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疼痛科常见物理治疗方法【物理疗法的定义】应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体，达到治疗和预防疾病的目的，称物理疗法或理学疗法。
现代物理疗法主要包括两大类，第一类是利用大自然的物理能源，有日光疗法、大气疗法、气候疗法、海水浴疗法和矿泉疗法等；第二类是利用人工的物理因素,有电疗法包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、低频电流疗法、中频电流疗法、电水浴疗法、静电疗法、电离空气疗法、长波电疗法、中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法和微波电疗法等。
光线疗法包括红外线疗法、可见光线疗法、紫外线疗法和激光疗法；此外还有超声波疗法；磁疗法包括静磁场疗法、脉动磁场疗法及磁化水疗法等；蜡疗法以及各种水疗法，各种温热疗法，冷冻疗法，各种运动疗法；真空负压抽吸疗法如中医拔火罐等。
一、物理疗法在现代医学中的应用（一）预防方面的作用理疗、体疗、疗养具有锻炼作用，合理而适量的应用可促进各种生理活动，增强机体的调节功能，提高对外界各种刺激因素的适应能力。
其预防作用表现在：1．预防因气候急剧变化或新的气候条件带来的不良反应。
2．预防某些职业病，如矿井、坑道、地铁及潜艇等作业人员的紫外线缺乏症。
3．预防和减轻手术并发症和后遗症，如污染手术或术后伤口有炎症反应，应及时采用紫外线、超短波疗法可预防感染；预防术后粘连及关节功能障碍可用音频电、太阳灯、蜡疗、超声波疗法等。
（二）综合治疗方面的作用理疗涉及所有临床科室，治疗病种在260种以上，与药物、手术等综合治疗可缩短病程，且具有下述优越性：1.一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消炎、止痛、促进维生素D形成及加强免疫功能等作用。
2.副作用少：用于一般疾病的物理治疗剂量，对人体一般无明显副作用。
3.作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收有较好的疗效。
4.与药物、放疗、化疗、及手术等有协同作用，如直流电药物离子导入治疗伤口感染比单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好；射频疗法与化疗、放疗联合应用可减轻化疗、放疗剂量，提高治疗效果。
疼痛的治疗方法和用药治疗：(一)药物治疗药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。
1.麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性。
常用药为吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮、可待因及二氢埃托啡等。
常用于急性剧烈疼痛和晚期癌症患者。
不良反应主要有恶心、呕吐、呼吸抑制和成瘾性。
硫酸吗啡缓释片剂量为30mg/8～12h;成人(体重70kg)肌注或皮下注射吗啡初量为10mg，儿童剂量为0.1一0.2mg/kg，必要时每4h重复;静脉注射剂量成人为4—10mg，儿童为O.05～0.1mg/kg，缓慢注射。
2.解热消炎镇痛药又称为非甾体抗炎药(nonster10idal ant-inflammatory drugs，NSAIDs)。
常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等，都是外周的镇痛作用，系通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用。
对肌肉痛、关节痛、头痛及风湿性疼痛效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛无效。
这些药物无成瘾性，但可出现胃肠道反应。
