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新生儿颅内出血的观察及护理策略探讨【摘要】新生儿颅内出血是新生儿常见的一种并发症，严重威胁婴儿的生命健康。
本文旨在探讨新生儿颅内出血的观察及护理策略，以提高对该疾病的认识和应对能力。
探讨了新生儿颅内出血的原因和临床表现，包括胎儿因素、产程因素等。
介绍了针对新生儿颅内出血的观察方法和护理策略，强调了早期发现和及时干预的重要性。
提出了新生儿颅内出血的预防措施，包括减少产程风险、加强产后护理等方面。
综合讨论了相关问题，展望未来在医学技术和护理水平上的提升，最终总结了对新生儿颅内出血的观察和护理策略是关键的，能够保障婴儿的健康和生命安全。
【关键词】新生儿颅内出血，观察，护理策略，预防措施，临床表现，原因，新生儿医学，婴儿健康1. 引言1.1 研究背景新生儿颅内出血是指新生儿在颅内出现的一种常见并且严重的疾病，其发病率较高，并且常常伴随着一系列危险并可能导致长期影响的并发症。
随着科学技术的不断进步，对于新生儿颅内出血的认识也日渐增加，然而目前仍然存在一定的挑战和困难。
新生儿颅内出血的具体发病机制尚未完全明了，尤其是在早产儿和低出生体重儿中的发病机制仍然存在许多争议和不确定性。
目前对于新生儿颅内出血的诊断和治疗仍然存在一定的局限性，部分病例可能会漏诊或误诊，导致治疗不及时或不恰当。
新生儿颅内出血对于患儿的心理和生理健康可能会产生长期影响，包括智力发育迟缓、运动障碍等。
为了更好地认识和处理新生儿颅内出血这一疾病，有必要开展相关的研究和探讨，为临床医生提供更科学、更准确的诊疗方案，从而最大限度地减少新生儿颅内出血的发生率和对患儿的不良影响。
1.2 研究目的本文旨在深入探讨新生儿颅内出血的观察及护理策略，通过对相关资料和研究文献的梳理整理，提出有效的护理措施，以提高新生儿颅内出血的识别和预防能力，降低儿童神经系统疾病的发病率和死亡率。
具体目的包括：探究新生儿颅内出血的原因及临床表现，明确颅内出血的观察方法和护理策略，提出针对性的预防措施，为临床医护人员提供指导，帮助他们更好地处理与新生儿颅内出血相关的问题，提高医护质量，减少医疗事故的发生，为新生儿的健康保驾护航。
新生儿颅内出血的护理新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。
出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。
【临床表现】1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。
眼凝视、斜视、震颤。
肌张力早期增高以后降低。
2. 颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。
3．面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。
【评估要点】1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。
2．专科情况(1) 观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。
(2) 评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。
(3) 检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。
(4) 评估有无缺氧、循环衰竭及程度。
3．实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。
【护理诊断】1．潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。
2．有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。
3．家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。
【护理措施】1．严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。
2．保持静卧，头肩抬高 300，右侧卧位。
