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疼痛的管理七)、疼痛管理疼痛治疗的基本原则：规范的疼痛护理处理是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。
1、明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。
包括身体状态、精神状况、家庭、社会关系的维护和改善。
2、疼痛的诊断与评估：疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
2)、定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛水平、治疗打算，有不同要求；对慢性疼痛患者应每个月最少评价一次，内容包括治疗结果与平安性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情感改变）及患者的依从性。
凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良反应和非法流失。
3、制定治疗计划和目标：1)、规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者生活质量。
2)、规范化治疗的关键是遵循用药和治疗准绳。
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到；24小时内突发性疼痛次数小于3次3)、治疗打算的制定要考虑疼痛水平、疼痛类型、根蒂根基安康状态、合并疾病以及患者对镇痛结果的盼望和对生活质量的要求。
4)、对不良反应的处置惩罚，要采取预防为主，绝不能等患者耐受不了时才处置惩罚，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，一律考虑。
此外，要正视对心理、精神问题的识别和处置惩罚。
4、采取有效的综合治疗：采用多种形式综合疗法治疗疼痛。
普通应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。
药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。
对于轻度疼痛可使用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要使用弱阿片类镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片类药。
在行镇痛治疗时可根据详细情况使用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物。
癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。
世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。
一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。
针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。
1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。
晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。
(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。
姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。
(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。
但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。
2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。
感染是癌症患者的常见合并症。
（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。
详见下文。
（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。
2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。
（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。
一、疼痛治疗的基本原则规范的疼痛处理（Good Pain Management ，GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。
（一）明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。
包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。
（二）疼痛的诊断与评估：1．掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。
临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。
初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。
（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。
（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。
（4）有目的进行体格检查。
（5）疼痛性质和程度的评估。
疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
2. 定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。
凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。
（三）制定治疗计划和目标：规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。
治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。
对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。