阿司匹林口服剂量为650～1000mg/4～6h;对乙酰氨基酚剂量为300～600mg/次;保泰松剂量为100mg/6—8h。
3.神经安定药以苯二氮革类最常用。
如地西泮、咪达唑仓等。
丁酰苯类药物常用氟哌利多、氟哌啶醇等。
这类药物反复应用后可引起药物依赖性和成瘾性，故不宜使用过滥。
地西泮口服剂量为4—40mg/d;咪达唑仑常用剂量为10mg肌注或静脉注射;氟哌啶醇口服剂量为0.5～3mg/d;氟哌利多2.5rag与芬太尼0.05mg配制成依诺伐(Lnnovar)镇痛合剂，可为剧痛病人镇痛。
(二)神经阻滞神经阻滞是指在末梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能。
它是治疗慢性疼痛的主要手段。
根据不同的病情部位，采取不同的神经阻滞方法。
下面具体介绍几种常用的神经阻滞的方法：1.星状神经节阻滞星状神经节由下颈交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎和第1胸椎之间前外侧，支配头、颈和上肢。
疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。
皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔，深度不超过1cm。
回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。
做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。
疼痛科小针刀松解术诊疗常规小针刀松解术是治疗软组织痛的一种微创治疗方法。
基本原理：利用现代医学“刀”的松解和中医“针”的刺激两者相加的综合效应，松解软组织粘连，改善局部血液循环，调节组织间的平衡，达到止痛治病之目的。
一、适应证：1、软组织损伤因外力损伤、慢性劳损、风寒潮湿侵袭而引起的软组织顽固性疼痛、各部位肌筋膜疼痛综合征；因病理损伤如手术瘢痕、肌肉反复注射引起的粘连，往往有明显的硬结或条索，产生顽固性疼痛和功能障碍，一般治疗方法无明显效果。
应用小针刀的手术效应可松解粘连，切碎硬结，解除疼痛，恢复功能。
2、滑膜炎在肌肉和关节周围的滑囊受急、慢性损伤后引起炎症，使滑囊内分泌物增多，囊内压增高，产生胀痛。
同时肿胀的滑囊可压迫周围的血管、神经等组织产生疼痛，采用小针刀将囊壁切开数孔，可解除疼痛，搔刮滑囊内壁，注入某些药物，可防止复发。
3、各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛、麻和功能障碍如屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突处腱鞘炎、肱二头肌长头腱鞘炎、跟腱炎、腕管综合征、肘管综合征、跖管综合征等，可用小针刀切开肥厚的腱鞘，松解粘连的肌腱，切开、剥离挛缩的韧带，解除其对神经、血管的压迫，缓解或消除疼痛。
3、脊柱的某些病变如颈椎病、腰椎间盘突出症、非骨性椎管狭窄症、L3横突综合征等，可用小针刀切割挛缩的韧带、肥厚的关节囊，剥离粘连的肌肉、筋膜，缓解或消除疼痛。
4、四肢关节的退行性或损伤性病变如肩周炎、肱骨外上髁炎或内上髁炎、骨性膝关节炎或创伤性关节炎、跟骨骨刺等均可选用。
5、神经卡压综合征因软组织粘连、瘢痕、牵拉压迫神经干引起的疼痛、麻木、营养障碍综合征，可用小针刀松解粘连，切碎瘢痕，解除压迫，收到立竿见影的效果，如舌咽神经痛、枕神经痛、腰3横突综合征、梨状肌综合征等均可采用小针刀疗法。
二、禁忌证：1、发热，全身感染，施术部位和周围有感染灶。
2、严重内脏疾病发作期，体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。
- 1 -3、施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏。
疼痛科神经阻滞、毁损术诊疗常规神经阻滞/毁损术是疼痛科治疗各种疼痛性和某些非疼痛性疾病的常用治疗方法。
基本原理：通过局部注射局麻药、糖皮质激素、维生素、神经破坏药，暂时或长期阻断疼痛传导通路，阻断疼痛恶性循环，改善局部血液循环，消除局部无菌性炎症，从而缓解或消除疼痛。