减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。
3．及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。
4．维持体温在 35. 5 一 36. 50C ，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。
5．遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血因子的止血作用。
新生儿颅内出血分级标准
新生儿颅内出血是一种常见的神经系统疾病，严重程度不同，可导致不同程度的脑损伤和认知障碍。
对于新生儿颅内出血的诊断和治疗，分级标准是非常重要的指导依据。
目前，国际上普遍采用Papile分级标准对新生儿颅内出血进行分级。
该标准将新生儿颅内出血分为四个级别：分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级。
Ⅰ级颅内出血：轻度颅内出血通常出现在侧脑室周围的小出血点，病情相对较轻，一般不需要进行手术治疗，多数能够自行恢复。
Ⅱ级颅内出血：中度颅内出血通常表现为侧脑室周围较大的出血点，病情较为严重，但经过积极治疗和护理，大多数患儿也能够恢复。
Ⅲ级颅内出血：颅内出血范围进一步扩大，累及脑室或脑白质，头围急剧增大，颅内压升高，临床表现更为明显。
这类患儿需要进行手术治疗，同时也需要积极的护理和恢复。
Ⅳ级颅内出血：最严重的颅内出血表现为儿童严重的颅内压升高，神经系统功能受损，尤其是偏瘫、癫痫等症状常常出现，需要及时采取手术或其他综合治疗方法进行治疗。
除了Papile分级标准外，国内也有一些分级标准，如北京标准、上海标准等。
这些标准虽然有所差异，但总体来说都是用来评估新生儿颅内出血严重程度的指导标准。
总之，对于新生儿颅内出血，分级标准是临床诊断和治疗的基石。
在临床工作中，医生们应该根据不同的分级情况进行针对性的治疗和护理，力求做到早期发现、早期干预、早期恢复，最大限度地保障患儿的健康和生命。
儿科护理知识：新生儿颅内出血护理措施
【导读】
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1.预防颅内高压症的护理
(1)保持安静：患儿应绝对静卧直至病情稳定，头肩部抬高15o～30o，保持侧卧位，尽量少搬动，喂乳时不能抱喂。
除臀部护理外，免去其他清洁护理，动作要轻柔。
(2)给氧：合理用氧根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。
病情好转及时停用。
可减轻颅内出血。
(3)按医嘱正确使用药物：给予维生素Kl、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)控制出血，贫血患儿输入少量血浆或全血。
应用维生素C改善血管通透性。
给予地塞米松，降低颅内压慎用甘露醇。
给予地西泮或苯巴比妥钠控制惊厥。
(4)严密观察病情，如呼吸、神志、瞳孔、前囟有无隆起、有无斜视、频繁呕吐等，及早发现颅内压增高征象。
2.婴儿喂养困难的护理：禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并在24小时内均匀输入。
3.健康教育鼓励坚持治疗和随访：有后遗症时，护理人员需要教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。
加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。
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新生儿颅内出血的护理措施新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，发生率较高，尤其是早产儿和低出生体重儿。
出血主要包括硬膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围与脑室内出血以及小脑出血四种类型。
以蛛网膜下腔出血、脑室周围及脑室内出血多见。
目前，由于接产技术的不断提高，因缺氧引起的脑室管膜下出血及脑室内血已成为新生儿颅内出血的主要病理类型，与早产儿存在胚胎生发基质有关。
