Chapter 12 Epilepsy癫痫

1 ． 全身强直 - 阵挛性发作 generalized tonicclonic seizures)：最常见的类型，一般每次发 作持续5-10分钟。突然意识丧失、跌倒。 , 强直期（ 10-20 秒）：双眼球上串、口强张后 紧闭，尖叫、颈和躯干先屈曲后反张，上肢由 上举后旋转为内收前旋、下肢先屈曲后伸直 阵挛期：强直转为阵挛，阵挛的间歇期逐渐延 长，最后一次剧烈的阵挛后发作停止 发作后期：可有短暂的阵挛引起牙关紧闭、尿 便失禁，之后呼吸、瞳孔、血压、心率恢复， 意识恢复，觉头昏、肌肉酸痛；部分病人此时 意识模糊，可自伤或伤人。

Epilepsy and drug therapy in Pregnancy

Anticonvulsant drugs can raise the incidence of congential malformations （7%：2-3%）,such as PHT、PB、CBZ and VPA.It will be higher when therapy with multiple drugs.


Partial epilepsy:
Epilepsy and epileptic syndrome are classified as follows
idiopathic epilepsy 具有中央-颞部棘波的良性儿童癫痫（ benign childhood epilepsy with centro-temporal spike） 具有枕区放电的良性儿童癫痫（ childhood epilepsy with occipital parosysms ） symptomatic epilepsy： temporal lobe epilepsy frontal lobe epilepsy occipital lobe epilepsy parietal lobe epilepsy

Status epilepticus
癫痫持续状态（epileptic status）： 概念：癫痫在短期内反复发作，以至发作间期仍意 识不清者或一次癫痫发作持续 30 分钟以上者，是神 经科的急症之一。 Seizures fail to cease spontaneously more than 30 minutes or recur so frequently that full consciousness is not restored between successive episodes.

继发全身强直-阵挛性发作

异常放电从局部开始，扩展致双侧脑部。 临床上表现为单纯部分性发作或复杂部 分性发作起病，继而出现全身强直 -阵挛 性发作。
全身性发作 (generalized seizures)
generalized tonic-clonic seizures tonic-seizures clonic-seizures absence seizures myoclonic seizures atonic seizures
partial seizures
Lennox-Gastuat Syndrome atonic seizures VPA
氯硝安定 TMP
注意事项

苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平可加重失神发 作、肌阵挛发作、失张力性发作。 CBZ、PB、PMD 为肝酶诱导剂，可促进 VPA 的代谢，降低血药浓度。而VPA抑制肝酶，可 提高在肝代谢的 PHT、CBZ、PB 的血浓度， VPA还可与PHT竞争结合血浆蛋白结合位点使 游离的PHT增加，神经毒性增加，二者尽量避 免合用。
治 疗



病因治疗 药物治疗 手术治疗
Therapy
药物选择


treat different seizures with different drugs Seizure first choice second choice
CBZ PHT VPA PB idiopathic GTCS VPA CBZ PHT PB absence epilepsy VPA ESM VPA and ESM myoclonic epilepsy VPA ESM 氯硝安定 乙酰唑胺 West syndrome ACTH or corticosteroids VPA GBP

颞叶癫痫和额叶癫痫可表现为单纯部分性 发作、复杂部分性发作、继发全身性发作 或各种发作的混合。颞叶癫痫以自动症和 自主神经性发作为突出，额叶癫痫以持续 时间短暂的刻板的强直性或姿势性发作为 多，且易出现癫痫持续状态。枕叶癫痫为 阳性或阴性的视觉症状发作为主，偶可继 发全身性发作。顶叶癫痫以感觉刺激症状 为主，也可继发全身性发作
secondary epilepsy
Laboratory Filography，EEG
specific EEG features that suggest epilepsy include abnormal spikes,polyspike discharges,and spike – wave complexes.

2． 强直性发作（tonic-seizures)：类似强 直-阵挛性发作中强直期的特点。 3． 阵挛性发作(clonic-seizures)；类似强直 -阵挛性发作中阵挛期的特点。 4 失神发作(absence seizures)： 典 型 失 神 发 作 ( typical absence seizures)： 不典型失神发作： 4． 肌阵挛性发作(myoclonic seizures)： 5.失张力性发作

用药原则

尽量单药、必要时联合、小量开始、渐 加渐减、长期用药、避免突然停药 联合用药应注意： 更换药物时 停药时间 药物副作用

手术治疗
难治性癫痫：先后用 2 种一线 AEDs 在达 到最大耐受剂量、正规单药治疗2年均失 败后，又经过一次正规联合治疗也无效 者。 难治性癫痫可选用手术治疗。

Seizures are classified as follows
partial seizures:
generalized seizures:
不能分类的发作
部分性发作
1.simple partial seizures plex partial seizure 3. secondary generalized tonicclonic seizures
预后
60%-80%可经药物治疗被控制 少数难治性癫痫需手术治疗
Chapter 12 Epilepsy
The neurological department of the second hospital of Jilin university
于挺敏
CONCEPTION

Epilepsy is a group of syndrome result from primary central nervous system dysfunctions or an underling metabolic derangement or systemic disease and characterized by excessive or oversynchronized dischargers of cerebral neurons.
Etiology



Cortex dysplasia mass lesion head trauma CVD meningitis or encephalitis drugs
Pathogenesis

It’s not very clear .The same change is primary central nervous system dysfunction or oversynchronized discharges.If abnormal discharges focus on part of globe,it will appear as partial seizures.Generalized seizures result from pancerebral discharges.The complex partial seizures discharge usually arises from limbic system. When discharges is suppressde at neurons of thalamus ,the absence seizures may be present.
pseudoepileptic seizures syncope migraine TIA
确定病人的发作类型、属于哪种癫痫综合征 （ Choose the right drug for the seizure type） 确定癫痫的病因( Establish the cause of seizures)
单纯部分性发作 (simple partial seizures)：
局灶性运动性癫痫 Jackson癫痫： Todd瘫痪： 旋转性发作、 姿势性发作、 语言性发作。 局灶性感觉性发作： 精神症状性发作： 自主神经性发作：
复杂部分性发作 (complex partial seizure)
单纯部分性发作伴有意识障碍，或仅表 现为意识障碍的发作 . 异常放电累及了与 意识有关的脑结构（如海马、杏仁核、 额叶等） 1)单纯的意识障碍： 2) 自动症(outomatism)： 3) 保持部分反应能力，仍可回答简单问 题。
CT or MRI scan To exclude the presence of a structure brain lesion, MRI is more specific than CT scan.


Diagnosis