放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌的护理
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放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌的护理
目的：探讨放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌的护理措施。方法：对56例进行131I治疗的分化型甲状腺癌患者行个性化、全方位的护理即：心理护理、饮食指导、防护指导、治疗配合指导、不良反应的观察与护理、出院指导等。观察治疗效果，总结护理经验。结果：治疗效果较好，本组56例分化型甲状腺癌患者均采用大剂量给药法，治疗后通过对患者进行调查回访发现所有患者的病症得到改善，有效率为82.0%，未出现一例严重的并发症和不良反应。结论：护理工作在131I治疗甲状腺癌过程中起到重要作用。
标签： 131I治疗；甲状腺癌；个性化护理；健康教育
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0518-02
甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%，近年来呈上升的趋势。分为分化型和未分化型。其中分化型甲状腺癌（DIC）占80%，未分化型仅占3%。甲状腺癌术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能。目前对分化型甲状腺癌多采用“手术+手术后131I+甲状腺激素抑制”三步方案进行综合治疗[1]。131I产生的β射线的电离辐射生物效应的作用可破坏残余甲状腺组织和癌细胞，使甲状腺组织产生炎症萎缩，从而达到治疗目的[2] 。本文回顾了我院放疗科2011年1月—2013年12月56例分化型甲癌术后行131I治疗的患者的临床资料，总结护理经验。
1临床资料
1.1一般资料：本组56例，男24例，女32例，年龄16-58岁，均是甲状腺癌术后病理检查示甲状腺乳头状癌、滤泡状癌或混合癌，其中有淋巴结转移7例，骨转移1例，肺转移1例。
1.2治疗方法
①停止服用甲状腺素片4—6周，忌碘4周。并进行X线胸片、心电图、肝肾功能、甲状腺显像等常规检查。②测定T3、T4、131I甲状腺摄取率。③空腹口服，服药后2小时后进食，隔离观察7天。未见明确转移的病灶给予131I3700MBq（100qmCi），伴有转移灶者给予131I4550MBq—7400MBq（150—200mCi）以达到清除残余甲状腺组织，治疗转移灶的目的。
2结果
本组56例患者均采用大剂量给药法，治疗后通过对患者进行调查回访发现所有患者的病症得到改善，有效率为82.0%，其中有颈部淋巴结转移的患者疗效更加明显，无严重不良反应。
3护理
3.1 心理护理：肿瘤治疗多数是破坏性的，不少患者对抗癌治疗怀有恐惧心理。患者在治疗期间时常会出现焦虑、恐惧、绝望、害怕和被歧视等各种不良心理反应，因此护理人员要重视服药前的相关健康教育，可通过交谈或发放书面宣传资料向患者及家属讲解131I治疗的必要性、原理、过程，告知患者该治疗具有简单、安全、无创伤、痛苦小等特点，以消除患者的不良情绪[3]，增强患者战胜疾病的信心。
3.2环境护理：选择远离普通病房的位置作为隔离病房，病房外悬挂辐射警示牌，以提示周围人群在病人治疗期间尽量与隔离病房保持有效距离。房间必须有良好的通风设备，放置可以移动的铅防护屏，设有独立的卫生间、坐式马桶，室内配电视机、可视电话、电脑、呼叫系统、报纸杂志，为患者创造一个安全、舒适的就医环境。病房内放置营养餐厅的菜谱和订餐电话号码，保证患者在住院期间有丰富的营养餐。
3.3饮食护理：接受治疗前忌碘4周，食用无碘盐以增加病灶的摄碘能力。治疗期间多进食高蛋白、高热量、低钠易消化食物，提高机体耐受力，禁食含碘食品，避免影响碘的吸收。每日饮水1500—3000ml。