一、适应证1、脊髓神经和外周神经受压、炎症引起的神经痛及软组织痛。
2、三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、癌痛等难治性痛。
3、某些非疼痛性疾病，如面神经麻痹(面瘫)，眼肌、面肌痉挛，神经性耳鸣、耳聋，顽固性呃逆，失眠等。
二、禁忌证1、不能配合治疗包括精神失常者。
2、穿刺部位皮肤或/和深层组织有感染病灶或全身感染尚未控制者。
3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。
4、局麻药过敏者。
5、患有严重高血压、糖尿病、活动性溃疡、妊娠初期、甲亢、结核病活动期等患者进行神经阻滞时，应慎用糖皮质激素。
6、低血容量患者，不宜施行椎管内、腹腔神经丛及椎旁交感神经节阻滞/毁损术。
三、常用药物常用药物配方：2%利多卡因2.5ml~5ml+维生素B12 0.5mg~1.0mg+维生素B6 100mg~200mg+复方倍他米松1ml+生理盐水稀释至10ml或20ml。
对糖皮质激素有禁忌者，可用赖氨匹林(来比林)替换复方倍他米松。
（一）、局麻药局麻药是神经阻滞治疗中的主要药物，首选利多卡因，次选罗哌卡因。
根据治疗部位选择用药剂量、浓度和容量，如：利多卡因的用药浓度为0.4%~2.0%，罗哌卡因为0.125%~0.375%；头颈部神经阻滞为5ml~10ml，臂丛神经阻滞为10ml~20ml，胸、腰部神经阻滞为10ml~20ml，交感神经阻滞为3ml~10ml。
局麻药浓度过高和剂量过大可增加其毒副作用及并发症的发生率。
使用局麻药注意事项：1、强调有效低浓度、剂量个体化、剂量总量控制的用药原则，密切观察患者病情变化，严防局麻药中毒反应。
对儿童，特别强调不能浓度过高和剂量过大。
三级阶梯止痛方案止痛是人们在面对疼痛时常用的方法之一。
为了提供更有效的止痛方法，医学界提出了一种三级阶梯止痛方案，即通过不同程度的药物治疗来逐步缓解疼痛。
本文将详细介绍这个方案的内容和使用方法。
第一级阶梯：非处方药物在疼痛刚开始或轻度疼痛阶段，可以使用非处方药物缓解症状。
常见的非处方药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
这些药物可以通过药店或超市购买，使用方便且价格相对较低。
在使用非处方药物时，应按照说明书上的剂量和用法来服用，不要超过推荐的最大剂量。
第二级阶梯：弱效处方药物如果疼痛无法通过非处方药物缓解或疼痛程度加重，可以考虑使用弱效处方药物。
这些药物通常需要医生的处方，包括阿司匹林、氨酚烷胺等。
相比非处方药物，弱效处方药物的效果更强，可以帮助控制中度疼痛。
在使用弱效处方药物前，建议咨询医生，了解具体的用量和注意事项。
第三级阶梯：强效处方药物当疼痛达到剧烈程度或无法通过前两级阶梯缓解时，可能需要使用强效处方药物。
这类药物通常包括阿片类药物，如吗啡、氯胺酮等。
强效处方药物的使用需要严格医生监督，因为它们可能产生较强的副作用和成瘾性。
在使用强效处方药物前，应咨询专业的医生，并根据医嘱进行使用。
需要注意的是，无论使用哪一级阶梯的药物，都应该遵守以下原则：1. 注重个体差异：每个人对疼痛的感受和反应都有所不同，因此在选择用药时应根据个体差异进行调整。
2. 合理控制剂量：药物的剂量应根据疼痛的程度来确定，不可盲目增加剂量以追求疼痛的即时缓解。
3. 注意副作用和禁忌症：药物使用过程中可能会出现一些副作用，尤其是弱效和强效处方药物。
同时，一些人群有禁忌症，不能使用特定药物，应遵循医生的建议。
总结：三级阶梯止痛方案提供了一种有效的止痛方法。
通过逐步升级药物的使用，可以根据疼痛程度实现疼痛的缓解。
然而，在使用过程中，务必注意药物的正确使用剂量和注意事项，遵循医生的指导。
对于长期或慢性疼痛，还应与医生合作制定个性化的止痛计划。
15种疼痛科常见治疗方法资料以下是疼痛科常见的治疗方法：1. 药物治疗：常用的药物包括非处方药物、镇痛药、抗炎药和抗抑郁药等。
根据疼痛类型和程度，医生会选择合适的药物来减轻疼痛。
2. 物理疗法：物理疗法包括电疗、热疗、冷疗和按摩等。
