先心病介入封堵治疗

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。

卵圆孔介入封堵手术流程卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏结构异常，而卵圆孔介入封堵手术是一种有效的治疗方法。

下面为您详细介绍一下卵圆孔介入封堵手术的流程。

手术前准备在决定进行卵圆孔介入封堵手术之前，医生会对患者进行全面的评估。

这包括详细的病史询问、体格检查、心电图、心脏超声等一系列检查，以确定卵圆孔未闭的大小、位置、形态，评估心脏的结构和功能，以及排查患者是否存在其他心脏疾病或全身性疾病，从而判断患者是否适合进行该项手术。

患者需要在手术前一段时间内调整生活习惯。

比如，保持充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。

饮食方面，要保持清淡、易消化，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。

手术前还需要进行一些特殊的准备工作。

患者通常需要提前禁食禁水一段时间，以防止手术中出现呕吐、误吸等情况。

此外，还需要进行备皮，也就是对手术部位的皮肤进行清洁和处理，以减少感染的风险。

手术过程患者进入手术室后，首先会接受麻醉。

一般来说，卵圆孔介入封堵手术采用的是局部麻醉，有时也会根据患者的具体情况选择全身麻醉。

麻醉生效后，医生会在患者的大腿根部的股静脉进行穿刺。

通过穿刺点，插入一根特殊的导管，并在X 光或超声等影像学设备的引导下，将导管沿着血管送达心脏的卵圆孔部位。

接下来，医生会通过导管将一个专门设计的封堵器输送到卵圆孔处。

封堵器通常由金属丝和高分子材料制成，形状类似一个小伞。

当封堵器到达卵圆孔位置后，医生会将其打开，使其紧密贴合在卵圆孔的两侧，从而实现封堵的效果。

在确认封堵器位置正确、封堵效果良好后，医生会小心地撤出导管和相关器械。

手术后护理手术结束后，患者会被转移到病房进行观察和护理。

在术后的一段时间内，患者需要卧床休息，穿刺部位需要进行加压包扎，以防止出血。

同时，医护人员会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况。

患者需要继续禁食禁水一段时间，待胃肠功能恢复后，逐渐开始进食。

饮食要从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。

经导管介入治疗先天性心脏病疗效观察目的探讨经导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。

方法在X线透视、造影及超声心动图的监视下经导管置入封堵器治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，术后复查超声心动图，随访6个月~ 2年，观察治疗效果。

结果PDA、ASD、VSD的封堵成功率分别为95.68%、91.23%和98.67%，随访6个月~2年，复查超声心动图，发现患者的右心房、右心室内径缩小，心室功能得改善；发生心包填塞1例，并发症发生率为1.79%。

结论经导管介入封堵器治疗方法具有操作简便、成功率高、创伤小、并发症发生率低等优点，是一种治疗先天性心脏病的有效方法。

标签：经导管介入治疗，先天性心脏病，治疗效果，观察Transcatheter treatment of congenital heart disease curative effect observationLIU YI1;QI Wen-juan2；LI WEI3Chinese Medicine Hospital of Rizhao City;2. Donggang District, Rizhao People’s Hospita l of Obstetrics and Gynecology;3. Rizhao Economic Development ZoneNorth Hospital Pharmacy, Rizhao 276800,China)Abstract:Objective Catheter interventional treatment of congenital heart disease in clinical efficacy.Methods In the X-ray, angiography and echocardiography under the surveillance by the occluder catheter patent ductus arteriosus, atrial septal defect, ventricular septal defect, postoperative echocardiography, followed up for 6 months to 2 years to observe the treatment.Results PDA, ASD, VSD’s closure success rate was 95.68%, 91.23% and 98.67%, followed up for 6 months to 2 years, echocardiography, found that patients with right atrial, right ventricular diameter reduced ventricular function was improved; cardiac tamponade occurred in 1 case, complication rate was 1.79%.Conclusion Transcatheter interventional occluder method is simple, the success rate, trauma, low complication rate, etc., is an effective method of treatment of congenital heart disease.Key words：catheter intervention; congenital heart disease; treatment; Observation先天性心臟病是常见的出生缺陷之一，是由于胎/婴儿的心脏或大血管的结构发生异常，影响了心功能的一组心脏病。

实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理郝开颜摘要：探讨经临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理经验，对３８例先心患儿进行介入封堵治疗，经术前充分准备、术后密切观察及精心护理，３８例介入封堵手术均取得满意效果，无严重并发症发生。

实施临床路径减少了住院时间和住院费用，提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。

关键词：小儿先天性心脏病；临床路径；介入封堵；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０２５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１０９２－０２ 先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病之一，发病率为０．８％～１．２％［１］。

