机辅助呼吸。

2.2　建立静脉通路　20%甘露醇250m l静脉快速滴入以降低颅内压,减轻脑水肿,预防脑疝发生。

如合并出血性休克,首先给予止血、快速输液等抗休克处理,待休克纠正后方可使用脱水剂。

2.3　安全护理　如有烦躁不安者,应使用床栏和约束带约束,避免引流管滑脱或自行拔管、坠床等意外,约束不宜过紧,必要时按医嘱应用镇静药物。

2.4　高热的护理　伤后早期出现高热,多由于脑干损伤或丘脑下部损伤所致,高热可致代谢增强,加重缺氧,促进脑水肿,一般采用大血管处放置冰袋、冰帽,或使用调温床控制体温,可降低脑细胞耗氧量,改善脑的缺氧状态。

2.5　预防并发症　耳、鼻有脑脊液外漏者,应卧向患侧,用无菌棉签轻轻擦去,忌冲洗和填塞,以防颅内感染。

3　体会重型颅脑损伤病情危重而复杂,变化迅速,必须严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化,及时作出正确判断,为诊断治疗提供重要的依据。

护士应积极配合医生做好抢救工作,忙而不乱,循序进行,分秒必争,是抢救必不可少的条件,也是降低病死率和伤残率的重要措施,还要做好各项基础护理,防止并发症的发生。