这些方法可以通过改善血液循环、减少肌肉紧张和促进组织修复来减轻疼痛。
3. 针灸疗法：针灸是一种通过刺激特定穴位来缓解疼痛的中医疗法。
它可以调节身体的能量流动，促进自愈和恢复。
4. 特殊治疗技术：特殊治疗技术包括脊椎调整、神经阻滞和神经刺激等。
这些技术可以直接影响疼痛信号传递，从而减轻疼痛症状。
5. 康复治疗：康复治疗是通过锻炼和物理疗法来改善肌肉力量、关节灵活性和姿势控制，以减轻疼痛并提高功能。
6. 心理治疗：心理治疗可以帮助患者应对长期疼痛的挑战，减轻焦虑和抑郁，提高生活质量。
7. 干预性手术：干预性手术是指通过微创手术来切断或改变疼痛信号的传输，如神经消融、椎间盘手术等。
8. 神经短路术：神经短路术是一种通过切断或短路疼痛信号的传输来减轻疼痛的手术方法，如椎骨融合术和髓周切除术等。
9. 脊髓刺激：脊髓刺激是一种通过电刺激脊髓的方法来减轻疼痛的治疗，适用于慢性疼痛患者。
10. 医疗器械治疗：医疗器械治疗包括TENS疗法、电疗仪和康复设备等。
这些设备可以用于减轻疼痛和促进康复。
11. 替代疗法：替代疗法包括中草药、气功和瑜伽等。
这些方法可以帮助改善身体和心理健康，从而减轻疼痛。
12. 跳跃神经成像：跳跃神经成像是一种通过核磁共振技术来观察神经信号传递的方法，可以帮助了解疼痛的机制，并指导治疗。
13. 背部牵引：背部牵引是通过拉伸脊柱来减轻压力和疼痛的治疗方法，适用于椎间盘突出等疾病。
14. 疼痛管理计划：疼痛管理计划是一个多学科的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等综合手段来管理疼痛。
15. 手术治疗：对于某些严重的疼痛病症，手术治疗可能是必要的，如关节置换术和椎间盘手术等。
痛点注射治疗痛点注射治疗（trigger point injection，TPl)是疼痛门诊最早采用的一种治疗手段，效果确切、适用范围广，可用于治疗所有由肌筋膜异常引起的疼痛。
作用原理：激痛点是一种局部病理性或解剖性问题，并具有伤害感受特性以及维持中枢敏化的作用。
其病理特征：①无菌性炎症肌膜包绕的肌纤维；②硬化病变的皮神经增生的炎性结缔组织和脂肪与筋膜紧密连接运动神经，进入肌肉肌原纤维，损伤线粒体。
表现为在肌肉静止时激痛点里可以触摸到的紧绷肌带，无运动单位的动作电位。
激痛点经常会被肌肉的过度负荷激活，出现局部疼痛、发凉、麻木、肌紧张带。
疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失，伴有明显的局限性压痛、牵涉痛。
软组织损伤的激痛点较多地发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点，因为起止点是人体机械应力比较集中的地方，受到的拉力大，不论急性的损伤或是慢性的静力性的应力超常，都可以损伤纤维结构，出现激痛点。
1.触诊定位方法：平滑式、钳捏式与深部触诊。
（1）平滑式触诊：手指来回推动注射部位的肌肉组织，寻找其中的条索状物或硬结。
主要用于浅表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌长肌等。
（2）钳捏式触诊：拇指与其他手指钳捏住注射部位的肌肉组织，以前后推动的方式寻找其中的硬结。
主要用于身体体表游离缘肌肉中激痛点的定位，如大圆肌、胸大肌外侧缘的激痛点。
（3）深部触诊法：将手指放在注射部位皮肤表面，向深部施加压力，引出局部性的压痛和放射痛。
主要用于体内深层肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛点的定位。
2.注射器材：10ml注射器，1%利多卡因每点3~5ml，每周一次。
3.注意事项：（1）诊断要准确，否则治疗无效。
（2）无菌操作，防止穿刺部位感染。
（3）局麻药过敏可致呼吸、心搏骤停，治疗室需配置监护和抢救设备。
（4）对注射部位一定要有立体解剖概念，切勿损伤血管、神经、胸膜、腹膜。
（5）同一部位进针，要向3个方向注药，使肌硬结被充分浸润。
（6）为了减轻注射时的疼痛，注药速度宜缓慢，注药时一定要根据患者的反应，掌握注药速度、改变进针方向和进针深度。