近年来随着心脏介入诊治技术的快速发展及人民生活水平的不断提高，先天性心脏病的诊治逐渐向小年龄、低体重方向发展，越来越多的先天性心脏病患儿选择了有效、安全、创伤小、并发症少且住院时间短、费用低、管理更加规范的临床路径进行介入封堵治疗。

由于介入治疗的年龄越来越小，为了提高患儿手术安全性、减少并发症发生，对术后观察及护理的要求也日益提高。

现将我科２０１０年６月—２０１１年１１月对３８例经临床路径的小儿先心介入封堵手术的护理经验总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２０１０年６月—２０１１年１１月在我科实施临床路径的小儿先心介入封堵手术的患儿共３８例，其中男２１例，女１７例；年龄２岁３个月至８岁，体重８．０ｋｇ～１８．５ｋｇ；动脉导管未闭（ＰＤＡ）１１例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１８例，室间隔缺损（ＶＳＤ）９例。

所有患儿术前均经过临床体检，Ｘ线片及心脏彩色Ｂ超检查确诊符合手术条件。

１．２　治疗方法　对不配合及６岁以下患儿采用全身麻醉，６岁以上患儿实施局部麻醉。

根据不同的疾病选择股动脉或股静脉穿刺血管，在Ｘ线片和心脏血管造影下，将不同封堵器通过导管送至异常通道部位，经试封堵器的大小合适、无残余分流后释放封堵器，撤出输送装置，穿刺部位压迫止血后护送回病房观察。

心脏彩超监测先心病房间隔缺损封堵介入治疗的体会
花霞;李曦;杜利军
【期刊名称】《贵阳中医学院学报》
【年(卷),期】2011(033)005
【摘要】目的:总结先天性心脏病继发孔型房间隔缺损进行封堵介入治疗时心脏彩超所起的应用价值.方法:采用心脏彩超检查、筛选38例先心病继发孔房间隔缺损的患者,进行封堵介入手术治疗.结果:检测出的38例患者根据心脏彩超测量所提供的数据,选择合适的封堵器,成功置入,术后3～6个月随访,无封堵器脱落,无残余分流.结论:心脏彩超在诊断、监测及评价先心病继发孔型房间隔缺损介入治疗有着决定性的意义,极大地提高了封堵介入治疗的安全性和成功率.
【总页数】2页(P64-65)
【作者】花霞;李曦;杜利军
【作者单位】河北省邯郸市第一医院,河北邯郸056002;河北省邯郸市第一医院,河北邯郸056002;河北省邯郸市第一医院,河北邯郸056002
【正文语种】中文
【中图分类】R541.1
【相关文献】
1.X线与彩超结合对先心病封堵术前后心脏及肺血改变的对照研究 [J], 魏相磊;武玉丽;伦知见;武玉坤
2.先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵介入彩超探讨分析 [J], 王媛媛;杨芳;褚静
洁
3.心脏彩色多普勒超声监测先天性心脏病继发房间隔缺损封堵介入治疗效果分析[J], 黄泽健;阚娜
4.心脏彩超监测及评价先心病介入治疗的应用价值 [J], 孙厉文;冯俊;常凤玲
5.心脏彩超监测及评价先心病介入治疗的应用价值分析 [J], 蔡俊红
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１０４例先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　１０４　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ严　伟，孙国珍，陶　源Ｙａｎ　Ｗｅｉ，Ｓｕｎ　Ｇｕｏｚｈｅｎ，Ｔａｏ　Ｙｕａｎ（Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２１００２９Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］总结先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理。

［方法］对１０４例先天性心脏病病人行介入封堵治疗，同时加强术前护理、术后心电监护、手术肢体制动与观察、饮食护理、体温监测、并发症的观察与防治等。

［结果］１０４例病人均成功行介入封堵治疗，术后并发心律失常８例，手术穿刺部位渗血１例，假性动脉瘤１例，经治疗和护理后，均恢复正常，顺利出院。

［结论］加强先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理，是手术成功的保证。

关键词：先天性心脏病；介入治疗；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓ－ｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌｏｆ　１０４ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃ－ｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ，ｐｏｓｔｏｐ－ｅｒａｔｉｖｅ　ＥＣＧ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｔｈｅ　ｂｒａｋｅ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｌｉｍｂ，ｄｉｅｔｃａｒｅ，ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａ－ｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｉｎ　ａｌｌ１０４ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｉｇｈｔ　ｃａｓｅｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ａ　ｃａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｓｉｔｅ　ｏｏｚｉｎｇ，ａ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｉｓ　ａｇｕａｒａｎｔｅｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｏｎ－ｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．００４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２８８８－０３ 先天性心脏病是指出生时就存在的心血管结构或功能的异常，是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形［１］。