脑血管组织毛细血管丰富，结构疏松，对缺氧、高碳酸血症和酸中毒极为敏感，容易发生坏死、崩解而出血。
此外，缺氧使脑血管自主调节功能受损，血管被动扩张血管破裂出血，还直接损伤毛细血管壁引起出血。
若患儿同时合并有新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、硬肿征、缺氧缺血性脑病等较严重疾病，颅内出血发生均较高。
可能由于各种原因引起血流速度变化，脑血流增减和脑静脉压增加等，而脑室管膜下生发基质未成熟的血管破裂，导致脑室内出血。
足月儿由于胚胎生发层退化至足月时基本消失，故脑室及脑室管膜下出血较少出现。
1临床表现颅内出血的症状和体征与出血的部位及出血量有关，常见者包括：①意识形态的改变：如激惹、过度兴奋、冷淡、嗜睡、昏迷等；②眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；③颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥等；④呼吸改变：增快或缓慢、不规则或呼吸暂停等；⑤肌张力：早期增高，以后减低；⑥瞳孔：不对称、对光反射不良、固定和散大；⑦其他：无原因可解释的黄疸和贫血。
各类型颅内出血的特点如下。
1.1 硬膜下出血多数为产伤所致的小脑天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生后24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生后数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。
1.2 原发性蛛网膜下腔出血出血起源于蛛网膜下腔的桥静脉，典型症状是出生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。
1.2 瞳孔的观察 瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志,如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,提示脑受压;双侧瞳孔大小多变,或出现眼球分离,提示有脑干损伤;如果先一侧瞳孔散大,后双侧散大,对光反射消失,眼球固定,患者呈深昏迷,是病情危重接近临终的表现,应积极采取措施抢救。
1.3 注意生命体征的变化 伤后每15m in～30m in测量血压、脉搏、呼吸一次。
如呼吸深慢,脉搏缓慢,血压高,多提示颅内压升高,或是脑疝的早期表现;如出现呼吸浅促,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深则说明病情危重,应立即报告医生并配合抢救。
2 急救与护理2.1 保持呼吸道通畅 采取头抬高10cm～15c m,偏一侧的卧位,可避免呕吐物、分泌物误吸入气管内引起窒息或并发吸入性肺炎,防止舌后坠。
如呼吸道已有呕吐物、分泌物,要及时吸出。
舌后坠者,可托起患者下颌或放置口咽通气导管。
立即给氧3L/m in～5L/m in,呼吸衰竭者,应立即气管插管,并行呼吸机辅助呼吸。
2.2 建立静脉通路 20%甘露醇250m l静脉快速滴入以降低颅内压,减轻脑水肿,预防脑疝发生。
如合并出血性休克,首先给予止血、快速输液等抗休克处理,待休克纠正后方可使用脱水剂。
2.3 安全护理 如有烦躁不安者,应使用床栏和约束带约束,避免引流管滑脱或自行拔管、坠床等意外,约束不宜过紧,必要时按医嘱应用镇静药物。
2.4 高热的护理 伤后早期出现高热,多由于脑干损伤或丘脑下部损伤所致,高热可致代谢增强,加重缺氧,促进脑水肿,一般采用大血管处放置冰袋、冰帽,或使用调温床控制体温,可降低脑细胞耗氧量,改善脑的缺氧状态。
2.5 预防并发症 耳、鼻有脑脊液外漏者,应卧向患侧,用无菌棉签轻轻擦去,忌冲洗和填塞,以防颅内感染。
3 体会重型颅脑损伤病情危重而复杂,变化迅速,必须严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化,及时作出正确判断,为诊断治疗提供重要的依据。
护士应积极配合医生做好抢救工作,忙而不乱,循序进行,分秒必争,是抢救必不可少的条件,也是降低病死率和伤残率的重要措施,还要做好各项基础护理,防止并发症的发生。