3.4放射防护指导：接受131I治疗的患者在住院期间，大量131I从尿液、汗液、唾液排出，患者成了一個开放性的活体放射源，与之接近的人群都将不可避免地接受辐射。为了避免对周围环境的污染，确保周围人群的安全和环境清洁，应将患者安置在专门的同位素单间病房限制其社交活动范围，严禁病人间的近距离接触。个人物品不得带入病房，无特殊原因不得探视。告知病人不能随地吐痰。刷牙、漱口、清洁餐具都必须在专用的洗涤池进行。配置坐式马桶，排便后及时冲洗厕所。服药2天内被污染的床单元用品放入防水容器内密封放置，经监测无射线后方可做清洗消毒处理。使用过的一次性物品及其它废物需放置衰变80天后方可丢弃[4]。
3.5不良反应的观察与护理
3.5.1喉头水肿：术后残留甲状腺组织较多的病人，由于摄碘率较高，服药后容易引起周围组织水肿，出现颈前区肿胀、疼痛、喉头水肿，严重者出现窒息、呼吸困难。在服药一周内，密切观察病人有无胸闷、气促、颈部肿胀、疼痛等症状，并备好急救药品、器材，必要时配合激素治疗，严禁患者用力按压甲状腺。
3.5.2胃肠道反应：少数病人在服药24小时内可出现乏力、纳差、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，此时应指导患者清淡易消化饮食，多饮水，必要时应用止吐剂等药物对症治疗。治疗前一日口服吗叮林促进胃肠蠕动，减少药物在胃肠道中的停留时间。
3.5.3放射性唾液腺炎： 131I治疗时部分碘被唾液腺吸收，损害了唾液腺功
能。在唾液腺中，与颌下腺和舌下腺比较，腮腺体积最大，因此在治疗过程中摄取131I的量也最多，受损程度也较重[5]。应空腹服药，1小时后含服维生素C、话梅等食品以促进唾液分泌，预防放射性涎腺炎。注意口腔卫生，每日刷牙2次，饭后温水漱口。服药一周内鼓励病人多饮水，继续口含维生素C或嚼口香糖，对缓解局部水肿，促进唾液腺分泌，减轻唾液腺炎有明显作用。
3.5.4放射性膀胱炎：131I随尿液排出对膀胱黏膜有放射损伤，2-3天后会出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，指导病人多饮水，及时排空小便[6]。每天排大便一次，减少肠道的照射。
3.5.5骨髓抑制：骨髓抑制在131I治疗中是常见的现象，但大多数都是暂时的，可恢复的。每周检测血红蛋白、白细胞和血小板，根据检查结果给予药物对症治疗，同时做好相关的健康教育工作，应保持病房清洁，注意保暖、穿宽松衣裤、加强营养、相对卧床休息。3.6出院指导：经过7天的监测观察治疗后患者出院，但此时患者体内仍有部分131I，仍然会对孕妇、幼儿等易感人群不必要的辐射损伤，告知其一月内与易感人群保持有效隔离距离。每日饮水1500ml—2000ml，少量多餐进食富含营养的清淡易消化食物，保持大小便通畅，促进131I的排泄。女性患者应做好避孕措施，1年内避免怀孕。每日晨按时服用优甲乐，严禁擅自停药或增减剂量。强调治疗后复查的重要性和必要性，指导患者1-2月后复查，复查甲功6项，4月后复查碘131全身骨显像，X线胸片，做出疗效评价。
4讨论
目前碘131治疗分化型甲状腺癌具有简便安全、疗效确切、复发率低，并发症少和费用较低等优点，是目前放射性核素治疗最成熟和应用最广泛的方法。我们通过心理护理、环境护理、饮食护理、放射防护指导、不良反应的观察与护理、出院指导等一系列综合性防护措施，保证了治疗的有效性、舒适性、连续性，提高了整体护理服务质量。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2010：732.
[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：245.
[3]耿德勤.临床心理学[M].第一版.南京：江苏科技出版社，2011：134.
[4]郑隽.甲状腺癌术后患者131I治疗期间辐射防护的管理[J].护士进修杂志，2012，27（8）：685-686.
[5]徐波.肿瘤护理学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008：22.
[6]潘磊.甲状腺癌术后应用碘131的护理[J].中国老年保健医学，2010，8（6）：
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