中国先天性心脏病介入治疗发展（全文）根据国家卫生健康委员会2012年数据，我国每年约12万儿童出生时患有先天性心脏病（下文简称“先心病”），发病率为0.6%～0.8%[1]，占所有先天性出生缺陷的28%，是最常见的先天性畸形，给社会和家庭带来沉重负担。

先心病的成功矫治是人类医学发展史的里程碑事件。

1966年，Rashkind和Miller通过球囊导管实施房间隔造口术标志着经导管介入技术治疗先心病的开始[2]；1967年，Porstmann经导管应用泡沫塑料塞成功封堵动脉导管未闭（PDA）开启了先心病封堵治疗的先河[3]；20世纪90年代，Amplatzer研发的PDA、房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）封堵器陆续问世，使介入器材和技术日趋完善，将先心病介入治疗引入了新纪元[4]。

随着国产封堵器面世并逐渐应用于临床，我国先心病介入治疗发展迅速，并取得了一系列令世界瞩目的成就。

本文通过回顾历史、展望未来，以期为进一步推动我国先心病介入治疗的发展提供思考和借鉴。

1、历史沿革1.1 起步阶段我国先心病介入治疗最早可追溯至1981年上海儿童医学中心周爱卿教授等的报道，其应用球囊为1例8日龄完全性大动脉转位患儿实施了房间隔造口术[5]。

1986年，广东省心血管病研究所开展了首例经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗肺动脉瓣狭窄[6]，此技术现已成为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方式。

此后，经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄和经皮球囊血管成形术治疗主动脉缩窄也相继在临床开展[7]。

20世纪80年代后期，上海市儿童医院钱晋卿教授开始应用Porstmann法治疗PDA，在对Porstmann法加以改进后获得成功[8]。

20世纪90年代中期，Sideris（Sideris封堵器研发者）、Bensen （Cardio-SEAL封堵器研发者）教授来华传授ASD封堵术后，中国医学科学院阜外医院戴汝平教授率先在国内采用进口Sideris封堵器、Cardioa-SEAL封堵器治疗ASD、VSD, 但因并发症较多而未得到推广[9-10]。

3　讨　论311　儿童作为伤害的主体,其生理和心理发育水平及状态是影响儿童伤害发生的重要因素。

儿童的行为气质、行为动机和能力也都与儿童伤害的发生有一定关系。

本研究表明,孩子的气质类型为难抚育型、孩子情绪不稳、易兴奋、易冲动、坐立不定,经常“忙碌”、大胆、好奇心强,富有冒险心理,爱与其他孩子打闹等多动行为特点均是危险因素。

与张佩斌等[3]报道相吻合,即活动水平高低与意外伤害的倾向性密切相关,表明活动水平高的儿童有事故倾向性,可能与孩子体内52羟色胺(52HT )和52羟吲哚乙酸(52H IAA )的比例失调有关[4]。

312　学龄前儿童正处于运动和感觉等功能发育的关键时期,神经系统发育尚不完善,对危险的识别和自律能力差。

为此,母亲的知识和行为很大程度上会影响儿童的家庭生活和社会生活环境,甚至直接影响着伤害是否发生。

本研究表明:母亲接受过意外伤害的宣传教育、母亲对有危险行为孩子采取耐心说服教育的正确管教方式、定期检查孩子的玩具、给孩子洗澡时采取正确措施预防烫伤,均是预防儿童意外伤害的保护因素。

而母亲文化程度越高,接受意外伤害知识的宣传教育的效果就越好,就会对自身行为产生积极地影响,比如孩子骑童车能时时监管、能定期检查孩子的玩具有无破损、松动、小部件散落,主动去排除家庭环境中的不安全因素。

同时我们也知道:父母言行举止和性格,以及实施的教养方法对学龄前儿童形成性格有很大影响。

如果母亲在儿童出现危险行为时,不是耐心说服,而是打骂、威胁,可使儿童变得恐慌、情绪焦虑,甚至形成逆反心理,不能明辨是非。

金会庆等[5]的研究亦表明:不良的管教方式将增加儿童伤害的危险性。

313　生活环境与儿童伤害发生有密切的关系。

本次调查结果显示,儿童伤害危险因素有未对家庭室内电源进行保护性处理;笔者认为,家庭是儿童生活成长的主要场所,对于2～6岁的学龄前儿童而言,有非常多的儿童意外伤害事故就发生在家里,所以给孩子营造一个安全的家庭环境非常重要。