新生儿颅内出血的护理评估及处理
新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是新生儿尤其是早产儿的常见疾病，主要由缺氧和产伤引起。
严重的颅内出血可留有神经系统后遗症，甚至死亡。
由于不同病因，新生儿颅内出血可发生在不同部位。
主要出血类型包括：脑室周围-脑室内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血等。
附件
一、几种不同类型的新生儿颅内出血的护理评估
（一）脑室周围-脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH）1．定义室管膜下生发基质延伸到侧脑室的出血称为脑室周围-脑室内出血。
PIVH是早产儿最常见的颅内出血类型，占新生儿颅内出血的80%以上。
2．发生率极低出生体重儿发生率为40%～60%；胎龄＜28周的早产儿比胎龄28～31周的患儿发生率高3倍；有文献报道，大约有3.5%～4.6%的足月儿发生颅内出血。
3．发生时间约50%发生在出生24小时内；大约80%发生生后48小时内；大约90%发生在生后72小时内；在生后7天，99．5%都已经发生；20%～40%的颅内出血进展期在生后3～5天。
4．高危因素
（1）母亲为高龄产妇：发生PIVH的风险与妊娠年龄成正相关。
（2）早产及低出生体重儿：所有早产儿都有PIVH的风险，胎龄小于32周的早产儿风险更大。
（3）其他相关的临床因素：①有产伤或窒息以及5分钟Apgar评分低②酸中毒③低血压或高血。
④红细胞压积低⑤呼吸窘迫需要机械通气⑥碳酸氢钠输入过快及输注高渗性液体⑦凝血障碍⑧气胸⑨动脉导管未闭结扎等
5．分度及分型：按头颅CT图像的Papile分度法将出血分为四级：
（1）Ⅰ级：单纯室管膜下生发基质出血伴极少量脑室内出血。
（2）Ⅱ级：脑室内出血，不伴脑室扩大。
（3）Ⅲ级：脑室内出血，伴脑室扩大。
（4）Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。
根据出血量的多少及严重性可将PIVH分为三型
（1）小量出血：Ⅰ级或Ⅱ级；
（2）中度出血：Ⅲ级；
（3）严重出血：Ⅳ级。
6．临床表现取决于出血部位、量和失血速度。
随着出血量的增加，临床表现从不明显到急剧发展。
小量出血时，临床可无症状。
随着出血量增加，患儿可能出现“先兴奋后抑制”的表现，即：前期可能烦躁，激惹，肌震颤、惊厥，前囟饱满，继而出现四肢肌张力减低、意识障碍如嗜睡、昏迷、眼球固定、凝视、对光反射消失、血压下降、心动过缓、呼吸暂停甚至呼吸停止而死亡。
7．结局有赖于出血严重性的分级
（1）小量出血：常常可自愈，神经发育缺陷与没有出血的早产儿相同，死亡率为5%，严重的神经发育缺陷约10%。
（2）中等量出血：在婴儿期有40%的严重神经发育缺陷，死亡率为10%，伴发进行性脑积水少于20%。
（3）严重出血：严重的神经发育缺陷达到80%，在幸存者中通常伴随脑积水，死亡率达到50%。
这些出血是引起低出生体重儿死亡的重要原因。
（二）硬膜下出血（subdural hemorrhage，SDH）
1．定义硬膜下出血指天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂导致硬脑膜和蛛网膜之间的出血。
伴或不伴硬脑膜撕裂伤。
不常发生，占全部颅内出血的10%以下。
2．高危因素多为产伤所致。
巨大儿、头盆不称、产钳助产、臀位分娩、早产、胎位不正性难产（臀先露、面先露、额先露、脚先露）、颅骨异常和/或骨盆结构非常坚硬、产程太短（没有足够时间扩张）或太长（胎头受到长时间压缩）、胎头吸引等。
3．临床表现意识降低、运动不对称，由相关的缺氧缺血性损伤程度决定。
由于缓慢扩张的血肿，在生后最初24小时内临床症状不明显；在第2天或第3天，由于脑脊液流入后颅窝导致堵塞，出现颅内压逐渐增高的症状：前囟饱满、激惹、嗜睡；脑干受累症状：出血同侧瞳孔对光反射迟钝；呼吸异常、面神经麻痹。
4．结局伴随大量出血的小脑幕或大脑镰的大面积撕裂预后不良；死亡率大约45%；幸存者出现脑积水或其他后遗症；伴随的缺氧缺血性损伤是决定预后的关键因素。
（三）原发性蛛网膜下腔出血（primary subarachnoid hemorrhage）
1．定义蛛网膜下腔出血指蛛网膜以及软脑膜之间的出血，包含脑脊液。
2．发生率蛛网膜下腔出血是新生儿颅内出血发病率最高的一种，文献报道，可达77．4%。
3．高危因素宫内窘迫、产伤、窒息、胎头吸引、产钳助产及急产。
4．临床表现大多数无症状。
足月儿在生后第二天可能出现惊厥的症状。
在两次抽搐间患儿表现正常。
在早产儿中表现为发生反复发作的呼吸暂停。
但出血量大且急剧进展时，会很快出现神经系统异常表现，如嗜睡、反应低下、反复惊厥、肌张力低下，甚至危及生命。
5．结局后遗症罕见。
90%出现过惊厥的足月儿随访均是正常的。
（四）小脑出血（Intracerebellar hemorrhage）
1．定义小脑出血是指脑室或蛛网膜下腔出血蔓延到小脑。
早产儿比足月儿发发生率高。
胎龄＜32周或出生体重＜1500g的早产儿发生率约为15%～25%。
2．病因多因素导致，产伤、缺氧、早产儿各种疾病过程中引起的脑血流动力学改变等均可导致小脑出血。
3．高危因素呼吸窘迫、低氧血症、早产（多发生于胎龄＜32周）、足月儿有臀位分娩史。
4．临床表现根据病因与出血量不同，临床症状出现的时间不一。
一般在生后3周内出现症状，更多的在生后2天就出现。
严重者出现严重呼吸功能障碍，可在短时间内死亡。
5．结局小脑出血者很可能出现神经方面的缺陷。
足月儿比早产儿结局好，存活着可留有神经系统后遗症。
二、护理干预
1．预防
因颅内出血主要由缺氧和产伤引起，故对新生儿颅内出血的预防应从出生前做起。
预防策略包括：根据需要使用药物预防早产；治疗孕妇并发症（出血、绒毛膜羊膜炎、败血症和高血压）；提供胎儿监测（生物、物理监测），避免发生围产期窒息；促进宫内转运；根据情况采取恰当的分娩措施，促进无压力性的分娩，尽量减少产伤发生等；生后需要气管插管的患儿尤其是早产儿，应由经验丰富的医师或呼吸治疗师进行高效插管，避免诱发颅内出血。
2．对症支持治疗及护理
（1）止血：遵医嘱应用维生素K1、止血敏等止血药物，观察药物的疗效。
（2）镇静：患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时，立即处理。
遵医嘱给予苯巴比妥静脉缓慢注射。
用药后严密观察病情变化，注意观察呼吸状态。
（3）降低颅内压：当出现如原始反射异常等脑水肿表现时，遵医嘱予以呋塞米或地塞米松对症治疗，早期慎用甘露醇。
（4）缓慢使用液体疗法:减慢输液速度,控制输入液量，使用输液泵匀速输入，避免高渗性液体输入。
（5）稳定血压：避免血压波动导致脑血流的突然改变；避免引起动静脉血压大范围波动的相关因素：惊厥、过多的肢体活动、呼吸暂停、哭闹、气胸。
（6）吸痰的注意事项：由两人进行气管内吸引，避免过度刺激。
（7）如果可能尽量避免侵入性操作，减少刺激：如使用无创方式监测氧气和二氧化碳的水平，并维持其在正常范围内。
3．一般护理
（1）环境：保持环境安静，调暗光灯，保持适宜的温湿度；各项治疗、操作尽量集中进行，动作轻柔，保持患儿绝对安静。
（2）体位：抬高床头15°～30°，头部取中线位，颈肩部适当抬高，保持呼吸道通畅。
更换体位时动作轻柔、缓慢，保持头部与身体以身体脊柱为中线同时移动，防止头部突然扭曲压迫颈静脉，增加颅内压。
（3）维持体温稳定：体温过高或过低均可能增加氧的消耗，故应将患儿置于暖箱内，调节箱温至中性温度，维持患儿体温稳定。
（4）合理喂养：禁食期间给予静脉营养，保证营养供给；出血早期喂养者可给予鼻饲；奶瓶喂养时注意评估患儿的吸吮、吞咽和呼吸功能之间的协调性，观察患儿饮入情况，防止呛奶及误吸。
4．合理用氧，保持呼吸道通畅
遵医嘱给予鼻导管或头罩吸氧，病情严重时予无创或有创呼吸机机械通气，监测并维持正常的通气、换气功能和酸碱平衡。
病情好转后改为低流量、间断吸氧直至停止吸氧。
5．病情观察
密切观察患儿生命体征及血氧饱和度，尤其是呼吸形态；观察患儿的意识状态、肌张力、前囟张力、瞳孔及各种原始反射状况；仔细观察惊厥发生的时间、表现以及持续时间等；避免过度通气引起气胸，严密观察有无气胸发生。
6．健康宣教
向家属讲解颅内出血的相关知识，告知其严重性以及可能出现的神经系统后遗症；安抚家属，减轻不良情绪，让家属配合治疗和护理；指导按时进行新生儿门诊及神经门诊随访，有脑损伤时，尽早进行康复训练，坚持治疗，给予视、听、触觉、前庭运动等刺激，减轻脑损伤后遗症，提高患儿后期生存质量。
